Tugas Bu Tuti PDF
Tugas Bu Tuti PDF
Tugas Bu Tuti PDF
Y DENGAN
DIAGNOSA BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA YANG AKAN
DILAKUKAN TINDAKAN TRANS URETHRAL RESECTION
OF THE PROSTATE DENGAN TEKNIK ANESTESI
REGIONAL DI RSUD DR. SOEKARDJO
TASIKMALAYA
Ditelaah oleh :
Disusn oleh:
Kelompok Praktek Klinik Anestesi di RSUD Dr. SOEKARDJO TASIKMALAYA
Puji syukur kami ucapkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
berkat rahmat dan karunia-Nya penulis masih diberi kesehatan, kekuatan dan
pikiran sehingga dapat menyelesaikan karya tulis ini yang berjudul “Asuhan
Keperawatan pada Tn. Y Dengan Diagnosa Benign Prostatic Hyperplasia yang
akan dilakukan tindakan Transurethral Resection Of The Prostate dengan Teknik
Anestesi Regional di RSUD Dr. Soekardjo Tasikmalaya”.
Maksud dan tujuan penyusunan karya tulis ini adalah untuk memenuhi salah
satu syarat penyelesaian tugas praktik belajar lapangan di Rumah Sakit Umum
Daerah dr. Soekardjo Tasikmalaya, dalam rangka menjalani pendidikan Diploma
III Keperawatan Konsentrasi Anestesi dan Gawat Darurat Medik Universitas
Bhakti Kencana Bandung.
Kami menyadari dalam penyusunan karya tulis ini masih banyak kekurangan
sehingga penulis sangat mengharapkan segala masukan dan saran yang sifatnya
membangun guna penulisan karya tulis yang lebih baik.
Penyusun
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR…………………………………………………………………….
DAFTAR ISI………………………………………………………………………………
DAFTAR GAMBAR………………………………………………………………………
DAFTAR TABEL…………………………………………………………………………
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang................................................. Error! Bookmark not defined.
1.3. Tujuan Pembelajaran ....................................... Error! Bookmark not defined.
1.3.1. Tujuan Umum .......................................... Error! Bookmark not defined.
1.3.2. Tujuan Khusus ......................................... Error! Bookmark not defined.
1.4. Manfaat Penulisan ........................................... Error! Bookmark not defined.
1.4.1. Manfaat Teoritis ....................................... Error! Bookmark not defined.
1.4.2. Manfaat Praktis ........................................ Error! Bookmark not defined.
BAB II TINJAUAN TEORI
2.1 Konsep Dasar Penyakit .................................... Error! Bookmark not defined.
2.1.1. Definisi .................................................... Error! Bookmark not defined.
2.1.2. Anatomi ................................................... Error! Bookmark not defined.
2.1.3. Fisiologi ................................................... Error! Bookmark not defined.
2.1.4. Etiologi .................................................... Error! Bookmark not defined.
2.1.5. Patofisiologi ............................................. Error! Bookmark not defined.
2.1.6. Pathway ................................................... Error! Bookmark not defined.
2.1.7. Manifestasi Klinis .................................... Error! Bookmark not defined.
2.1.8. Faktor - faktor Penyebab Benign Prostate Hyperplasia (BPH) .......... Error!
Bookmark not defined.
2.1.9. Pemeriksaan dan Diagonosa ..................... Error! Bookmark not defined.
2.1.10. Penatalaksanaan ....................................... Error! Bookmark not defined.
2.1.10.1. Watchful Waitting (Tanpa Terapi)......... Error! Bookmark not defined.
2.1.10.2. Medical Therapies (Terapi Farmakologi) ............ Error! Bookmark not
defined.
2.1.10.3. Minimally Invasive Therapies .............. Error! Bookmark not defined.
2.1.10.4. Surgical Therapies (Terapi Pembedahan) ............ Error! Bookmark not
defined.
2.2. Konsep Dasar Anestesi .................................... Error! Bookmark not defined.
2.2.1. Batasan Anestesi dan Reanimasi............... Error! Bookmark not defined.
2.2.2. Anestesi Regional .................................... Error! Bookmark not defined.
2.2.2.1. Anestesi Spinal (Blok Arachnoid) ......... Error! Bookmark not defined.
2.2.2.2. Anestesi Epidural ................................. Error! Bookmark not defined.
2.2.2.3. Anestesi Caudal.................................... Error! Bookmark not defined.
2.2.3. Penatalaksanaan Anestesi Spinal ...................... Error! Bookmark not defined.
2.2.3.1. Persiapan pasien ................................... Error! Bookmark not defined.
2.2.3.2. Persiapan alat ....................................... Error! Bookmark not defined.
2.2.3.3. Persiapan Obat ..................................... Error! Bookmark not defined.
2.2.3.4. Persiapan Petugas ................................. Error! Bookmark not defined.
2.2.4. Teknik Anestesi Spinal .................................... Error! Bookmark not defined.
2.2.4.1. Pendekatan Median .............................. Error! Bookmark not defined.
2.2.4.2. Pendekatan paramedian ........................ Error! Bookmark not defined.
2.2.5. Penatalaksanaan ............................................... Error! Bookmark not defined.
2.2.6. Pelaksanaan Resusitasi Cairan.......................... Error! Bookmark not defined.
2.2.7. Perhitungan Cairan Perioperatif ....................... Error! Bookmark not defined.
2.2.7.1. Kebutuhan Terapi Rumatan (Pemeliharaan Normal) .. Error! Bookmark
not defined.
2.2.7.2. Preexisting Deficit ................................ Error! Bookmark not defined.
2.2.7.3. Penggantian Cairan Intraoperatif .......... Error! Bookmark not defined.
2.2.8. Post Anesthesia Care Unit ................................ Error! Bookmark not defined.
2.2.9. Komplikasi ...................................................... Error! Bookmark not defined.
2.3. Konsep Dasar Keperawatan ............................. Error! Bookmark not defined.
2.3.1. Pengkajian ............................................... Error! Bookmark not defined.
2.3.1.1. Macam-macam Data............................. Error! Bookmark not defined.
2.3.1.2. Sumber Data ........................................ Error! Bookmark not defined.
2.3.1.3. Teknik Pengumpulan Data.................... Error! Bookmark not defined.
2.3.1.4. Pengkajian ........................................... Error! Bookmark not defined.
2.3.1.5. Analisa Data......................................... Error! Bookmark not defined.
2.3.1.6. Diagnosa Keperawatan ......................... Error! Bookmark not defined.
2.3.1.7. Intervensi Keperawatan ........................ Error! Bookmark not defined.
2.3.1.8. Pelaksanaan atau Implementasi Keperawatan ..... Error! Bookmark not
defined.
2.3.1.9. Evaluasi Keperawatan .......................... Error! Bookmark not defined.
BAB III TINJAUAN KASUS
3.1. PENGKAJIAN ................................................ Error! Bookmark not defined.
3.1.1. Identifikasi ............................................... Error! Bookmark not defined.
3.1.2. Riwayat Kesehatan .......................................... Error! Bookmark not defined.
3.1.2.1. Keluhan Utama .................................... Error! Bookmark not defined.
3.1.2.2. Riwayat Kesehatan Sekarang ................ Error! Bookmark not defined.
3.1.2.3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu .............. Error! Bookmark not defined.
3.1.2.4. Riwayat Kesehatan Keluarga ................ Error! Bookmark not defined.
3.1.3. Pola Aktivitas Sehari – hari.............................. Error! Bookmark not defined.
3.1.4. Data Psikologis ................................................ Error! Bookmark not defined.
3.1.4.1. Status Emosi ........................................ Error! Bookmark not defined.
3.1.4.2. Gambaran Diri ..................................... Error! Bookmark not defined.
3.1.4.3. Identitas Diri ........................................ Error! Bookmark not defined.
3.1.4.4. Ideal Diri .............................................. Error! Bookmark not defined.
3.1.4.5. Harga Diri ............................................ Error! Bookmark not defined.
3.1.4.6. Pola Koping ......................................... Error! Bookmark not defined.
3.1.4.7. Gaya Komunikasi ................................. Error! Bookmark not defined.
3.1.5. Data Sosial ...................................................... Error! Bookmark not defined.
3.1.6. Data Spiritual................................................... Error! Bookmark not defined.
3.1.7. Pemeriksaan Fisik ............................................ Error! Bookmark not defined.
3.1.7.1. Status Kesehatan Umum ....................... Error! Bookmark not defined.
3.1.7.2. Pemeriksaan Fisik Melalui Pendekatan Persistem Error! Bookmark not
defined.
3.1.8. Pemeriksaan Penunjang ................................... Error! Bookmark not defined.
3.2. PERSIAPAN OPERASI .................................. Error! Bookmark not defined.
3.2.1. Pre Operatif.............................................. Error! Bookmark not defined.
3.2.2. Intra Operatif ........................................... Error! Bookmark not defined.
3.2.3. Post Operatif ............................................ Error! Bookmark not defined.
3.3. ANALISA DATA............................................ Error! Bookmark not defined.
3.4. DIAGNOSA KEPERAWATAN ...................... Error! Bookmark not defined.
3.5. INTERVENSI.............................................. Error! Bookmark not defined.
3.6. IMPLEMENTASI............................................ Error! Bookmark not defined.
BAB IV PENUTUP
4.1. KESIMPULAN ............................................... Error! Bookmark not defined.
4.2. KRITIK DAN SARAN ................................... Error! Bookmark not defined.
DAFTAR PUSTAKA
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Tabel 2.1 Perbedaan anestesi spinal dan epidural ................. Error! Bookmark not defined.
