Keterangan Lain-Lain

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
Sekretariat : Jln Utama Desa Kunir RT.01/RW.06 Email : desakunir7@gmail.com
No. Desa / Kelurahan :
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 500 / / XII /2019
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M. RAMLI
Jabatan : Kepala Desa Kunir
Alamat : Desa Kunir RT.01/RW.06 Kecamatan Dempet Kabupaten Demak
Menerangkan dengan sebenarnya :
Nama :
KUSMIYANTO
Tempat/Tgl. Lahir :
Demak, 17 Juni 1967
Jenis kelamin :
Laki-laki
Agama :
Islam
Kewarganegaraan :
Warga Negara Indonesia (WNI)
Pekerjaan :
Petani
Alamat :
Dsn Kunir Kidul Rt 03/Rw 01 Desa Kunir Kecamatan Dempet
Kabupaten Demak.
Bahwa orang tersebut diatas benar-benar mempunyai jasa pengiriman bahan material bangunan
yang menggunakan armada atau kendaraan Dump Truck milik sendiri.
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat sebagai pengajuan pinjaman modal usaha di Bank BRI
Unit Bugel.
Demikian Surat Keterangan ini, dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Kunir, 12 Desember 2019
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR

33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 500 / / XII /2019

Nama : M. RAMLI
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa SPPT dan atau Tupi Pajak Atas nama ARI BUDI/
UTAMI B LASIMAN benar-benar sebagai bukti pembayaran pajak tanah yang bersertipikat Hak
Milik Nomor: 01186 atas Nama Nur Khakim dan Sri Puspita Sari dan tanah tersebut terletak di
Desa Kunir Kecamatam Dempet Kabupaten Demak.
Bahwa SPPT atas nama ARI BUDI/ UTAMI B LASIMAN masih dalam proses perubahan dan
sampai saat ini belum keluar.
Selanjutnya surat keterangan ini dipergunakan sebagai permohonan pengajuan pinjaman atau
kredit di BKK Mranggen.
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR

33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / X /2019

Nama : M. RAMLI
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa nama SUMARMI yang tercantum dalam Daftar
Penerima RTLH Tahun 2019 yang benar adalah sesuai dengan KK dan KTP yaitu :
Nama : MARMI
NIK : 3321074101380001
Tempat/Tgl. Lahir : Demak, 01 Januari 1936
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Warga Negara Indonesia (WNI)
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dk. Kunir lor Rt 02/Rw 07 Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak.
Surat keterangan ini dibuat sebagai persyaratan untuk Pencairan Bantuan Sosial RTLH Tahun
2019.
Kunir, 23 Oktober 2019
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR

33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / X /2019

Nama : M. RAMLI
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : AJI LAKSONO
NIK : 3321072201030002
Jenis kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Nama orang Tua : Mustain
Alamat : Dk. Kepitu Rt 01/Rw 05 Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak.
Bahwa menurut Orang tersebut diatas benar – benar sudah terdaftar dalam program pemerintah
lewat PIP dengan bukti KIP sebagaimana terlampir.
Bahwa hingga sampai saat ini terhitung sejak diterbitkannya KIP ( Kartu Indonesia Pintar ) orang
tersebut diatas tidak pernah mendapatkan pencairan Dana dari program tersebut.
Surat keterangan ini dibuat untuk mengurus Pencairan Dana Program PIP di DINAS
PENDIDIKAN KABUPATEN DEMAK;
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR

33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / X /2019

Nama : M. RAMLI
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa nama SUPRIYANTO yang tercantum dalam
Penerimaan RTLH (Rumah Tidak Layak Huni) tidak benar atau terjadi kekeliruan dalam
penulisan, yang benar adalah sesuai dengan Identitas yang tercanum dalam KK,KTP yaitu :
Nama : SUPRIYONO
NIK : 3321070808900005
Tempat/Tgl. Lahir : Demak, 08 Agustus 1990
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dk. Kunir Kidul Rt 01/Rw 01 Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak.
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR

33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / X /2019

Nama : M. RAMLI
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa KEPALA SEKOLAH SD NEGERI KUNIR 01 telah
membangun MUSHOLLA atau sarana untuk beribadah guna meningkatkan ketakwaan kepada
Allah SWT, sehubungan dengan hal tersebut diatas kami mohon kepada PT. PLN Kalikondang
Demak bersedia untuk memasang instalasi listrik baru dengan kapasitas 450 kwh.
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR

33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / X /2019

Nama : M. RAMLI
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama : AHMAD ZAENUL FALAH
NIK : 3321072005920001
Tempat/Tgl. Lahir : Demak, 20 Mei 1992
Agama : Islam
Alamat : Dk. Cangkring Rt 04/Rw 08 Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak.
Pada saat ini diketahui kebenarannya bahwa orang tersebut diatas benar-benar sudah menikah
dan KK orang tersebut diatas baru diproses di Dispendukcapil Kab. Demak.
Surat keterangan ini dibuat sebagai persyaratan untuk Pengajuan Pinjaman Modal Usaha di Bank
BRI Unit Bugel.
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR

33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / X /2019

Nama : M. RAMLI
Nama : SITI ROFI’AH
NIK : 3321076210760002
Tempat/Tgl. Lahir : Demak, 22 Oktober 1976
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa orang tersebut diatas benar-benar Warga Desa Kunir yang bertempat tinggal di Dukuh
Kunir Lor RT.02/RW.07 Desa Kunir Kecamatan Dempet Kabupaten Demak .
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR

33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 500 / / X /2019

Nama : M. RAMLI
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa nama SOBIRIN yang tercantum dalam Sertipikat Hak
Milik Nomor : terjadi kekeliruan dalam mencetak nama yang benar adalah sesuai
dengan KK dan KTP yaitu :
Nama : SHOBIRIN
NIK : 3321071809570001
Tempat/Tgl. Lahir : Demak, 18 September 1957
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dk. Cangkring Rt 01/Rw 08 Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak
Selanjutnya nama SOBIRIN dan SHOBIRIN adalah orang yang sama dan hanya satu orang di
Desa Kunir.
Surat keterangan ini dibuat sebagai persyaratan untuk Pengajuan Modal Usaha di Bank Mandiri
Cabang Demak.
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR

33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 500 / / II /2020

Nama : M. RAMLI
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa nama MAT SOLEH Tempat Tanggal Lahir 04 Maret
1969 Kunir yang tercantum dalam Kutipan Akta Nikah tidak benar atau terjadi kekeliruan dalam
perecetakan, yang benar adalah sesuai dengan Identitas yang tercantum dalam KK,KTP yaitu :
Nama : AHMAD SHOLEH
NIK : 3321070403680001
Tempat/Tgl. Lahir : Demak, 04 Maret 1968
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa nama yang tercantum dalam kutipan akta nikah dan KK, KTP sebagaimana terlampir
adalah orang yang sama dan hanya satu orang di Desa Kunir.
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat untuk digunakan untuk Pengajuan kredit.
Kunir, 04 Februari 2020
Pemohon KEPALA DESA KUNIR
AHMAD SHOLEH
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR

33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / / XI /2019

Nama : M. RAMLI
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa orang tersebut dibawah ini:
Nama : MUSTOPIYAH
NIK : 3321075006700008
Tempat/Tgl. Lahir : Demak, 10 Juni 1970
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Benar-benar Anak Kandung dari Seorang Ayah NASOKA dan Ibu PATONAH.
Selanjutnya Surat Keterangan ini dibuat sebagai pengganti Akta Kelahiran.
Kunir, 07 November 2019
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR

33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 590 / / XI /2019

Nama : M. RAMLI
1. Tanah : Pekarangan / Sawah / Tegalan *)
SHM NO : 01991 Atas nama : M SOKIB
Surat Ukur : Tgl. 26/11/2018 No. 01573/Kunir/2018
Luas : 131m (Seratus tiga puluh satu meter persegi).
2
Lokasi : Dukuh Cangkring Desa Kunir Kecamatan : Dempet

Kabupaten : Demak.
Bahwa taksiran harga tanah tersebut sebesar Rp. 400.000,-/m2
( Empat ratus ribu ) per meter persegi.
2. Bangunan :
SHM NO : Atas nama :
Surat Ukur : No.
Luas :
Lokasi : Dukuh Cangkring Desa Kunir Kecamatan : Dempet
Kabupaten : Demak.
Bahwa taksiran harga bangunan tersebut sebesar Rp. ,-/m2
( ………………….. ) per meter persegi.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan atas permintaan PT. BPR Kartasura Saribumi, sebagai
dasar taksiran harga tanah dan bangunan daerah tersebut dan untuk dapat dipergunakan
Petugas Bank KEPALA DESA KUNIR
……………………………….
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR

33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / XI /2019

Nama : M. RAMLI
Nama : MUSTAKIM
NIK : 3321070406790004
Agama : Islam
Alamat : Dk. Kunir Lor Rt 02/Rw 07 Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak.
Bahwa KTP Orang tersebut diatas pada saat ini benar-benar rusak, Selanjutnya surat keterangan
ini dipergunakan untuk pembuatan Rekening Bank BCA.
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR

33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / XI /2019

Nama : M. RAMLI
Nama : TEGUH SUYITNO
NIK : 3321070405910002
Agama : Islam
Alamat : Desa Kunir Rt 02/Rw 08 Kec. Dempet Kab. Demak.
Bahwa Orang tersebut diatas benar-benar penduduk Desa Kunir yang bertempat tinggal di Dukuh
Cangkring RT.02/RW.08 Desa Kunir Kecamatan Dempet Kabupaten Demak, Selanjutnya surat
keterangan ini dipergunakan sebagai pengganti KTP yang hilang.
Bahwa Selanjutnya surat keterangan ini dipergunakan untuk mengambil Salinan Putusan / Akta
Cerai di Pengadilan Agama Demak.
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR

33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / XII /2019

Nama : M. RAMLI
Nama : SITI MARWAH
NIK : 3321074408820006
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Pada saat ini diketahui kebenarannya bahwa orang tersebut diatas benar-benar Penduduk Asli
Desa Kunir RT.04/RW.06
Bahwa di Desa Kunir tidak ada RT. 04/RW.07 sesuai dengan tempat tinggalnya yaitu yang benar
adalah Dukuh Kunir lor RT.04/RW.06 Desa Kunir Kecamatan Dempet Kabupaten Demak.
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat sebagai klarifikasi dan pengganti yang ada di identitas
yang tercantum dalam Kartu Keluarga dan KTP.
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
Sekretariat : Jl. Utama Desa Kunir RT.01/RW.06 Email : desakunir7@gmail.com
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN

