Kasus Herpes Zooster

Sejak 3 hari yang lalu, Tn.J 65tahun datang ke klinik Bakti Husada dengan keluhan muncul plenting-
plenting di dahi dan kelopak mata kiri. Mulanya muncul merah-merah dan plenting sedikit di dahi kiri
lalu bertambah banyak sampai ke kelopak mata kiri. Kelopak mata terasa nyeri dan berat jika digerakkan.
Penderita juga merasakan nyeri di kulit daerah munculnya plenting. Sehari sebelumnya penderita
mengeluh tidak enak badan dan demam ringan (panas ngelemeng). Belum pernah berobat untuk
keluhan ini.

STATUS PASIEN

(Kode C.2)

I. DESKRIPSI KASUS

A. ANAMNESIS

• IDENTITAS

Nama : Bp. J

Umur : 62 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Jl. Colombo 117 Yogyakarta

Pekerjaan : Pensiunan TNI

• KELUHAN UTAMA

Plenting-plenting dan nyeri pada dahi dan kelopak mata kiri.

• RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Sejak 3 hari yang lalu, muncul plenting-plenting di dahi dan kelopak mata kiri. Mulanya muncul merah-
merah dan plenting sedikit di dahi kiri lalu bertambah banyak sampai ke kelopak mata kiri. Kelopak mata
terasa nyeri dan berat jika digerakkan. Penderita juga merasakan nyeri di kulit daerah munculnya
plenting. Sehari sebelumnya penderita mengeluh tidak enak badan dan demam ringan (panas
ngelemeng). Belum pernah berobat untuk keluhan ini.

• ANAMNESIS SISTEM

Sistem Cerebrospinal : Demam (+) ringan, kejang (-)

Sistem Respirasi : Batuk (-), Pilek (-)

Sistem Kardiovaskuler : Tidak ada Keluhan

Sistem Gastrointestinal : Tidak ada Keluhan

Sistem Urogenital : Tidak ada Keluhan

Sistem Muskuloskeletal : Nyeri di daerah munculnya plenting

Sistem Integumentum : Plenting di daerah dahi dan kelopak mata

Kiri

• RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat cacar air waktu kecil tidak diketauhi.

Riwayat DM kontrol teratur sejak 5 tahun yang lalu

• RIWAYAT PENYAKIT KELURGA

Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan serupa.

• KEBIASAAN LINGKUNGAN

Penderita mempunyai kebiasaan jalan santai 1 jam setiap hari. Penderita membatasi makan nasi karena
penyakit kencing manisnya dan tidak merokok atau minum alcohol

B. PEMERIKSAAN

• PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum: Baik

Vital Sign : Dalam batas normal

• STATUS DERMATOLOGI

Pada region frontalis dan palpebra sinistra terdapat vesikel dan bula multiple berkelompok, beberapa
pecah menjadi erosi dan krusta kekuningan.

• USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Pemeriksaan tzanck

- Kultur (gold standar)

- Polimerase Chain Reaction (PCR)

Pemeriksaan PCR harganya mahal dan mengetahui bahwa kultur adalah gold standar, maka usulan kami
mengenai pemeriksaan penunjang yang sebaiknya dilakukan adalah pemeriksaan tsanck dan kultur dari
spesimen yang diambil dari vesikel atau bula.

C. DIAGNOSIS KERJA DAN BANDING

 Herpes Zoster

 Herpes Simpleks

 Varisela

 Impetigo

 Selulitis

D. TERAPI

Farmakologi

1. Pengobatan topikal

Pengobatan topikal bergantung pada stadiumnya. Pada stadium vesicular yang terpenting adalah
menjaga gelembung/Plenting cairan agar tidak pecah supaya tidak meninggalkan bekas dan menjadi
jalan masuk bagi kuman yang lain, yaitu dengan cara pemberian Acyclovir salep digunakan untuk
mengobati luka dingin (lepuh demam, lepuh yang disebabkan oleh virus) pada wajah dan mata. Acyclovir
bekerja dengan cara menghentikan penyebaran virus herpes dalam tubuh (MIMS Annual Indonesia
2008).