Tabel 2.2 Estimasi Kebutuhan Cairan Pemeliharaan ............ Error! Bookmark not defined.
Tabel 2.3 Estimated Blood
Volume
.........................................................................................................................................
..................................................................................................................................... 39
Tabel 2.4 Kehilangan cairan redistribusi dan evaporasi pada pembedahan ............... Error!
Bookmark not defined.
Tabel 2.5 Klasifiikasi Perdarahan ........................................ Error! Bookmark not defined.
Tabel Hasil Pemeriksaan Laboratorium Tn. Y pada tangga 10 Oktober 2019, 15.00 . Error!
Bookmark not defined.
Tabel Penilaian Bromage Score ........................................... Error! Bookmark not defined.
BAB I
PENDAHULUAN
1.3.Tujuan Pembelajaran
Tujuan dari penulisan karya tulis ilmiah ini adalah untuk mengetahui
bagaimana Asuhan Keperawatan Perioperatif dan Penatalaksanaan Anestesi
pada Tn. Y dengan Tindakan Transurethral Resection of The Prostate atas
Indikasi Benign Prostate Hyperplasia yang akan dilakukan Teknik Anestesi
Regional Spinal di RSUD dr. Soekardjo Tasikmalaya”.
2.1.2. Anatomi
Prostat adalah organ genitalia pria yang terletak di sebelah inferior
buli-buli dan membungkus uretra posterior. Prostat berbentuk seperti buah
kemiri dengan ukuran 4 x 32,5 cm dan beratnya kurang lebih 20 gram.
Kelenjar ini terdiri atas jaringan fibromuskuler dan glandular yang terbagi
dalam beberapa daerah atau zona yaitu: perifer, sentral, transisional,
prepostatik sfingter dan anterior. Prostat menghasilkan suatu cairan yang
merupakan salah satu komponen dari cairan ejakulat. Cairan kelenjar ini
dialirkan melalui duktus sekretorius dan bermuara di uretra posterior
untuk kemudian dikeluarkan bersama cairan semen yang lain pada saat
ejakulasi. Cairan ini merupakan ± 25% dari volume 7 ajakulat Jika
kelenjar ini mengalami hiperplasia jinak, mengakibatkan uretra posterior
membuntu dan mengakibatkan terjadinya obstruksi saluran kemih
.Sebagian besar hiperplasia prostat terdapat pada zona transisional
(Purnomo, 2000).
Gambar 2.1 Anatomi Dan Zona Prostate (Anonim, 2012).
Sumber: ()
1. Zona sentral
2. Zona perifer 75% volume prostat normal. Kanker prostat
berkembang dari zona ini.
3. Zona transisional 5-10% volume prostat normal ini merupakan
bagian dari prostat yang membesar pada hiperplasia prostat jinak.
2.1.3. Fisiologi
Sekret kelenjar prostat seperti cairan susu, sekret berasal dari
vesikula seminalis yang merupakan komponen utama dari cairan semen.
Semen berisi sejumlah asam sitrat sehingga pH nya agak asam yaitu 6,5.
Selain itu dapat ditemukan enzim yang bekerja sebagai fibrinolisin yang
kuat, fosfatase asam, enzim-enzim lain dan lipid. Sekret prostat
dikeluarkan selama ejakulasi melalui kontraksi otot polos. Kelenjar
prostat juga menghasilkan cairan dan plasma seminalis, dengan
perbandingan cairan prostat 13-32% dan cairan vesikula seminalis 46-
80% pada waktu ejakulasi. Kelenjar prostat dibawah pengaruh androgen
bodies dan dapat dihentikan dengan pemberian Stilbestrol (Mulyono,
1995).
2.1.4. Etiologi
Hingga sekarang masih belum diketahui secara pasti penyebab
terjadinya hiperplasia prostat, tetapi beberapa hipotesis menyebutkan
bahwa hiperplasia prostat erat kaitannya dengan adanya perubahan
keseimbangan antara hormon testosteron dan estrogen pada usia lanjut,
peranan faktor pertumbuhan (growth factor) sebagai pemacu pertumbuhan
stroma kelenjar prostat, meningkatnya lama hidup sel-sel prostat karena
berkurangnya sel-sel yang mati dan terjadinya proliferasi abnormal sel
stem sehingga menyebabkan produksi sel stroma dan sel epitel kelenjar
prostat menjadi berlebihan (Purnomo, 2000).
Gambar 2.2 Peranan Growth Faktor Sebagai Pemicu Pertumbuhan
Stroma Kelenjar Prostat pada BPH (Walsh et all, 1983).
Sumber: (https://docplayer.info/132007932-Bab-ii-tinjauan-pustaka.html)
2.1.5. Patofisiologi
BPH terjadi pada zona transisi prostat, dimana sel stroma dan sel
epitel berinteraksi. Sel – sel ini pertumbuhannya dipengaruhi oleh hormon
seks dan respon sitokin. Di dalam prostat, testosteron diubah menjadi
dihidrotestosteron (DHT), DHT merupakan androgen dianggap sebagai
mediator utama munculnya BPH ini. Pada penderita ini hormon DHT
sangat tinggi dalam jaringan prostat. Sitokin berpengaruh pada
pembesaran prostat dengan memicu respon inflamasi dengan menginduksi
epitel. Prostat membesar karena hyperplasia sehingga terjadi penyempitan
uretra yang mengakibatkan aliran urin melemah dan gejala obstruktif
yaitu: hiperaktif kandung kemih, inflamasi, pancaran miksi lemah
(Skinder et al, 2016).
Penyebab BPH masih belum jelas, namun mekanisme
patofisiologinya diduga kuat terkait aktivitas hormon Dihidrotestosteron
(DHT).
Gambar 2.3 Perubahan Testosteron Menjadi Dihidrotestosteron Oleh Enzim 5α-
reductase (Roehrborn C et al, 2002).
Sumber : (https://docplayer.info/132007932-Bab-ii-tinjauan-pustaka.html)
Sumber : (https://id.wikipedia.org/wiki/Hiperplasia_prostat_jinak)
2.1.6. Pathway
seimbang
prostate membesar
posterior
iritasi mukosa
kandung kencing/ pemasangan DC
Kurangnya
obstruksi pk. perdarahan terputusnya jaringan luka informasi terhadap
pembedahan
rangsangan syaraf
diameter kecil tempat masuknya
Retensi Nyeri mikroorganisme
urine akut
Cemas
gate control terbuka Resiko infeksi
syaraf aferen
cortex serebri
Nyeri
akut
2.1.7. Manifestasi Klinis
Gejala yang umumnya terjadi pada pasien BPH adalah gejala pada
saluran kemih bagian bawah atau lower urinary track symptoms (LUTS).
Gejala pada saluran kemih bagian bawah terdiri atas gejala iritatif (storage
symptoms) dan gejala obstruksi (voiding symptoms). Gejala Obstruktif
ditimbulkan karena adanya penyempitan uretra karena didesak oleh
prostat yang membesar. Gejala yang terjadi berupa harus menunggu pada
permulaan miksi (Hesistancy), pancaran miksi yang lemah (weak stream),
miksi terputus (Intermittency), harus mengejan (straining). Gejala Iritatif
disebabkan oleh pengosongan kandung kemih yang tidak sempurna pada
saat miksi atau berkemih, sehingga kandung kemih sering berkontraksi
meskipun belum penuh. Gejala yang terjadi adalah frekuensi miksi
meningkat (Frequency), nookturia, dan miksi sulit ditahan (Urgency)
(Kapoor, 2012).
Gejala-gejala yang biasanya dirasakan oleh penderita pembesaran
prostat jinak yaitu nookturia, inkontinensia urin, aliran urin tersendat-
sendat, mengeluarkan urin disertai darah, dan merasa tidak tuntas setelah
berkemih (Dipiro et al, 2015).
Pola keluhan penderita hiperplasia prostat sangat berbeda-beda.
Alasannya belum diketahui, tetapi mungkin berdasarkan atas peningkatan
atau penyusustan ringan dalam volume prostat. Keluhan lain yang
berkaitan akibat hiperplasia prostat jika ada infeksi saluran kemih, maka
urin menjadi keruh dan berbau busuk. Hiperplasia prostat bisa
mengakibatkan pembentukan batu dalam kandung kemih. Bila terjadi
gangguan faal ginjal, bisa timbul poliuria yang kadang-kadang mirip
dengan diabetes insipidus, mual, rasa tak enak di lidah, lesu, haus dan
anoreksia (Scholtmeijer and schroder, 1987).
2.1.10. Penatalaksanaan
Salah satu gejala BPH adalah LUTS, gejala ini mungkin dapat
disembuhkan dengan terapi pengobatan dan tindakan pembedahan
(Cunningham, 2012).
Penatalaksanaan BPH bertujuan agar mengembalikan kualitas
hidup pasien. Terapi yang diberikan pada pasien tergantung pada tingkat
keluhan pasien, ukuran prostate, berat badan, tingkat antigen prostat
spesifik (PSA) pilihannya adalah mulai dari: tanpa terapi (watchful
waitting), terapi farmakologi, dan terapi intervensi atau pembedahan
(Dhingra dkk, 2011).