Nama : M. RAMLI
Nama : LISSA AMILIA SARI
NPM : 1602010090
Jurusan : S1 Managemen
Universitas : Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi Semarang (STIE SEMARANG)
Bahwa orang tersebut diatas benar-benar telah melakukan penelitan di Desa Kunir
Kecamatan Dempet Kabupaten Demak pada bulan Desember Tahun 2019 dengan Judul
“ANALISIS PENGARUH BUDAYA, DISIPLIN DAN GAYA KEPEMIMPINAN TERHADAP
PERANGKAT DESA SE- KEC. DEMPET”
Demikian Surat Keterangan ini, dibuat dengan sebenarnya dan untuk keterangan
penelitian
Kunir, Desember 2019
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR

33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / III /2020

Nama : M. RAMLI
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa nama MUNDERIN dan nama MUNSHORIF
adalah Orang yang sama dan hanya satu orang di Desa Kunir, tempat tinggal Dukuh Kunir lor
RT.04/RW.06 Desa Kunir Kecamatan Dempet Kabupaten Demak.
Bahwa Nama MUKROMIN dan ANIFATUN adalah Saudara kandung dari Ayah nama
MUNDERIN/MUNSHORIF dan Ibu nama MUNJI ASMI
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat dan dipergunakan untuk klarifikasi identitas yang
tercantum dalam Kartu Keluarga dan Buku Nikah dalam Administrasi pengajuan pinjaman/
kredit di Bank Mandiri Cabang Demak.
Kunir, 18 Maret 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
Sekretariat : Jln Utama Desa Kunir RT.01/RW.06 Dk. Kunir lor, Desa Kunir
Kec. Dempet, Kab. Demak, Prov. Jawa Tengah, Email : desakunir577@gmail.com
33 21 07 20 06
SURAT PERNYATAAN
Nomor : / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Alamat : Desa Kunir RT.01/RW.06 Kecamatan Dempet Kabupaten
Demak
Dengan ini menyatakan bersedia menerima :

Nama Paket : HIBAH BANTUAN LISTRIK PJU-TS
Jenis Kegiatan : Pemasangan Penerangan PJU-TS 45 Watt
Lokasi : Desa Kunir
Jumlah : 25 Titik.
Demikian Surat Pernyataan Kesanggupan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kunir, 03 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR

33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 500 / / IV /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : IKA DEWI WAHYUNING ASRI
Tempat/Tgl. Lahir : Grobogan, 28 Juni 1993
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Dk. Cangkring Rt.05/Rw.08 Desa Kunir Kecamatan Dempet
Kabupaten Demak.
Bahwa orang tersebut diatas Pada Saat ini betul-betul masih aktif menjalankan usaha :
Konsumen Pengguna : TRAKTOR dan COMBINE
Jenis Usaha/Kegiatan : Bajak Sawah dan Pemanen padi
Tempat Usaha : Jawa Tengah, Jawa Timur, Jawa Barat.
Lama Usaha : 3 Tahun
Berdasarkan hasil verifikasi, kebutuhan BBM digunakan untuk sarana sebagai berikut :
No Jenis Jumlah Fungsi Alat BBM Kebutuhan Jam atau Konsumsi BBm Jenis Tertentu
Alat Alat Jenis BBM Jenis Hari Operasi Liter per
Tertent tertentu (Jam/Hari/Minggu/Bulan
u
1 Desel 3 (Tiga) Penggilingan Padi Solar Solar 06.00-17.00 …….. Liter

Dan Pemanen WIB
Padi
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat sebagai dasar dan/atau acuan pembuatan Rekomendasi
BBM Jenis tertentu di Dinas Pertanian Kabupaten Demak.
Kunir, 29 April 2020

A.n KEPALA DESA KUNIR
SEKRETARIS DESA
SUYOTO
NIP.19650224 200701 1016
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Menerangkan dengan sebenarnya identitas dibawah ini :
Nama : SUMINAH
NIK : 3321074610450001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dk. Bandung kidul Rt 01/Rw 02 Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak.
Bahwa E-KTP Orang tersebut diatas pada saat ini masih dalam proses pencetakan.
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat dan dipergunakan untuk Pengambilan BPNT (Bantuan
Pangan Non Tunai).
Kunir, 03 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
MENGETAHUI
CAMAT DEMPET
………………………………….
NIP.
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : NGATMINI
NIK : 3321077112400001
Tempat/Tgl. Lahir : Demak, 31 Desember 1940
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa E-KTP Orang tersebut diatas pada saat ini masih dalam proses pencetakan.
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat dan dipergunakan untuk Pengambilan BPNT (Bantuan
Pangan Non Tunai).
Kunir, 03 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
MENGETAHUI
CAMAT DEMPET
………………………………….
NIP.
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
Sekretariat : Jl. Utama Desa Kunir RT.01/RW.06, Dk. Kunir lor, Ds. Kunir
Kec. Dempet, Kab. Demak, Prov. Jawa Tengah, Email : desakunir577@gmail.com
33 21 07 20 06
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Nomor : 670 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Dengan ini menyatakan sanggup merawat Bantuan Hibah berupa PJU-TS (Penerangan Jalan
Umum - Tenaga Surya).
Adapun Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun.
Demikian Surat Pernyataan Kesanggupan ini, dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Kunir, 03 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / VI /20120

Nama : M. RAMLI

Nama : PATONAH
NIK : 3321077107560002
Tempat/Tgl. Lahir : Demak, 31 Juli 1956
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa diketahui kebenarannya bahwa orang tersebut diatas benar-benar Penduduk Asli Desa
Kunir yang berdomisili di Dukuh Kunir lor RT.02/RW.06.
Bahwa yang tercantum dalam Kartu Keluarga adalah Dukuh Kunir lor RT. 04/RW.07
Bahwa yang benar adalah Dukuh Kunir lor RT.02/RW.06 Desa Kunir Kecamatan Dempet
Kabupaten Demak.
Bahwa KK dan KTP sudah diurus di Dukcapil Kec. Dempet dan Pada saat ini dalam proses.
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat sebagai klarifikasi dan pengganti yang ada di identitas
yang tercantum dalam Kartu Keluarga dan KTP dan untuk Pengambilan Rekening Bantuan
Pangan Non Tunai (BPNT).
Kunir, 04 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : SITI RAWILAH
NIK : 3321075908450001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa KTP dengan NIK tersebut diatas pada saat ini masih dalam proses pencetakan.
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat sebagai pengganti E-Ktp dan dipergunakan untuk
Pengambilan Rekening BPNT (Bantuan Pangan Non Tunai).
Kunir, 04 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : YULIANI DWI UTAMI
NIK : 3315164707960002
Alamat : Dk. Cangkring Rt.04/Rw.08, Ds. Kunir, Kec. Dempet.
Bahwa orang tersebut diatas tercantum dalam daftar penerima manfaat BPNT Perluasan dari
Dinas Sosial Kabupaten Demak yang dikirim kepada Pemerintah Desa Kunir,
Bahwa pada saat ini data dan/atau orang tersebut diatas pada saat ini sudah tidak berdomisili di
Desa Kunir melainkan di Desa Kemloko, Kecamatan Godong, Kabupatem Grobogan.
Bahwa setelah kami Verifikasi dan Validasi di Desa Kemloko orang tersebut diatas tidak pernah
mendaptkan Bantuan apapun, baik Pemerintah Desa, Pemerintah Daerah, Pemerintah Provinsi,
maupun Pemerintah Pusat.
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat dan dipergunakan untuk Pengambilan Rekening BPNT
(Bantuan Pangan Non Tunai).
Kunir, 04 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : YUSFA’ANI
NIK : 3321074201640002
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dk. Bandung lor Rt 01/Rw 03 Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak.
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat sebagai Pengganti E-Ktp dan dipergunakan untuk
Kunir, 03 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : MASMINAH
No. KK : 3321072102060018
NIK : 3321076204560001
Tempat/Tgl. Lahir : Demak, 22 April 1956
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa KK dan KTP dengan nomor tersebut diatas pada saat ini masih dalam proses pencetakan.
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat sebagai pengganti Kartu Keluarga dan E-Ktp dan
dipergunakan untuk Pengambilan Rekening BPNT (Bantuan Pangan Non Tunai).
Kunir, 04 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : RUKINAH
No. KK : 3321070705073283
NIK : 3321075603380001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa KK dan KTP dengan nomor tersebut diatas pada saat ini masih dalam proses pencetakan.
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat sebagai pengganti Kartu Keluarga dan E-Ktp dan
Kunir, 04 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : MATRUKIN
No. KK : 3321073005060071
NIK : 3321070501530001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa Kartu Keluarga dengan nomor tersebut diatas pada saat ini masih dalam proses
pencetakan.
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat sebagai pengganti Kartu Keluarga dan dipergunakan
untuk Pengambilan Rekening BPNT (Bantuan Pangan Non Tunai).
Kunir, 05 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : WAGIRAH
No. KK : 3321070710150004
NIK : 3321074508250002
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa orang tersebut diatas belum melakukan perekaman E-Ktp karena kondisinya lumpuh.
Kunir, 05 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : KUMAEDAH
No. KK : 3321070811160003
NIK : 3321075207890002
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa E-KTP dengan nomor tersebut diatas pada saat ini masih dalam proses pencetakan karena
terjadi Perubahan Domisili yang semula Di RT.02/RW.02 Dk. Bandung kidul pada saat ini sudah
pindah di RT.01/RW.05 Dk. Kepitu Desa Kunir dan Perubahan Status kawin.
Kunir, 05 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : ZAIKYATUL MUBAROK
No. KK : 3321072205070005
NIK : 3321076406790001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa NIK yang tercantum dalam Kartu keluarga diatas terjadi kekeliruan dalam pembuatan
nomor NIK yang benar adalah sesuai dengan KTP yaitu : 3321076404790003.
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat sebagai klarifikasi pembetulan NIK dan dipergunakan
Kunir, 05 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : ZUBAIDAH
No. KK : 3321070705073312
NIK : 3321075312760003
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Kunir, 05 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : MUNJAROH
No. KK : 3321071502130005
NIK : 3321076108540001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa KTP asli orang tersebut diatas pada saat ini hilang dan belum mengajukan pencetakan
ulang.
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat sebagai pengganti KTP dan dipergunakan untuk
Kunir, 05 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : ZULFITA FITRIYANI
No. KK : 3321072412140001
NIK : 3321074810910002
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa KTP dengan NIK tersebut diatas sudah melakukan perekaman pada saat ini masih dalam
proses pencetakan.
Kunir, 05 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Menerangkan dengan sebenarnya identitas dalam Kartu Keluarga dibawah ini :
Nama : SUTAMAH
No. KK : 3321071406070002
NIK : 3321075305670001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa identitas tersebut diatas (SUTAMAH) tercantum dalam daftar penerima manfaat BPNT
Perluasan dari Dinas Sosial Kabupaten Demak yang dikirim kepada Pemerintah Desa Kunir.
Bahwa Nama SUTAMAH dan Nama SARNI yang tercantum dalam Kartu Keluarga dan E-Ktp
adalah orang yang sama dan hanya satu orang di Desa Kunir.
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat sebagai klarifikasi pembetulan identitas dan dipergunakan
Kunir, 05 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : SITI ASIYAH
No. KK : 3321073005060009
NIK : 3321076601440001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa NIK yang tercantum dalam ktp adalah terjadi kesalahan dan perubahan kode penduduk,
dan belum melakukan perekaman E-ktp, yang benar adalah sesuai dengan Kartu keluarga.
Kunir, 05 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : KASTIMAH
No. KK : 3321073005060003
NIK : 3321076212400001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa NIK yang tercantum dalam ktp adalah terjadi kesalahan dan perubahan kode penduduk,
dan belum melakukan perekaman E-ktp, yang benar adalah sesuai dengan Kartu keluarga.
Kunir, 05 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : MASRIPAH
No. KK : 3321071605060032
NIK : 3321075306570001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa orang tersebut diatas belum melakukan perekaman E-Ktp.

