Template Anak

Selamat malam dokter. Izin konsul pasien baru a.n. By Ny. Siti Sarifah, lahir
04/05 pk 12.16 APGAR 8/9/10, rujukan RSUD Muntilan dengan atresia ani.

S:
Rujukan bayi dari RSUD Muntilan dengan atresia ani. Bayi laki-laki lahir 04 Mei
2019 pukul 12.16 dari Ibu usia 34 th P3A0 UK 38 minggu, lahir secara SC ai
presbo. Bayi langsung menangis dilakukan resusitasi langkah awal, APGAR
8/9/10. BAK(-), mekonium (-).

O:
KU: gerak cukup aktif, menangis cukup.
T: 36,3
CNS: S5 kejang (-), letargis (-).
CVS: HR 130-140kpm, bising (-).
Resp: RR 40-45kpm, retraksi (-), tidak sianosis, grunting (-), air entry baik,
DS=0, SpO2 98%.
GIT: BAK (-), laki-laki.
Integumentum: tidak pucat, tidak sianosis, tidak ikterik, CRT 3 detik.

A:
-Susp. atresia ani tanpa fistula.
-BBLC, CB, SMK, SC a/i presbo.

P:
-Termoregulasi.
-KC:60mL/kg/hari: 190mL/hari: 7.9 cc/jam dipenuhi dengan D10%.
-Pasien dipuasakan.