2.1.10.1. Watchful Waitting (Tanpa Terapi)
Watchful waitting artinya, pasien tidak mendapatkan terapi apapun
tetapi perkembangan keadaan penyakitnya tetap diawasi dokter,
pilihan watchful waitting ini ditujukan untuk pasien BPH dengan
keluhan sedang hingga berat, pancaran urin melemah dan terdapat
pembesaran prostat > 30 gram (Dhingra dkk, 2011).
Setiap 6 bulan, klien diminta untuk memeriksakan diri dan
memberitahukan mengenai perubahan keluhan yang dirasakannya
(Giatrininggar, 2013).
Watchful waitting yang diamati adalah perubahan gaya hidup dari
pasien tersebut serta melakukan evaluasi pada pasien dengan
keluhan LUTS ringan. Perubahan gaya hidup disarankan seperti
menghindari makanan dan 14 minuman yang mengakibatkan
iritasi misalnya, kafein atau alkohol), menghindari atau
pemantauan beberapa obat (misalnya, diuretik, dekongestan,
antihistamin, antidepresan), dan memantau waktu berkemih
(kandung kemih pelatihan ulang) (Tanguay et al, 2009).
Modifikasi gaya hidup dapat membantu memperbaiki gejala BPH,
seperti mengurangi konsumsi alkohol dan kafein, mengurangi
cairan sebelum tidur untuk meningkatkan symptoms nokturia, dan
berkemih (Kapoor, 2012).
2.1.10.2. Medical Therapies (Terapi Farmakologi)
Terapi medikametosa atau farmakologi dilakukan pada pasien
BPH tingkat sedang, atau dapat juga dilakukan sebagai terapi
sementara pada pasien BPH tingkat berat. Tujuan terapi
medikametosa adalah untuk mengurangi resistensi leher buli-buli
dengan obat-obatan golongan αadrenergik blocker dan
mengurangi volume prostat dengan cara menurunkan kadar
hormon testosteron atau dehidrotestosteron (DHT) (Purnomo,
2008).
Terapi farmakologi atau medikametosa, dalam menentukan
pengobatan perlu memperhatikan beberapa hal yaitu dasar
pertimbangan terapi, jenis obat yang digunakan, pemilihan obat,
evaluasi selama pemberian obat serta perlu dijelaskan pada pasien
bahwa harga obatobatan yang akan dikonsumsi tidak murah dan
dikonsumsi dalam jangka waktu lama. Tujuan terapi farmakologi
ini adalah berusaha untuk mengurangi resitensi otot polos prostat
sebagai komponen dinamik atau mengurangi volume prostat
sebagai komponen statik (Dhingra dkk, 2011).
Beberapa obat yang biasa digunakan α-adrenergik bloker dan 5
areductase inhibitors (5ARIs) , kedua obat tersebut yang saat ini
telah disetujui oleh Medications currently approved by Health
Canada untuk digunakan dalam pengobatan BPH (Tanguay et al,
2009).
Untuk pengobatan farmakologis, pedoman AUA 2003
menyatakan bahwa alfuzosin (Uroxatral), doxazosin (Cardura),
tamsulosin (Flomax), dan terazosin (Hytrin) merupakan pilihan
pengobatan yang sesuai untuk pasien dengan LUTS sekunder
untuk BPH. Meskipun ada sedikit 15 perbedaan dalam profil efek
samping dari obat ini, AUA menyatakan bahwa keempat agen
memiliki efektivitas klinis yang sama. Pedoman ini juga
menyatakan bahwa 5α-reduktase finasteride (Proscar) dan
dutasteride (Avodart) telah terbukti merupakan pengobatan yang
tepat dan efektif untuk pasien dengan LUTS terkait dengan
pembesaran prostat.
1. Alpha-Blockers
Golongan α-adrenergik bloker bekerja dengan menghalangi
kontraksi reseptor adrenergik simpatik dari otot polos prostat
dan leher kandung kemih. dengan relaksasi otot polos di
bagian leher prostat, saluran kemih dibuka yang
memungkinkan aliran urin. Alpha-blocker memiliki onset
cepat, dalam waktu 3 sampai 5 hari. Setelah obat dihentikan,
gejala biasanya kembali ke pra-pengobatan, tingkat dasar
(Kapoor, 2012).
Gambar 2.5 Reseptor Alpha Adrenergik pada Otot Polos Prostat dan Leher
Kandung Kemih
Sumber : (https://docplayer.info/132007932-Bab-ii-tinjauan-pustaka.html)
Cairan yang yang sering dipakai dan harganya cukup murah adalah
air steril (aquades). Air steril memang memiliki syarat-syarat
sebagai cairan ideal untuk irigasi, tetapi air steril memiliki
kekurangan yaitu bersifat hipotonik. Sifatnya yang hipotonik
menyebabkan cairan dapat masuk ke sirkulasi sistemik melalui
pembuluh vena prostat yang terbuka saat operasi. Kelebihan cairan
hipotonik dalam sirkulasi sitemik dapat menyebabkan
hiponatremia relatif atau gejala intoksikasi air yang dikenal
dengan sindroma TURP.
Keuntungan:
- Nyeri paska bedah lebih kecil bila dibandingkan
dengan open prostatctomy.
- Tidak ada luka insisi.
- Lebih aman bagi pasien yang berisiko terhadap bedah.
- Hospitalisasi dan periode pemulihan lebih singkat.
- Angka morbiditas lebih rendah.
Kerugian:
- Diperlukan uretra yang besar.
- Membutuhkan waktu lama untuk mereseksi prostat
yang besar.
- Membutuhkan dokter bedah yang ahli.
- Dapat terjadi komplikasi seperti incontinencia urine
dan epididimitis.
- Dapat terjadi obstruksi kambuhan, trauma uretral dan
striktur uretra.
- Pendarahan yang lama.
Sumber: (http://rezaanestesi.blogspot.com/2013/03/regional-anesthesia_4477.html)
(sumber: https://nakita.grid.id/read/0212908/prosedur-pemberian-epidural-
selama-persalinan?page=all)
Indikasi:
Kontra indikasi:
Spinal epidural
Sumber : (https://www.nysora.com/regional-anesthesia-for-specific-surgical-
procedures/abdomen/epidural-anesthesia-analgesia/)
(sumber : http://dth-anesthesiabdg.blogspot.com/2017/04/spinal-anestesia.html)
2.2.3.2.Persiapan alat
Tindakan anestesi spinal harus diberikan dengan persiapan
perlengkapan operasi yang lengkap untuk monitor pasien, pemberian
anestesi umum, dan tindakan resusitasi. Jarum spinal dan obat anestetik
spinal disiapkan. Jarum spinal memiliki permukaan yang rata dengan stilet
di dalam lumennya dan ukuran 16G sampai dengan 30G. obat anestetik
lokal yang digunakan adalah prokain, tetrakain, lidokain, atau bupivakain.
Berat jenis obat anestetik lokal mempengaruhi aliran obat dan perluasan
daerah teranestesi. Pada anestesi spinal jika berat jenis obat lebih besar dari
berat jenis CSS (hiperbarik), maka akan terjadi perpindahan obat ke dasar
akibat gravitasi. Jika lebih kecil (hipobarik), obat akan berpindah dari area
penyuntikan ke atas. Bila sama (isobarik), obat akan berada di tingkat yang
sama di tempat penyuntikan. Pada suhu 37oC cairan serebrospinal memiliki
berat jenis 1,003-1,008.
Perlengkapan lain berupa kain kasa steril, povidon iodine, alcohol,
dan duk steril juga harus disiapkan. Jarum spinal. Dikenal 2 macam jarum
spinal, yaitu jenis yang ujungnya runcing seperti ujung bamboo runcing
(Quincke-Babcock atau Greene) dan jenis yang ujungnya seperti ujung
pensil (whitacre). Ujung pensil banyak digunakan karena jarang
menyebabkan nyeri kepala pasca penyuntikan spinal.
(sumber : https://docplayer.info/50173190-Anestesi-spinal-adalah-
pemberian-obat-anestesi-lokal-ke-dalam-ruang-subarachnoid.html)
2.2.3.3.Persiapan Obat
Berat jenis cairan cerebrospinalis pada 37 derajat celcius
adalah1.003-1.008. Anastetik lokal dengan berat jenis sama dengan css
disebut isobaric. Anastetik local dengan berat jenis lebih besar dari css
disebut hiperbarik. Anastetik local dengan berat jenis lebih kecil dari css
disebut hipobarik. Anastetik local yang sering digunakan adalah jenis
hiperbarik diperoleh dengan mencampur anastetik local dengan dextrose.
Untuk jenis hipobarik biasanya digunakan tetrakain diperoleh dengan
mencampur dengan air injeksi. Anestetik local yang paling sering
digunakan:
- Bupivacaine 0,5% (Marcaine 0,5% ). Isobarik atau plain bupivacaine.
Dosis sampai 4 ml, dan pada usia lanjut dosisnya dikiurangi
- Lignocaine HCL, BP 5%. Obat ini dicampur dengan dekstrose 3% dan
7,5%. Dosis 1,5 ml dapat memberikan analgesia kira-kira 2jam blockade
sampai umbilicus.