Acyclovir yang topical terdapat dalam bentuk sedian cream dan salep untuk dioleskan ke kulit. Acyclovir
cream biasanya dioleskan lima kali sehari selama selama 4 hari. Sedangkan untuk salep Acyclovir
biasanya dioleskan enam kali sehari (biasanya 4 jam terpisah) selama 7 hari. Cara terbaik memulai
menggunakan salep Acyclovir sesegera mungkin setelah pasien mengalami gejalah pertama infeksi. Perlu
diingat Acyclovir cream dan salep hanya digunakan di kulit jangan sampai cream atau salep masuk ke
mata, hidung, dan mulut. Jika gejalah semakin memburuk segera hubungi dokter kembali (MIMS Annual
Indonesia 2008)

Efek samping dari Acyclovir topical adalah Kering atau bibir pecah-pecah, Terkelupas, mengelupas atau
kulit kering, Terbakar atau kulit menyengat, Kemerahan, pembengkakan, atau iritasi di tempat di mana
pasien dioleskan obat, gejala lainnya yaitu Gatal-gatal, Ruam, Rasa gatal, Kesulitan bernapas atau
menelan, Pembengkakan wajah, leher, bibir, mata, tangan, kaki, pergelangan kaki, atau kaki yang lebih
rendah, Suara serak. Beberapa efek samping dapat serius. Jika pasien mengalami gejala-gejala tersebut,
segera hubungi dokter (MIMS Annual Indonesia 2008).

2. Pengobatan Sistemik
Obat-obatan yang diberikan pada penderita penyakit herpes ditujukan untuk mengurangi keluhan gejala
yang ada nyeri dan demam, misalnya diberikan paracetamol. Pemberian Acyclovir tablet oral maupun
intravena sebagai antiviral yang betujuan untuk mengurangi demam, nyeri, komplikasi serta melindungi
penderita dari ketidakmampuan daya tahan tubuh melawan virus herpes. Acyclovir dapat diberikan
secara oral, topical atau parenteral.

a. Acyclovir

Acyclovir, atau yang dikenal dengan nama askiloguanosin adalah obat antiviral yang digunakan secara
luas untuk pengobatan herpes. Asiklovir dapat diberikan peroral ataupun intravena. Asiklovir Sebaiknya
pada 3 hari pertama sejak lesi muncul. Dosis asiklovir peroral yang dianjurkan adalah 5×800 mg/hari
selama 7 hari, sedangkan melalui intravena biasanya hanya digunakan pada pasien yang
imunokompromise atau penderita yang tidak bisa minum obat.

Tujuan terapi Acyclovir adalah mencegah dan mengobati infeksi Virus varisella zoster, menyembuhkan
gejala yang muncul, seperti kemerahan (eritema), gelembung-gelembung berisi cairan, keropeng atau
kerak.

Nama dagang adalah Clinovir (Pharos)

Komposis Tiap tablet mengandung Acyclovir 200 mg dan Tiap tablet mengandung Acyclovir 400 mg.

Cara Kerja Obat

Acyclovir adalah analog nukleosida purin asiklik yang aktif terhadap virus Herpes simplex, Varicella
zoster, Epstein-Barr dan Cytomegalovirus. Di dalam sel, acyclovir mengalami fosforilasi menjadi bentuk
aktif acyclovir trifosfat yang bekerja menghambat virus herpes simplex DNA polymerase dan replikasi
DNA virus, sehingga mencegah sintesa DNA virus tanpa mempengaruhi proses sel yang normal
(Gunawan, 2008).

