ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA NY.K DENGAN PENYAKIT DIABETES MELITUS

DI RT 10/ RW 01 DESA KUNCEN
KEC.UNGARAN BARAT KAB. SEMARANG

DISUSUN OLEH :

Nama Mahasiswa : Zahra Nur Hanifa

NIM : 071192031

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITS NGUDI WALUYO
2019

1
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY. K DENGAN
HIPERTENSI DI RW 01 RT 10 KUNCEN KEC. UNGARAN BARAT

I. PENGKAJIAN
Hari / tanggal pengkajian: Senin 2 Desember 2019 dan Jam 16.00 WIB
A. Identitas

Nama : Ny. K
Umur : 60 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Status : Janda
Agama :Islam
Suku : Jawa
Alamat : RW 01/ RT 10 Kuncen
Pekerjaan atau riwayat pekerjaan : IRT
Pendidikan : Tidak sekolah
Diagnosa medik : Diabetes melitus

Identitas penangung Jawab

Nama : Ny. M
Umur : 40 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Hubungan dengan klien : anak kandung
Keterangan : Klien mengatakan tinggal
bersama anak pertamanya.

B. Keluhan Utama
Ny. K mengatakan lemas dan terasa ngantuk.

C. Riwayat kesehatan Sekarang

Saat pengkajian Ny.K mengatakan lemas dan terasa ngantuk karena
sedang capek nunggu cucu.

D. Riwayat kesehatan dahulu

Ny.K mengatakan pernah masuk rumah sakit sekitar 1 tahun lalu
karena DM.

E. Riwayat Kesehatan Keluarga

2
 Ny. K mengatakan saudara kandung semua menderita DM dan
anaknya juga menderita DM.

F. Riwayat lingkungan hidup

Ny.K mengatakan pencahayaan kurang karena rumahnya di daerah
padat penduduk.

G. Riwayat rekreasi
Ny. K mengatakan rekreasi kalau sedang ada piknik RT sehari-hari
mengobrol dengan tetangga di samping rumah.

H. Sumber /sistem pendukung yang digunakan

1) Sumber pendapatan : Ny.K mengatakan sumber pendapatan
diperoleh dari jualan nasi goreng dan dari anak-anaknya yang
memberi uang.
2) Sumber support sosial : Ny.K mengisi waktu luang dengan duduk
di samping rumah mengobrol dengan tetangga.

I. Deskripsi Hari Khusus

Ny. K mengatakan jika ada hari besar biasanya keluarganya kumpul.

J. Tinjauan Persistem
1. Keadaan umum/ tingkat kesadaran :
Keadaan umum Ny. K tampak baik. Kesadaran composmentis.
Ny. K mengatakan sering lemas dan mengantuk.
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 130/80 mmHg.
Nadi : 86 x/ menit
Suhu : 36,5’C
Pernafasan : 20 x/menit
2. Kulit dan Kuku
Inspeksi :
Warna kulit sawo matang, tidak ditemukan lesi, tidak ada jaringan
parut, persebaran rambut merata, ada kelainan pada kuku, kuku
menebal dan berwarna kuning.
Palpasi:
Tekstur kulit halus, turgor kulit baik, tidak ada pitting edema.
3. Kepala
Inspeksi :

3
 Bentuk kepala mesochepal. Bersih, warna rambut sebagian sudah
memutih,kulit kepala bersih, persebaran rambut normal,tidak ada
benjolan.
Palpasi :
tidak ada nyeri tekan dan pasien mengeluh sering pusing.
4. Mata
Inspeksi :
Kondisi Mata : kedua mata simetris, iris kecoklatan, Konjungtiva
merah muda, skera putih, kornea agak keruh, pupil isikor, tidak
ditemukan peradangan, sudah mengalami perubahan dalam
penglihatan, pandangan kabur jika capek, gerakan bola mata
normal (tidak ditemukan adanya nistagmus /pergerakan secara
spontan).
Palpasi :
Tidak ada nyeri tekan pada kelopak mata
5. Telinga
Inspeksi :
Telinga kanan dan kiri simetris, warna sama dengan bagian kulit
lainnya (sawo matang), tidak ada lesi dan peradangan, telinga
bagian dalam dan bagian luar bersih. Membran timpani: tidak ada
perdarahan, peradangan maupun serumen atau kotoran.
Tidak ada gangguan pendengaran.
Palpasi :
Daun telinga dan Prosessus mastoideus tidak ada nyeri tekan.
6. Hidung dan sinus
Inspeksi :
Tidak ada kelainan bentuk tulang hidung, warna kulit hidung
sama dengan warna kulit lainnya (sawo matang), tidak ada
pembengkakan, lubang hidung simetris kanan dan kiri, tidak ada
pengeluaran berupa darah, sekret dll. Penciuman tidak mengalami
gangguan.
Palpasi :
Batang hidung dan jaringan lunak tidak mengalami nyeri tekan,
tidak terdapat massa.