- Prilocaine 5%. Dalam larutan dekstrose 5% durasi efeknya sama dengan
lignocaine.
- Amethocaine HCL, BP dalam bentuk puder isinya 20 mg dalam ampul,
dan dalam bentuk cair berisi 10mg/ml. dosis maksimum 20 mg
- Etidocaine
- Procaine HCL, BP 5% atau kurang. Durasi efek 40-80 menit
- Cinchocaine HCL, BP. Durasi efek : 1,5-3 jam
- Mepivacaine HCL 4% durasi efek kira-kira 1 jam.
Bupivacaine
2.2.3.4.Persiapan Petugas
Persiapan petugas meliputi persiapan diri dan APD (alat pelindung diri)
seperti:
1) Cuci tangan 6 langkah
2) Memakai masker
3) Memakai handscoon / sarung tangan
4) Memakai penutup kepala
5) Memakai sepatu pelindung / sepatu savety
2.2.5. Penatalaksanaan
1. Pasang alat pantau yang diperlukan
2. Punksi lumbal dapat dilakukan dengan posisi pasien tidur miring
kekanan atau kekiri atau duduk, sesuai dengan indikasi.
3. Disinfeksi area punksi lumbal dan tutup dengan dup lubang steril
4. Lakukan punksi lumbal dengan jarum spinal ukuran paling kecil pada
celah interspinosum lumbal 3-4 atau 4-5 dengan arah bevel menghadap
kesamping
5. Setelah dirasa masuk ke ruang spinalcord arahkan bevel menghadap
keatas kemududian tarik stilet, jika cairan serebrospinal keluar, masukan
obat anestetik local yang dipilih sambil melakukan barbotase
6. Masukan obat secara perlahan dengan pertimbangan 1 cc obat spinal
selama 3 detik, disisa 1 cc terakhir obat spinal lakukan ulang barbotase,
untuk memastikan bahwa obat tetap masuk ke ruang spinalcord
7. Tutup luka tusukan dengan kasa steril
8. Atur posisi pasien sedemikian rupa agar posisi kepala dan tungkai lebih
tinggi dari badan
9. Nilai ketinggian blok dengan skor “bromage score”
10. Segera pantau tekanan darah dan nadi
10 kg pertama 4 ml/kg/jam
10 – 20 kg kedua 2 ml/kg/jam
NEONATES
Premature 95 mL/kg
INFANTS 80 mL/kg
ADULTS
Women 75 mL/kg
Man 65 mL/kg
Minimal 2 – 4 ml/kgBB
Sedang 4 – 6 ml/kgBB
Berat 6 – 8 ml/kgBB
Petunjuk lain yang biasa digunakan sebagai berikut:
- Satu unit sel darah merah sel akan meningkatkan
hemoglobin 1 g/dL dan hematocrit 2-3% (pada orang
dewasa)
- 10mL/kg transfusi sel darah merah akan meningkatkan
hemoglobin 3g/dL dan hematocrit 10%.
Menggantikan Hilangnya Cairan Redistribusi dan Evaporasi
Sebab kehilangan cairan ini dihubungkan dengan ukuran luka
dan tingkat manipulasi dan pembedahan, dapat digolongkan
menurut derajat trauma jaringan. Kehilangan cairan tambahan
ini dapat digantikan menurut tabel di atas, berdasar pada apakah
trauma jaringan adalah minimal, moderat, atau berat. Ini
hanyalah petunjuk, dan kebutuhan yang sebenarnya bervariasi
pada masing-masing pasien.
(% Volume)
4) Maintance
5) Jenis Cairan
- Isotonik
Cairan isotonic merupakan suatu cairan yang memiliki
osmolalitas sama atau mendekati osmolalitas plasma. Cairan
ini digunakan untuk mengganti volume ektrasel misalnya
kelebihan cairan setelah muntah yang berlangsung lama.
Cairan ini meningkatkan volume ekstra seluler. 3 liter cairan
isotonic diperlukan untuk mengganti 1 liter darah yang
hilang. Contoh: NaCL 0.9%, Ringer Laktat, komponen –
komponen darah (albumin 5%, plasma), Dextrose 5% dalam
air(D 5 W)
- Hipotonik
Suatu cairan/larutan yang memiliki osmolalitas lebih kecil
daripada osmolalitas plasma. Tujuan cairan hipotonik adalah
untuk menggantikan cairan seluler, dan menyediakan air
bebas untuk ekskresi sampah tubuh. Pemberian cairan ini
umumnya menyebabkan dilusi konsentrasi larutan plasma
dan mendorong air masuk ke dalam sel untuk memperbaiki
keseimbangan di intrasel dan ekstrasel, sel tersebut akan
membesar atau membengkak. Perpindahan cairan terjadi
dari kompartemen intravaskuler ke dalam sel. Cairan ini
dikontraindikasikan untuk pasien dengan risiko peningkatan
TIK. Pemberian cairan hipotonik yang berlebihan akan
mengakibatkan:
a. Deplesi cairan intravaskuler
b. Penurunan tekanan darah
c. Edema seluler
d. Kerusakan sel
- Hipertonik
Suatu cairan/larutan yang memiliki osmolalitas lebih tinggi
daripada osmolaritas plasma. Pemberian larutan hipertonik
yang cepat dapat menyebabkan kelebihan dalam sirkulasi
dan dehidrasi. Perpindahan cairan dari sel ke intravaskuler,
sehingga menyebabkan sel-selnya mengkerut. Cairan ini
dikontraindikasikan untuk pasien dengan penyakit ginjal dan
jantung serta pasien dengan dehidrasi. Contoh: D 5% dalam
saline 0,9 %; D 5 % dalam RL; Dextrose 10 % dalam air;
Dextrose 20 % dalam air; Albumin 25
- Kristaloid
Cairan kristaloid merupakan cairan untuk resusitasi awal
pada pasien syok hemorrhagic dan septic syok seperti pasien
luka bakar, pasien trauma kepala (untuk menjaga tekanan
perfusi otak), dan pasien dengan plasma phersis dan reseksi
hepar. Jenis-jenis cairan kristaloid:
a. D5
b. D5 ½ NS
c. D5 NS
d. NaCl 0,9%
e. NaCl 5%
f. Ringer Lactat
g. D5 RL
- Koloid
- Koloid cenderung akan bertahan di ruang intravaskuler
karena molekulnya yang besar. Indikasi penggunaan koloid
:
1. Resusitasi cairan pada pasien dengan kehilangan cairan
intravaskuler berat (contoh : syok perdarahan) sebelum
mendapatkan transfusi darah
2. Resusitasi cairan pada pasien dengan hypoalbuminemia
atau kondisi berkaitan dengan kehilangan protein berat
seperti pasien luka bakar. Kolooid tidak masuk dalam
protocol resusitasi awal pasien luka bakar, akan tetapi
ahli bedah dan ahli anestesi merekomendasikan
penggunaan koloid.
Koloid umumnya adalah hasil turunan dari protein
plasma atau polimer glukosa sintetik dan tersedia juga
dalam bentuk lauran elektrolit isotonis.
Jenis-jenis cairan koloid:
a. Albumin
b. Dextran
c. Gelatin
d. HES
- Jenis-jenis darah
a. Would Blood /Darah lengkap/WB
b.Packed Red Cell/PRC
c. Trombosit concentrate/PC
d.Fresh Frozen Plasma/FFP
e. Cryoprecipittate/Faktor Anti Hemolitik
2.2.9. Komplikasi
Komplikasi yang mungkin terjadi adalah hipotensi, nyeri saat
penyuntikan, nyeri punggung, sakit kepala, retensio urine, meningitis,
cedera pembuluh darah dan saraf, serta anestesi spinal total. Pengkajian
keperawatan yang dilakukan setelah anestesia spinal, selain memantau
tekanan darah, perawat perlu mengobservasi pesien dengan cermat dan
mencatat waktu saat perjalanan sensasi kaki dan jari kembali. Jika sensasi
pada jari kaki telah kembali sepenuhnya, pasien dapat dipertimbangkan
telah pulih dari efek anestetik spinal.
2.3.1.1.Macam-macam Data
1) Data Dasar
Data dasar merupakan seluruh informasi tentang status kesehatan pasien,
yang meliputi: data umum, data demografis, riwayat keperawatan, pola
fungsing kesehatan, dan pemeriksaan.
2) Data Fokus
Data fokus adalah informasi tentang status kesehatan klien yang
menyimpang dari keadaan normal. Data ini berupa ungkapan klien maupun
hasil pemeriksaan langsung oleh perawat.
3) Data Subjektif
Data ini merupakan ungkapan keluhan klien secara langsung oleh klien
sendiri maupun secara tak langsung oleh orang lain yang mengetahui
keadaan klien secara langsung dan disampaikan kepada perawat.
4) Data Objektif
Data objektif merupakan data yang di pperoleh secara langsung melalui
observasi dan pemeriksaan kepada klien
2.3.1.2.Sumber Data
1) Sumber Data Primer
Sumber data perimer adalah klien
2) Sumber Data Sekunder
Sumber data sekunder adalah keluarga, teman dekat, atau orang lain yang
mengetahui status kesehatan klien.