Kunir, 05 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : MASIKAH
No. KK : 3321072308070976
NIK : 3321074106570002
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa KTP asli orang tersebut diatas pada saat ini hilang dan belum mengajukan pencetakan
ulang.
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat sebagai pengganti KTP dan dipergunakan untuk
Kunir, 05 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : TUMINAH
No. KK : 3321072308071072
NIK : 3321076708450001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa orang tersebut diatas belum melakukan perekaman E-Ktp karena kondisinya lumpuh.
Kunir, 05 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Menerangkan dengan sebenarnya identitas dalam Kartu Keluarga dibawah ini :
Nama : SITI LEGIPAH
NIK : 3321074806670003
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dk. Bandung kidul Rt 01Rw 02 Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak.
Bahwa identitas tersebut diatas (SITI LEGIPAH) tercantum dalam daftar penerima manfaat
BPNT Perluasan dari Dinas Sosial Kabupaten Demak yang dikirim kepada Pemerintah Desa
Kunir.
Bahwa Nama SITI LEGIPAH dan Nama LEGIPAH yang tercantum dalam Kartu Keluarga dan
E-Ktp adalah orang yang sama dan hanya satu orang di Desa Kunir.
Kunir, 05 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : SUMARMI
NIK : 3321076306450001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dk. Kunir kidul Rt 01/Rw 01 Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak.
Bahwa orang tersebut diatas belum melakukan perekaman E-Ktp

Kunir, 05 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : MASRINGAH
No. KK : 3321072401130003
NIK : 3321075205510003
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa Identitas tersebut diatas yang tercantum dalam E-Ktp terjadi Perubahan Domisili yang
semula Di RT.01/RW.05 Dk. Kepitu pada saat ini sudah pindah tempat di RT.02/RW.06 Dk.
Kunir lor, Desa Kunir dan NIK yang tercantum dalam Kartu Keluarga terjadi kesalahan dalam
pencetakan yang benar adalah sesuai dengan E-ktp yaitu : 3321075205510003
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat sebagai Klarifikasi pembetulan identitas dan
Kunir, 05 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : KARJINAH
No. KK : 3321073001130002
NIK : 3321074504490002
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani

Kunir, 05 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : NURYATI
NIK : 3321075508790005
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa NIK yang tercantum dalam E-Ktp tersebut diatas dan yang tercantum dalam Buku
rekening BRI (3321075409790001) adalah orang yang sama dan hanya satu orang di Desa Kunir.
Kunir, 05 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : IRNA FITRIYANA
No. KK : 3321071811190002
NIK : 3321075603970002
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa Identitas tersebut diatas muncul dalam data perluasan BPNT dari Dinas Sosial Kabupaten
Demak, yang berdomisili di Dukuh Kunir lor, RT.01/RW.07 Desa Kunir.
Bahwa Identitas dengan Nomor KK dan NIK tersebut diatas pada saat ini terjadi Perubahan
Domisili atau pindah tempat yang semula Di RT.01/RW.07 Dk. Kunir pada saat ini sudah pindah
di RT.04/RW.06 Dk. Kunir lor, Desa Kunir.
Bahwa E-ktp orang tersebut diatas pada saat ini sedang dalam proses pencetakan di Dukcapil
Demak.
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat sebagai Klarifikasi pembetulan Data dan dipergunakan
Kunir, 05 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR

M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : MUHADI
No. KK : 3321071704130002
NIK : 3321081712520002
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani

Kunir, 05 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : MUSLIKAH
No. KK : 3321072402060024
NIK : 3321076101690001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa orang tersebut diatas sudah melakukan perekaman E-Ktp dan pada saat ini dalam proses
pencetakan.
Kunir, 05 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : SUTIKAH
No. KK : 3321072308070977
NIK : 3321075304550001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa Identitas tersebut diatas yang tercantum dalam E-Ktp dan Kartu Keluarga adalah orang
yang sama dan hanya satu orang di Desa Kunir.
Kunir, 05 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : MARHAMAH
NIK : 3321074204660002
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Demak.
Bahwa Identitas Kartu keluarga dan E-Ktp orang tersebut diatas pada saat ini sedang dalam
proses pencetakan di Dukcapil Demak.
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat sebagai pengganti KK dan Ktp dan dipergunakan untuk
Kunir, 05 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : KAMSIH
NIK : 3321074207350002
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Demak.
Bahwa Identitas Kartu keluarga dan E-Ktp orang tersebut diatas pada saat ini sedang dalam
proses pencetakan di Dukcapil Demak.
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat sebagai pengganti KK dan Ktp dan dipergunakan untuk
Kunir, 05 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : LADI
No. KK : 3321071605060168
NIK : 3321072003430001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
pencetakan.
Kunir, 05 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : TEMON
No. KK : 3321070810180001
NIK : 3321074112800003
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Demak, disitu tertulis berdomisili di Dukuh Cangkring Desa Kunir.
Bahwa Identitas dan/atau penerima manfaat BPNT perluasan tersebut diatas terjadi Perubahan
Domisili yang semula Dk. Cangkring pada saat ini sudah pindah tempat di RT.04/RW.05 Dukuh
Kepitu, Desa Kunir.
Kunir, 10 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : MUHAMMAD KEN FAHREZA
No. KK : 3321070110190004
NIK : 3321071905200003
Agama : Islam
Pekerjaan : Tdk/Blm. Bekerja
Bahwa menurut sepengetahuan kami identitas dan/atau orang tersebut diatas adalah benar-benar
anak kandung dari seorang ibu :
Nama : IKA SULISTIAWATI
No. KK : 3321070110190004
NIK : 3321075412000001
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat dan dipergunakan untuk Pembuatan Akta Kelahiran.
Kunir, 10 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR

M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : UMI NASIHAH
No. KK : 3321070304170003
NIK : 1503074405880001
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga.
Bahwa orang tersebut diatas muncul dalam daftar penerima Bantuan Jaring Pengamanan Sosial
Provinsi Jawa tengah.
Bahwa Alamat yang tercantum dalam Kartu Keluarga tertulis RT.01/RW.02 Dukuh Bandung lor
Desa Kunir terjadi kesalahan cetak, yang benar dan sesuai dengan Domisili adalah RT.01/RW.03
Dukuh Bandung lor, Desa Kunir.
pencetakan ulang.
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat sebagai pengganti E-Ktp, Klarifikasi Identitas dan
dipergunakan untuk Pengambilan Bantuan Jaring Pengamanan Sosial Provinsi Jawa Tengah di
Balai Desa Kebonsari.
Kunir, 12 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR

M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 876 / / I /2021

Nama : M. RAMLI
Nama : ROFIQ YUSRO
NIK : 3321071009890001
Agama : Islam
Pekerjaan : Perangkat Desa
Jabatan : Kepala Urusan Keuangan
Bahwa Jumlah Siltap (Penghasilan Tetap) Perangkat Desa dengan Jabatan tersebut diatas pada
saat ini Sejumlah Rp. 2.023.000 (Dua juta dua puluh tiga ribu rupiah);
Selanjutnya surat keterangan ini dipergunakan untuk pengajuan kredit di Bank BPD Jateng
Cabang Demak.
Kunir, 20 Januari 2021
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 876 / / VIII /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : MAKHSUN BAEDLOWI SYAFI’
NIK : 3321072704980002
Agama : Islam
Jabatan : Kepala Urusan Pemerintahan dan Umum
Cabang Demak.
Kunir, 24 Agustus 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 876 / / V /2022

Nama : M. RAMLI
Nama : MOH AMIRUDIN
NIK : 3321071707920001
Agama : Islam
Jabatan : Staf Kasi Pelayanan
Cabang Demak.
Kunir, 9 Mei 2022
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : AISYAH SYAHIRA BATRISYA
No. KK : 3321071810190004
NIK : .……………………
Tempat/Tgl. Lahir : Grobogan, 28 Mei 2020
Agama : Islam
Bahwa menurut sepengetahuan kami identitas dan/atau orang tersebut diatas adalah benar-benar
anak kandung dari seorang ibu :
Nama : LISA SUSILOWATI
No. KK : 3321071810190004
NIK : 3321076510990002
Agama : Islam
Selanjutnya surat keterangan ini dibuat dan dipergunakan untuk Pembuatan Akta Kelahiran.
Kunir, 16 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR

M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 594.3 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : MULYONO
NIK : 3315161802720002
Tempat/Tgl. Lahir : Demak, 18 Februari 1972
Agama : Islam
Alamat : Jl. R. Suprapto Rt 05/Rw 02 Desa/Kelurahan Bugel Kec. Godong
Kab. Grobogan.
1. Bahwa orang tersebut diatas mempunyai sebidang Tanah karas di Desa Kunir seluas 217m 2
(Dua ratus tujuh belas meter persegi) yang tercantum dalam Sertipikat Hak Milik Nomor :
03152 atas nama MULYONO, dengan Surat Ukur Tgl. 12/03/2019 No. 02725/Kunir/2019;
2. Bahwa Identitas tanggal lahir yang tercantum dalam Sertipikat adalah Tanggal 02 Januari
1982;
3. Bahwa Identitas tanggal lahir yang tercantum dalam Sertipikat dengan KK dan KTP adalah
orang yang sama;
4. Bahwa Identitas tanggal lahir yang benar adalah sesuai dengan KK dan KTP yaitu 18 Februari
1972;
5. Selanjutnya surat keterangan ini dibuat sebagai klarifikasi Identitas dan dipergunakan untuk
perlengkapan Administrasi pengajuan kredit di Bank BRI Unit Bugel;
Kunir, 17 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR

M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : ASTUTIK
NO. KK : 3321071104070031
NIK : 3321075012800003
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa orang tersebut tercantum dalam daftar Penerima Bantuan Sosial Pedagang Kaki Lima.
Bahwa orang tersebut diatas sudah melakukan perekaman E-Ktp pada tanggal 17 Juni 2020, dan
Pada saat ini dalam proses pencetakan.
Pengambilan Bantuan Sosial Pedagang Kaki Lima
Kunir, 19 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : KHAMBALI
No. KK : 3321072809060004
NIK : 3321072805780001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa Alamat yang tercantum dalam KTP tertulis RT.03/RW.05 Dukuh Kepitu Desa Kunir
terjadi kesalahan cetak, yang benar dan sesuai dengan Domisili dan Kartu Kelurga yaitu
RT.02/RW.05 Dukuh Kepitu Desa Kunir.
Selanjutnya surat keterangan ini dipergunakan untuk Cetak Ulang E-Ktp,
Kunir, 22 Juni 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / V /2022

Nama : M. RAMLI
Menerangkan dengan sebenarnya identitas yang tercantum dalam E-KTP dibawah ini :
Nama : SARNI
No. KK : 3321071406070002
NIK : 3321075305670001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa Identitas (Nama SARNI) yang tercantum dalam E-KTP terjadi kesalahan cetak, yang
benar Adalah sesuai dengan Kartu Kelurga dan Buku Nikah yaitu :
Nama : SUTAMAH
No. KK : 3321071406070002
NIK : 3321075305670001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Selanjutnya surat keterangan ini dipergunakan untuk Pembuatan dan/atau Cetak Ulang E-Ktp.
Kunir, 23 Mei 2022
KEPALA DESA KUNIR

M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 876 / / VII /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : AMIRIN
NIK : 3321071107630001
Agama : Islam
Jabatan : Kadus III
Cabang Demak.
Kunir, 02 Juli 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VII /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : KOTIMAH
NIK : 3321076405970002
KK No. : 3321070705073291
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Bahwa orang tersebut diatas sudah melakukan perekaman E-Ktp, dan pada saat ini masih dalam
Proses Pencetakan.
Selanjutnya surat keterangan ini dipergunakan sebagai pengganti E-KTP untuk perlengkapan
Administrasi pengajuan Nikah.
Kunir, 09 Juli 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VII /2020

Nama : M. RAMLI
Menerangkan dengan sebenarnya identitas yang tercantum dalam Kartu Keluarga dibawah ini :
Nama : MASKANAH
NIK : 3321074109380001
KK No. : 3321070501040006
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa identitas tersebut diatas terjadi kesalahan Alamat Domisili atau tempat tinggal dalam
Pencetakan Kartu keluarga.
Bahwa Alamat domisili yang benar sesuai dengan tempat tinggalnya sampai saat ini adalah Dk.
Kunir lor, RT.01/RW.07 Desa Kunir, Kec. Dempet, Kab. Demak.
Selanjutnya surat keterangan ini dipergunakan sebagai dasar Pembuatan Kartu keluarga baru.
Kunir, 17 Juli 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 876 / / VII /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : MUSLIKUN
NIK : 3321070702750003
Agama : Islam
Jabatan : Staf urusan Pemerintahan dan Umum
Alamat : Dk. Kepitu Rt 0 /Rw 05 Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak.
Cabang Demak.
Kunir, 29 Juli 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 876 / / VII /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : ABDUL KHOLIQ
NIK : 3321072908670001
Agama : Islam
Jabatan : Kepala Dusun IV
Alamat : Dk. Peluk Rt 01 /Rw 04 Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak.
Cabang Demak.
Kunir, 29 Juli 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 876 / / VIII /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : ARIF ISWAHYUDI
NIK : 3321072308860002
Agama : Islam
Jabatan : Modin I
Cabang Demak.
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 590/ / VIII /2020

Nama : M. RAMLI
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa sebidang Tanah pekarangan dengan Sertipikat Hak
Milik Nomor 02195 atas nama RONDIYAH dengan NIB : 11090820.02271 Surat Ukur Nomor :
01781/Kunir/2018 Tanggal : 26/11/2018 Luas tanah 197m2 (Seratus Sembilan puluh tujuh meter
persegi) dan SHM tersebut diterbitkan di Demak Tanggal 27/11/2018 Letak Tanah Dukuh Kunir
lor Rt.02/Rw.07 Desa Kunir Kecamatan Dempet Kabupaten Demak;
Bahwa pembuatan Sertipikat Hak Milik tersebut diatas di daftarkan Sertipikat Masal di Balai
Desa Kunir melalui Panitia Program PTSL (Pendaftaran Tanah Sistematis Lengkap) dan di
Ajukan ke Ketua Panitia Ajudikasi Pendaftaran Tanah Sistematis Lengkap Tim VI ATR/BPN
Kabupaten Demak.
Selanjutnya surat keterangan ini dipergunakan untuk melengkapi Administrasi pengajuan kredit
di Bank BRI Unit Bugel;
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 590/ / VIII /2020

Nama : M. RAMLI
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa sebidang Tanah Pertanian dengan Sertipikat Hak Milik
Nomor 02767 atas nama SLAMET RIYANTO dengan NIB : 11090820.03281 Surat Ukur
Nomor : 02349/Kunir/2019 Tanggal : 12/02/2019 Luas tanah 1.084m2 (Seribu delapan puluh
empat) dan SHM tersebut diterbitkan di Demak Tanggal 18/02/2019 Letak Tanah Dukuh Kunir
lor Desa Kunir Kecamatan Dempet Kabupaten Demak;
Desa Kunir Tahun 2019 melalui Panitia Program PTSL (Pendaftaran Tanah Sistematis Lengkap)
dan di Ajukan ke Ketua Panitia Ajudikasi Pendaftaran Tanah Sistematis Lengkap Tim IV
ATR/BPN Kabupaten Demak.
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 590/ / VIII /2020

Nama : M. RAMLI
Nomor 01756 atas nama CHUSNUL LUTFI LAILI dengan NIB : 11090820.01346 Surat Ukur
Nomor : 01331/Kunir/2017 Tanggal : 19/09/2017 Luas tanah 582m2 (Lima ratus delapan puluh
dua meter persegi) dan SHM tersebut diterbitkan di Demak Tanggal 16/10/2017 Letak Tanah
Dukuh Bandung lor Desa Kunir Kecamatan Dempet Kabupaten Demak;
Desa Kunir Tahun 2017 melalui Panitia Program Prona dan di Ajukan ke Ketua Panitia Ajudikasi
Pendaftaran Tanah Sistematis Lengkap Tim IV ATR/BPN Kabupaten Demak.
Bahwa Tanah tersebut saat ini Tidak sedang dalam masalah atau tidak dalam sengketa dengan
pihak lain;
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 590/ / VIII /2020

Nama : M. RAMLI
Nomor 02813 atas nama NUR IMAN dengan NIB : 11090820.01571 Surat Ukur Nomor :
02395/Kunir/2019 Tanggal : 15/02/2019 Luas tanah 251m2 (Dua ratus lima puluh satu meter
persegi) dan SHM tersebut diterbitkan di Demak Tanggal 18/02/2019 Letak Tanah Dukuh
Bandung lor Desa Kunir Kecamatan Dempet Kabupaten Demak;
Desa Kunir Tahun 2017 melalui Panitia Program PTSL dan di Ajukan ke Ketua Panitia Ajudikasi
Pendaftaran Tanah Sistematis Lengkap Tim IV ATR/BPN Kabupaten Demak.
Bahwa Tanah tersebut saat ini Tidak sedang dalam masalah atau tidak dalam sengketa dengan
pihak lain;
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / VIII /2020

Nama : M. RAMLI
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa SURAT KETERANGAN PINDAH WNI Nomor :
SKPWNI/3401/1308 2020/0016 dengan Data kepindahan dibawah ini :
1. Alasan pindah : Keluarga
2. Alamat Tujuan Pindah : Bandung Kunir RT.03/RW.02
Dusun/Dukuh/Kampung : BANDUNG KUNIR
a. Desa/Kelurahan : KUNIR c. Kabupaten : DEMAK
b. Kecamatan : DEMPET d. Provinsi : JAWA TENGAH
3. Klasifikasi Pindah : ANTAR PROVINSI
4. Jenis Kepindahan : Anggota Keluarga
5. Status KK Bagi yang Tidak : NOMOR KK TETAP
Pindah
6. Keluarga yang Pindah :
I. LILIS SYAFITRI
II. HAFIDZ NAKHLA RINDI
III. FARREL AKBAR IBNU RINDI
Bahwa Alamat Tujuan Pindah yang benar sesuai keinginan dari keluarga yang pindah
adalah Dusun/Dukuh: BANDUNG KIDUL RT.02/RW.02, DESA KUNIR, KECAMATAN
DEMPET, KABUPATEN DEMAK, PROVINSI JAWA TENGAH.
Selanjutnya surat keterangan ini dipergunakan untuk pembuatan KK Baru di Desa Kunir.
KEPALA DESA KUNIR

M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 590/ / VIII /2020

Nama : M. RAMLI
Menerangkan dengan sebenarnya dibawah ini :
1. Bahwa sebidang Tanah Pertanian dengan Sertipikat Hak Milik Nomor 01435 atas nama
KANDIK dengan NIB : 11090820.00597 Surat Ukur Nomor : 00652/Kunir/2017 Tanggal
: 22/05/2017 Luas tanah 896m2 (Delapan ratus Sembilan puluh enam meter persegi) dan
SHM tersebut diterbitkan di Demak Tanggal 25/08/2017 Letak Tanah Dukuh Bandung
lor Desa Kunir Kecamatan Dempet Kabupaten Demak;
2. Bahwa pembuatan Sertipikat Hak Milik tersebut diatas di daftarkan Sertipikat Masal di
Balai Desa Kunir Tahun 2017 melalui Panitia Program Prona dan di Ajukan ke Ketua
Panitia Ajudikasi Pendaftaran Tanah Sistematis Lengkap Tim IV ATR/BPN Kabupaten
Demak.
3. Bahwa setelah dilakukan pencetakan Sertipikat Tanah tersebut terjadi kesalahan cetak
nama yaitu KANDIK yang benar adalah sesuai dengan KTP el yaitu KANDIQ;
4. Bahwa nama KANDIK dan KANDIQ adalah orang yang sama dan hanya satu orang di
Desa Kunir;
5. Bahwa Sebidang tanah pertanian tersebut saat ini Tidak sedang dalam masalah atau tidak
dalam sengketa dengan pihak lain;

KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 500 / / IX /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : KUSRIN
NIK : 3321071106590002
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa orang tersebut diatas memiliki Usaha dengan Nomor NPWP : 75.757.519.6-515.000
Bahwa pada saat ini orang tersebut diatas sudah tidak memilik usaha.
Selanjutnya surat keterangan ini pergunakan untuk Men-Non Aktifkan NPWP dengan nomor
tersebut diatas.
Kunir, 17 September 2020
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 510 / / IX /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : MUKOLIPAH
NIK : 3321076305840001
Agama : Islam
Pekerjaan : Pedagang
Bahwa orang tersebut diatas pada saat ini benar – benar memiliki Usaha Mikro dan Kecil dengan
uraian sebagai berikut :
1. Nama Usaha : Toko “KEMBAR”
2. Kegiatan Usaha : Jualan Lontong dan Sembako
3. Bentuk usaha : Perseorangan
4. Sarana Usaha : Toko
5. Alamat Usaha : Dukuh Kepitu RT.05/RW.05 Desa Kunir, Kec. Dempet,
Kab. Demak
Selanjutnya surat keterangan ini pergunakan untuk pengajuan Bantuan Usaha Mikro dan Kecil.
Ketua RT.05/RW.05 Ketua RW. 05

MATORI NASIRUN
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / IX /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : SUKIRMAN
NIK : 3321071408350001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa Kartu keluarga orang tersebut hilang sekitar 2 bulan yang lalu dirumah, dan pada saat ini
sedang dalam proses pencetakan.
Selanjutnya surat keterangan ini pergunakan untuk mengambil Bantuan Sosial Beras;
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / IX /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : RUMAIN
No. KK : 3321072312700002
NIK : 3321070705073207
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa Identitas tersebut diatas dalam 1 (Satu) Keluarga pada saat ini terjadi Perubahan Domisili
atau pindah tempat yang semula Di RT.02/RW.03 Dk. Bandung lor pada saat ini sudah pindah di
RT.03/RW.03 Dk. Bandung lor, Desa Kunir.
Bahwa Anggota keluarga A.n. EDI KURNIAWAN sudah lulus SLTP dengan bukti Ijazah
terakhir sebagaimana terlampir dan pada saat ini Status pekerjaan menjadi WIRASWASTA.
Selanjutnya surat keterangan ini dipergunakan untuk pembuatan Kartu keluarga.
KEPALA DESA KUNIR

M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 500 / / X /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : MULYONO
NIK : 3315161802720002
Agama : Islam
Alamat : Jl. R. Suprapto Rt 05/Rw 02 Desa Bugel Kec. Godong Kab. Grobogan.
Bahwa orang tersebut diatas benar-benar mempunyai garapan sawah (Bawang merah) di Desa
Kunir.
Selanjutnya surat keterangan ini dipergunakan untuk Perlengkapan Administrasi pengajuan
kredit di Bank BRI Unit Bugel;
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR

33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 270 / / X /2020

Nama : M. RAMLI
Demak
1. N a m a : SUNHAJI
NIK : 3321070501880001
Agama : Islam
Alamat : Dk. Kunir lor RT.04/RW.06 Ds. Kunir, Kec. Dempet,
Kab. Demak.
2. Bahwa sesuai dengan Ketentuan PPK Kec. Dempet terkait dengan Pendaftaran KPPS
Pilbup Demak, Apabila pendaftar KPPS Ijazah dibawah SLTA/Sederajat maka perlu
diterbitkan surat keterangan Baca, Tulis dan Berhitung;
3. Bahwa orang tersebut diatas sudah kami Uji Praktek Membaca, Menulis, dan Berhitung;
4. Bahwa orang tersebut diatas Lolos dan/atau Bisa membaca, menulis dan Berhitung;
5. Selanjutnya surat keterangan ini dipergunakan untuk Perlengkapan Administrasi
Pendaftaran KPPS Pilbup Demak;
6. Demikian Surat Keterangan ini, dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya;

KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 500 / / X /2020

Nama : M. RAMLI
Menerangkan dengan sebenarnya identitas yang tercantum dalam Buku tabungan BRI Simpedes
dibawah ini :
Nama : FITRIYANAH
Tanda Pengenal KTP : 3321075705860002
No. Rekening : 3404-01-037711-53-8
Alamat : Bandung lor RT.05/RW.05 KAB. DEMPET DEMAK KAB.
Bahwa identitas tersebut diatas terjadi kesalahan dalam Pencetakan, yang benar adalah sesuai
dengan Kartu Keluarga dan KTP-el yaitu :
Nama : FITRIYANA
NIK : 3321075705860002
Agama : Islam
Bahwa orang dan/atau Identitas tersebut diatas adalah orang yang sama dan hanya satu orang di
Desa Kunir;
Selanjutnya surat keterangan ini pergunakan untuk Klarifikasi pembetulan Identitas dalam Buku
Tabungan Rekening;
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 500 / / X /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : NGATMINAH
NIK : 3321074703640001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa orang dan/atau Identitas tersebut diatas adalah tercantum dalam Daftar penerima Bantuan
BNBA BST Himbara Tahap 7 (Tujuh) Bulan Oktober 2020 melalui Bank BNI.
Bahwa bukti kami Uraikan dibawah ini :
1. NAMA PENERIMA : NGATMINAH
2. N I K : 3321074703640001
3. ALAMAT : Dukuh Kepitu RT.01/RW.05 Desa Kunir Kecamatan Dempet
Kabupaten Demak Provinsi Jawa Tengah;
4. ID DTKS : 3321090020000585
5. ID KELUARGA : 3321090020000585001
6. ID ART : 332109002000058501
7. No. REKENING : 744320956
Selanjutnya surat keterangan ini pergunakan untuk mengurus dan/atau pembuatan Rekening
Tabungan di Bank BNI Cabang Demak;
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 500 / / X /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : MUSTAKIMAH
NIK : 3321076008730001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa orang dan/atau Identitas tersebut diatas adalah tercantum dalam Daftar penerima Bantuan
BNBA BST Himbara Tahap 7 (Tujuh) Bulan Oktober 2020 melalui Bank BNI.
Bahwa bukti kami Uraikan dibawah ini :
1. NAMA PENERIMA : MUSTAKIMAH
2. N I K : 3321076008730001
3. ALAMAT : Dukuh Bandung lor RT.03/RW.03 Desa Kunir
Kecamatan Dempet Kabupaten Demak Provinsi Jawa Tengah;
4. ID DTKS : 3321090020000391
5. ID KELUARGA : 3321090020000391001
6. ID ART : 332109002000039102
7. No. REKENING : 744354679
Selanjutnya surat keterangan ini pergunakan untuk mengurus dan/atau pembuatan Rekening
Tabungan di Bank BNI Cabang Demak;
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 500 / / XI /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : JUNAIDI
NIK : 3321071206840003
Alamat : DESA KUNIR RT.02/RW.02 KEC. DEMPET KAB. DEMAK
1. Bahwa berdasarkan Keputusan Pemerintah Republik Indonesia c.q. Kementrian Sosial

Republik Indonesia. orang dan/atau Identitas tersebut diatas tercantum dalam Daftar
penerima BST (Bantuan Sosial Tunai) dengan Nomor BST : 33210712068400037 dan
Nomor Danom : 50000/3321090020/27;
2. Bahwa setelah kami chek dalam Data Kependudukan Desa Kunir nama dengan NIK tersebut
diatas tidak cocok;
3. Bahwa pemilik NIK (Nomor Induk Kependudukan) yang tercantum dalam Lampiran
Pemberitahuan Penerimaan Bantuan adalah ALI ASFAHANI dengan Bukti Foto copy KTP-
el dan Kartu keluarga sebagaimana terlampir;
4. Selanjutnya surat keterangan ini pergunakan untuk mengurus Pencairan Bansos Tunai di
Kantor Pos Dempet
5. Demikian Surat Keterangan ini, dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR

33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / XII /2020

Nama : M. RAMLI
Nama : MARYAMAH
NIK : 3321074209660003
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa Orang tersebut diatas benar – benar sudah terdaftar dalam Kepesertaan BPJS/KIS dengan
nomor 0002887429241 bukti terlampir;
Bahwa hingga sampai saat ini Kartu BPJS/KIS Belum dicetak dan akan segera diurus oleh pihak
keluarga pada hari Senin tanggal 2 1 Desember 2020;
Surat keterangan ini dipergunakan untuk berobat di RSUD Sunan Kalijaga Demak;
ALI MIFTAHUDDIN
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR

33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN DAN IZIN TIDAK MASUK KERJA

Nomor : 474 / / I /2021

Nama : M. RAMLI
1. N a m a : YUNDA ANTIKA
NIK : 3321075605990001
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
2. Bahwa Orang tersebut diatas benar – benar warga Desa Kunir yang berdomisili di Dukuh
Kunir lor, RT.03/RW.07 dengan bukti FC KK Terlampir.
3. Bahwa Saudari YUNDA ANTIKA memiliki Adik Kandung yang bernama FINA
SITATUN NIKMAH dengan bukti FC. Surat Keterangan Kelahiran terlampir;
4. Bahwa Adik Kandung dari Saudari Yunda Antika pada Saat ini telah meninggal pada :
Hari : SELASA
Tanggal : 05 Januari 2021
Pukul : 04.00 WIB.
Dengan bukti Surat kematian dari Desa terlampir;
5. Bahwa sebagaimana uraian tersebut diatas dengan ini kami memohonkan Izin Saudari
YUNDA ANTIKA Kepada Pimpinan …………………………………………….untuk
tidak masuk Kerja Selama 7 hari Kerja;
6. Demikian Surat Keterangan sekaligus Surat Izin ini, dibuat dengan sebenarnya dan untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pemohon Ketua RT.03/RW.07 KEPALA DESA KUNIR

NUR KHANIF ARAFIK
(Ayah Kandung) M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR

33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 594.3 / / II /2021

Nama : M. RAMLI
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa Sebidang Tanah Pekarangan dengan bukti Sertipikat
Hak Milik Nomor : 00559 yang terletak di Desa Kunir Kecamatan Dempet Kabupaten Demak
dengan NIB : 00159 A.n. SUJOKO, Terjadi kesalahan Cetak gambar;
Bahwa letak Tanah tersebut Saling tumpuk dan/atau dobel dengan Tanah SHM Milik orang lain
yang akan diwakafkan untuk Musholla.
Surat keterangan ini dipergunakan untuk pembetulan/pembenahan Gambar pada SHM Milik
SUJOKO.
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR

33 21 07 20 06
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

1. N a m a : SAEROZI
NIK : 3321070704700001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dk. Peluk RW.02/RW.04 Desa Kunir Kec. Dempet Kab.
Demak.
2. Bahwa Saya benar – benar sudah melakukan pernikahan dengan :
Nama : KOMMIMAH
NIK : 3321075801710001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dk. Peluk RW.02/RW.04 Desa Kunir Kec. Dempet Kab.
Demak.
3. Bahwa kami berdua pada saat ini masih tinggal 1 rumah yang berdomisili di Dukuh Peluk
RT.02/RW.04 Desa Kunir, Kecamatan Dempet, Kabupaten Demak, dan Bersedia
tanggung jawab pembayaran Kredit motor di Nusantara Sakti Dempet;
4. Demikian Surat Pernyataan ini, dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan
Mengetahui
Saya yang menyatakan KEPALA DESA KUNIR
SAEROZI
M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR

33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / II /2021

Nama : M. RAMLI
Nama : REZA IMANI ROCHMAWATI
NIK : 3315166205030004
Tempat/Tgl. Lahir : Grobogan, 22 Mei 2003
Agama : Islam
Bahwa KTP-elektonik Orang tersebut diatas benar – benar dalam Proses pencetakan ulang
melalui Online di Website Dindukcapil.demakkab.go.id;
Selanjutnya surat keterangan ini dipergunakan sebagai Perlengkapan Persyaratan berobat di
Puskesmas Dempet;
REZA IMANI ROCHMAWATI

M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR

33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / / III /2021

Nama : M. RAMLI
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa orang tersebut dibawah ini:
Nama : MUHAMMAD WILDAN AL FAKHRI
NIK : 3321071801410004
Agama : Islam
Benar-benar Anak Kandung dari Seorang Ayah RIF’AN dan Ibu nama NIA WIDIAWATI.
Selanjutnya Surat Keterangan ini dibuat sebagai Pembuatan Akta Kelahiran.
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / III /2021

Nama : M. RAMLI
Nama : WACHID KURNIA RAHMAN
NIK : 3321073107900002
Tempat/Tgl. Lahir : Demak, 31 Jui 1990
Agama : Islam
Alamat : Desa Kunir RT.02/RW.05 Kec. Dempet, Kab. Demak.
Bahwa KTP-el orang tersebut diatas pada saat ini benar-benar dalam Proses Pengajuan Cetak
melalui online Dindukcapil.demakkab.go.id.
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 594 / / VII /2021

Nama : M. RAMLI
Nama : YAYASAN RIYADLOTUL ULUM
Keputusan Menkumham RI No. : AHU-0011073.AH.01.04.Tahun 2015
Alamat : Dukuh Bandung kidul RT.02/RW.02 Desa Kunir
Kecamatan Dempet Kabupaten Demak.
Bahwa Tanah yang didirikan Yayasan tersebut diatas pada saat ini benar-benar sudah dilakukan
Pendaftaran Sertipikat dalam Program PTSL (Pendaftaran Tanah Sistematis Lengkap) dengan
bukti :
1. Nomor Pendaftaran : 1212
2. NIB (Nomor Induk Bidang) : 02472.
Kunir, Maret 2021
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / IV /2021

Nama : M. RAMLI
Nama : SITI SURIYAH
NIK : 3321075703880008
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat & Tgl. Lahir : Demak, 17 Maret 1988
Pekerjaan : Karyawan swasta
Agama : Islam
Alamat : Ds. Kunir, RT.02/RW.08 Kec. Dempet, Kab. Demak
Bahwa merujuk Surat dari Polsek Dempet Nomor : STTLA/02/III/2021/Jateng/Res.Demak/Sek.

Dempet tentang Surat Tanda Terima Laporan Aduan.
Bahwa sesuai dengan kenyataan bahwa Sepeda Motor Honda Beat atas nama tersebut diatas
dengan Nopol : H-5484-BHE, Tahun 2019 dengan ciri-ciri Sebagaimana tersebut dalam Surat
Aduan dari Kepolisian benar-benar hilang pada hari Minggu tanggal 28 Maret 2021 sekitar Pukul
18.30 WIB.
Kunir, 14 April 2021
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / V /2021

Nama : M. RAMLI
Nama : MUSLIKUN
NIK : 3321072910820001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa KTP-el orang tersebut diatas pada saat ini benar-benar dalam Proses Pengajuan Cetak
melalui online Dindukcapil.demakkab.go.id.
Kunir, 05 Mei 2021
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / V /2021

Nama : M. RAMLI
Nama : SUFA’AT
NIK : 3321071407630006
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa KTP-el orang tersebut diatas pada saat ini benar-benar hilang dan pada saat ini sedang
dalam Proses Pengajuan Cetak melalui online Dindukcapil.demakkab.go.id.
Kunir, 07 Mei 2021
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
Sekretariat : Jl. Utama Desa Kunir RT.01/RW.06 Email : desakunir577@gmail.com 59575
33 21 07 20 06
SURAT PENGANTAR BORO NIKAH

Nomor : 474 / / VI /2021

Nama : M. RAMLI
Nama :JOKO SANTOSO
BIN/BINTI :SAKIRAN
NIK :3321071707780001
Tempat/Tgl. Lahir :Demak, 17 Juli 1978
Jenis kelamin :Laki-laki
Agama :Islam
Kewarganegaraan :Warga Negara Indonesia (WNI)
Pekerjaan :Wiraswasta
Alamat :Desa Kunir RT.02/RW.03 Kec. Dempet, Kab. Demak.
Keperluan :Boro Nikah ke Dukuh Jemawu Barat RT.007 RW.002 Desa/Kelurahan
Sidorejo Kecamatan Warungasem Kabupaten Batang Provinsi Jawa
Tengah dengan seseorang Bernama NIKMATUL MASULLAH binti
H. NUR HADI;
Ket. lain-lain : Bahwa orang tersebut diatas benar-benar warga Desa Kunir Kec.
Dempet
Kab. Demak, dan Pada saat ini bersetatus Duda (CERAI MATI).
Kunir, 22 Juni 2021
KEPALA DESA KUNIR

M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN PENDUDUK

Nomor : 474 / / VII /2021

Nama : M. RAMLI
Nama : SILMA AULIA
NIK : 3321077005040001
No. KK : 3321070310060013
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Bandung Kidul,RT 02 RW 02 Desa Kunir Kec. Dempet, Kab. Demak.
Bahwa KTP-el orang tersebut diatas pada saat ini belum bisa dicetak oleh
Dindukcapil.demakkab.go.id. karena adanya pemberlakuan PPKM Darurat sehingga pelayanan
foto KTP-el ditutup untuk sementara,selanjutnya surat keterangan Penduduk ini dipergunakan
untuk pendaftaran di Universitas Negeri.
Kunir, 07 Juli 2021
KEPALA DESA KUNIR

M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / VII /2021

Nama : M. RAMLI
No. Telpon : 081328878955
Nama : MUHAMMAD MAULANA
NIK : 3321071108950001
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Bahwa orang tersebut benar-benar warga Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak, dan pada saat
ini orang tua (Ibu kandung) sedang mengalami sakit sehingga membutuhkan anaknya untuk
pulang kerumah.
Demikian Surat Keterangan ini, dibuat dengan sebenarnya mohon maklum dan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kunir, 09 Juli 2021

Mengetahui
Ketua RT.03 RW.08
MUH TUR KHAMUN MUSTOFA

KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / VII /2021

Nama : M. RAMLI
No. Telpon : 081328878955
Nama : KAMSUN
NIK : 3321071506840001
Tempat & Tgl. Lahir : Demak, 15 Juni 1984
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa orang tersebut benar-benar warga Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak, dan yang kami
ketahui pada saat ini telah menjalani Proses Perceraian di Pengadilan Agama Demak dengan Istri
A.n. UMIROH BINTI KASBI ( Bukti Nomor Register Perkara : 994/Pdt.G/2021/PA.Dmk,
Tanggal 04/06/2021;)
Kunir, 15 Juli 2021

Pemohon
KEPALA DESA KUNIR
KAMSUN
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / VII /2021

Nama : M. RAMLI
No. Telpon : 081328878955
Nama : SINTA NURIYAH
NIK : 3321076708960004
Tempat & Tgl. Lahir : Demak, 27 Agustus 1996
Agama : Islam
Bahwa Status pekerjaan dari orang tersebut diatas pada saat ini bukan sebagai Karyawan swasta
melainkan Wiraswasta;
Kunir, 19 Juli 2021

Pemohon
KEPALA DESA KUNIR
SINTA NURIYAH
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / VII /2021

Nama : M. RAMLI
No. Telpon : 081328878955
Nama : MANSYUR
NIK : 3321071407680001
Tempat & Tgl. Lahir : Demak, 14 Juli 1968
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa Identitas tersebut diatas pada hari ini Rabu, 21 Juli 2021 telah meninggal Dunia Dirumah
Pada pukul 11.30 WIB karena Sakit biasa/Tua;
Bahwa dengan Perkawinannya Mansyur dengan Rif atun (Almarhum Mansyur) memilik Anak
kandung sedang merantau bekerja di Kota Manado dengan Identitas dibawah ini :
Nama : AFIF YUSRO
NIK : 3321070107950001
Agama : Islam
Selanjutnya surat keterangan ini dipergunakan sebagai bukti untuk melakukan Perjalanan Pulang
Ke Alamat Rumah yaitu Dukuh Cangkring RT.01/RW.08 Desa Kunir Kecamatan Dempet
Kabupaten Demak.
Demikian Surat Keterangan ini, dibuat dengan sebenarnya dan mohon maklum bagi yang
berkepentingan.
Kunir, 21 Juli 2021
KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / VII /2021