7. Mulut dan tenggorokan

Inspeksi :

4
 Warna bibir agak hitam, bentuk simetris, lembab, tidak ada
kelainan danpembengkakan, lesi atau ulkus. Gigi : bersih warna
kuning dan sudah mulai mengalami karies. Gusi bersih, tidak ada
lesi tumor atau pembengkakan. Lidah merah muda dan bersih.
Tidak mengalami pembesaran tonsil.
Palpasi:
Tidak ada pembengkakan, tumor dan nyeri tekan.
8. Leher
Inspeksi:
Simetris, warna kulit leher sama dengan warna kulit lainnya
(sawo matang) tidak ada jaringan parut, massa dan
pembengkakan.
Palpasi :
Tidak ditemukan pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe.
9. Payudara
Inspeksi :
Ny. K mengatakan tidak ada kelainan dan keluhan yang
berhubungan dengan payudara. Bentuk payudara simetris antara
kiri dan kanan. Posisi puting menonjol.
Palpasi :
Tiada ada benjolan pada area payudara.
10. Dada dan Tulang Belakang
Inspeksi
Bentuk dada simetris dan tidak terdapat kelainan bentuk tulang
belakang.
11. Pernapasan
Frekuensi 20 x/menit irama reguler dan simetris.
Inspeksi: Tidak ada retraksi, gerakan dada saat inspirasi dan
ekspirasi simetris
Palpasi : gerakan dinding dada simetris kanan dan kiri, tidak ada
nyeri tekan
Perkusi : redup disemua lapang paru
Auskultasi : Suara dasar vesikuler, tidak ada suara tambahan
12. Kardiovaskuler
Inspeksi: tidak tampak iktus cordis
Palpasi: ictus cordis teraba 1 cm di ICS 4 dan ICS 5 midklavikula
Nadi perifer teraba, frekuensi : 98 x/memit
Perkusi: redup
Auskultasi : bunyi S1 dan S2 tunggal
13. Gastrointestinal

5
 Ny. k mengatakan suka makan sayur, tahu, tempe, dan kadang-
kadang makan ikan, tidak ada alergi makanan dan minuman, tidak
ada mual dan muntah. Porsi makan 3x sehari dengan menu nasi,
sayur dan lauk. Pola BAB frekuensi 1-2x/ hari , konsistensi
lembek. BB: Kg,TB: cm
Inspeksi: datar, tidak ada bekas luka,
Auskultasi : peristaltic 16 x/mnt
Perkusi:kuadran I pekak, kuadran II timpani, kuadran III timpani
dan kuadran IV timpani.
Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada abdomen
14. Perkemihan
Warna urin kuning jernih, Ny. K sering BAK.
15. Muskuluskeletal
Inspeksi :tidak ditemukan adanya lesi dan tremor
Palpasi:Tonus otot : Ekstermitas atas : Kanan : 5, Kiri: 5
Ekstermitas Bawah: Kanan: 5, Kiri : 5Kekuatan otot : Ekstermiats
atas: Kanan: 5, Kiri 5
Ekstermitas bawah : Kanan: 5 Kiri: 5
Rentang gerak maksimal dan tidak terdapat edema pada
ekstermitas
Keterangan : 5 : dapat melawan gravitasi dengan kekuatan
penuh.
16. Sistem persyarafan
Kesadaran compos mentis , GCS: 15 E:4 M: 6 V: 5 , Ny. K tidak
mampu berorentasi terhadap waktu tetapi mampu berorentasi
terhadap orang dan tempat.
Fungsi saraf Pusat (SSP) :
a. NC1 ( Olfaktori / penciuman : Ny. K mampu membedakan
wangi minyak kayu putih dan parfum.
b. NCII ( Optikus / penglihatan ): Ny. K mampu melihat dan
mengenal orang dalam jarak 5 m.
c. NCIII ( okulomotorius/ gerakan ekstraokuler mata,kontriksi-
dilatasi pupil) : pupil isiokor kanan dan kiri
d. NCIV (throklear ) : Ny. K mampu menggerakan bola mata
keatas dan kebawah
e. NCV (trigeminus) : reflek kornea baik saat diberikan
sentuhan ringan pada kornea,mampu merasakan sentuhan
ringan dan nyeri pada bawah

