Klasifikasi impaksi molar ketiga rahang bawah berdasarkan fitur anatomi

dan radiologis
Disarankan impaksi molar ketiga rahang bawah baru dan ekstraksi tingkat kultivasi
berdasarkan temuan anatomi dan radiologis dan hasil tinjauan pustaka disarankan (Tabel 1).

Klasifikasi impaksi molar ketiga rahang bawah dan ekstraksi tingkat kesulitan memungkinkan
dokter untuk menentukan apakah kultur gigi dihilangkan dari gigi yang impaksi, untuk memilih
perawatan yang optimal dan untuk menghindari sebagian besar kemungkinan komplikasi.
Klasifikasi ini menjelaskan hubungan gigi bungsu dengan struktur anatomi yang berdekatan:
ramus mandibula, molar kedua, puncak alveolar, kanal mandibula, dan posisi spasial gigi.
Penilaian posisi gigi bungsu harus dilakukan secara klinis dan menggunakan CBCT dan
gambar radiografi panoramik. Posisi gigi sesuai dengan semua landmark yang disebutkan di
atas belum diklasifikasi sepenuhnya. Klasifikasi yang diusulkan adalah menentukan posisi
mesiodistal molar ketiga mandibula (dalam kaitannya dengan molar kedua - M dan ramus
mandibula - R), posisi apikokoronal (dalam kaitannya dengan krista alveolar - A, dan kanal
mandibula - C), posisi buccolingual ( dalam kaitannya dengan dinding lingual dan bukal
mandibula - B) dan posisi spasial gigi - S.
Tingkat risiko intervensi dugaan dinilai sebagai berikut:
• ekstraksi konvensional ditentukan, ketika semua parameter sama dengan skor 0;
• sederhana, ketika setidaknya satu parameter sama dengan skor 1 dan ekstraksi bedah
dengan koronektomi dan / atau pembagian akar ditentukan;
• sedang, ketika setidaknya satu parameter sama dengan skor 2 dan ekstraksi bedah dengan
koronektomi dan / atau pembagian akar ditentukan;
• rumit, ketika setidaknya satu parameter sama dengan skor 3 dan ekstraksi bedah dengan
koronektomi dan / atau pembagian akar ditentukan. Pendekatan ekstraoral dapat
diindikasikan.
Untuk membuat klasifikasi lebih informatif, setiap komponen indeks (M, R, A, C, B dan S)
dijelaskan secara independen. Misalnya, posisi, tingkat kesulitan ekstraksi gigi 48 dan risiko
kerusakan saraf trigeminal selama operasi digambarkan sebagai berikut: M1, R1, A2, C2, B1,
S3 (Gambar 1A, B). Deskripsi ini menentukan ekstraksi yang rumit, karena salah satu
parameter - S sama dengan 3. Penjelasan terperinci: mahkota berada di bawah equator ke
sepertiga koronal dari molar kedua (M1), sebagian terkena dampak pada ramus (R1), terluas
bagian mahkota (ekuator) berada di bawah tulang (A2), akar menyentuh atau menembus
saluran mandibula, dinding kanal mandibula tidak diketahui (C2), gigi terletak di tengah antara
dinding lingual dan bukal (B1) ; posisi spasial horisontal (S3). Ekstraksi yang rumit diantisipasi
dan nilai C2 mengasumsikan risiko sedang kerusakan saraf alveolar inferior.