Strategi terapi

Strategi terapi farmakologis (terapi dengan obat) dalam pengobatan penyakit herpes adalah dengan
menggunakan obat-obat antivirus. Pengobatan baku untuk herpes adalah dengan acyclovir, valacyclovir,
famcyclovir, dan pencyclovir yang dapat diberikan dalam bentuk krim, pil atau secara intravena (infus)
untuk kasus yang lebih parah. Semua obat ini paling berhasil apabila dimulai dalam tiga hari pertama
setelah rasa nyeri akibat herpes mulai terasa. Semua antivirus yang digunakan pada infeksi Virus varisella
zoster bekerja dengan menghambat polimerase DNA virus. Acyclovir, ganciclovir, famciclovir, dan
valacyclovir secara selektif di fosforilasi menjadi bentuk monofosfat pada sel yang terinfeksi virus. Bentuk
monofosfat tersebut selanjutnya akan diubah oleh enzym seluler menjadi bentuk trifosfat, yang akan
menyatu dengan rantai DNA virus. Acyclovir, famciclovir, dan valacyclovir terbukti efektif dalam
memperpendek durasi dari gejala dan lesi.
Ayclovir : merupakan agen yang paling banyak digunakan pada infeksi Virus varisella zoster, tersedia
dalam bentuk sediaan intravena, oral, dan topikal. Asiklovir bekerja sebagai inhibitor DNA polimerase
pada virus. Asiklovir dapat diberikan peroral ataupun intravena. Asiklovir Sebaiknya pada 3 hari pertama
sejak lesi muncul. Dosis asiklovir peroral yang dianjurkan adalah 800 mg 5 kali sehari selama 7 hari,
sedangkan melalui intravena biasanya hanya digunakan pada pasien yang imunokompromise atau
penderita yang tidak bisa minum obat (Gunawan, 2008).

Ganciclovir : mempunyai aktivitas terhadap herpes simplex virus tipe 1 dan 2, tetapi lebih toksik
daripada acyclovir, famciclovir, dan valacyclovir, karena itu tidak direkomendasikan untuk pengobatan
herpes.

Famciclovir : merupakan prodrug dari penciclovir yang secara klinis efektif dalam mengobati herpes
simplex virus tipe 1 dan 2. famsiklovir juga dapat dipakai. Famsiklovir juga bekerja sebagai inhibitor DNA
polimerase. Famsiklovir diberikan 3×200 mg/hari selama 7 hari.

Valacyclovir : merupakan valyl ester dari acyclovir dan memiliki bioavailabilitas yang lebih besar daripada
acyclovir. Valasiklovir diberikan 3×1000 mg/hari selama 7 hari, karena konsentrasi dalam plasma tinggi.
Untuk penderita yang resisten terhadap Asiklovir seperti pada penderita herpes zoster dengan
immunocompromised dapat diberikan Foscarnet dengan dosis 40 mg / kg BB secara intravena setiap 8
jam hingga membaik(MIMS Annual Indonesia 2008).

Indikasi

Untuk mengobati Virus varisella zoster , herpes zoster, genital Herpes Simplex Virus, herpes labialis, HSV
encephalitis, neonatal HSV, mukokutan HSV pada pasien yang memiliki respon imun yang diperlemah
(immunocompromised), Pengobatan infeksi herpes zoster dan varicella (Gunawan, 2008).

Bentuk Sediaan Tablet 200 mg, 400 mg.

Dosis dan Aturan Pakai

Asiklovir Sebaiknya pada 3 hari pertama sejak lesi muncul. Dosis asiklovir peroral yang dianjurkan adalah
800 mg 5 kali sehari selama 7 hari, sedangkan melalui intravena biasanya hanya digunakan pada pasien
yang imunokompromise atau penderita yang tidak bisa minum obat.

Peringatan dan perhatian

Acyclovir tidak boleh digunakan selama masa kehamilan kecuali bila manfaat yang didapat jauh lebih
besar daripada resikonya baik terhadap ibu maupun janin. Hati-hati pemberian pada wanita yang sedang
menyusui.

Efek Samping

Pada sistem saraf pusat dilaporakan terjadi malaise (perasaan tidak nyaman) sekitar 12% dan sakit kepala
(2%). Pada system pencernaan (gastrointestinal) dilaporkan terjadi mual (2-5%), muntah (3%) dan diare
(2-3%) (MIMS Annual Indonesia 2008).
Kontraindikasi

Penderita yang hipersensitif terhadap acyclovir, valacyclovir, atau komponen lain dari formula.

