SURAT PERNYATAAN PENGUASAAN

FISIK TANAH
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : TANCA SIHOTANG
Tempat&TanggalLahir : Tolping, 18-06-1961
No. KTP : 1216091806610001
Alamat Tolping, RT-/RW- Desa Rura Aek Sopang , Kecamatan Pakkat, Kabupaten
Humbang Hasundutan, Provinsi Sumatera Utara.

Dengan ini menyatakan bahwa kami telah menguasai tanah yang terletak di :
Alamat : Tolping
Dusun :2
Desa : Rura Aek Sopang
Kecamatan : Pakkat
Kabupaten : Humbang Hasundutan
Provinsi : Sumatera Utara
NIB/Luas : 15.851 m2
Status Tanah : SKT
Dipergunakan Untuk : ...................
Batas – batas tanah :
Sebelah Utara : Berbatasan Dengan AWALUDIN SIHOTANG
Sebelah Timur : Berbatasan Dengan YUSRAN SIHOTANG
Sebelah Selatan : Berbatasan Dengan MULANA SIHOTANG
Sebelah Barat : Berbatasan Dengan Jalan Tolping
Bidang tanah tersebut kami peroleh sejak Tahun 1997 melalui proses jual beli/hibah/wakaf yang sampai saat ini saya kuasai
secara terus menerus dan kami nyatakan dan menjamin bahwa :
1. Tanah tersebut, tidak dijadikan / menjadi jaminan sesuatu hutang dan kepentingan lainnya.
2. Tanah tersebut dan tidak dalam sengketa baik secara kepemilikan maupun batas batasnya
3. Tanah tersebut tidak sedang dalam proses jual beli dan tidak akan diperjual belikan selama masa sewa.
Demikian Surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dengan penuh tanggung jawab dan apabila ternyata pernyataan
ini tidak benar saya bersedia di tuntut di hadapan pihak – pihak yang berwenang.
Saksi – saksi:
1. Nama : …………………..
Alamat : ………………….. (……………………)
2. Nama : …………………..
Alamat : ………………….. (……………………)

Rura Aek Sopang, Februari 2022

Yang membuat Pernyataan

Materai 6000

TANCA SIHOTANG
Mengetahui :
CAMAT PAKKAT KEPALA DESA RURA AEK SOPANG

NIP.
 DENAH TANAH
Sebidang Tanah Terletak di :Tolping
Kabupaten : Humbang Hasundutan
Kecamatan : Pakkat
Desa : Rura Aek Sopang
Dusun :2
Luas : m2
Tanda-tanda batas :-
Keadaan tanah : …………….

Penunjuk Batas :
- Utara : Berbatasan Dengan AWALUDDIN SIHOTANG
- Timur : Berbatasan Dengan YUSRAN SIHOTANG
- Selatan : Berbatasan Dengan MULANA SIHOTANG
- Barat : Berbatasan Dengan Jalan Tolping

Rura Aek Sopang , Februari 2022

Mengetahui,
Kepala Desa Rura Aek Sopang