6
 f. NCVI (abdusen): Ny. K mampu menggerakan bola mata
kesamping
g. NCVII (Facialis) : tampak simetris saat Ny. K di minta
tersenyum, mengembungkan pipi, menurunan dan menaikan
alis mata
h. NCVIII (Auditori) : Ny. K tidak mengalami gangguan
pendengaran
i. NCIX (glosofaringeal): Ny. K mampu membedakan rasa
asam, asin atau manis. Dan tidak ada gangguan pada lidah .
j. NCX (vagus) : Ny. K mampu bersuara , reflek
gag/muntah (+)
k. NCXI (aksesorius): Ny. K mampu mengangkat bahu, mampu
memalingkan kepala kesisi yang di tahan saat pemeriksaan.

l. NCXII (hipoglosus) : Ny. K mampu menggerakan lidahnya

dari satu sisi ke sisi lain.
17. Sistem Endokrin
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, Ny.K mempunyai penyakit
DM
18. Sistem integumen
Warna kulit sawo matang, warna kuku pucat, tidak ditemukan
lesi, tidak ada pigmentasi berlebihan, tidak ada jaringan parut,
distribusi rambut merata, kuku tampak panjang tebal dan
berwarna kuning, tidak ada lepuh/ bulla, tidak ditemukan adanya
ulkus. Tekstur kulit halus, turgor kulit baik, tidak ada pitting
edema, CRT < 2 detik, suhu perifer hangat.
19. Genitalia dan Anal
Inspeksi :
Daerah genetalia dan anal tampak bersih, tidak ada haemoroid.
Palpasi :
Tidak ada nyeri tekan dan hernia

K. Pengkajian psikososial, ekonomi dan spiritual

1. Psikososial
Hubungan dengan orang lain : mampu berinteraksi, Kebiasaan
berinteraksi dengan tetangga : berinteraksi dengan baik, Stabilitas
emosi : stabil.
2. Sosial ekonomi

7
 Ny.K bekerja jualan nasi goreng. Kebutuhan sehari-hari diperolah
dari jualan nasi goreng dan pemberian anaknya. Ny. K memiliki
kartu kesehatan yaitu BPJS. Jika Ny. S sakit upaya yang
dilakukan ke viva generic untuk mengecek DM dan membeli
obat.

3. Identifikasi masalah emosional

Pertanyaan tahap 1
a. Apakah Ny. K mengalami kesulitan tidur ? ya
b. Apakah Ny. K sering merasa gelisah ? ya
c. Apakah Ny. K sering mengurung dan menangis sendiri ? tidak
d. Apakah Ny. K sering was-was atau khawatir ? ya

Pertanyaan tahap 2

a. Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam

sebulan ? ya
b. Ada atau banyak pikiran ? ya
c. Ada gangguan atau masalah dengan keluarga lain ? tidak ada
d. Menggunakan obat tidur/ penenang atas anjuran dokter ?
tidak ada
e. Cenderung mengurung diri ? iya

Masalah emosional (+)

Interprestasi : pasien Ny. S mengalami gangguan emosional

L. Pengkajian Fungsional Klien

1. Indeks KATZ
Ny.K termasuk kategori A (mandiri dalam makan, kontinensia
(BAB dan BAK), menggunakan pakaian, pergi ke toilet,berpindah
dan mandi)
Modifikasi dan Barthel indeks

No Kriteria Bantuan Mandiri Keterangan

1 Makan 5 10 Frekuensi 3x/hari

Jumlah : 1 porsi
Jenis : nasi, sayur, ikan,

8
 tahu, tempe.