Cara Penyimpanan Simpan di tempat sejuk dan kering, terlindung dari cahaya.

Kemasan Acyclovir 200 mg, kotak 10 blister @ 10 tablet dan Acyclovir 400 mg, kotak 10 blister @ 10
tablet.

b. Analgetik

Paracetamol/Acetamenofen

Tujuan Terapi Paracetamol utamanya digunakan untuk menurunkan panas badan yang disebabkan oleh
karena infeksi atau sebab yang lainnya. Disamping itu, paracetamol juga dapat digunakan untuk
meringankan gejala nyeri dengan intensitas ringan sampai sedang. jadi, tidak perlu heran bila suatu saat
diberikan paracetamol oleh dokter untuk mengatasi sakit kepala,nyeri atau sakit gigi (Gunawan, 2008).

Farmakologi Obat asetamenofen/paracetamol ini mempunyai aktivitas sebagai analgesik dan antipiretik
dengan sedikit efek anti inflamasi. Seperti aspirin, asetaminofen berefek menghambat sintesis
prostaglandin perifer.

Indikasi Paracetamol berefek meringankan sementara rasa sakit, nyeri ringan dan perut terasa panas
atau gangguan perut lainnya.

Farmakokinetik Asetaminofen yaitu dia cepat diabsorbsi dari saluran cerna. Pada lingkungan normal,
asetaminofen dikonjugasi dihati menjadi bentuk glukoronida atau metabolit sulfat yang tidak aktif.
Sebagian asetaminofen dihidroksilasi menjadi bentuk N-asetil-benzokuinonefen-reaktif tinggi dan
metabolit berpotensi berbahaya yang bereaksi dengan grup sulfhidril. Kemudian membentuk substansi
nontoksik, dan akhirnya disekresikan ke dalam urine (Gunawan, 2008).

Nama Dagang Obat yang mempunyai nama generik acetaminofen ini, dijual di pasaran dengan ratusan
nama dagang. Beberapa diantaranya adalah Sanmol, Pamol, Fasidol, Panadol, Itramol dan lain lain.
Namun tidak usah khawatir walaupun dengan nama dagang, harga obat ini termasuk terjangkau bagi
semua kalangan.

Dosis dan aturan Pakai

Walaupun sebenarnya obat ini bisa dibeli dengan bebas di warung warung, tetapi dalam penggunaanya
tentu saja harus tetap memperhatikan dosis yang dianjurkan. Jangan pernah coba coba minum obat ini
melebihi dari dosis yang dianjurkan bila ingin selamat. Jangan pula meminum obat ini selama lebih dari
10 hari berturut turut tanpa berkonsultasi dengan dokter. Obat ini juga jangan sembarangan diberikan
pada anak dibawah 3 tahun tanpa terlebih dahulu meminta saran dari dokter. Peringatan diatas saya
harap jangan disepelekan sebab walaupun paracetamol kelihatan seperti obat yang jinak, namun dibalik
semua itu terdapat banyak efek samping yang perlu diwaspadai. Tetapi hal tersebut tidak usah terlalu
dikhawatirkan, asal diminum sesuai dengan anjuran maka efek samping tidak akan pernah muncul dan
walaupun muncul, derajatnya sangat ringan (Gunawan, 2008).

Jika tidak ada masalah di organ hati, dosis maksimum paracetamol untuk orang dewasa adalah 500 mg
tiga kali sehari selama gejalah demam dan nyeri masih ada, jika tidak ada hentikan pemakaian. Bila
karena suatu sebab yang tidak jelas pasien bandel minum obat ini melebih dosis maksimum tadi maka
jangan heran bila kelak terjadi kerusakan hati yang fatal. Gejala kerusakan hati yang perlu mendapatkan
perhatian dan harus segera ke dokter antara lain: mual sampai muntah, kulit dan mata berwarna
kekuningan, warna air seni yang pekat seperti teh, nyeri di perut kanan atas, dan rasa lelah dan lemas.
Adapun beberapa reaksi alergi yang dilaporkan sering muncul antara lain : kemerahan pada kulit, gatal,
bengkak, dan kesulitan bernafas/sesak. Seperti biasa, bila mengalami tanda tanda diatas setelah minum
paracetamol, segera ke dokter untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut.

