ASPEK HIPERAKTIF
A. IDENTITAS DIRI
1. Nama Anak : …………………………………………………………..
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat/tanggal lahir :
4. Kelas :
5. Alamat :
6. Status : anak ke dari saudara
7. Kondisi Umum Anak :
8. Catatan Khusus :
Catatan:
Nilai standar adalah: 75% dari jumlah skor maksimal. individu diklasifikasikan memiliki hambatan
pemusatan perhatian dengan/tanpa hiperaktivitas, jika mendapat skor 12