2 Minum 5 10 Frekuensi 6-7 gelas/ hari

Jenis ; air putih dan teh

3 Berpindah dari kursi roda 10 15 Mandiri

ke tempat tidur

4 Personal toilet ( cuci 0 5 Frekuensi 2x/hari pag

muka, menyisir rambut ,
gosok gigi)

5 Keluar masuk toilet 5 10 Semua kegiatan dengan

( mencuci pakian, mandiri
menyeka tubuh dan
menyiram )

6 Mandi 5 10 Mandiri

7 Jalan di permukaan datar 0 10 Mandiri

8 Naik turun tangga 5 10 Mandiri

9 Mengenakan pakaian 5 10 Mandiri

10 Konrtol Bowel 5 10 Frekuensi 1-2x/hari

Konsistensi lembek

11 Kontrol Bleder 5 10 Frekuensi 5-6x/hari warna

kuning jernih

12 Olaraga /latihan 5 10 Mandiri

13 Rekreasi /pemanfaatan 5 10 Mandiri

waktu luang

Keterangan :

130 : Mandiri
65-125 : ketergantungan sebagian
60 :ketergantungan total

Interpretasi hasil pemerikasaan: jumlah 130 : Ny. S termasuk

kategori mandiri tanpa pengawasan

9
2. Skor NORTON

Aspek yang dikaji Score

Kondisi Fisik
4
a. Baik 3
b. Lumayan 2
c. Buruk 1
d. Sangat buruk
Kesadaran
a. Composmentis 4
b. Apatis 3
c. Sopor 2
d. Koma 1

Aktivitas
1. Ambulansi 4
2. Ambulansi dengan bantuan 3
3. Hanya bisa duduk 2
4. Tiduran 1

Mobilitas
1. Begerak bebas 4
2. Sedikit terbatas 3
3. Sangat terbatas 2
4. Tidak bisa bergerak 1

Inkontinensia
1. Tidak ada 4
2. Kadang-kandang 3
3. Sering inkontinensia urin 2
4. Inkontinemsia urin dan alvi 1

SCORE 20

Keterangan score ;
16-20 : kecil sekali atau tak terjadi
12-15 : kemungkinan kecil terjadi
<12 : kemungkinan besar terjadi
Kesimpulan: Jumlah 20 : kecil sekali atau tidak terjadi
dekubitus

10
11
 3. Skore braden

Parameter Temuan Skore

Persepsi 1. Tidak 2. Gangguan 3. Gangguan sensori 4. Tidak ada 4

sensori merasakan atau sensori pada pada 1 atau 2 gangguan
respon bagian ½ ekstremitas atau sensori,
terhadap permukaan tubuh berespon pada berespon penuh
stimulus nyeri atau hanya perintah verbal tapi terhadap
berespon pada tidak selalu mampu perintah verbal
stimuli nyeri mengatakan
ketidaknyamanan

Kelembapan 1. selalu terpapar 2. sangat lembab 3. kadang lembab 4. kulit kering 4

oleh keringat
atau urin basah

Aktivitas 1. terbaring 2. tidak bisa 3. berjalan dengan 4. dapat 4

ditempat berjalan atau tanpa bantuan berjalan sekitar
tidur ruangan

Mobilitas 1. tidak 2. tidak dapat 3. dapat membuat 4. dapat merubah 4

mampu merubah posisi perubahan posisi posisi tanpa
bergerak secara tepat dan tubuh atau ektrmitas bantuan
teratur dengan mandiri

Nutrisi 1. tidak dapat 2. jarang 3. mampu 4. mampu 4

menghabis mampu menghabiskan lebih menghabiskan
kan 1/3 menghabiskan ½ dari ½ makanannya porsi
porsi porsi makannya,
makannya, makanannya atau tidak
sedikit intake cairan memerlukan
minum, kurang dari suplementasi
puasa atau jumlah optimum nutrisi
minum air
putih, atau
mendapat
infus lebih
dari 5 hari