Perhatian dan Peringatan ada beberapa hal yang perlu diperhatikan teman-teman saat menjalani
pengobatan dengan paracetamol. Jadi sebelum minum paracetamol, sampaikan ke dokter anda kalau
anda sebelumnya pernah mengalami alergi setelah mengkonsumsi paracetamol atau alergi yang
disebabkan oleh sebab lain. Selain itu, informasikan pula ke dokter bila anda mempunyai riwayat
penyakit kronis seperti penyakit hati, ketergantungan alkohol, dan lain lain. Paracetamol dapat merusak
hati, maka bila ditambah dengan mengkonsumsi alkohol secara berlebihan maka akan mempercepat
terjadinya kerusakan hati (MIMS Annual Indonesia, 2008).

Adapun yang perlu teman- teman ingat dan perhatikan segera ke dokter bila salah satu dari tanda-tanda
ini muncul setelah anda minum paracetamol. Tanda tanda itu antara lain: terjadi perdarahan ringan
sampai berat, keluhan demam dan nyeri tenggorokan tidak berkurang yang kemungkinan disebabkan
oleh karena infeksi sehingga perlu penanganan lebih lanjut.

Paracetamol aman diberikan pada wanita hamil dan menyusui namun tetap dianjurkan pada wanita
hamil untuk meminum obat ini bila benar-benar membutuhkan dan dalam pengawasan dokter.

c. Vaksin zoster (Zostavax)

Zostavax adalah salah satu vaksin zoster dengan penggunaan satu kali, kuat, dan meningkatkan cell
mediated imunity spesifik VZV. Pada sebuah studi, dibuktikan bahwa vaksin zoster mengurangi beratnya
kesakitan sebesar 61%, mengurangi angka kejadian herpes zoster sebesar 51%, dan mengurangi angka
kejadian neuralgia postherpestik sebesar 67% (Sanford dan Keating, 2010).

d. Kortikosteroid

Kortikosteroid bekerja dengan mempengaruhi kecepatan sintesis protein. Molekul hormon memasuki sel
melalui membran plasma dengan cara difusi pasif. Didalam sitoplasma sel membentuk komplek
reseptor-steroi, lalu bergerak menuju nukleus dan berikatan dengan kromatin. Ikatan merangsang
transkripsi RNA dan sintesis protein spesifik. Pada beberapa jaringan, misalnya hepar, hormon steroid
merangsang transkripsi dan sintesis protein spesifik, dan pada jaringan lain, misalnya sel limfoid dan
fibroblas hormon steroid merangsang sintesis protein yang sifatnya menghambat atau toksik terhadap
sel-sel limfoid (Gunawan, 2009).

Salah 1 sediaan kortikosteroid adalah prednison. Prednison tersedia dalam bentuk oral dengan dosis 5
mg per tablet. Dalam kaitan dengan penyakit herpes zoster dosis prednison yang dapat diberikan untuk
mengatasi nyeri postherpestic adalah sebesar 3x 20 mg dalam sehari (Handoko, 2011).

Non farmakologi

Perawatan non farmakologi juga sangat penting. Pendidikan pasien dan dukungan penting dalam
penatalaksanaan Herpes zoster. Hal tersebut meliputi penjelasan atas jalannya penyakit, rencana
pengobatan, dan perlu memperhatikan aturan dosis antivirus. Tidak adanya pengetahuan pasien dan
ketakutan pasien tentang Herpes zoster harus diperhatikan dan pasien harus diberitahu tentang resiko
menular terhadap orang yang belum pernah cacar air. Instruksikan pasien agar tetap menjaga ruam
dalam keadaan bersih dan kering untuk meminimalkan resiko infeksi bakteri, melaporkan setiap
perubahan suhu badan, dan menggunakan baju yang bersih dan hidup sehat untuk mengurangi
ketidaknyamanan.