Nama : M. RAMLI
Nama : SITI SUMINI
NIK : 3321075204800005
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh Tani/Perkebunan
Bahwa orang tersebut diatas telah menghadiri Undangan kami untuk mengikuti Vaksinasi Covid-
19 di Balai Desa Kunir.
Bahwa orang tersebut diatas memiliki Riwayat Penyakit yaitu Epilepsi dan Jantung lemah
sehingga menurut Petugas Vaksinasi Covid-19 tidak diperbolehkan untuk di vaksin.
Demikian Surat Keterangan ini, dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan untuk
pengambilan dan/atau Pencairan Bantuan PKH dan/atau BPNT.
Kunir, 27 Juli 2021

Pemohon
KEPALA DESA KUNIR
SITI SUMINI
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / VII /2021

Nama : M. RAMLI
Nama : NURUL CHOERIYAH
NIK : 3321071207770005
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa orang tersebut diatas telah menghadiri Undangan kami untuk mengikuti Vaksinasi Covid-
19 di Balai Desa Kunir.
Bahwa setelah dilakukan Screnning dan beberapa Pertanyaan oleh Petugas orang tersebut diatas
memiliki Riwayat Penyakit yaitu Darah Tinggi dan Tiroid sehingga menurut Dokter dan Petugas
Vaksinasi Covid-19 tidak diperbolehkan untuk mengikuti Vaksinasi.
Kunir, 28 Juli 2021

Pemohon
KEPALA DESA KUNIR
NURUL CHOERIYAH
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / VII /2021

Nama : M. RAMLI
Nama : PASIYATI
NIK : 3321074703580004
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa orang tersebut diatas telah menghadiri Sentra Vaksinasi untuk mengikuti Vaksinasi
Covid-19 di Balai Desa Kunir.
memiliki Riwayat Penyakit yaitu Darah Tinggi, Jantung Lemah, Lambung sehingga menurut
Dokter dan Petugas Vaksinasi Covid-19 tidak diperbolehkan untuk mengikuti Vaksinasi.
Kunir, 28 Juli 2021

Pemohon
KEPALA DESA KUNIR
PASIYATI
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / VII /2021

Nama : M. RAMLI
Nama : HARTINI
NIK : 3321074611640003
Tempat & Tgl. Lahir : Demak, 06 Nopember 1964
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
Covid-19 di Gedung Serbaguna Desa Kunir.
memiliki Riwayat Penyakit yaitu Darah Rendah/Tinggi tidak stabil, Asam urat, dan Gula
sehingga menurut Dokter dan Petugas Vaksinasi Covid-19 tidak diperbolehkan untuk mengikuti
Vaksinasi.
Kunir, 28 Juli 2021

Pemohon
KEPALA DESA KUNIR
HARTINI
M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / VIII /2021

Nama : M. RAMLI
Nama : HARTINI
NIK : 3321074611640003
Agama : Islam
Covid-19 di Gedung Serbaguna Desa Kunir.
memiliki Riwayat Penyakit yaitu Darah Rendah/Tinggi tidak stabil, Asam urat, dan Gula
sehingga menurut Dokter dan Petugas Vaksinasi Covid-19 tidak diperbolehkan untuk mengikuti
Vaksinasi.

Pemohon
KEPALA DESA KUNIR
HARTINI
M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / VII /2021

Nama : M. RAMLI
Nama : MUNJANATUN
NIK : 3321074504600003
Tempat & Tgl. Lahir : Demak, 05 April 1960
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa orang tersebut diatas telah menghadiri undangan untuk mengikuti Vaksinasi Covid-19 di
Balai Desa Kunir;
memiliki Riwayat Penyakit yaitu Gagal Ginjal sehingga menurut Dokter dan Petugas Vaksinasi
Covid-19 tidak diperbolehkan untuk mengikuti Vaksinasi.
Kunir, 29 Juli 2021

Pemohon
KEPALA DESA KUNIR
MUNJANATUN
M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / VII /2021

Nama : M. RAMLI
Nama : PASIRAH
NIK : 3321074411600001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Covid-19 di Balai Desa Kunir dan Gedung Serbaguna Desa Kunir;
memiliki Riwayat Penyakit yaitu Gula dan Asam urat sehingga menurut Dokter dan Petugas
Kunir, 29 Juli 2021

Pemohon
KEPALA DESA KUNIR
PASIRAH
M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / VII /2021

Nama : M. RAMLI
Nama : SITI MARMINAH
NIK : 3321077112480002
Tempat & Tgl. Lahir : Demak, 31 Desember 1948
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Covid-19 di Balai Desa Kunir dan Gedung Serbaguna Desa Kunir;
memiliki Riwayat Penyakit yaitu Struk dan Darah tinggi sehingga menurut Dokter dan Petugas
Kunir, 29 Juli 2021

Pemohon
KEPALA DESA KUNIR
SITI MARMINAH
M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / VII /2021

Nama : M. RAMLI
Nama : MASRUKAH
NIK : 33210774205450001
Tempat & Tgl. Lahir : Demak, 2 Mei 1945
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Balai Desa Kunir;
memiliki Riwayat Penyakit yaitu Struk dan Darah tinggi sehingga menurut Dokter dan Petugas
Kunir, 29 Juli 2021

Pemohon
KEPALA DESA KUNIR
MASRUKAH
M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / VII /2021

Nama : M. RAMLI
Nama : MUTI’AH
NIK : 3321077006620001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Covid-19 di Gedung Serbaguna Desa Kunir;
memiliki Riwayat Penyakit yaitu Darah tinggi, Asam urat, dan Asam Lambung sehingga menurut
Kunir, 29 Juli 2021

Pemohon
KEPALA DESA KUNIR
MUTI’AH
M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / VII /2021

Nama : M. RAMLI
Nama : FAUZAN
NIK : 33210771401380001
Tempat & Tgl. Lahir : Demak, 14 Januari 1938
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
memiliki Riwayat Penyakit yaitu Darah tinggi, Gula dan Tuna netra sehingga menurut Dokter
dan Petugas Vaksinasi Covid-19 tidak diperbolehkan untuk mengikuti Vaksinasi.
Kunir, 30 Juli 2021

Pemohon
KEPALA DESA KUNIR
FAUZAN
M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / VII /2021

Nama : M. RAMLI
Nama : RUMIYATUN
NIK : 3321074403590001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Kunir RT.02 RW.02 Kec. Dempet, Kab. Demak.
memiliki Riwayat Penyakit yaitu Darah Tinggi, Jantung lemah sehingga menurut Dokter dan
Petugas Vaksinasi Covid-19 tidak diperbolehkan untuk mengikuti Vaksinasi.
Kunir, 30 Juli 2021

Pemohon
KEPALA DESA KUNIR
RUMIYATUN
M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / VII /2021

Nama : M. RAMLI
Nama : NGATEMI
NIK : 3321075611560001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Kunir RT.02 RW.08 Kec. Dempet, Kab. Demak.
memiliki Riwayat Penyakit yaitu Gula, Asam lambung sehingga menurut Dokter dan Petugas
Kunir, 30 Juli 2021

Pemohon
KEPALA DESA KUNIR
NGATEMI
M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VIII /2021

Nama : M. RAMLI
Nama : IRMA RAVIKA SURYANINGSIH
No. KK : 3321072812050019
NIK : 3321074507040001
Agama : Islam
Bahwa orang tersebut diatas sudah melakukan perekaman E-Ktp diatas dan pada saat ini benar-
benar dalam Proses Pengajuan Cetak melalui online Dindukcapil.demakkab.go.id.
Selanjutnya surat keterangan ini dipergunakan untuk pemberkasan KIP Kuliah di Universitas
Muhammadiyah Kudus.
KEPALA DESA KUNIR

M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4 / / VIII /2021

Nama : M. RAMLI
Nama : MOH ZAEDUN
NIK : 3321071903650001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa orang tersebut diatas adalah suami dari pemilik SHM A.n ANIK SU’AIFAH yang
dijadikan Agunan Kredit Usaha di Bank BRI Unit Bugel Oleh AMIRIN;
Bahwa orang tersebut diatas pada saat ini sedang mengalami Sakit sehingga tidak bisa ikut
menghadiri Pencairan Dana.
Selanjutnya surat keterangan ini dipergunakan untuk perlengakapan Administrasi Pencairan
Dana di Bank BRI Unit Bugel.
KEPALA DESA KUNIR

M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 440 / / VIII /2021

Nama : M. RAMLI
Nama : SULIPAH
NIK : 3321076507600001
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Balai Desa Kunir;
memiliki Riwayat Penyakit yaitu Asma’ (Sesak Nafas) dan Darah tinggi sehingga menurut
Perjalanan ke Jakarta mengantar Cucu untuk Kembali Praktik sekolah Tatap Muka.

Pemohon
KEPALA DESA KUNIR
SULIPAH
M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / / IX /2021

Nama : M. RAMLI
Nama : MUFLIKUN
NIK : 3321072401900002
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa orang tersebut diatas Benar-benar Warga Desa Kunir yang berkelakuan baik.
Kredit (Pinjaman) secara Musiman di Koperasi Serba Usaha BMT AS-SALAM Mangunrejo,
Desa Mangunrejo Kec. Kebonagung Kab. Demak.

