Tor Review Rekam Medis
Tor Review Rekam Medis
I. PENDAHULUAN
Dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan di sarana pelayanan
kesehatan, kehadiran perekam medis sangat diperlukan dalam bidang kesehatan. Rekam
medis berguna untuk menunjang tertib administrasi, tanpa didukung suatu sistem
pengelolaan rekam medis yang baik dan benar, mustahil tertib administrasi tersebut dapat
berhasil.
Sebagai pelaksana rekam medis, kita perlu mengetahui sejarah dan perkembangan
rekam medis, dan perubahan apa saja yang terjadi dalam sistem rekam medis. Baik yang
terjadi di tingkat nasional maupun internasional. Perubahan tersebut dimulai dari perbaikan
catatan kesehatan melalui standarisasi rumah sakit dan organisasi yang telah terjadi sejak
zaman dahulu kala.
Seiringnya berkembangnya zaman, dalam tahun-tahun belakangan ini terjadi
beberapa kali perubahan sebutan untuk orang yang melaksanakan pengelolaan rekam
medis sebagaimana perubahan nama sebutan untuk Instalasi Rekam Medis. Hal ini terjadi
karena adanya perhatian dan kesadaran tinggi terhadap pentingnya sistem rekam medis
serta adanya suatu pemikiran tentang pengembangan sistem informasi kesehatan yang
terkomputerisasi.
Latar Belakang
Dalam perkembangan dan kemajuan manajemen administrasi Rumah sakit sekarang
ini hampir dapat di pastikan bahwa segala sesuai tergantung kepada warkat / dokumen.
Baik itu di dunia perusahaan pemerintah atau swasta. Warkat / dokumen dianggap sangat
berperan penting dalam proses kegiatan organisasi dan sistem yang sering dan masih
berlaku di instansi.
Arsip merupakan bagian penting dalam keseluruhan kegiatan organisasi, arsip
merupakan suatu bukti dari keseluruhan kegiatan yang ada pada sebuah organisasi.di dalam
arsip terkandung banyak sekali informasi, seperti sejarah berdirinya suatu organisasi,
kegiatan-kegiatan yang di jalankan, maupun kegiatan-kegiatan yang akan di jalan kan.oleh
karna itu arsip dijadikan sebagai ingatan atau rekaman, informasi dan juga sebagai pusat
sejarah.
kearsipan merupakan salah satu proses atau kegiatan yang di mulai dari penciptaan,
peneriamaan, pengumpulan, pengaturan, pengendalian, pemeliharaan, perawatan. Penataan
dan perawatan serta evaluasi menurut suatu sistem yang telah di tentukan. Penataan arsip /
kearsipan yang berperan penting dalam jalannya sebuah organisasi dan di perlukan
paraturan perundang-undangan agar kegiatan penataan arsip dapat berjalan dengan baik.
kearsipan atau kelengkapan berkas kearsipan merupakan salah satu unsur dari
kesekretariatan atau ketatausahaan. Administrasi pada kearsipan meliputi dalam suatu
pengurusan baik mengenai pengumpulan,pengelompokan,penataan, penyimpanan dan
pemusnahan arsip.
II. Tujuan
Tujuan Umum
Untuk menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan rekam medis Rumah Sakit Bumi Waras
Bandar Lampung melalui optimalisasi ketentuan fokus review pada ketepatan waktu dan
kelengkapan berkas rekam medis serta dapat dibacanya catatan
Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui bagaimana peran kelengkapan berkas rekam medis sebagai sumber
informasi yang secara efisien
b. Untuk melaksanakan evaluasi dan penilaian kepatuhan para pemberi asuhan klinis
dalam kelengkapan berkas rekam medis serta dapat di bacanya catatan
c. Berkas Rekam medis di tata rapi dan tertib guna memudahkan untuk melihat riwayat
pasien sebelumnya, ketika rawat inap kembali.
d. Untuk mengetahui bagaimana peranan berkas rekam medis dalam peningkatan
pelayanan prima di rumah sakit
E. Rapat koordinasi
a. Cek kelengkapan dokumen/arsip RS Bumi Waras Bandar Lampung :
1. Pedoman Dokumen :
- SK Direktur
- Pedoman / Panduan
- SPO Assembling (Kelengkapan)
- Memo/Pemberitahuan/Pengumuman
2. Sistem pengelolaan Berkas rekam medis:
Persiapan data Kesekretariatan :
- SK Direktur
- Pedoman / Panduan
- SPO Assembling
VI. Sasaran
A. Kelengkapan berkas rekam medis rawat inap tercapai >90%
B. Kelengkapan berkas rekam medis rawat jalan tercapai >90%
C. Pelaksanaan review rekam medis sesuai jadwal tercapai 100%
D. Kelengkapan berkas dan pencatatan hasil review dapat dibacanya catatan rekam medis
tercapai 100%
E. Ketepatan waktu pengisian berkas rekam medis 100%
F. Monitoring sosialisasi tercapai >80%
VII. Skejul Pelaksanaan Kegiatan
TARGET PELAKSANAAN
NO PROGRAM KERJA PROGRAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Pengelompokan Berkas Pengelompokan Dokumen :
1. Pengecekan dikelompokkan sesuai divisi
Rekam Medis
masing-masing
2. Pembuatan Pedoman
- Pedoman
- Pembuatan SPO Terkait
2 Pengecekan Berkas a. Pedoman Dokumen :
- SK Direktur
Rekam Medis
- Pedoman / Panduan
- SPO Assembling
b. Sistem pengelolaan Dokumen :
1. Persiapan data Kesekretariatan :
- SK Direktur
- Pedoman / Panduan
- SPO Assembling
VIII. Evaluasi
1. Setiap bulan akan di entry data kedalam komputer
2. Di kelompokan berdasarkan unit pengelolaan
3. Pengelompokan dokumen rumah sakit berdasarkan divisi masing-masing
Surabaya, ………………………..
Mengetahui Menyetujui,