2.3.1.4.Pengkajian
1) Identitas pasien/ biodata (rekawati, 2013)
Meliputi nama lengkap, tempat tinggal, jenis kelamin, tanggal lahir,
umur, tempat lahir, asal suku bangsang, nama orang tua, pekerjaan
orang tua.
2) Keluhan Utama
Keluhan utama adalah hal yang paing dirasakan klien sebagai
sesuatu yang sangat mengganggu klien saat dilakukan pengkajian.
Keluhan utama hanya 1, keluhan utama pada klien dengan Benign
Prostat Hiperplasia adalah suatu kondisi yang sangat berbahaya bagi
klien dan merupakan masalah utama bagi klien.
3) Keluhan utama yang dirasakan klien diuraikan dalam:
Paliatif : Penyebab yang memperberat dan menngurangi
Quality : Dirasakan seperti apa, tampilannya, suaranya, dan
berapa banyak.
Region : Lokasi dimana dan penyebarannya.
Scale : Itensitasnya (skala) pengaruh terhadap aktifitas
Timing : Kapan keluhan tersebut muncul berapa lama dan
bersifat (tiba-tiba sering dan bertahap)
4) Riwayat Kesehatan Dahulu
Diisi dengan riwayat penyakit yang diderita klien yang berhubungan
dengan penyakit saat ini atau penyakit yang mungkin dapat
dipengaruhi atau memengaruhi penyakit yang diderita klien saat ini.
5) Riwayat kesehatan keluarga
Mengidentifikasi apakah di keluarga ada penyakit menular, turunan
atau keduanya. Bila ditemukan riwayat penyakit menular dalam
struktur keluarga, dimana diidentivikasi individu-individu yang
tinggal serumah berupa genogram. Bila ditemukan riwayat penyakit
keturunan minimal tiga generasi.
6) Pola Aktivitas Sehari-hari
Pola aktivitas sehari-hari meliputi perbedaan pola nutrisi, eliminasi,
intirahata tidur, personal hygiene dan aktivitas atau rutinitas.
a) Nutrisi
Perlu dikaji keadaan makanan dan minuman klien meliputi
- Makan: Dikaji tentang frekuensi makan, jenis diet,
porsi makan, riwayat alergi terhadap suatu jenis
makanan tertentu (Brunner & Suddart, 2001 : 1625)
- Minum dikaji tentang jumlah dan jenis minuman
swtiap hari.
b) Eliminasi
- Buang air besar (BAB): Frekuensi BABA, warna,
bau, konsistensi feses dan keluahn klien yang
berkaitan denagn BAB (Doenges, 2000 : 671)
- Buang air kecil (BAK): frekuensi, warna, bau
(Brunner & Suddart, 2001: 1625).
c) Pola Istirahat
Waktu tidur, lamanya tidur setiap hari apakah ada kesulitan
dalam tidur. (Brunner & Suddart, 2001, 1625).
d) Personal Hygiene
Dikaji mengenaik frekuensi dan kebiasaan mandi,
keramas, gosok gigi dan menggunting kuku.
e) Aktifitas
Dikaji tentang kegiatan dalam pekerjaan, mobilisasi, olah
raga, kegiatan diwaktu luang dan apakah keluhan yang
dirasakan klien mengganggu aktivitas klien tersebut.
7) Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan kesehatan meliputi pemeriksaan fisik umum secara
persistem berdasarkan hasil observasi keadaan umum, pemeriksaan
persistem meliputi: Sistem pernafasan, sistem pencernaan, sistem
persyarafan, sistem urinaria, sistem muskuloskoletal, sistem
Integumen, Sistem endokrin, Sistem pendeengaran, Sistem
pengellihatan dan pengkajian, sistem psikososial.
8) Data psikologis
a) Status Emosi
Status emosional dikaji tentang keadaan emosi klien
b) Citra tubuh
Sikap seseorang terhadap tubuhnya secara sadar maupun
tidak sadar.
c) Identitas diri
Kesadaran tentang diri sendiri yang dapat diperoleh
individu dari observasi dan penilaian terhadap dirinya
menyadari individu bahwa dirinya berbeda dengan orang
lain.
d) Peran
Serangkaian pola sikap perilaku, nilai dan tujuan yang
diharapkan oleh masyarakat dihubungkan dengan fungsi
individu didalam kelompok sosialnya.
e) Ideal diri
Persepsi individu tentang bagaimana ia seharusnya
bertingkahlaku berdasarkan standar pribadi.
f) Harga diri
Penilaian pribadi terhadap hasl yang dicapai dengan
menganalisis seberapa banyak kesesuaian tingkah laku
dengan dirinya.
g) Mekanisme koping
Perilaku yang mewakili upaya untuk melindungi diri
sendiri dari pengalaman yang menakutkan berhubungan
dengan respon neurobiologik.
9) Data sosial dan budaya
a) Pola komunikasi dan interaksi kejelasan klien dalam
kebiasaan berbicara, kemampuan dan keterampilan klien
berkomunikasi dan berinteraksi dengan orang lain.
b) Support sistem dikaji bagaimana dukungan keluarga dan
orang terdekat dalam proses penyembuhan penyakit klien.
10) Data spiritual
a) Pola religius
Agama yang dianut klien, kegiatan agama dan
kepercayaan yang dilakukan klien selama ini apakah ada
gangguan aktivitas beribadah selama sakit.
b) Kepercayaan dan keyakinan
Bagaimana sikap klien terhadap petugas kesehatan dan
keyakinan klien terhadap penyakit yang dideritanya.
11) Data penunjang
Data penunjang meliputi farmakoterapi dan prosedur diagnostik
medik seperti pemeriksaan darah, urine, radiologi dan cystoscopy.
2.3.1.5.Analisa Data
Analisa data adalah suatu tahapan yang mengkaitkan dan menghubungkan
data dengan konsep teori dan penutup yang relevan untuk membuat
kumpulan dalam menentukan masalah kesehatan dan keperawatan pasien
(Juniartha Semara Putra).
Dari data yang telah di kumpulkan kemudian dikelompokan menjadi dua
macam yaitu data objektif disampaikan yang ditemukan secara nyata (data
ini didapat melalui observasi atau pemeriksaan langsung) dan data subjektif
yang disamapaikan secara lisan oleh klien dan keluarga nya (data ini didapat
dari wawancara perawat kepada klien dan keluarga).
2.3.1.6.Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinik tentang individu, keluarga
atau masyarakat yang berasal dari proses pengumpulan dan analisa data
yang cermat dan sistematis. Berdasarkan patofisiologis dan dari pengkajian,
diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada klien dengan Benign
Prostat Hiperplasia.
2.3.1.7.Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan adalah tindakan yang di rencanakan untuk
membantu klien dalam beralih dari tingkat kesehatan saat ini ke tingkat yang
diinginkan dalam hasil yang diharapkan. (Juniartha Semara Putra)
2.3.1.9.Evaluasi Keperawatan
Evaluasi adalah perbandingan yang sistemik dan terencana tentang
kesehatan klien dengan tujuan yang telah di tetapkan, di lakukan dengan
cara bersinambungan dengan melibatkan klien dan tenaga kesehatan
lainnya.
BAB III
TINJAUAN KASUS
3.1.PENGKAJIAN
3.1.1. Identifikasi
3.1.1.1.Identitas Klien :
Nama : Tn. Y
Umur : 67 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
No. Rekam Medis : 16977---
Ruang Perawatan : Ruang Melati 4
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Suku Bangsa : Sunda, Indonesia
Alamat : Kp. Sukasari RT. 03/RW. 06
Kel. Kawitan, Kec. Salopa,
Kab. Tasikmalaya, Prov. Jawa Barat
Diagnosa Medis : Benign Prostat Hyperplasia
Jenis Tindakan : Transurethral Resections Prostate
Dokter Operator : dr. A, Sp. U
Dokter Anestesi : dr. A, Sp. An
Asisten Operator : Br. A
Asisten Anestesi : Br. R, Sr. N
Tanggal Masuk RS : 5 Oktober 2019
Tanggal Pengkajian : 10 Oktober 2019
Tanggal Operasi : 10 Oktober 2019
1. Nutrisi
2. Eliminasi
BAB
BAK
- Frekuensi
3. Istirahat Tidur
4. Personal Hygiene
1x/hari Belum
2) Sistem Integumen
a) Kulit
Inspeksi : Turgor kulit baik, kebersihan cukup, warna
kulit sawo matang, kult klien halus, berkeringat. Kulit
disekitar payudara normal hanya saja pada bagian yang
terdapat benjolan sedikit berwarna kemerahan.
