I.

PENDAHULUAN

Gigi yang hilang dapat diganti dengan gigi tiruan. Pada umumnya dikenal
2 tipe gigi tiruan, yaitu:
a. Gigi tiruan cekat, yang dilekatkan di dalam mulut dengan semen.
b. Gigi tiruan lepasan, yang tiap saat dapat dilepas dari mulut.
Gigi tiruan cekat (GTC) adalah gigi tiruan yang menggantikan satu atau
lebih gigi yang hilang dan tidak dapat dilepas oleh pasiennya sendiri maupun
dokter gigi karena dipasangkan secara permanen pada gigi asli yang merupakan
pendukung utama dari restorasi. Jika terjadi kehilangan satu atau beberapa gigi,
maka akan timbul gangguan-gangguan baik pada gigi tetangganya, gigi
antagonisnya maupun pada jaringan di sekitarnya, sehingga gigi tiruan tersebut
sangat diperlukan mengingat akibat yang ditimbulkannya. Gigi yang hilang perlu
diganti untuk mencegah terjadinya :
a. Tilting pada gigi sebelahnya
b. Hilangnya kontak antar gigi
c. Elongasi pada gigi antagonisnya
d. Traumatik oklusi
e. Gingival poket
f. Sakit pada sendi temporomandibular joint
g. Karies pada gigi sebelahnya
Secara umum tujuan pembuatan GTC adalah :
a. Memulihkan daya kunyah yang berkurang karena hilangnya satu atau lebih
gigi asli
b. Mencegah terjadinya perpindahan tempat gigi sekitar ruangan yang kosong
karena hilangnya gigi
c. Untuk memelihara dan mempertahankan gusi
d. Untuk memperbaiki fungsi estetika
e. Untuk memulihkan fungsi phonetic

1
Keuntungan dari GTC adalah:
1. Karena dilekatkan pada gigi asli maka tidak mudah terlepas atau tertelan.
2. Dirasakan sebagai gigi sendiri oleh pasien.
3. Tidak mempunyai klamer yang dapat menyebabkan keausan pada
permukaan email gigi, karena tiap kali dilepas dan dipasang kembali di
dalam mulut.
4. Dapat mempunyai efek splint yang melindungi gigi terhadap stress.
5. Menyebarkan tekanan fungsi ke seluruh gigi, sehingga menguntungkan
jaringan pendukungnya.
Gigi yang hilang dapat terjadi dari suatu pencabutan atau memang sejak
kecil tidak tumbuh. Gigi tiruan sebaiknya dipasang sebelum terjadi perubahan-
perubahan pada gigi dan jaringan sekitarnya sehingga gigi tiruan benar-benar
dapat menggantikan fungsi dari gigi asli yang telah hilang.

2
 II. TINJAUAN PUSTAKA

Berdasarkan banyaknya gigi yang hilang, gigi tiruan terdiri dari gigi tiruan
lengkap dan gigi tiruan sebagian. Gigi tiruan sebagian dibedakan menjadi gigi
tiruan sebagian lepasan dan gigi tiruan sebagian cekat. Bagian-bagian dari GTC
adalah :
1. Pontic/dummy
Merupakan bagian dari GTC yang menggantikan gigi asli yang hilang dan
memperbaiki fungsinya. Salah satu sifat yang sangat penting adalah reability,
yaitu ketahanan cairan di dalam mulut (suasana di dalam mulut). Facing
pontic diharapkan selalu menempel pada bangunan logam pontic. Facing
pontic dapat dibuat dari akrilik atau porselin.
2. Connector/joint
Bagian GTC yang menghubungkan retainer dan pontic. Connector dapat
berupa hubungan antara retainer-pontic atau retainer-retainer. Hubungan
pontic dengan retainer dapat merupakan perlekatan kaku (rigid) atau yang
tidak kaku (non rigid) sebagai stressbreaker (alat penyerap daya) untuk
mengurangi beban yang harus diterima abutment.
3. Retainer
Bagian GTC berupa bangunan logam tuang yang disemen atau dilekatkan pada
gigi penyangga untuk menahan atau membantu suatu pontic. Retainer ini
menghubungkan bridge dengan abutment. Fungsi retainer adalah untuk
menjaga agar GTC tetap pada tempatnya.
4. Abutment
Mahkota gigi asli yang telah dipreparasi untuk penempatan retainer dan
mendukung bridge. Abutment harus merupakan gigi yang sudah erupsi penuh
agar retainer tidak terangkat, akibatnya timbul daerah yang tidak tertutup oleh
retainer sehingga mudah terjadi karies.