Pemohon
KEPALA DESA KUNIR
MUFLIKUN
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR

33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / IX /2021

Nama : M. RAMLI
Nama : SUPRIYANTO
NIK : 3321080408810001
Agama : Islam
melalui Online di Website Dindukcapil.demakkab.go.id dan Pada saat ini sedang dalam Proses
Pengiriman.
Selanjutnya surat keterangan ini dipergunakan sebagai Perlengkapan Persyaratan berobat di RSI
NU Jogoloyo Demak.
KEPALA DESA KUNIR

M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 440 / / IX /2021

Nama : M. RAMLI
Demak
Nama : SUMIATUN
NIK : 3321075810770002
Agama : Islam
Bahwa orang tersebut diatas adalah salah satu ahli waris yang masih hidup dari
Almarhum SUGI BIN KASMIRAN yang telah meninggal pada Hari Rabu tanggal 14 Juli
2021.
Bahwa Selanjutnya surat keterangan ini dipergunakan untuk Pengambilan Kartu KKS di
Gedung Serbaguna Desa Kunir.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan

Pemohon
KEPALA DESA KUNIR
SUMIATUN
M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR

33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN PENGANTAR

Nomor : 474 / / I /2022

Nama : M. RAMLI
Nama : MUTMAINAH
NIK : 3321074909840003
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
melalui Online di Website Dindukcapil.demakkab.go.id dan Pada saat ini sedang dalam Proses
Pengiriman oleh Kurir.
Selanjutnya surat keterangan ini dipergunakan sebagai Perlengkapan Persyaratan Nikah.
KEPALA DESA KUNIR

M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 500 / / XII /2021

Nama : M. RAMLI
Demak
1. N a m a : MUKAYANAH
NIK : 3321074503780004
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
2. Bahwa orang tersebut diatas adalah Orang tua/Wali/Penanggung Biaya dari Mahasiswi
dengan identitas dibawah ini :
Nama : LULUK MUBAROROH
NIK : 3321076211000003
Agama : Islam
Fakultas : MIPA
Prodi : Pendidikan Biologi
Univesitas : UNNES (Universitas Negeri Semarang)
3. Bahwa mayoritas penduduk Desa Kunir adalah Petani, dengan Situasi Pandemi saat ini
Orangtua/Wali/Penanggung Biaya dari Mahasiswa tersebut diatas benar-benar terdampak
Pandemi Covid -19 sehingga mempengaruhi Ekonomi dan/atau hasil Panen akibat Harga
yang murah.
4. Selanjutnya surat keterangan ini dipergunakan untuk pengajuan pengurangan biaya UKT
semester genap Tahun 2021/2022.
5. Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan

Pemohon
KEPALA DESA KUNIR
MUKAYANAH
M. RAMLI
KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / XII /2021

Nama : M. RAMLI
Demak
Nama : SITI NUR SYAFA’ATUN
NIK : 3321075207920001
Agama : Islam
1. Bahwa orang tersebut diatas adalah Suami/Isteri identitas dibawah ini :
Nama : NUR ALI
NIK : 3321071706680004
Agama : Islam
2. Bahwa identitas tersebut diatas benar-benar pasangan Suami/Isteri yang sah dan menurut
kami pada saat ini menjalin keluarga yang tidak harmonis sehingga mengakibatkan pisah
ranjang.
3. Selanjutnya surat keterangan ini dipergunakan untuk pengajuan Kredit Motor di CENDANA
HARUM DEMAK.
4. Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan

Mengetahui
Ketua RT.03 RW.06 KEPALA DESA KUNIR
NUR IKSAN M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / I /2022

Nama : M. RAMLI
Demak
Nama : SUYATMI
NIK : 3321075201780003
Agama : Islam
Bahwa orang tersebut diatas adalah penduduk Desa Kunir Kecamatan Dempet Kabupaten
Demak, yang pada saat ini menjadi Tenaga Migran Indonesia (TMI/TKI) di Taiwan, dan
sampai saat ini orang tersebut diatas tidak mempunyai dan/atau memiliki KTP-elektronik.
Selanjutnya surat keterangan ini dipergunakan untuk Perlengkapan Administrasi
Persyaratan Calon Tentara Nasional Indonesia Angkatan Laut (TNI-AL).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan

KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR

33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN PENGANTAR

Nomor : 474 / / II /2022

Nama : M. RAMLI
Nama : MUKHAMAD YULIANTO
NIK : 3321072707930002
Agama : Islam
Bahwa identitas tersebut diatas dengan yang tercantum dalam Daftar Penerima RTLH APBD
Kabupaten Tahun Anggaran 2022 (YULIANTO) adalah orang yang sama dan hanya satu orang
di Desa Kunir.

KEPALA DESA KUNIR
M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 594 / / VIII /2022

Nama : M. RAMLI
Nama Lembaga : MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH “ROUDLOTUS SHIBYAN”
Alamat : Dukuh Kunir lor RT.04/RW.06 Desa Kunir
Kecamatan Dempet Kabupaten Demak.
Bahwa Tanah yang didirikan Madrasah tersebut diatas pada saat ini benar-benar sudah dilakukan
Pendaftaran dengan : NIB (Nomor Induk Bidang) : 03482, dan Pada saat ini SHM tersebut masih
dalam Proses Pemecehan di Kantor ATR/BPN Kabupaten Demak.
Kunir, Agustus 2022
KEPALA DESA KUNIR

M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR

33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / VI / 2022

Nama : M. RAMLI
Nama : MAFTUCHIN
NIK : 3321071503840002
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Bahwa identitas tersebut diatas dengan yang tercantum dalam Daftar Penerima Kartu Tani dari
Bank BRI Dempet di Balai Desa Kunir.
Sehubungan dengan orang tersebut diatas tidak bisa hadir karena bekerja, Selanjutnya Kartu Tani
dimaksud diambil, dikuasakan dan/atau diwakilkan kepada Istri dengan Identitas dibawah ini :
Nama : SULASIH
NIK : 3315095608880003
Tempat/Tgl. Lahir : Grobogan, 16 Agustus 1988
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Kunir, 9 Juni 2022

Pemohon
KEPALA DESA KUNIR
SULASIH
M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 590/ / VII /2022

Nama : M. RAMLI
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa sebidang Tanah pekarangan yang berdiri Bangunan
berupa “MADRASAH DINIYAH ROUDLOTUSH SHIBYAN” Letak Tanah di Dukuh Kunir
lor Rt.04/Rw.06 Desa Kunir Kecamatan Dempet Kabupaten Demak benar-benar di daftarkan
Sertipikat Masal di Balai Desa Kunir melalui Panitia Program PTSL (Pendaftaran Tanah
Sistematis Lengkap) dan sudah di Ajukan ke Ketua Panitia Ajudikasi Pendaftaran Tanah
Sistematis Lengkap Tim VI ATR/BPN Kabupaten Demak, dan pada saat ini masih dalam Proses;
Kunir, Juli 2022
KEPALA DESA KUNIR

M. RAMLI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR

33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / / VIII /2022

Nama : M. RAMLI
Menerangkan dengan sebenarnya
1. Identitas yang tercantum dalam KK (Kartu Keluarga) dan KTP dibawah ini :
Nama : TATI
No. KK : 3321072401220005
NIK : 3212066802870004
Tempat/Tgl. Lahir : Indramayu, 28 Februari 1987
Agama : Islam
Alamat : Dk. Peluk Rt 02/Rw 04 Desa Kunir Kec. Dempet Kab. Demak.
2. Identitas yang tercantum pada Paspor :
Nama : TATI BT DOMI KUSNALI
Tempat &Tgl. Lahir : Indramayu, 28 Februari 1987
Bahwa Identitas yang tercantum dalam KK, KTP, dan PASPOR diatas terjadi 2 (Dua) nama yang
berbeda, adapun Identitas tersebut diatas adalah orang yang sama dan hanya satu orang di Desa
Kunir, Selanjutnya nama yang benar adalah sesuai dengan PASPOR No. C9983072 yaitu TATI
BT DOMI KUSNALI
Demikian Surat Keterangan ini dibuat atas dasar permintaan pemohon, agar dapat dipergunakan

Mengetahui
KEPALA DESA KUNIR Pemohon
M. RAMLI TATI BT DOMI KUSNALI

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / IX / 2022

Nama : AZWAR ANAS
Jabatan : Plh. Kepala Desa Kunir
Nama : ERNA AMBAR SARI
NIK : 3321077006960001
Agama : Islam
Bahwa orang tersebut diatas belum ada 40 Hari sejak melahirkan seorang anak sehingga menurut
Petugas Vaksinasi Covid-19 Puskesmas Dempet tidak diperbolehkan untuk mengikuti Vaksinasi.

Pemohon
Plh. KEPALA DESA KUNIR
ERNA AMBAR SARI AZWAR ANAS

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
Kode Desa / Kelurahan :
33.21.07.2006
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / / IX / 2022

Nama : AZWAR ANAS
Jabatan : Plh. Kepala Desa Kunir
Nama : SUPA’AT
NIK : 3321072105780001
Tempat & Tgl. Lahir : Demak, 21 Mei 1978
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Keterangan : Bahwa SPPT PBB dengan NOP. 008-0529 atas nama SUPANGAT B
MUSTOFA adalah satu orang yang sama dengan Seripikat Hak Milik
No.
02677 atas nama SUPA’AT.
Pemegang
Plh. KEPALA DESA KUNIR
SUPA’AT AZWAR ANAS

KECAMATAN DEMPET
DESA KUNIR
33 21 07 20 06
SURAT KETERANGAN
Nomor : 590/ / XII /2022

Nama : M. RAMLI
Alamat Kantor : Desa Kunir RT.01/RW.06 Kecamatan Dempet Kabupaten Demak
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa sebidang Tanah Sawah yang terletak di Dukuh Kunir
lor Desa Kunir Kecamatan Dempet Kabupaten Demak Persil 163 Kelas S I seluas 1.559m 2
(Seribu lima ratus lima puluh Sembilan meter persegi) dengan SHM No. 00643 Atas nama
ARMY WAHYUDI adalah benar-benar Tanah Hak Milik asal Hibah/pemberian dari orang tua
dan sebidang Tanah sawah tersebut bukan Tanah Gono-gini;

ARMY WAHYUDI
M. RAMLI

Keterangan Lain-Lain

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Keterangan Lain-Lain

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Kunir, 12 Desember 2019

KEPALA DESA KUNIR

No. Desa / Kelurahan :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Kunir, 13 Desember 2019

KEPALA DESA KUNIR

No. Desa / Kelurahan :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Kunir, 23 Oktober 2019

KEPALA DESA KUNIR

No. Desa / Kelurahan :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Kunir, 08 Oktober 2019

KEPALA DESA KUNIR

No. Desa / Kelurahan :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Kunir, 10 Oktober 2019

KEPALA DESA KUNIR

No. Desa / Kelurahan :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Kunir, 08 Oktober 2019

KEPALA DESA KUNIR

No. Desa / Kelurahan :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Kunir, 21 Oktober 2019

KEPALA DESA KUNIR

No. Desa / Kelurahan :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Kunir, 23 Oktober 2019

KEPALA DESA KUNIR

No. Desa / Kelurahan :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Kunir, 31 Oktober 2019

KEPALA DESA KUNIR

No. Desa / Kelurahan :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Kunir, 04 Februari 2020

Pemohon KEPALA DESA KUNIR

No. Desa / Kelurahan :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Kunir, 07 November 2019

KEPALA DESA KUNIR

No. Desa / Kelurahan :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Lokasi : Dukuh Cangkring Desa Kunir Kecamatan : Dempet

Kunir, 14 November 2019

Petugas Bank KEPALA DESA KUNIR

No. Desa / Kelurahan :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Kunir, 19 November 2019

KEPALA DESA KUNIR

No. Desa / Kelurahan :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Kunir, 27 November 2019

KEPALA DESA KUNIR

No. Desa / Kelurahan :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Kunir, 11 Desember 2019

KEPALA DESA KUNIR

Yang bertanda tangan dibawah ini :