PROPOSAL

PENGAJUAN KIOS RESMI TAHUN 2020

UD SUMBER MAKMUR
DESA MADIREDO KECAMATAN PUJON

KABUPATEN MALANG

Alamat : Dusun Lebo RT 28 RW 09 Desa Madiredo Kecamatan pujon

Kabupaten Malang
 UD SUMBER MAKMUR
Alamat : Dusun Lebo RT 28 RW 09 Desa Madiredo Kecamatan pujon
Kabupaten Malang No Telp. 085100367819

Nomor : 01/SumberMakmur.Pujon/XII/2019 Pujon, 25 Desember 2019

Lampiran : 1 Bendel
Perihal : Pengajuan Kios Resmi tahun 2020

Kepada :
Yth. Pimpinan Distributor CV Muncul Subur
Di tempat

Bersama ini kami mengajukan permohonan untuk menjadi Kios Resmi di CV Muncul Subur
Kecamatan Pakis Kabupaten Malang

Sebagai bahan pertimbangan dalam permohonan kami lampirkan hal – hal berikut :

1. Surat ijin Usaha (SIUP)

2. Tanda Daftar perusahaan (TDP)
3. Surat ijin Tempat Usaha (SITU)
4. Pengurus yang aktif dalam kegiatan usaha dilampirkan foto kios tampak depan, papan
nama, stiker HET, banner wajib stok, cat dan benner P1 mart tampak dalam terlihat
stok pupuknya dan pemilik Kios
5. Foto Kios, Gudang dan Mobil Transportasi
6. Fc KTP
7. FC NPWP
8. RDKK tahun 2020 dalam bantuk Softcopy dan Hardcopy
9. FC Rekening tabungan Kios tahun 2019
10. Surat Kuasa Asli

Demikian surat permohonan kami atas perhatian dan diperkenannya kami ucapkan terima
kasih

Ketua UD Sumber Makmur

Hj. MIRZA R. KHOLI’AH

 UD SUMBER MAKMUR
Alamat : Dusun Lebo RT 28 RW 09 Desa Madiredo Kecamatan pujon
Kabupaten Malang No Telp. 085100367819

SUSUNAN PENGURUS UD SUMBER MAKMUR

Ketua : Hj. Mirza R. Kholi’ah

Sekretaris : H. Achmad Ichsan

Bendahara : M. Alvan Khadafi

Anggota : 1. Ika Dian Rahmawati

2. Khofifah Ilma Santika

Ketua UD Sumber Makmur

Hj. MIRZA R. KHOLI’AH

 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Mirza R. Kholi’ah

Tanggal lahir : Malang, 22 Desember 1969

Alamat : Lebo RT 28 RW 09 Madiredo Pujon

Selanjutnya di sebut Pihak pertama

Nama : M. Alfan Khadafi

Tanggal lahir : Malang, 07 Desember 1997

Alamat : Lebo RT 28 RW 09 Madiredo Pujon

Selanjutnya di sebut Pihak Kedua

Pihak I memberikan kuasa kepada pihak II untuk melaksanakan kegiatan administrasi laporan
bulanan dan kegiatan lain yang berhubungan dengan pupuk bersubsidi

Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya

Pujon, Desember 2019

Pihak II Pihak I

M. Alvan Khadafi Hj. Mirza R. Kholi’ah

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Mirza R. Kholi’ah

Tanggal lahir : Malang, 22 Desember 1969

Alamat : Lebo RT 28 RW 09 Madiredo Pujon

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sanggup dan bersedia melunasi tagihan dari CV
Muncul Subur.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dan sanggup dituntut di muka pengadilan apabila
pernyataan kami di kemudian hari ternyata tidak benar

Ketua UD Sumber Makmur

Hj. MIRZA R. KHOLI’AH

LAMPIRAN FOTO