INSTRUMEN ASESMEN ANAK AUTISTIK

MOTORIK KASAR DAN MOTORIK HALUS

Nama :

Kelas :

Usia :

No Aspek Kemampuan Motorik Kasar Bisa Tidak Keterangan

1. Duduk dengan posisi yang baik
2. Menunjukkan posisi berdiri tegak
dengan benar
3. Melambaikan tangan
4. Tepuk tangan
5. Tepuk paha
6. Mengangguk
7. Berputar /menengok
8. Merentangkan tangan
9. Menutup muka dengan tangan
10. Berdiri dengan 1 kaki
11. Melakukan gerakan merayap dengan
benar
12. Memposisikan diri dengan benar saat
berjalan
13. Mengayuhkan satu kaki kedepan tanpa
kehilangan keseimbangan
14. Mengayuhkan satu kaki kebelakang
tanpa kehilangan keseimbangan
15. Gerakan memantulkan bola
16. Melakukan gerakan menangkap bola
17. Melakukan gerakan menendang bola
18. Melakukan lemparan bola dengan baik
19. Melakukan gerakan merangkak dengan
benar
20. Melakukan kegiatan naik tangga
21. Melakukan kegiatan menuruni tangga
22. Melakukan gerakan melompat
23. Melompat dengan 1 kaki
24. Berjalan jinjit
25. Berlari dengan baik
Jumlah
Total
Aspek Kemampauan Motorik Halus Bisa Tidak Keterangan
1. Menggerakan persendian jari
2. Mengerakan pergelangan tangan

Tim Paedagogig Pusat Layanan Autis Yogyakarta

3. Mengerakan sikut
4. Menjentikan jari
5. Menelusuri pola dengan jari
6. Melipat tisu menjadi dua bagian yang
sama
7. Merobek tisu
8. Melipat kertas menjadi dua bagian yang
sama
9. Meremas kertas
10. Memilin kertas
11. Merobek kertas
12. Menggenggam kertas
13. Memegang pensil
14. Memegang buku
15. Memotong gabus
16. Membuka halaman buku
17. Membuka tutup botol
18. Menutup tutup botol
19. Membuka kemasan makanan
20. Mencoret bebas
21. Menuangkan air kedalam gelas
22. Memasukan kertas yang dilipat
kedalam amplop
23. Menggambar garis lurus dan lingkaran
24. Menempelkan stiker
25. Menggunting kertas sesuai pola
26. Menciplak telapak tangan
27. Menyusun balok-balok menjadi sebuah
bangunan
28. Memasangkan puzzle sederhana
29. Memasang lego
30. Meronce manik-manik
31. Meremas plastisin
32. Membentuk plastisin
Jumlah
Total

Rumus dan Kriterian Penilaian

Persentase = Skor Perolehan x 100

Tim Paedagogig Pusat Layanan Autis Yogyakarta

 Skor Tertinggi

Kriteria Penilaian

80 % – 100 % = Sangat Baik

60 % - 80 % = Baik

40 % - 60 % = Cukup

20 % - 40 % = Kurang

0 % - 20 % = Sangat Kurang

Tim Paedagogig Pusat Layanan Autis Yogyakarta