Pergeseran 1. tidak mampu 2. membutuhka 3. tidak 3

dan gesekan mengangkat n bantuan membutuhkan
badannya minimal bantuan minimal
sendiri, atau mengangkat mengangkat
spastik,

12
 kontraktur atau tubuhnya tubuhnya
gelisah

Total skore 23

Keterangan skore :

>23 : aspek kognitif dari fungsi mental baik

18-19 : kerusakan aspek fungsi mental ringan

<17 : terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

Kesimpulan: Jumlah 23 : Ny. K memiliki aspek kognitif dari fungsi mental baik

13
A. Pengkajian Status Mental klien
1. Identifikasi tingkat intelektual dengan SPMSQ (short Portable Mental
Status Quesioner)

Instrusksi : ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dengan catat semua
jawaban. Catat jumlah kesalahan total

No Pertanyaan Benar Salah

1 Tanggal berapa hari ini? √

2 Hari apa Sekarang ? √

3 Apa nama tempat ini ? √

4 Dimana alamat anda? √

5 Berapa umur anda ? √

6 Kapan anda lahir(minimal tahun lahir )? √

7 Siapa presiden Indonesia sekarang ? √

8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya? √

9 Siapa nama ibu anda ? √

10 Berapa 20-3?tetap mengurangi 3 dari tiap √

angka baru semua secara menurun berurutan
.

Jumlah 0

Interpretasi Hasil
Salah 0-2 : Fungsi intelektual utuh
Salah 3-4 : kerusakan intelektual ringan
Salah 5-7 : kerusakan intelektual Sedang
Salah 8-10 : kerusakan intelektual Berat
Kesimpulan : Ny. K meliliki fungsi intelektuan utuh

2. MMSE ( Mini Mental status Exam) Identifikasi aspek kognitif dari fungsi
mental

14
N Aspek Nilai Nilai Kriteria
o kognitif
Max Klien

1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar

- Tahun
- Musim
- Tanggal
- Hari
- Bulan

Orientasi 5 5 Dimana kita sekarang ?

√ negara Indonesia

√ Provinsi jawa tengah

√ kota semarang

√bergas Lor

√ Sekunir RW 07/ RT05

2 Registras 3 3 Sebutkan tiga obyek oleh pemeriksa 1 detik

i untuk menggunakan masing masing obyek
kemudian tanyakan kepada klein mengenai
obyek tadi.

√ Buku

√ Bulpen

√ Kertas

Registras 3 3 Sebutkan tiga obyek oleh pemeriksa 1 detik

i untuk menggunakan masing masing obyek
kemudian tanyakan kepada klein mengenai
obyek tadi.

√ Buku

√ Bulpen

√ Kertas

3 Perhatian 5 3 Minta klien untuk memulai dari angka 100

dan kemuadian dikurangi 7 sampai 5 kali
kalkulasi
- 93
- 86

15
 - 79
- 72
- 65

4 Menging 2 2 Minta klien unuk menyebutkan dua obyek

at pada no 2 bila benar untuk masing masing
point 1

√ Buku

√ Bulpen

√ Kertas

5 Bahasa 9 9 Tunjukan satu benda dan tantakan pada

pasien

√ Jam Tangan

Minta klien untuk mengulangi kata tidak ada

jika dan atau tetapi bila benar 1 point

√ tidak ada jika

√ Dan

√ Atau

√ tetapi

Minta klien untuk mengikuti peritah berikut

terdiri dari 3 langkah: ambil kertas di tangan
anda. Lipat dua dan taruh di lantai

- Ambil kertas
- Lipat dua
- taruh di lantai

Perintah klien untuk hal berikut

- Tutup mata anda

- Aktifitas sesuai perintah tutp mata

Total Nilai 11

Interpretasi Hasil :
>23 : aspek kognitif dan fungsi mental baik
18-22 : kerusakan aspek fungsi mental ringan
<17 : terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

16
 Kesimpulan:< 30 Ny.S memiliki aspek kognitif dan fungsi mental baik

3. Skala depresi
Sesuaikan jawaban klien dengan jawaban yang sesuai pada instrumen

No Pertanyaan Jawaban yang

Sesuai

1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan TIDAK

anda?