Meningkatkan kekebalan tubuh dengan istirahat dan makan-makanan bergizi karena infeksi virus akan
cepat membaik dengan meningkatnya system imun tubuh, serta berkonsultasi ke dokter kulit dan
kelamin.

Akupuntur

Fleckenstain et al (2009) menyatakan bahwa, Akupuntur dilaporkan menjanjikan untuk beberapa

percobaan pada neuralgia, nyeri neuropatik, atau kondisi postherpestik.

Terapi Psikososial

Manajemen stress dan berbagai tehnik kognitif-perilaku, termasuk latihan relaksasi, biofeedback dan
hypnosis dapat bermanfaat sebagai terapi penunjang. Pasien perlu diberi penjelasan mengenai
perjalanan penyakitnya, dibuat strategi untuk mengikatkan kepatuhan pasien dan mempercepat kembali
ke aktivitas sebelum sakit.

Penulisan resep
dr. Resti Novriana

S.I.P. 09711181

Alamat/Praktek : Jl. Kaliurang Km 13,5

No. Telepon : (0274) 21130

Yogyakarta, 4 Januari 2012

R/ Tab Acyclovir tab. 400 mg no. LXX

s. 5. d.d. tab II

_________________________________________________

R/ Tab Paracetamol tab. 500 mg no. X

s. 3. d.d. tab. I. p.r.n

_________________________________________________

R/ Zovirax tub 5 gr no. I

s. 5. d.d. ung. I. u. e.

_________________________________________________

R/ Liposin tub. 10 mg no. I

s. 3. d. d. ung. I. u. e. p. r. n.

_________________________________________________

Pro : Tn. J

Alamat : Jln. Colombo 117 Yogyakarta

Riwayat penyakit sekarang

1. Sejak 3 hari yang lalu, muncul plenting didahi dan kelopak mata kiri.

Sejak 3 hari yang lalu menandakan penyakit ini bersifat akut, mengenai plenting sudah dibahas diatas,
disebutkan lebih lanjut muncul plenting di dahi dan kelopak mata kiri, menjelaskan bahwa hal tersebut
dikarenakan mengikuti persyarafan dari syaraf trigeminus divisi satu (oftalmik) yang menjadi jalur
datangnya virus pertama kali di kulit yang sesuai dengan dermatom saraf trigeminus divisi satu tersebut
sehingga lesinya diawali dari dahi dan kelopak mata kiri (Wolff et al, 2008).

2. Mulanya muncul merah merah dan plenting sedikit di dahi kiri lalu bertambah banyak sampai ke
kelopak mata kiri.

Merah-merah atau kemerahan menandakan terjadinya proses inflamasi, dan inflamasi merujuk pada
interaksi antara infeksi dan pertahanan tubuh.

Plenting sedikit di dahi kiri lalu bertambah banyak sampai ke kelopak mata kiri menunjukan progresifitas
perkembangan keparahan penyakit yang dialami (Wolff et al, 2008) .

3. Kelopak mata terasa nyeri dan berat jika digerakan. Nyeri di daerah kulit munculnya plenting.

Hal ini disebabkan karena infeksi yang menyerang saraf trigeminus divisi satu (oftalmikus) sehingga
menyebabkan hipereksitasi dari saraf tersebut. Sebagai contoh hipereksitasi dari saraf tersebut adalah
akan ada gejala alodinia yaitu ujung saraf nosisepsi akan mengalami perangsangan yang berlebih(Wolff
et al, 2008).

Berat jika digerakan jelas karena saraf yang mempersarafi kelopak mata mengalami gangguan karena
infeksi (Handoko, 2011).

4. Sehari sebelumnya pasien tidak enak badan dan demam ringan.

Tidak enak badan dan demam ringan menunjukan terjadinya infeksi pada pasien (Handoko, 2011).