3
Beberapa macam bentuk pontic antara lain :
1. Saddle pontic
Adalah pontic yang dapat menjamin estetis karena seluruh bentuk pontic
tersebut mengganti dari seluruh bentuk gigi yang hilang. Kerugian dari bentuk
ini sering menyebabkan inflamasi jaringan lunak di bawah pontic tersebut,
karena pontic tersebut menutup seluruh edentulous ridge.
2. Ridge Lap pontic
Pontic ini tidak menempel pada permukaan palatinal/lingual, sedangkan
permukaan bukal/labialnya menempel. Keadaan ini untuk memperkecil
terjadinya impaksi dan akumulasi makanan, tetapi tidak mengabaikan faktor
estetis, biasanya untuk gigi anterior.
3. Hygiene / sanitary pontic
Pontic ini sama sekali tidak menempel pada edentulous ridge (menggantung)
sehingga self clensing sangat terjamin. Biasanya untuk gigi posterior bawah.
4. Conical pontic
Pontic ini hampir sama dengan hygienic pontic tetapi pada jenis ini ada bagian
yang menempel pada edentulous ridge. Sering juga disebut bullet atau spheroid
pontic mahkota sementara.
Konektor merupakan penghubung antara gigi abutment dengan pontic.

Berdasarkan konektornya terdapat beberapa tipe GTC, antara lain:

1. Fixed-fixed bridge : kedua konektor bersifat rigid. Dapat digunakan untuk gigi
posterior dan anterior.
2. Fixed movable bridge : salah satu konektor bersifat rigid dan konektor lain
bersifat non rigid. Dapat digunakan untuk gigi posterior dan anterior.
3. Spring bridge : pontic jauh dari retainer dan dihubungkan dengan palatal bar.
Digunakan pada kasus diastema/space yang mengutamakan estetis.
4. Cantilever bridge : satu ujung bridge melekat secara kaku pada retainer sedang
ujung lainnya bebas/menggantung.
5. Compound bridge : adalah kombinasi dua atau lebih dari tipe bridge.

4
Tipe – tipe retainer antara lain:
1. Tipe dalam dentin (intra coronal retainer )
Preparasi dan badan retainer sebagian besar ada di dalam dentin atau di dalam
mahkota gigi. Contoh : tumpatan MOD
2. Tipe luar dentin (ekstra coronal retainer )
Preparasi dan bidang retensi sebagian besar ada di luar dentin atau diluar badan
mahkota gigi. Contoh : preparasi full cast crown
3. Tipe dalam akar.
Preparasi dan bidang retensi sebagian besar ada di dalam saluran akar.
Contoh : mahkota pasak inti.

Untuk pembuatan GTC diperlukan Röntgen foto untuk mengetahui :

1. Keadaan tulang alveolar di daerah yang kehilangan gigi
2. Akar yang tertinggal di alveolar
3. Perbandingan panjang akar dan tinggi mahkota
4. Ukuran, bentuk dan posisi akar
5. Tebal dan kontinuitas lapisan periodontal
6. Adanya kelainan pada apeks akar

Gigi abutment harus dipersiapkan agar benar-benar dapat memberi

dukungan yang kuat pada GTC. Untuk memperkirakan berapa gigi yang akan
dipakai sebagai abutment untuk suatu jembatan digunakan Hukum Ante : “Luas
permukaan selaput periodontal dari gigi abutment hendaknya sama atau lebih
besar dari luas selaput periodontal gigi yang akan diganti”.
Indikasi GTC adalah (Ewing, 1959) :
1. Pasien berusia 20-50 th
2. Mempunyai struktur gigi yang sehat
3. Hygiene mulut baik
4. Mengganti gigi yang terbatas (1-4 gigi)
5. Kondisi ridge dalam batas normal