b) Kuku
Inspeksi : Keadaan kuku bersih, tidak ada kelainan,
capillary refill time kurang dari 2 detik
c) Rambut
Inspeksi : Rambut klien hitam dan kuat tidak terdapat
lesi
3) Sistem Pernafasan
Inspeksi : Hidung simetris, tidak ada pengeluaran
cairan dari hidung dan frekuensi nafas 20x/menit regular
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan dibagian thorax
Perkusi : Resonan positif
Auskultasi : Ronchi negative, wheezing negative
4) Sistem Kardiovaskular
Inpeksi : Warna kulit sawo matang, warna
konjungtiva merah muda, tidak terdapat oedema pada wajah
Perkusi : Dulness positif
Auskultasi : Bunyi S1 S2 normal dengan frekuensi
84x/menit
5) Sistem Persyarafan
Inspeksi : Tingkat kesadaran compos mentis, GCS E6
M4 V5
a) N I Nervus olfactorius
Klien dapat membedakan bau
b) N II Nervus optikus
Klien dapat melihat dengan jelas
c) N III Nervus okulomotorius
Mata klien dapat bergerak kesegala arah
d) N IV Nervus Trokhealis
Klien dapat mengarahkan bola mata kebawah
e) N V Nervus Trigeminus
Klien dapat mengunyah dengan baik
f) N VI Nervus Apduscen
Bola mata klien dapat bergerak ke samping
g) N VII Nervus Fasialis
Raut wajah klien simetris
h) N VIII Nervus Auditorius
Klien dapat mendengar suara detik jam
i) N IX Nervus Glossoharingeus
Klien dapat merasakan sakit saat menelan
j) N X Nervus Vagus
Klien tidak dapat menelan dengan baik
k) N XI Nervus Assesorius
Klien dapat mengangkat bahu
l) N XII Nervus Hipoglossus
Klien dapat menggerakkan lidah
6) Sistem Pencernaan
Inspeksi : Tidak terdapat kelebihan cairan
Palpasi : Terdapat nyeri tekan
Auskultasi : Bising usus positif
Perkusi : Terdapat nyeri tekan disertai bunyi
7) Sistem Muskuloskeletal
Inspeksi : Postur tubuh normal, tidak terjadi
pembengkaan, sendi paha extreminitas atas dan bawah tidak
terdapat krepitasi. 5|5
5|5
8) Sistem Urogenital
Inspeksi : Terpasang DC kateter jumlah urin 1500
cc/hari
Palpasi : Bladder tidak penuh karena pasien sudah
dipasang DC kateter
Perkusi : Terdengar suara perkusi timpani
Pasien mengeluh nyeri saat melakukan aktivitas berkemih
Pemeriksaan rectal toucher didapatkan sfingter ani menjepit,
tidak teraba nodul, pada mukosa teraba massa yang
konsistensinya kenyal, permukaan sedikit tidak rata, batas
tegas, puncak agak sulit dicapai.
Tabel Hasil Pemeriksaan Laboratorium Tn. Y pada tangga 10 Oktober 2019, 15.00
Hematologi
3.2.PERSIAPAN OPERASI
Pada tanggal 10 Oktober 2019 pukul 08.00 dilakukan visite pre operasi, saat
dikaji klien mengungkapkan bahwa nyeri masih terasa sampai saat ini
Maintenance
4 × 10 = 40
2 × 10 = 20
1 × 38 = 38 +
98 cc/jam
Puasa
6 jam × 98 = 588 cc
IWL
Stress Op × BB = 4 × 58 = 232 cc
Intake:
Jam I = ½Puasa + IWL + Maintenance
= ½(588) + 232 + 98 = 294 + 232 + 98
= 624 cc
Jam II = 1/4Puasa + Maintanance
= 1/4(588) + 98 = 147 + 98
= 245 cc
Jam III = 1/4Puasa + Maintanance
= 1/4(588) + 98
= 245 cc
Jam IV = Maintanance
= 98 cc
Tetes Cairan = Maintenance x Jenis Infus Set x 1/60 menit
= 98 x 20 x 1/60 menit = 32.67 tpm
Intake:
Cairan di Pre Op : RL 500 cc
Cairan Intra Op : RL 1000 cc
Cairan Post Op : RL 500 cc
3.3.ANALISA DATA
No. Data Interpretasi Masalah
Data
1. Pre Operatif
DS:
- Klien mengeluh Adanya Nyeri pre
nyeri di daerah pembengkakan operasi
abdomen hingga pada prostat
sekujur
selangkangan ↓
- TD : 149/70 ↓
mmHg
- Nadi : 85 x/menit stressor
- RR : 16 x/menit
- Suhu : 36.4oC ↓
Pasien terlihat
gelisah
Cemas
Terjadi dilatasi
pembuluh darah
Penurunan
curah jantung
TURP
Syndrome
Defisit cairan.
↓
Pengikisan
elektrolit Na
Hiponatremia
DS: -
DO:
- Lemah
- Membran kulit
kering
- Penurunan tekanan
darah
- Konsentrasi urin
meningkat
3. Post Operatif
DS: Post TURP Nyeri akut
- Klien mengeluh
nyeri setelah ↓
dilakukan tindakan
TURP Terdapat luka
- Klien mengeluh post operasi di
sulit beristirahat dalam urethra
akibat rasa nyeri
post operasi ↓
Nyeri akut
Anestesi Resiko Jatuh
Regional Spinal
Saraf
ekstremitas
bawah klien
terblok
Kerja saraf
sensorik dan
motoric pada
ekstremitas
bawah
terhambat
↓
DS:
Klien sulit
- Klien menyatakan
menggerakkan
bahwa kakinya
ekstremitas
terasa sulit untuk
bawah
bergerak dan mati
rasa
↓
DO:
Resiko jatuh
- Tidak tampak
ekspresi kesakitan
saat perawat
mencubit kaki klien
3.4.DIAGNOSA KEPERAWATAN
3.4.1. Diagnosa Pre Operatif
3.4.1.1.Nyeri Akut Pre Operatif berhubungan dengan adanya
pembengkakan prostat
3.4.1.2.Gangguan Rasa Aman: cemas berhubungan dengan kurang
pengetahuan dan hospitalisasi
3.4.2. Diagnosa Intra Operatif
3.4.2.1.Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan
dengan dilatasi pembuluh darah.
3.4.2.2.Resiko deficit volume cairan dan elektrolit berhubungan
dengan intake yang kurang atau output berlebih.
3.4.3. Diagnosa Post Operatif
3.4.3.1.Nyeri Akut berhubungan dengan tindakan bedah terhadap
jaringan pasca operasi
3.4.3.2.Resiko jatuh berhubungan dengan efek dari anestesi regional
spinal yang memblokade saraf bagian ekstremitas bawah
3.5.INTERVENSI
No Diagnosa Perencanaan
Tujuan Intervensi
1. Pre Operatif:
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
diharapkan dalam 1 x
30 menit cemas pasien
teratasi dengan kriteria
hasil:
- Pasien tampak
rileks dan tenang.
- Beri kesempatan
kepada klien untuk
Gangguan rasa
menyatakan
aman: cemas masalahnya
berhubungan - Libatkan keluarga
dengan kurang dalam tindakan
b. pengetahuan dan keperawatan.
hospitalisasi - Observasi vital
- Frekuensi nadi sign sebelum
dalam batas tindakan operasi
normal. dan anestesi.
2. Intra Operatif:
- Tidak didapat
tanda dan gejala
penurunan
cardiac output
seperti, tanda
sianosis, akral - Catat adanya tanda
dingin, dan gejala
peningkatan penurunan cardiac
frekuensi nafas. output
- Tanda-tanda vital
dan hemodinamik
stabil
Fluid Management
- Pertahankan
catatan intake dan
output yang akurat
- Pasang urin kateter
jika diperlukan
- Monitor status
hidrasi
- Kolaborasi dengan
dokter untuk
pemberian terapi
cairan sesuai
program
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
dalam 1 x 45 menit
pasien dapat terpenuhi
kebutuhan cairan dan
elektrolit dengan
kriteria hasil: - Monitor vital sign
- Tekanan darah,
nadi, suhu tubuh
dalam batas
- Pertahankan
normal
catatan intake dan
- Pasien dapat
output yang akurat
mempertahankan
- Lakukan terapi IV
urine output
sesuai dengan - Atur Kolaborasi
usia dan BB, BJ dokter jika tanda
Resiko deficit urine normal, HT cairan berlebih
volume cairan normal
dan elektrolit - Monitor status
berhubungan - Tidak ada tanda nutrisi
dengan intake tanda dehidrasi, - Atur kemungkinan
yang kurang atau Elastisitas turgor tranfusi
output berlebih. kulit baik, - Persiapan untuk
membran tranfusi
b. mukosa lembab,
tidak ada rasa
haus yang
berlebihan
3. Post Operatif:
- Tanda-tanda vital
dalam batas
normal
- Skala nyeri
berkurang
- Klien dapat
memahami dan - Observasi tanda-
mengaplikasikan tanda vital
teknik distraksi
reaksasi dengan - Kaji tingkat nyeri.
tepat
- Ajarkan tenik
- Klien tampak
distraksi dan
tenang dan relaksasi.
nyaman
- Atur posisi pasien
senyaman
mungkin.
Setelah dilakukan
- Kolaborasi
tindakan keperawatan dengan tim dokter
dalam 3 x 24 jam dalam pemberian
diharapkan resiko klien terapi analgetik
jatuh dapat drip.
diminimalisir atau
dihilangkan, dengan
kriteria hasil:
3.6.IMPLEMENTASI
1. Mengobservasi tanda-
tanda vital sebelum
tindakan anestesi dan
operasi.
Hasil:
- Tekanan darah
: 149/70 mmHg
- Nadi : 85
x/menit
- Respirasi : 16
x/menit
- Suhu : 36oC
- SpO2 : 98 %
2. Memberikan informasi
tentang prosedur
pembedahan dan
tehnik anestesi
Pre 10-10-2019
Hasil: klien mengerti
Operatif
(08.30) dengan prosedur
DP 2 pembedahan dan tekhnik
anestesi yang akan
dilakukan.