Riwayat penyakit dahulu

1. Riwayat cacar air waktu kecil tidak diketahui.

Tidak diketahui mengindikasikan bahwa suatu kejadian bisa benar terjadi atau tidak terjadi. Apabila
memang benar dahulu pasien pernah terkena penyakit cacar air berarti ada kemungkinan penyakit yang
sekarang adalah bangkitan dari penyakit cacar air yang dulu, karena cacar air yang disebabkan oleh virus
varisella zoster dapat dorman di ganglion sensorik manusia dan sewaktu-waktu dapat bangkit apabila
sistem imun inang sedang turun drastic (Wolff et al, 2009).
2. Riwayat DM terkontrol teratur sejak 5 tahun yang lalu.

Pada orang DM, gula darah akan meningkat sehingga meningkatkan jumlah glukosa intrasel, termasuk
intrasel sel saraf. Peningkatan glukosa akan menyebabkan meningkatnya sorbitol yang dimetabolisme
oleh enzim aldosa reduktase, dilanjutkan dengan perubahan sorbitol menjadi fruktosa oleh sorbitol
dehidrogenase. Akumulasi jumlah sorbitol dan fruktosa didalam sel saraf menyebabkan osmolaritas
dalam sel saraf meningkat, aliran air dari ekstrasel akan masuk kedalam intrasel untuk menyeimbangkan
tekanan. Apabila jumlah air yang masuk terlalu banyak, maka akan terjadi lisis sel. Jadi kesimpulannya,
jumlah glukosa yang meningkat dapat menjadi lingkungan yang baik bagi pertumbuhan agen infeksi dan
kerusakan sel saraf diperparah oleh kerusakan yang disebabkan gangguan tekanan osmosis pada sel
saraf yang meningkat karena peningkatan glukosa darah (Kumar et al, 2007).

Kebiasaan dan lingkungan

Pasien memiliki kebiasaan jalan santai 1 jam setiap hari kemungkinan adalah sebagai terapi dari diabetes
yang diderita pasien. Hal ini dipertegas dengan pasien membatasi makan nasi karena penyakit kencing
manisnya.

B. Pemeriksaan (Interprestasi hasil pemeriksaan)

Status dermatologi

Pada regio frontalis dan palpebra sinistra terdapat vesikel dan bula multipel berkelompok, beberapa
pecah menjadi erosi dan krusta kekuningan.

Diatas telah dijelaskan mengenai timbulnya vesikel dan bula. Barangkali yang perlu ditambahkan disini
adalah mengenai vesikel dan bula yang pecah menjadi erosi dan krusta kekuningan disebabkan karena
kombinasi antara agen infeksi dengan sistem imun yang berusaha melawan agen infeksi tersebut
sehingga terbentuklah nanah yang pada kasus ini mengisi vesikel dan bula dimana apabila jumlahnya
terus meningkat sehingga vesikel atau bula sudah tidak mampu menahannya, maka vesikel atau bula
akan pecah (Wolff et al, 2008.

Pemeriksaan penunjang

Pada kertas penugasan kami tidak dipaparkan mengenai pemeriksaan penunjang, diatas kami telah
menyebutkan mengenai usulan pemeriksaan penunjang yang sekiranya dapat dilakukan untuk
menegakkan diagnosis. Kami mengusulkan:

 Pemeriksaan tsanck : akan ditemukan multinukleated giant cell

 Kultur : ditemukan pertumbuhan virus varisela zoster

C. Diagnosis Kerja dan Banding

Diagnosis banding untuk kasus kami yang pertama adalah tentunya berdasar UKK erupsi vesikel.
Beberapa diagnosis banding kami berdasar UKK erupsi vesikel adalah varisela, variola, herpes zoster,
herpes simplex, impetigo, selulitis. Untuk memastikan diagnosis harus menggunakan pemeriksaan tzanck
untuk mengetahui gambaran mikroskopis apa yang ditemukan di apusan vesikel atau bula. Atau
dilakukan kultur dari ultiple yang diambil dari vesikel atau bula tersebut (Wolff et al, 2008). Berdasarkan
temuan di anamnesis, pemeriksaan fisik kulit, dan usulan pemeriksaan penunjang terhadap Bp. J, maka
diagnosis kerja kami adalah herpes zoster karena : 1. Adanya vesikel / bula 2. Munculnya di dahi dan
kelopak mata kiri (menandakan unilateral) 3. Adanya nyeri di daerah yang timbul vesikel / bula 4. Adanya
gejala sistemik seperti tidak enak badan dan demam 5. Vesikel dan bula multiple berkelompok (pada
herpes zoster sebaran vesikel adalah berkelompok, jadi dalam suatu daerah eritem akan tampak
beberapa vesikel disana, sedangkan pada varisela, vesikel lebih tersebar) 6. Pemeriksaan penunjang
menunjukan adanya multinukleated giant cell dan pertumbuhan virus varisela zoster.