5
6. Jaringan pendukung alveolar baik
7. Perkembangan gigi baik
8. Gigi abutment mampu menerima tekanan pontic
9. Oklusi dan jaringan periodonsium baik
10. Untuk pasien yang menuntut penampilan
11. Kesehatan umum dan sosial indikasi baik
12. Sebaiknya gigi abutment paralel
13. Sedapat mungkin gigi abutment vital
14. Tidak mempunyai kebiasaan buruk

Kontra indikasinya adalah :

1. Pasien terlalu muda atau tua
2. Struktur gigi terlalu lunak
3. Kebersihan mulut jelek
4. Gigi yang harus diganti banyak
5. Kondisi daerah tak bergigi mengalami resorbsi eksisi
6. Alveolus pendukung gigi kurang dari 2/3 akar gigi
7. Gigi abutment abnormal dan jaringan periodonsium tidak sehat
8. Oklusi abnormal
9. Kesehatan umum jelek
10. Tidak terjalin kooperasi dari pasien dan operator
11. Mempunyai kebiasaan buruk
12. Gigi hipersensitif walaupun sudah dianestestesi

Prosedur pembuatan GTC :

1. Preparasi gigi abutment, bisa dilakukan pada gigi kaninus, premolar atau molar.
Preparasi GTC dilakukan ( Johnson, 1960 ):
a) pengurangan permukaan oklusal atau sisi insisal
b) pengurangan sisi proksimal
c) preparasi permukaan labial, lingual, bukal

6
 d) pengurangan sudut aksial.
e) membuat shoulder sebagai pijakan mahkota agar tidak mudah lepas
2. Setelah gigi abutment dipreparasi, gigi tersebut harus dilindungi dengan
mahkota sementara (Martanto, 1981). Mahkota sementara berfungsi untuk :
a) Melindungi gigi dari rangsang mekanis, kimia, suhu
b) Mencegah terjadinya elongasi dan migrasi
c) Melindungi gusi, daerah servikal dan migrasi
d) Memelihara estetika
3. Membuat model kerja
4. Pemendaman dan penuangan logam kerangka GTC.
5. Pembuatan facing akrilik / porselain.
6. Pemilihan jenis pontic.

7
 III. LAPORAN KASUS

A. Identifikasi
Nama : Dyah Trisnawati Fathonah
Umur : 22 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mahasiswi kepaniteraan
Bangsa : Indonesia
Alamat : Sendowo C-70 Yogyakarta

B. Anamnesa
1. Pemeriksaan Subyektif
Motivasi : Pasien datang atas keinginan sendiri untuk dibuatkan gigi
tiruan.
CC : Ingin dibuatkan gigi tiruan karena merasa tidak nyaman
ketika makan karena gigi belakangnya ada yang hilang.
PI : Gigi tersebut telah dicabut karena berlubang. Sekarang
tidak ada keluhan rasa sakit dan ingin dibuatkan gigi tiruan
cekat.
PDH :
PMH : - sehat dan tidak dicurigai menderita penyakit sistemik.
- tidak dicurigai memiliki alergi terhadap obat-obatan
- tidak sedang dalam perawatan dokter
FH : Ayah : tidak dicurigai menderita penyakit
sistemik
Ibu : tidak dicurigai menderita penyakit
sistemik

2. Pemeriksaan Obyektif
a. Umum : Jasmani : sehat.

8
 Rohani : kooperatif dan komunikatif.

b. Lokal : EO : wajah : simetris, t.a.k.

pipi : simetris, t.a.k.
bibir : simetris, t.a.k.
lnn : tidak teraba.
IO : Mukosa : normal, t.a.k.
Gingiva : normal, t.a.k.
Lidah : normal, t.a.k.
Palatum : normal, t.a.k.

c. Formula gigi
V IV III II I I II III IV V
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
V IV III II I I II III IV V

Keterangan :
X : gigi telah dicabut
- : karies
● : tumpatan
O : tidak ada benih gigi

C. KLASIFIKASI
Klasifikasi : RB : Klas VI Applegate-Kennedy atau
Klas III Kennedy

D. PEMERIKSAAN RÖ FOTO
Tidak ada area radiolusen di sekitar daerah tidak bergigi dan tidak ada
kelainan disekitar gigi 5 dan 7 yang akan dijadikan gigi abutment.