Ada beberapa pendekatan baru dalam menilai berbagai parameter anatomi dan radiologis
dalam klasifikasi saat ini. Sebagai contoh, kedalaman impaksi gigi pada klasifikasi Pell dan
Gregory [60] dinilai berdasarkan bidang oklusal, tetapi dalam beberapa kasus mahkota gigi
bungsu berukuran kecil dan terletak di bawah bidang oklusal. Namun gigi dapat benar-benar
erupsi dan mudah diekstraksi. Penilaian impaksi gigi (posisi koronal) harus dievaluasi dari
puncak alveolar, karena kesulitan ekstraksi ditentukan terutama oleh kedalaman impaksi pada
tulang. Selain itu, perlu untuk menyoroti tengara bawah dari posisi gigi bungsu apikokoronal
yang mungkin ditentukan oleh kanal mandibula. Disebutkan di atas bahwa kedekatan molar
ketiga mandibula dengan kanal mandibula dianggap sebagai faktor risiko kerusakan saraf
alveolar inferior. Sebaliknya, beberapa klasifikasi sebelumnya merekomendasikan untuk
menilai terlalu banyak parameter radiologis yang menentukan hubungan akar gigi bungsu
dengan saluran mandibula. Sebagai contoh, Rood dan Shehab [24] membedakan empat
indikator radiografi yang diamati pada akar gigi (penggelapan, pendeteksian dan penyempitan
akar, dan puncak akar dua), dan tiga lainnya dalam kanal (diversi, narrowing, dan gangguan
pada garis putih kanal). Studi klinis terbaru menunjukkan bahwa parameter yang paling
penting untuk prediksi cedera saraf alveolar inferior adalah apeks akar molar ketiga di dalam
atau dalam kontak dengan kanal alveolar inferior [46,67-69] dan tidak adanya kortikasi di
sekitar kanal alveolar inferior [70-72] , inilah mengapa parameter yang disebutkan di atas
dimasukkan ke dalam penilaian evaluasi risiko cedera saraf alveolar inferior. Dalam kasus
seperti itu, dokter harus menghindari tekanan apikal selama elevasi akar atau bahkan
melakukan multiple sectioning gigi untuk mengurangi tekanan pada akar pada peningkatan.
Pemindaian CBCT juga harus dilakukan untuk perencanaan operasi terperinci dalam kasus-
kasus ketika hubungan C2 atau C3 dengan kanal mandibula diharapkan pada radiografi dua
dimensi (Gambar 2A, B). Beberapa penulis merekomendasikan untuk melakukan coronectomy
pada gigi bungsu impaksi jika akar berada di sekitar kanal mandibular dikarenakan ada risiko
tinggi atau cedera saraf alveolar inferior [33,74,75]. Sebaliknya, dianggap bahwa dalam kasus
ketika posisi gigi bungsu ≥ 3 mm dari saluran mandibula, tidak ada risiko untuk merusak
saluran rahang bawah selama ekstraksi bedah (Gambar 3).
Posisi mesiodistal didefinisikan dalam kaitannya dengan molar kedua dan ramus mandibula.
Penting untuk menilai hubungan gigi impaksi dengan molar kedua untuk menghindari trauma
gigi iatrogenik. Tingkat impaksi molar ketiga mandibula dalam ramus mandibula terkait dengan
skor operasi yang sulit dan manifestasi komplikasi pasca operasi. Sebagai contoh, tingkat
risiko tinggi terdaftar ketika gigi benar-benar terkena dampak pada mandibula ramus dalam
posisi distoangular atau horizontal (Gambar 4).

Posisi molar ketiga Buccolingual dalam kaitannya dengan dinding lingual dan bukal mandibula
mencerminkan risiko cedera saraf lingual. Telah dibahas sebelumnya bahwa cedera iatrogenik
pada saraf lingual dapat terjadi selama pembedahan molar ketiga karena kedekatan anatomis
dari daerah korteks molar ke saraf [52]. Pembedahan pada molar ketiga rahang bawah
mandibula beresiko lebih tinggi (5,8%) dari cedera saraf lingual dibandingkan dengan erupsi
(0,3%) atau erupsi sebagian (2,0%) gigi (P <0,0001) [66,73]. Dengan demikian risiko tertinggi
cedera saraf lingual adalah skor jika gigi sebagian impaksi atau terbungkus sepenuhnya dalam
tulang (A2 atau A3) dan terletak lebih dekat ke dinding lingual. Posisi molar ketiga mandibula
spasial adalah mencerminkan ekstraksi tingkat kesulitan terutama dalam kombinasi dengan
indeks lainnya. Misalnya posisi gigi impaksi distoangular atau horizontal dalam kombinasi
dengan impaksi yang dalam pada ramus mandibula, dapat menjadi kasus yang rumit bahkan
untuk dokter yang berpengalaman.

KESIMPULAN
parameter dalam klasifikasi yang disajikan di sini, karena tidak mungkin untuk mencerminkan
semua parameter penting, seperti lebar ligamen periodontal, kondisi jaringan lunak,
karakteristik pasien, pengalaman dokter, dan lain-lain dalam satu klasifikasi yang harus
berguna dalam praktik sehari-hari. Klasifikasi yang diusulkan di sini berdasarkan fitur molar
ketiga rahang bawah yang dipengaruhi anatomis dan radiologis menjanjikan untuk menjadi
alat yang bermanfaat untuk penilaian gigi yang terkena dampak serta untuk perencanaan
operasi bedah. Studi klinis lebih lanjut harus dilakukan untuk validasi klasifikasi baru dan
evaluasi reliabilitas.
LAPORAN PENGAKUAN DAN PENGUNGKAPAN
Penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan yang terkait dengan
penelitian saat ini.