2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan TIDAK

minat/kesenangan anda?

3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? TIDAK

4 Apakah anda merasa sering bosan? YA

5 Apakah anda mempunyi semangat yang baik setiap YA

saat?

6 Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk akan YA

terjadi pada anda?

7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar YA

hidup anda?

8 Apakah anda merasa sering tidak berdaya? TIDAK

9 Apakah anda lebih sering dirumah dari pada pergi YA

keluar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru?

10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah TIDAK

dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan
orang?

11 Apakah anda pikir bawah kehidupan anda sekarang YA

menyenangkan?

12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan TIDAK

anda saat ini?

13 Apakah anda merasa penuh semangat? YA

14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda anda tidak TIDAK

ada harapan?

15 Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik YA

keadaannya dari pada anda ?

17
 Total Score 8

Keterangan
Score 5-9 :kemungkinan Depresi
Score 10 atau lebih : Depresi
Iterpretasi / kesimpulan : Jumlah 12 : Ny.S mengalami kemungkinan
depresi

4. Pengkajian kecemasan hamilton Rating Scale For Anxiety (HRS-A)

Nilai 0 : tidak ada gejala atau keluhan
Nilai 1 : gejala ringan
Nilai 2 : gejala sedang
Nilai 3 : gejala berat
Nilai 4 : gejala sangat berat
Penilaian derajat kecemasan skore
< 14 : tidak ada kecemasan
14-20 : kecemasan ringan
21-27 : kecemasan sedang
28-41 : kecemasan berat
42- 56 : kecemasan berat sekali/ panik

No Pernyataan 0 1 2 3 4 Skore

1 Perasaan cemas 2
a. cemas
b. firasat buruk
c. takut akan fikiran sendiri
d. mudah tersinggung

2 Ketegangan 3
a. merasa tegang
b. lesu
c. tidak bisa istirahat tenang

18
 d. mudah terkejut
e. mudah menangis
f. gemetar
g. gelisah

3 Ketakutan 0
a. pada gelap
b. pada orang asing
c. ditinggal sendiri

4 Gangguan tidur 5
a. sukar tidur
b. terbangun malam hari
c. tidur tidak nyenyak
d. bangun dengan lesu
e. banyak mimpi-mimpi (mimpi burk)

5 Gangguan kecerdasan 2
a. sukar konsenttrasi
b. daya ingat menurun
c. daya ingat buruk

6 Perasaan depresi (murung) 3

a. hilangnya minat
b. sedih
c. bangun dini hari
d. perasaan berubah-ubah

7 Gejala somatik/ fisik otot 1

a. sakit dan nyeri otot-otot
b. kaku
c. kedutan otot
d. gigi gemerutuk
e. suara tidak stabil

8 Gejala somatik/ fisik (sensorik) 3

a. tinitus (telinga berdering)
b. penglihatan kabur
c. muka merah atau pucat
d. merasa lemas

9 Gejala kardiovaskuler (jantung dan pembuluh 2

darah)
a. takikardia ( denyut jantung cepat)
b. berdebar-debar
c. nyeri dada

19
 d. denyut nadi mengeras
e. rasa lesu/ lems seperti mau pingsan

10 Gejala respiratori (pernafasan) 0

a. rasa tertekan atau sempit didada
b. rasa tercekik
c. sering menarik nafas
d. nafas pendek atau sesak

11 Gejala gastrointestinal (pencernaan) 0

a. sulit menelan
b. perut melilit
c. gangguan pencernaan
d. nyeri sebelum/sesudah makan
e. rasa penuh dan kembung
f. mual dan muntah
g. BAB lembek atau konstipasi