9
 IV. RENCANA PERAWATAN

Kunjungan I
1. Persiapan-persiapan di dalam mulut sebelum dibuat gigi tiruan cekat, meliputi
periodontal treatment yaitu scaling.
2. Evaluasi Rö foto untuk mengetahui kondisi gigi abutment dan jaringan
periodontalnya.
3. Indikasi dan mencetak study model RA dan RB dengan :
sendok cetak : perforated stock tray no. 2
bahan cetak : alginat (irreversible hydrocolloid)
metode mencetak : mukostatik

Kunjungan II
Preparasi gigi abutment 5 dan 7 untuk retainer. Pontic pada daerah
edentulous ridge dari gigi 6 yang telah dicabut atau disebut juga GTC tiga unit
bridge. Retainer pada gigi 5 dan gigi 7 dibuat full crown dengan porcelein
fused to metal, retainer pada gigi tersebut dipreparasi dengan menggunakan bur
kecepatan tinggi (high speed bur). Langkah-langkah preparasi gigi 5 dan 7 (full
veneer cast crown) :
1. Pengurangan bagian oklusal
• menggunakan round edge wheel bur
• dikurangi 1-2 mm menurut bentuk
permukaan oklusal, tidak dikurangi
secara rata
• memeriksa jarak dengan gigi
antagonisnya
• Gambar:

10
2. Pengurangan bagian proksimal
• menggunakan flat disc wheel bur makan sebelah untuk menghilangkan
kontak interproksimal kemudian dilanjutkan dengan tappered bur ukuran
kecil
• diusahakan pemotongan ini sejajar/pararel antara dinding proksimal
sebelah mesial dan distal/sedikit konvergen ke arah oklusal sebesar ±5º.
• pengurangan permukaan distal sebanyak 1,5 mm dan mesial 2 mm, karena
poros gigi miring ke mesial.
• Gambar:

3. Pengurangan bagian lingual

• menggunakan chamfer bur
• pengurangan dimulai dari daerah cingulum sebanyak 1-2 mm meluas ke
arah oklusal
• daerah finish line dapat dibuat champer
• Gambar:

11
4. Pengurangan bagian bukal
• menggunakan chamfer bur
• letakkan bur tersebut mendatar pada permukaan gigi yang dipreparasi
• pengurangan meluas sampai pada garis pertemuan dengan permukaan
proksimal, jangan sampai mengenai gigi tetangganya
• pengurangan permukaan labial sebesar 1-2 mm
• daerah finish line dibuat chamfer
• Gambar:

5. Pembuatan finish line :

• Gigi diisolasi dengan menggunakan cotton roll, kemudian gingiva
dikeringkan.
• Gingival margin diretrak menggunakan benang yang dibasahi adrenalin
kemudian dilingkarkan pada gigi dekat gingival margin selama 10 menit.
• Finish line dibuat dibawah gingival margin dengan menggunakan bur
chamfer.
Gambar:

12
6. Pengurangan sudut-sudut aksial
• tumpulkan sudut-sudut aksial yang ada dengan cylindris tapered bur
terutama pada daerah margin gingiva
• untuk sudut aksial yang mudah dijangkau bisa menggunakan cylindris
fissure bur
• Gambar:

7. Penghalusan hasil preparasi

• menggunakan sand paper disc
• menghilangkan seluruh bagian yang tajam, runcing, tidak rata dan
undercut-undercut untuk memperoleh hasil preparasi yang halus
• Gambar:

13
Setelah dipreparasi dibuat cetakan model kerja :
✔ Sendok cetak : perforated stock tray no. 2
✔ Bahan cetak : double impression
✔ Metode : mukostatik
✔ Hasil cetakan diisi dengan glass stone gips.
Cara mencetak model kerja ialah dengan menggunakan adonan putty yang terdiri
dari dua bagian dan dicampur sampai homogen, diletakkan ke dalam sendok cetak
dan dicetakkan ke dalam mulut pasien, setelah keras lepaskan sendok cetak dari
mulut pasien. Kemudian pada daerah preparasi pada hasil cetakan dikerok. Daerah
kerokan tersebut diberi exaflex dan dicetakkan kembali ke mulut pasien, setelah
keras, lepaskan dari mulut pasien. Selanjutnya hasil cetakan diisi dengan glass
stone gips.
Kemudian model kerja dikirim ke laboratorium untuk pemrosesan bridge / GTC.
Sebelum pasien pulang terlebih dahulu dibuatkan mahkota sementara dari self
curing acrylic. Cara pembuatan mahkota sementara :
1. Cetak gigi sebelum preparasi (I)
2. Preparasi gigi abutment
3. Cetak gigi sesudah preparasi (II)
4. Isi cetakan (I) dengan self curing acrylic
5. Masukkan cetakan (II) ke hasil cetakan (I)
6. Fiksasi sampai cetakan mengeras
7. Dilakukan pengurangan pada mahkota sementara dan dicobakan pada pasien

Kunjungan III :
Try in atau pengepasan GTC dengan sementasi menggunakan Freegenol
(GC) selama 1 minggu. Freegenol merupakan temporary Luting Cement Luting
bebas eugenol untuk mahkota dan bridge sementara. Keuntungan freegenol antara
lain:
✗ Tidak mengiritasi jaringan mulut, rasa dapat diterima

14
 ✗ Tidak mengganggu polimerisasi bahan berdasar resin
✗ Setting time pendek
✗ Konsistensi bahan dapat diatur
✗ Mudah dalam pelepasan mahkota dan bridge sementara

Yang harus diperhatikan adalah kontak proksimal antara GTC dengan gigi
sebelahnya, pemeriksaan tepi GTC dimana tepi GTC tidak boleh menekan
gingiva, pemeriksaan kontak oklusal. Dilihat retensi dan stabilisasinya.

Kunjungan IV :
Satu minggu setelah pengepasan kemudian dilakukan insersi GTC dengan
sementasi menggunakan SIK tipe I. Sebelumnya dilakukan pemeriksaan
subjektif., ditanyakan apakah ada keluhan dari pasien setelah GTC dipasang dan
dipakai. Pemeriksaan objektif dilihat dari keadaan jaringan lunak di sekitar daerah
GTC apakah ada peradangan atau tidak, periksa retensi dan oklusi pasien. Cara
penyemenan GTC adalah:
a. Bridge dibersihkan dan disterilkan lalu dikeringkan, gigi yang akan dipasangi
bridge juga dikeringkan.
b. Semen diaduk sesuai konsistensinya dan dioleskan pada gigi yang dipreparasi
dan bagian dalam bridge.
c. Lakukan pemompaan pada GTC sebanyak tiga kali untuk menghilangkan
gelembung udara yang terjebak pada adonan semen.
d. Bridge dipasang dengan tekanan maksimal, gulungan kapas diletakkan diatas
bridge dan pasien disuruh menggigit beberapa menit.
e. Pemeriksaan oklusi dan estetis.
f. Instruksi pada pasien untuk menjaga kebersihan mulutnya dan diminta untuk
tidak makan atau menggigit makanan yang keras dahulu. Bila ada keluhan rasa
sakit segera dikontrol.

15
Kunjungan IV
Kontrol : dilakukan pemeriksaan subyektif dan pemeriksaan obyektif
a. Pemeriksaan subyektif :
Ditanyakan apakah ada keluhan dari pasien setelah GTC dipasang dan dipakai.
b. Pemeriksaan obyektif :
Dilihat keadaan jaringan lunak di sekitar daerah GTC apakah ada peradangan
atau tidak, diperiksa retensi dan oklusinya.