3. Memberi kesempatan
kepada klien untuk
menyatakan keluhan
penyakitnya
Hasil: klien
menggunakan
kesempatan itu untuk
mengutarakan
masalahnya
4. Melibatkan keluarga
dalam pengobatan dan
tindakan yang akan
dilakukan
Hasil: keluarga mengerti
dengan teknik
pengobatan dan tindakan
yang akan dilakukan
09.00 : 85 x/menit
09.15 : 83 x/menit
09.30 : 84 x/menit
09.45 : 82 x/menit
2. Melakukan monitoring
status pernafasan tanda
gagal jantung
Hasil:
Tidak terdapat tanda
gagal jantung
3. Melakukan kolaborasi
dengan dokter dalam
pemberian terapi cairan
Hasil:
Diberikan terapi cairan
Ringer Laktat 500 cc
selama berjalannya
operasi sesuai instruksi
dokter.
1. Melakukan
monitoring vital sign
setiap 15 menit sekali
selama berjalannya
operasi.
Hasil:
Tekanan darah
09.00 : 160/90 mmHg
09.15 : 120/60 mmHg
09.30 : 120/60 mmHg
09.45 : 110/60 mmHg
Nadi
09.00 : 85 x/menit
09.15 : 83 x/menit
09.30 : 84 x/menit
09.45 82 x/menit
SpO2 99 - 100% selama
berjalannya operasi
2. Melakukan kolaborasi
dengan dokter untuk
pemberian terapi
cairan sesuai program
Hasil:
- Dilakukan
pemberian cairan
Ringer Laktat 500
cc sebagai terapi
cairan pengganti
Intra puasa dan
Operatif perdarahan intra
10-10-2019 operatif
DP 4 - Dilakukan drainage
(09.00) TURP dengan
menggunakan
cairan NaCl untuk
menghindari
terjadinya TURP
syndrome dan
hiponatremia
3. Post 10-10-2019 1. Mengatur posisi
Operatif pasien senyaman
(10.00) mungkin.
DP 5 Hasil:
Posisi pasien head up
30o dan dilakukan
bedrest di ruang rawat
selama 1 x 24 jam
2. Melakukan kolaborasi
dengan tim dokter
dalam pemberian
terapi analgetik drip.
Hasil:
Dilakukan pemberian
analgetik post operatif
Ketorolac 60 mg drip
dalam Ringer Laktat
500 cc.
10-10-2019 1. Menyediakan
Post lingkungan yang
Operatif (10.00) aman untuk pasien
DP 6 Hasil:
Pasien aman dari
lingkungan berbahaya
seperti listrik atau
perabotan lainnya, serta
dalam jangkauan
perawat yang
memantau.
2. Memasang side rail
tempat tidur
Hasil:
Side rail bed pasien
terpasang dengan baik
dan aman.
3. Menyediakan tempat
tidur yang nyaman
dan bersih
Hasil:
Pasien diposisikan head
up dengan bed yang
bersih untuk
kenyamanan pasien.
4. Membatasi
pengunjung
Hasil:
Perawat hanya
mengijinkan seorang
pengunjung (keluarga)
pasien untuk memantau
mobilisasi pasien.
5. Menganjurkan
keluarga untuk
menemani pasien.
Hasil:
Seorang anggota
keluarga pasien
memantau mobilisasi
dan kebutuhan pasien.
1. Mengatur
kemungkinan
11-10-2019
pemberian transfusi
Post darah
Operatif Hasil:
DP 4 Dilakukan pemberian
transfusi sebanyak 1
labu
2. Melakukan
monitoring status
nutrisi
Hasil:
Makan minum pasien
bertahap
1. Melakukan observasi
vital sign
11-10-2019 Hasil:
- Tekanan darah :
Post (19.15) 100/60 mmHg
Operatif - Nadi : 104 x/menit
- Respirasi : 20
DP 5 x/menit
- Suhu : 36oC
2. Mengkaji keluhan
nyeri pasien
Hasil:
Skala nyeri 7 (0-10)
3. Mengajarkan teknik
distraksi relaksasi
Hasil:
Nyeri sedikit berkurang
4. Mengatur posisi
pasien senyaman
mungkin
Hasil:
Pasien posisi head up
30o serta mobilisasi
bertahap untuk
menghindari adanya
luka decubitus.
1. Melakukan observasi
vital sign
Hasil:
12-10-2019
- Tekanan darah:
Post
(18.30) 120/80 mmHg
Operatif
- Nadi : 82 x/menit
DP 5 - Respirasi : 18
x/menit
- Suhu : 36oC
2. Mengkaji keluhan
nyeri
Hasil:
Klien menyatakan nyeri
sudah lebih berkurang
dari sebelumnya, skala
nyeri 5 (0-10)
1. Melakukan observasi
vital sign
Hasil:
- Tekanan darah :
Post 13-10-2019
110/60 mmHg
Operatif
(18.50) - Nadi : 85 x/menit
DP 5 - Respirasi : 16
x/menit
- Suhu : 36oC
2. Mengkaji keluhan
nyeri pasien
Hasil:
Skala nyeri 3 (0-10)
3.7.EVALUASI SUMATIF
1. Pre Op 1 S:
- Klien menyatakan nyeri
10-10-2019 sedikit berkurang dari
sebelumnya, namun
bertambah apabila klien
banyak bergerak
O:
- Klien tampak
mengaplikasikan teknik
distraksi relaksasi
dengan tepat
A:
P:
I:
- Menganjurkan pasien
tetap mengaplikasikan
teknik distraksi
relaksasi dengan benar
- Menganjurkan pasien
untuk tidak banyak
melakukan gerakan-
gerakan yang dapat
menambah rasa nyeri
E:
Lanjutkan intervensi:
S:
- Klien mengatakan
mengerti dan
memahami tentang
prosedur pembedahan
dan teknik anestesi
O:
- Klien mampu
menjelaskan tentang
penyakit dan teknik
anestesi yang akan
digunakan
- Tanda – tanda vital:
- Tekanan darah :
135/70 mmHg
- Nadi : 84 x/menit
- Respirasi : 16
x/menit
- Suhu : 36oC
- SpO2 : 99%
A:
Masalah teratasi
P:
- Beri kesempatan kepada
klien untuk menyatakan
masalahnya
- Libatkan keluarga dalam
tindakan keperawatan.
- Observasi vital sign
berkala.
- Berikan informasi
tentang pengobatan yang
akan diberikan
selanjutnya
I:
- Memberi kesempatan
kepada klien untuk
Pre Op 2 menyatakan masalahnya
- Melibatkan keluarga
10-10-2019
dalam tindakan
keperawatan.
- Mengobservasi vital sign
berkala
- Memberikan informasi
tentang pengobatan yang
akan diberikan
selanjutnya.
E:
- Klien terbuka
menyatakan masalah
mengenai penyakitnya
- Keluarga terlibat dalam
membuat kondisi klien
menjadi lebih tenang
- Klien bersedia dilakukan
pengukuran tanda-tanda
vital setiap kali dilakukan
pemeriksaan
- Klien memahami setiap
informasi mengenai
pengobatan yang akan
dilakukan selanjutnya.
R:
Lanjutkan intervensi:
2. Intra Op 3 S: -
10-10-2019 O:
A:
Masalah teratasi
P:
I:
- Melakukan monitoring
kardiovaskuler setiap 15
menit sekali selama
berjalannya operasi
- Melakukan monitoring
status pernafasan
- Melakukan kolaborasi
dengan dokter dalam
pemberian terapi cairan
E:
- Dilakukan monitoring
kardiovaskuler setiap 15
menit sekali selama
berjalannya operasi,
terdapat penurunan
tekanan darah diawal
induksi
- Dilakukan monitoring
pernafasan selama
berlangsungnya operasi,
serta diberikan terapi
oksigenasi dengan nasal
kanul sebanyak 3L O2
- Diberikan terapi cairan
sesuai petunjuk dari
dokter selama operasi
berlangsung
R:
Lanjutkan intervensi:
- Monitor status
pernafasan
S: -
O:
A:
P:
I:
- Melakukan monitoring
vital sign setiap 15 menit
sekali selama berjalannya
operasi.
