Abses Dentoalveolar akut

Ini adalah peradangan purulen akut pada jaringan periapikal, muncul pada gigi nonvital,
terutama ketika mikroba keluar dari saluran akar yang terinfeksi ke jaringan periapikal.
Secara klinis, ini ditandai dengan gejala yang diklasifikasikan sebagai lokal dan sistemik.

9.1.2.1 Gejala Lokal

Rasa sakit. Tingkat keparahan rasa sakit tergantung pada tahap perkembangan peradangan.
Pada fase awal rasa sakitnya tumpul dan terus menerus dan memburuk selama perkusi gigi
yang bertanggung jawab atau ketika bersentuhan dengan gigi antagonis. Jika rasa sakitnya
sangat parah dan berdenyut, itu berarti akumulasi nanah masih di dalam tulang atau di bawah
periodum. Pereda nyeri dimulai segera setelah nanah memperbaiki periosteum dan keluar ke
jaringan lunak.

Edema muncul secara intraoral atau ekstraoral dan biasanya memiliki lokalisasi bukal dan
lebih jarang palatal atau lingual. Pada fase awal terjadi pembengkakan lunak pada jaringan
lunak dari sisi yang terkena, karena reaksi refleks neuroregulasi jaringan, terutama
periosteum. Pembengkakan ini timbul sebelum nanah, terutama di daerah dengan jaringan
longgar, seperti daerah sublingual, bibir, atau kelopak mata. Biasanya edema lunak dengan
kemerahan pada kulit. Selama tahap akhir, pembengkakan berfluktuasi, terutama pada
mukosa rongga mulut. Tahap ini dianggap paling cocok untuk insisi dan drainase abses.
Gejala lainnya. Ada rasa perpanjangan dari gigi yang bertanggung jawab dan mobilitas
ringan; gigi terasa sangat sensitif untuk disentuh, sementara kesulitan menelan juga diamati.

9.1.2.2 Gejala Sistemik

Gejala sistemik yang biasanya diamati adalah: demam, yang dapat meningkat menjadi 39-40
° C, menggigil, rasa tidak enak pada otot dan persendian, anoreksia, insomnia, mual, dan
muntah. Tes laboratorium menunjukkan leukositosis atau jarang leukopenia, peningkatan
tingkat endapan eritrosit, dan peningkatan kadar protein C-reaktif (CRP).

9.1.2.3 Komplikasi
Jika peradangan tidak segera diobati, komplikasi berikut dapat terjadi: trismus, limfadenitis
pada masing-masing kelenjar getah bening, osteomielitis, bakteremia, dan septikemia.
Penyebaran Jaringan Di Dalam Pus

Dari situs lesi awal, peradangan dapat menyebar dalam tiga cara:
1. Oleh kontinuitas melalui ruang jaringan dan pesawat.
2. Dengan cara sistem limfatik.
3. Dengan cara melancarkan peredaran darah.

Rute paling umum dari penyebaran peradangan adalah dengan kontinuitas melalui ruang
jaringan dan bidang dan biasanya terjadi seperti yang dijelaskan di bawah ini. Pertama-tama,
nanah terbentuk di tulang kanselus, dan menyebar ke berbagai arah melalui jaringan yang
memberikan resistensi paling sedikit. Apakah nanah menyebar secara bukal, palatal, atau
lingual tergantung terutama pada posisi gigi di lengkung gigi, ketebalan tulang, dan jarak
yang harus ditempuh.

Peradangan bernanah yang dikaitkan dengan api di dekat tulang alveolar bukal atau labial
biasanya menyebar secara bukal, sedangkan yang terkait dengan apeks di dekat tulang
alveolar palatal atau lingual menyebar secara pale- atau secara lingual secara berturut-turut
(Gambar 9.3, 9.4 a). Sebagai contoh, akar palatal gigi posterior dan gigi insisivus lateral
rahang atas dianggap bertanggung jawab atas penyebaran nanah palatal, sedangkan molar
ketiga mandibula dan kadang-kadang molar kedua mandibula dianggap bertanggung jawab
atas penyebaran infeksi lingual. Peradangan bahkan dapat menyebar ke sinus maksilaris
ketika apeks gigi posterior ditemukan di dalam atau dekat dengan lantai antrum. Panjang akar
dan hubungan antara apeks dan perlekatan proksimal dan distal dari berbagai otot juga
memainkan peran penting dalam penyebaran nanah. Bergantung pada hubungan ini, di kamar
mandi nanah berasal dari apeks yang ditemukan di atas otot mikohid, dan biasanya menyebar
secara intraoral, terutama ke dasar mulut (ruang sublingual). Ketika apeks ditemukan di
bawah otot mylohyoid (molar kedua dan ketiga), nanah menyebar ke ruang submandibular
(Gambar 9.4 b), menghasilkan lokalisasi ekstraoral.