16
 V. DISKUSI

Pada kasus ini pasien mengeluhkan fungsi pengunyahan yang terganggu

karena hilangnya gigi 6 akibat pencabutan. Berdasarkan jumlah gigi yang
hilang pada rahang bawah, kasus ini termasuk dalam klasifikasi Klas VI
Applegate-Kennedy. Berdasarkan hasil pemeriksaan subyektif dan obyektif,
rencana perawatan untuk kasus ini yaitu pembuatan gigi tiruan cekat. Hal ini
didukung oleh pemeriksaan penunjang yaitu untuk mengetahui keadaan gigi
abutment dan jaringan pendukungnya.
Menurut hasil roentgen foto pasien ini dapat dibuatkan GTC karena
keadaan jaringan pendukung pada daerah yang tak bergigi maupun di sekitar gigi
abutment tidak menunjukkan suatu kelainan. Ruang pulpa gigi abutment tidak
terlalu besar sehingga preparasi tidak akan menyebabkan perforasi pulpa. Panjang
akar gigi abutment 1,5 kali tinggi mahkota. Demikian pula pada ujung akar tidak
ada kelainan. Dipilih gigi 5 dan 7 sebagai abutment karena sesuai dengan
Hukum Ante bahwa luas jaringan periodonsium gigi abutment hendaknya sama
atau lebih besar daripada luas jaringan periodonsium gigi yang akan diganti.
Pada kasus ini dipilih pembuatan full crown dengan porcelein fused to
metal untuk gigi 5 dan 7 karena dengan preparasi tersebut akan mampu
mengatasi daya kunyah yang besar. Bentuk preparasi disesuaikan dengan arah
pemasangan. Keuntungan penggunaan porselin yaitu:
1. Menciptakan estetis yang baik karena porselin sangat translusen (terlihat
seperti struktur gigi asli)
2. Mempunyai respon yang baik terhadap gingiva (margin gingiva dan
subgingiva)

Bentuk pontik yang digunakan pada kasus ini adalah hygienic pontic,
pontik ini tidak menempel pada edentulous ridge (menggantung pada permukaan
gingiva). Hal ini untuk memperkecil terjadinya impaksi dan akumulasi makanan
sehingga self cleansing tetap terjaga.

17
 Gigi Tiruan Cekat pada kasus ini terdiri dari 2 retainer dan 1 pontik yang
dihubungkan secara rigid oleh konektor sehingga termasuk bridge tipe fixed-fixed
bridge. Bahan yang digunakan dalam pembuatan GTC ini adalah porcelen fused
to metal. Metal yang digunakan di sini biasanya adalah alloy nickel-chromium.

18
 BAB VI
PROGNOSA

Prognosa pembuatan GTC pada pasien ini adalah baik, karena:

1. Gigi abutment kuat untuk mendukung GTC
2. Jaringan pendukung sehat
3. Kesehatan umum dan kebersihan mulut baik
4. Pasien komunikatif dan kooperatif
5. Sosial ekonomi pasien baik.

19
 DESAIN GIGI TIRUAN CEKAT

1.Gigi abutment
2.Pontic (hygiene pontic)
3.Connector
4.Retainer (full veneer cast crown, dengan veneer logam berlapis porselen)

20
 DAFTAR PUSTAKA

Ewing, E.J., 1959, Fixed Partial Prosthesis, 2nd ed., Lea and Febinger,
Philadelphia.

Johntson, J.F., 1960, Modern Pracice in Crown and Bridge Prosthodontics, WB

Saunders, Philadelpia.

Martanto, P., 1985, Teori dan Praktek Ilmu Mahkota dan Jembatan, edisi 2,
Penerbit Alumni, Bandung.

Prayitno, H. R., 1994, Ilmu Geligi Tiruan Jembatan : Pengetahuan Dasar dan
Rancangan Pembuatan, Penerbit EGC, Jakarta.

Rosenstiel, S. F., Land, M. F., Fujimoto, J., 1988, Contemporary Fixed

Prosthodontics, 1st Ed, The C. V. Mosby Company, St Louis.

21