- Melakukan kolaborasi
dengan dokter untuk
pemberian terapi cairan
sesuai program
E:
4
- Dilakukan monitoring
kardiovaskuler setiap 15
menit sekali selama
berjalannya operasi,
terdapat penurunan
tekanan darah diawal
induksi
- Dilakukan pemberian
terapi cairan sesuai
program yang dianjurkan
dokter
R:
Lanjutkan intervensi:
- Kolaborasi dengan
dokter untuk pemberian
terapi cairan sesuai
program
3. Post Op 5 S:
O:
A:
Masalah belum teratasi
P:
I:
E:
R:
Lanjutkan intervensi:
O:
A:
P:
I:
- Menyediakan lingkungan
yang aman untuk pasien
- Memasang side rail
tempat tidur
- Menyediakan tempat
tidur yang nyaman dan
bersih
- Membatasi pengunjung
- Menganjurkan keluarga
menemani pasien
E:
R:
Lanjutkan intervensi:
- Menyediakan lingkungan
yang aman untuk pasien
- Memasang side rail
tempat tidur
- Menyediakan tempat
tidur yang nyaman dan
bersih
- Membatasi pengunjung
- Menganjurkan keluarga
menemani pasien
3.8.CATATAN PERKEMBANGAN
1 Post Operatif 3 S: -
11-10-2019 O:
A:
Masalah teratasi
P:
- Atur kemungkinan
pemberian transfusi darah
- Monitor status nutrisi
I:
- Mengatur kemungkinan
pemberian transfuse darah
- Melakukan monitoring
status nutrisi
E:
- Dilakukan pemberian
transfuse darah sebanyak 1
labu
- Dianjurkan pasien makan
dan minum secara bertahap
R:
Intervensi dihentikan
S:
O:
- Tanda-tanda vital:
- Tekanan darah: 120/80
mmHg
- Nadi : 82 x/menit
- Respirasi : 18 x/menit
- Suhu : 36oC
- Skala nyeri 5 (0-10)
- Tampak ekspresi kesakitan
Post Operatif pada klien saat bergerak
11-10-2019 4 A:
P:
I:
E:
R:
Lanjutkan intervensi:
2. Post Operatif 4 S:
O:
- Tanda-tanda vital:
- Tekanan darah: 120/80
mmHg
- Nadi : 82 x/menit
- Respirasi : 18 x/menit
- Suhu : 36oC
- Skala nyeri 5 (0-10)
- Tampak ekspresi kesakitan
pada klien saat bergerak
A:
P:
I:
R:
Lanjutkan intervensi:
3. Post Operatif 4 S:
O:
- Tanda-tanda vital:
- Tekanan darah :
110/60mmHg
- Nadi : 85 x/menit
- Respirasi : 16 x/menit
- Suhu: 36oC
- Skala nyeri: 3 (0-10)
- Tidak tampak ekspresi
kesakitan meskipun
pasien bergerak
A:
Masalah teratasi
P:
I:
E:
R:
Intervensi dihentikan
BAB IV
PENUTUP
4.1.KESIMPULAN
Benign Prostate Hiperplasia (BPH) adalah kelenjar prostat yang
mengalami pembesaran, yang dapat menyumbat uretra pars prostatika dan
menyebabkan terhambatnya aliran urine keluar dari buli-buli. Faktor resiko
yang mempengaruhi terjadinya BPH adalah kadar hormon, usia, riwayat
keluarga, pola hidup, dan inflamasi.
Transurethral resection of the prostate (TURP) adalah pembedahan
endourologi yang ditemukan pertama kali oleh Joseph Mc Carthey pada
tahun 1932 yaitu pada pembedahan prostat (BPH) pembedahan TUR sampai
sekarang menjadi Gold Standart yang dilakukan oleh dokter ahli bedah
urologi yang kurang lebih 10% adalah kasus BPH yang terjadi sekitar ± 1%
pada pria usia 50 – 60 tahun.
Anestesi Regional adalah tindakan analgesia yang dilakukan dengan
cara menyuntikan obat anestesi local pada lokasi serat saraf yang
menginervasi region tertentu, yang menyebabkan hambatan konduksi
impuls aferen yang bersifat temporer. Anestesi regional membuat pasien
tetap sadar, oleh karenanya manajemen jalan nafas dan ventilasi tidak
diperlukan. Teknik ini juga memiliki sedikit efek samping sistemik;
karenanya lebih aman digunakan pada pasien dengan komorbiditas.
Anestesi Spinal adalah blok regional yang dilakukan dengan cara
menyuntikan sejumlah kecil obat anestesi lokal ke dalam rongga
subarachnoid melalui fungsi lumbal di bawah veterbra lumbal I (tempat
dimana corda spinalis berakhir) biasanya dilakukan pada diskus
intervertebralis antara lumbal III dan IV posisi pasien diatur sedemikian
rupa sehingga obat anestesi mengalir ke arah bawah tempat yang ingin
dianestesi. (Morgan E, 1999). Pasien menjadi benar-benar mati rasa dan
tidak bisa bergerak dari sekitar bagian bawah tulang rusuk menurun sampai
ke jari kaki. Komplikasi yang mungkin terjadi adalah hipotensi, nyeri saat
penyuntikan, nyeri punggung, sakit kepala, retensio urine, meningitis,
cedera pembuluh darah dan saraf, serta anestesi spinal total.
Persiapan pasien dikamar operasi telah dilakukan dan diputuskan
menggunakan tehnik anestesi regional spinal dengan pemberian obat
anestesi local melalui jalur spinal. Selama intraoperatif dilakukan
monitoring ketat. Selama dilakukan monitoring, dilakukan juga pemantauan
terhadap intake dan output.
Pasien keluar dari kamar operasi pada pukul 10.00 dan langsung
masuk ke ruang pemulihan dengan kondisi yang stabil. Pada saat monitoring
post op Tekanan darah 130/70 mmHg, Nadi 80×/menit, Respirasi
19×/menit. Terpasang analgetik post operasi drip keterolac 60mg dalam
500cc RL. Pasien di posisikan head up 30 dan menggunakan bantuan
ventilasi O2 dengan nasal kanul. Penilaian Bromage score dilakukan setiap
15 menit selama 6 jam. Pasien dipuasakan sampai bising usus (+).
4.2.KRITIK DAN SARAN
1. Bagi Rumah Sakit
Diharapkan dalam memberikan pelayanan lebih menjaga keseterilan
irigasi untuk mencegah terjadinya infeksi
2. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan lebih memperbanyak sumber pustaka mengenai kasus ini
khususnya BPH (Benign Prostate Hyperplasia)
3. Bagi Penulis
Diharapkan apabila terdapat kesalahan dalam karya tulis ilmiah ini
dapat dilakukan pembenahan sehingga karya tulis ini dapat menjadi
referensi yang lebih akurat bagi pembaca.
DAFTAR PUSTAKA
Keat, Sally, Simon Townend B, dkk. 2013. Anesthesia On The Move. Jakarta : PT.
Indeks Permata Puri Media.
Mangku,Gde, Tjokorda Gde A. S. 2017. Buku Ajar Ilmu Anestesia Dan Reanimasi.
Jakarta : PT. Macanan Jaya Cemerlang.
Nabu, Maximus. 2019. Asuhan Keperawatan Pada Nn. E.S Dengan Kolelitiasis
Di Ruang Cendana Rumah Sakit Bhayangkara Drs. Titus Ully Kupang. Diploma
III Keperawatan.. Politeknik Kesehatan Kemenkes Kupang.
Pearce, Evelyn C. 2012. Anatomi Dan Fisiologi Untuk Paramedis. Jakarta : PT.
Gramedia Pustaka Utama.
Soerasdi, Errasmus, Dwi Satriyanto,dkk. 2016. Buku Saku Obat-obat Anesthesia
Sehari-hari. Bandung.
http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/article/view/968/844
http://majalahpatologiindonesia.com/p/index.php/patologi/article/view/385
https://ejurnal.latansamashiro.ac.id/index.php/OBS/article/view/130/125
http://journals.ums.ac.id/index.php/BIK/article/view/3759/2426
http://repository.umy.ac.id/bitstream/handle/123456789/8461/5.%20BAB%20II%20B5.
pdf?sequence=4&isAllowed=y
http://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/46890/Chapter%20II.pdf?sequ
ence=4&isAllowed=y
http://eprints.ums.ac.id/34015/3/BAB%201.pdf
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/eclinic/article/download/18538/18065
https://isnet.or.id/terapi-cairan/
BAB I
PENDAHULUAN
BAB II
TINJAUAN TEORI
- Pada tinjauan teori terdapat definisi yang dapat disimpulkan bahwa Benign
Prostate Hiperplasia (BPH) adalah kelenjar prostat yang mengalami
pembesaran, yang dapat menyumbat uretra pars prostatika dan
menyebabkan terhambatnya aliran urine keluar dari buli-buli (Purnomo
2011).
- Pada anatomi fisiologi peneliti hanya menjelaskan anatomi fisiology
prostat saja, alangkah baiknya menjelaskan system perkemihan dengan
jelas hingga terjadinya BPH.
- Patofiology BPH terjadi pada zona transisi prostat, dimana sel stroma dan
sel epitel berinteraksi. Sel – sel ini pertumbuhannya dipengaruhi oleh
hormon seks dan respon sitokin. Di dalam prostat, testosteron diubah
menjadi dihidrotestosteron (DHT), DHT merupakan androgen dianggap
sebagai mediator utama munculnya BPH ini. Pada penderita ini hormon
DHT sangat tinggi dalam jaringan prostat. Sitokin berpengaruh pada
pembesaran prostat dengan memicu respon inflamasi dengan menginduksi
epitel. Prostat membesar karena hyperplasia sehingga terjadi penyempitan
uretra yang mengakibatkan aliran urin melemah dan gejala obstruktif
yaitu: hiperaktif kandung kemih, inflamasi, pancaran miksi lemah
(Skinder et al, 2016).
BAB III
TINJAUAN KASUS
- Di tinjauan kasus ini hasil pengkajian tidak lengkap seperti pekerjaaan dan
pendidikan dari klien Tn.Y tidak ada data.
- Table Allbolders, harusnya membuat bolders secara terbuka dan saya telah
memperbaikinya sedikit untuk dibagian table terutama di table pola sehari
hari.
- Di intervensi terakhir pengkajian di hentikan karena pasien sudah pulang
padahal nyeri masih skala 3/ringan.