Infeksi yang berasal dari gigi seri dan kaninus rahang bawah menyebar secara bukal atau
lingual, karena tulang alveolar yang tipis di daerah tersebut. Biasanya dilokalisasi secara
bukal jika apeks ditemukan di atas perlekatan otot mentalis. Namun, kadang-kadang, nanah
menyebar secara luar, ketika apeks ditemukan di bawah lampiran.

Gbr.9.3a, b. Ilustrasi diagram menunjukkan penyebaran infeksi (penyebaran nanah) dari

abses dentoalveolar akut, tergantung pada posisi puncak gigi yang bertanggung jawab. akar
Buccal: arah bukal. b Palatal root: arah palatal

Gbr.9.4a, b. a Penyebaran nanah ke arah sinus maksilaris, karena kedekatan apeks dengan
lantai anterior. b Ilustrasi diagram yang menunjukkan lokalisasi informasi di atas atau di
bawah otot mylohyoid, tergantung pada posisi apeks gigi yang bertanggung jawab
 Pada maksila, perlekatan otot buccinator adalah signifikan. Ketika apeks dari molar
premolar dan molar rahang atas ditemukan di bawah perlekatan otot buccinator, nanah
menyebar ke dalam mulut; Namun, jika apeks ditemukan di atas keterkaitannya, infeksi
menyebar ke atas dan secara ekstra (Gbr. 9.5). Fenomena yang sama persis diamati di
mandibula seperti di rahang atas jika apeks ditemukan di atas atau di bawah lampiran otot
buccinator.

Pada tahap seluler, tergantung pada jalur dan tempat inokulasi nanah, proses
dentoalveolar akut dapat memiliki berbagai presentasi klinis, seperti: (1) intraalveolar, (2)
subperiosteal, (3) submukosa, (4) subkutan , dan (5) fasia atau bermigrasi - serviksial.

Tahap awal fase seluler ditandai dengan akumulasi nanah di tulang alveolar dan disebut abses
intraalveolar (Gambar 9.6). Nan menyebar ke luar dari situs ini dan, setelah melubangi
tulang, menyebar ke ruang subperiosteal, dari mana abses subperiosteal berasal, di mana
sejumlah nan terbatas terakumulasi antara tulang dan periosteum (Gbr.9.7). Setelah perforasi
periosteum, nanah terus menyebar melalui jaringan lunak ke berbagai arah. Biasanya
menyebar secara tidak normal, menyebar di bawah mukosa membentuk abses submukosa
(Gbr. 9.8). Namun, kadang-kadang menyebar melalui jaringan ikat yang longgar dan, setelah
jalurnya di bawah kulit, membentuk abses subkutan (Gambar 9.9), sementara waktu lain
menyebar ke ruang fasia, membentuk abses serius yang disebut ruang fasia abses (Gbr. 9.10).

Ruang-ruang fasia dibatasi oleh fasia, yang dapat meregang atau berlubang oleh eksudat
purulen, memfasilitasi penyebaran infeksi. Ruang-ruang ini adalah area yang potensial dan
tidak ada pada individu yang sehat, berkembang hanya dalam kasus penyebaran infeksi yang
belum segera diobati.

Beberapa ruang ini mengandung jaringan ikat longgar, jaringan lemak, dan kelenjar
ludah, sementara yang lain mengandung struktur neurovaskular. Infeksi difus akut, yang
menyebar ke jaringan ikat longgar sebagian besar di bawah kulit dengan atau tanpa supasi,
disebut "selulitis" (phlegmon), dan dijelaskan di bawah ini.

Prinsip-Prinsip Dasar Perawatan Infeksi

Untuk mengobati infeksi dentoalveolar akut serta abses ruang fasia dengan benar, hal-hal
berikut ini dianggap mutlak diperlukan:

 Ambil riwayat medis terperinci dari pasien.

