REFLEKSI KASUS

Seorang laki-laki 39 tahun dengan NEURODERMATITIS

SIRKRUMSKRIPTA

Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinis dan Melengkapi Salah Satu Syarat Memenuhi

Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kulit dan Kelamin

di RSUD Kalijaga Demak

Disusun oleh:
Nihlatu Basreka
30101507523

Pembimbing:
dr. Ridha Setiawati Sp.KK
dr. Wahyu Hidayat Sp.KK

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTANAGUNG

SEMARANG

2019
 LAPORAN KASUS

1. DESKRIPSI

I. Identitas Pasien

Nama : Tn. Z
Jenis kelamin : laki-laki
Umur : 39 tahun
Tinggi badan : 168 cm
Berat badan : 63 kg
Pekerjaan : swasta (penggiling padi)
Alamat : Karangrejo, Demak
No. RM : 2026XX
Tanggal pemeriksaan : 22 Mei 2019

II. Keluhan Pasien

a. Keluhan Utama : Gatal

b. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke RSUD Sunan Kalijaga Demak dengan keluhan gatal di

kedua punggung kaki dan pergelangan kaki sejak sejak 2 tahun yang lalu.

Awalnya gatal hanya di kedua punggung kaki tetapi saat ini semakin meluas

sampai pergelangan kaki. Keluhan sangat gatal sehingga pasien suka

menggaruk kulit hingga kulit menjadi kemerahan , berair, dan timbul rasa

nyeri di kulit bekas garukan. Pada kulit yang gatal pasien juga merasa

kulitnya menebal dan kasar. Keluhan gatal dirasakan paling berat saat

malam hari (istirahat) dan semakin gatal apabila memiliki beban pikiran.

Gatal tidak diperberat dengan aktivitas dan berkeringat. Gatal tidak muncul

apabila pasien makan makanan tertentu seperti daging, telur, atau seafood.

Pasien sudah pernah berobat ke dokter tetapi keluhannya belum membaik.

 .

c. Riwayat Penyakit Dahulu :

- Menderita keluhan serupa (-)

- Menderita penyakit kulit (-)

- Menderita alergi (-)

- Menderita penyakit lain (-)

- Stress atau pikiran mengganggu (+) : memikirkan masalah ekonomi

dan mengkhawatirkan penyakitnya yang tidak kunjung sembuh bahkan

pasien merasa putus asa terhadap penyakitnya.

d. Riwayat Penyakit Keluarga :

- Menderita keluhan serupa (-)

- Menderita penyakit kulit (-)

- Menderita alergi, atopi (-)

e. Riwayat Sosial Ekonomi :

Asuransi : BPJS

Riwayat kebiasann :

 Hygiene : pasien jarang mandi 2 kali sehari

 Kebiasaan : merokok (+) +/- 1 bungkus / hari , alkohol -

III. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum : Tampak sakit ringan

b. Kesadaran : Komposmentis

c. Status Dermatologi :

 Lokasi : punggung kaki dan pergelangan kaki kanan dan kiri

 UKK : Tampak plakat multipel dengan likenifikasi, erosi, ekskoriasi,

dan skuama. Daerah sekitar hiperpigmentasi.

  Yang menarik dari kasus ini adalah UKK jelas, sehingga (dokter spesialis

dan koas) dapat mengedukasi pasien dengan lebih baik.

f. PERASAAN

(+) : SENANG dapat melihat dan mengamati langsung ciri khas gambaran

( UKK dan Lokasi) secara langsung.

(-) : PRIHATIN terhadap keluhan yang dirasakan pasien karena keluhan

sangat gatal dan akan digantikan rasa nyeri ketika digaruk. Pasien hampir

putus asa terhadap penyakitnya yang tidak kunjung sembuh.

g. EVALUASI

 Pengalaman (+)

Komunikasi yang baik dari dokter spesialis dan koas sehingga dapat

mengamati pasien secara menyeluruh (anamnesis, pemeriksaan fisik,

terapi, dan edukasi).

 Pengalaman (-)

Tidak ada

h. ANALISIS

 Terapi apa yang harus diberikan kepada pasien ?

Setelah berdiskusi dengan dr. Wahyu Hidayat, Sp.KK yang merupakan

dokter spesialis kulit dan kelamin menjelaskan bahwa penyakit tersebut

merupakan suatu penyakit peradangan kulit kronis yang ditandai dengan

kulit tebal dan garis kulit tampak lebih menonjol (likenifikasi). Penyakit ini

disebabkan akibat penyakit penyebab yang mendasari seperti gagal ginjal

kronik, hipertiroid, dermatitis atopi, dermatitis kontak iritan, gigitan

serangga, aspek psikologi dan emosi.

 Usulan px. Penunjang:

Pemeriksaan Histopatologi : ortokeratosis, hipergranulosis, akantosis

dengan rete ridges memanjang teratur

 DD :

1. Dermatitis Atopik Dewasa

Predileksi: fossa kubiti dan popliteal, fleksor pergelangan tangan, leher
UKK: lesi bersifat kronis berupa plak hiperpigmentasi, likenifikasi,
erosi dan skuama.
2. Liken Planus
Predileksi: ekstremitas, cenderung pada fleksor pergelangan tangan,
lengan, dan tungkai, paha, punggung bawah, badan dan leher.
 UKK : lesi yang khas berupa papul, datar, poligonal permukaan
mengkilap, warna eritematosa sampai violaseus, dengan anyaman garis
keabu-abuan halus (wickham’s striae) pada permukaannya. Kadang
didapatkan umbilikasi dan skuama skuama halus, transparan, tipis.
3. Psoriasis
Predileksi: scalp, tengkuk, punggung, lutut dan siku, areola, punggung
kaki dekat pergelangan, retroaurikula
UKK: makula eritematosa berbatas tegas dengan skuama tebal
diatasnya.

 Terapi :

Umum

1. Menjelaskan kepada pasien tentang penyakitnya

2. Pasien diedukasi agar tidak menggaruk lesi karena akan memperburuk keadaan

penyakitnya

3. Menghindari stress psikologis karena akan memperburuk keluhan

4. Menjaga kebersihan kulit dengan mandi

Khusus

Medikamentosa:

R/ loratadine tab 10 mg No. XV

S.2.d.d tab I

R/ CTM tab 4 mg No XX
S.3.d.d tab I

R/ Methylprednisolone tab 8 mg No XV
S.2.d.d tab I

R/ Betametasone cr tube I
Asam fusidat cr tube I
M.f.cr
S.u.e pagi
 i. KESIMPULAN

 Diagnosis Kerja : NEURODERMATITIS SIRKUMSKRIPTA

 Meningkatkan cara edukasi dan prognosis penyakit pasien.

j. TINDAK LANJUT

 Memberikan pelayanan dengan tepat dan cepat

 Dokter memberikan terapi sesuai dengan diagnosis pasien

 Memberikan terapi secara tepat