12 Gejala urogenital (perkemihan) 0

a. Sering BAK
b. Tidak dapat menahan air seni

13 Gejala autonom 0
a. Mulut kering
b. Muka merah
c. Mudah berkeringat
d. Kepala terasa berat

14 Tingkah laku 3
a. Gelisah
b. Tidak tenang
c. Jari gemetar
d. Kerut kening
e. Muka tegang
f. Otot tegang/mengeras

Jumlah skore 24

Interprestasi : hasilnya : 24 : Ny.k mengalami kecemasan sedang

20
 B. Pengkajian Perilaku Terhadap kesehatan
Kebiasaan merokok : Ny. K tidak mengkonsumsi rokok
Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
1. Kebutuhan nutrisi : frekuensi makan 3x sehari, jumlah makanan yang
dimakan 1 porsi habis, nasi, sayur dan lauk tidak ada makan tambahan.
BB : 51 kg TB : 155 cm
2. Pemenuhan kebutuhan cairan: frekuensi ± 3 liter , jenis minuman air putih.
3. Kebiasaan tidur : jumlah waktu tidur tidak menentu setiap hari karena Ny.S
mengalami gangguan tidur yaitu sering terbangun
4. Pola Eliminasi BAB: frekuensi 1-2x/ hari, konsistensi lembek, tidak ada
gangguan BAB
5. Pola eliminasi BAK: Ny. k BAK ± 10 x/ hari, warna urin kuning jernih.
6. Pola aktifitas : Ny.k melakukan pekerjaan rumah tangga
7. Pola pemenuhan personal hygiene: mandi 2x sehari, memakai sabun, berganti
pakian bersih setiap kali mandi.

C. Pemeriksaan penunjang (-)

-
D. Program Terapi
-

ANALISA DATA

NO Hari / tgl Data Kemungkinan Masalah Paraf

penyebab

21
1 Senin Data Subyektif Kurang terpapar Manajemen
Pasien mengatakan mempunyai informasi kesehatan
02/12/2019
16.00 sakit DM dari 1 tahun yang lalu. tidak efektif
pasien periksa ke viva generic SDKI
kalau badan terasa tidak enak. Kategori :
Dan membeli obat di viva perilaku
generic. Tidak pernah periksa ke Sub kategori :
dokter puskesmas atau rumah penyuluhan
sakit. Pasien mengatakan dan
pantangan makannya hanya telur pembelajaran
D.0116
dan brokoli.
Data Obyektif:
- Ny.K tampak lemas
TD: 130/80 mmHg
N : 86x/menit
S : 36,5
RR : 20X/menit
GDS : 330 mg/dl
2 Senin Data Subyektif : Kekhawatiran Ansietas
Pasien mengatan sering merasa
02/12/2019
16.00 cemas, gelisah dan khawatir. SDKI
Ny.K juga mengatakan tidurnya
tidak nyenyak, waktu tidur tidak Kategori :
menentu setiap hari karena Ny.K psikologis
mengatakan sering terbangun.
Data Obyektif: Subkategori :
- Skala depresi : Jumlah 12 :
Ny.S mengalami
Integritas ego
kemungkinan depresi
- Penilaian kecemasan HRS-A
: jumlah score : 24 yaitu
kecemasan sedang

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Manajemen Kesehatan Tidak efektif
Kategori : perilaku, Sub kategori : penyuluhan dan pembelajaran
2. Ansietas
Kategori : psikologis, sub kategori : integritas ego

RENCANA KEPERAWATAN

Tgl/jam Dx SLKI SIKI TTD

Senin Manajemen Setelah dilakukan tindakan Edukasi Kesehatan :

Kesehatan keperawatan selama 3x - Jelaskan faktor resiko yang

22
02/12/2019 Tidak pertemuan diharapkan pasien dapat mempengaruhi
17.00 efektif mampu : kesehatan
Tingkat Pengetahuan - Ajarkan perilaku hidup sehat
- Perilaku sesuai anjuran Edukasi Latihan Fisik :
- Perilaku sesuai dengan - Jelaskan manfaat senam kaki
pengetahuan
diabetes melitus
- Jelaskan langkah-langkah
senam kaki diabetes mellitus

Senin Ansietas Setelah dilakukan tindakan Terapi Relaksasi :

02/12/2019 keperawatan selama 1x - Menjelaskan tujuan manfaat
17.00 pertemuan diharapkan relaksasi terapi benson
pasien : - Anjurkan posisi nyaman
Tingkat Ansietas - Anjurkan rileks dan
- Verbalisasi khawatir
merasakan sensasi relaksasi
akibat kondisi yang - Anjurkan sering mengulangi
dihadapi
- Perilaku gelisah teknik terapi benson
- Pola tidur normal

23