 Drainase nanah, ketika keberadaannya dalam jaringan terbentuk. Hal ini dicapai (1)
melalui saluran akar, (2) dengan sayatan intraoral, (3) dengan sayatan ekstra oral, dan
(4) melalui alveolus ekstraksi. Tanpa evakuasi nanah, yaitu dengan pemberian
antibiotik saja, infeksi tidak akan menyelesaikan.
 Pengeboran gigi yang bertanggung jawab selama fase awal peradangan, untuk
mengalirkan eksudat melalui saluran akar, bersama dengan terapi panas. Dengan cara
ini, penyebaran peradangan dihindari dan pasien dibebaskan dari rasa sakit. Drainase
juga dapat dilakukan dengan trephination dari tulang bukal, ketika saluran akar tidak
dapat diakses.
 Antisepsis pada daerah tersebut dengan larutan antiseptik sebelum sayatan.
 Anestesi daerah di mana sayatan dan drainase abses harus dilakukan, dengan teknik
blok bersama-sama dengan anestesi infiltrasi perifer agak jauh dari daerah yang
meradang, untuk menghindari risiko mikroba yang ada menyebar ke jaringan yang
dalam.
 Perencanaan sayatan sehingga:
 Cedera saluran (Wharton, Stensen) dan vessel besar dan saraf dihindari
(Gambar 9.11-9.13).
 Drainase yang memadai diizinkan. Sayatan dilakukan secara dangkal, pada
titik terendah akumulasi, untuk menghindari rasa sakit dan memfasilitasi
evakuasi nanah di bawah gravitasi (Gbr. 9.14).
 Sayatan tidak dilakukan di area yang mudah terlihat, karena alasan estetika;
jika memungkinkan, yang dilakukan secara intraoral.
 Insisi dan drainase abses harus dilakukan pada waktu yang tepat. Ini terjadi ketika
nanah menumpuk di jaringan lunak dan berfluktuasi selama palpasi, yaitu ketika
ditekan di antara ibu jari dan jari tengah, ada gerakan seperti gelombang cairan di
dalam abses. Jika sayatan prematur, biasanya ada sedikit pendarahan, tidak ada rasa
sakit untuk pasien dan edema tidak mereda.
 Lokalisasi tepat nanah di jaringan lunak (jika tidak ada fluktuasi hadir) dan sayatan
untuk drainase harus dilakukan setelah interpretasi data tertentu; misalnya,
memastikan titik pembengkakan yang paling lembut selama palpasi, kemerahan pada
kulit atau mukosa, dan titik yang paling menyakitkan untuk dipastikan. Area ini
menunjukkan di mana sayatan superfisial dengan pisau bedah harus dibuat. Jika tidak
ada indikasi akumulasi nanah untuk memulai, bilas intraoral panas dengan chamomile
direkomendasikan untuk mempercepat perkembangan abses dan untuk memastikan
bahwa abses sudah matang.
 Hindari penggunaan kompres panas secara ekstra, karena hal ini memerlukan
peningkatan risiko evakuasi nanah ke kulit (drainase spontan) (Gbr. 9.15).
 Drainase abses awalnya dilakukan dengan hemostat, yang, dimasukkan ke dalam
rongga abses dengan paruh tertutup, digunakan untuk mengeksplorasi rongga dengan
paruh terbuka dan ditarik kembali dengan paruh terbuka (Gbr. 9.16). Pada saat yang
sama ketika diseksi tumpul sedang dilakukan, jaringan lunak di daerah tersebut dipijat
dengan lembut, untuk memfasilitasi evakuasi nanah.
 Penempatan saluran karet di dalam rongga dan stabilisasi dengan jahitan pada satu
bibir sayatan (Gbr. 9.17), bertujuan untuk menjaga agar sayatan tetap terbuka untuk
drainase berkelanjutan dari nanah yang baru terakumulasi.
 Pengangkatan gigi yang bertanggung jawab sesegera mungkin, untuk memastikan
drainase langsung dari bahan inflamasi, dan penghapusan lokasi infeksi. Ekstraksi
 dihindari jika gigi dapat dipertahankan, atau jika ada peningkatan risiko komplikasi
serius dalam kasus di mana pencabutan gigi sangat sulit.
 Pemberian antibiotik, ketika pembengkakan umumnya menyebar dan menyebar, dan
terutama jika ada demam, dan infeksi menyebar ke ruang fasia, terlepas dari apakah
ada indikasi adanya nanah.

Terapi antibiotik biasanya bersifat empiris, mengingat fakta bahwa perlu waktu untuk
mendapatkan hasil dari sampel kultur. Karena mikroorganisme yang paling sering diisolasi
dalam infeksi odontogenik adalah streptokokus (aerob dan anaerob), penisilin tetap menjadi
antibiotik pilihan untuk pengobatan (lihat Bab 16).

Abses Subperiosteal

Lokasi anatomi.
Abses subperiosteal melibatkan akumulasi nanah yang semi-fluktuatif. Ini terletak di antara
tulang dan periosteum, di daerah bukal, palatal, atau lingual, relatif terhadap gigi yang
bertanggung jawab untuk infeksi (Gambar 9.20).

Etiologi.
Jenis abses ini adalah hasil dari penyebaran abses intraalveolar, ketika nanah melubangi
tulang dan menjadi terbentuk di bawah periosteum.

Presentasi klinis.
Ini ditandai dengan edema ringan, nyeri hebat akibat ketegangan periosteum, dan sensitivity
selama palpasi.

Pengobatan.
Abses ini dirawat dengan sayatan intraoral dan drainase. Sayatan dilakukan pada mukosa,
dengan mempertimbangkan perjalanan pembuluh dan saraf di wilayah tersebut (saraf mental
dan pembuluh darah dan saraf palatal) untuk menghindari cedera. Bilah pisau bedah
mencapai tulang, untuk memastikan drainase nanah yang lebih besar (Gbr. 9.21).