D. Terapi (Alasan, tujuan terapi)

Penatalaksaan herpes zoster optalmikus bertujuan untuk:

1. Mengatasi infeksi virus akut oleh virus varisela zoster

2. Mengatasi nyeri akut yang ditimbulkan oleh virus herpes zoster dan mencegah timbulnya neuralgia
pasca herpetik.

3. Menyembuhkan gejala yang muncul, gejala sistemik seperti demam.

4. Cegah komplikasi, misalnya infeksi sekunder oleh bakteri dan viremia yang menyebar sampai ke organ.

5. Mencagah kekambuhan.

6. Perbaikan sistem imun.

Berdasar tujuan terapi diatas, maka regimen terapi pilihan kami adalah

1. Asiklovir dengan dosis 800mg oral 5x sehari selama 7 hari.

2. Salep zovirax cream 5 gram (asiklovir 5%) 5x sehari.

3. Paracetamol dengan dosis 500mg oral 3x sehari.

4. Salep liposin 10 mg yang berisi : Bacitracin 6.67 mg, lidocaine HCl 40 mg, neomycin sulfate 5 mg,
polymyxin B sulfate 1.27 mg dengan dosis pemakaian 3x sehari. Dipakai vesikel atau bula yang sudah
pecah untuk mencegah infeksi sekunder oleh bakteri.

5. Asupan makanan bergizi.

III. KESIMPULAN

Berdasar anamnesis, pemeriksaan fisik, dan usulan pemeriksaan penunjang (jika benar ditemukan
multinukleated giant cell dan pertumbuhan virus varisela zoster), maka diagnosis kerja untuk Bp. S
adalah herpes zoster. Pokok dasar terapi herpes zoster adalah mengatasi virus varisela zoster, mengatasi
gejala utama yaitu nyeri dan gejala sistemik lain yaitu demam, mencegah kekambuhan, dan mencegah
komplikasi.

IV. DAFTAR PUSTAKA

Fleckenstein J., Kramer S., Hoffroge P., Thoma S., Lang P. M., Lehmeyer L., Schober G. M., Pfab F., Ring J.,
Wiesenseel P., Schotten K. J., Mansmann U., Irnich D. 2009. Acupuncture in acute herpes zoster pain
therapy (ACUZoster) – design and protocol of a randomized controlled trial. BMC Complementary and
Alternative Medicine, 9 : 31

Gunawan, Sulistia (Ed). 2008. Farmakologi dan Terapi. Edisi kelima, cetakan kelima. Jakarta: Balai
Penerbit FKUI.

Handoko, Ronny, P. 2011. Penyakit Virus dalam Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin (6th Ed). Jakarta :
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (hal : 110-118)

Kumar V., Cotran R. S., Robbins S. L. 2003. Buku Ajar Patologi (7th Ed). Pendit (Terj.). Jakarta : Penerbit
Buku Kedokteran EGC

MIMS Annual Indonesia 2001/2002, 2001, Jakarta : Vivendi Universal Publishing Publication, 923-92.

Sanford, Mark, dan Keating, G. M. 2010. Zoster Vaccine (Zostavax) A Review of its Use in Preventing
Herpes Zoster Postherpetic Neuralgia in Older Adults. Drugs Aging 2010; 27 (2): 159-176

Wolff K., Goldsmith L. A., Katz S. I., Gilchirest B. A., Paller A. S., Leffell D. J. (Eds). 2008. Fitzpatrick’s
Dermatology in General Medicine (7th Ed). New York : The McGraw-Hill Companies, Inc