PERAN STRATEGIS TIM CASEMIX RS

dI ERA jkN
MuTu, bIAyA & PRodukTIfITAS

jkN,… kENAPA TIdAk ?...

FAJARUDDIN SIHOMBING
Kompartemen Jaminan Kesehatan PERSI

21-Feb-19 PPII 1
 FAJARUDDIN SIHOMBING
• Kompartemen JamKes Persatuan Rumah Sakit Seluruh Indonesia
(PERSI)
• Kompartemen JKN Asosiasi Rumah Sakit Swasta Indonesia (ARSSI)
• Kompartemen JamKes Ikatan Rumah Sakit Jakarta Metropolitan
(IRSJAM)
• Tim Standarisasi Akuntansi Keuangan PERSI
• Tim Penyusunan Buku Pedoman SPI PERSI
• Tim Penyusun Buku Pedoman pengelolaan Keuangan dan Akuntansi
Rumah Sakit
• Penyusun Sistem Keuangan Online Persatuan Perawat Nasional
Indonesia (PPNI)

HP / WA : 081388037828
EMAIL : fajaruddinsihombing@yahoo.com

21-Feb-19 PPII 2
 Hadapilah perubahan eksternal
dengan SEGERA, jangan
terlambat,………………

Karena kecepatan
menyesuaikan / beradaptasi
adalah peluang
21-Feb-19 PPII 3
Out Line :

1. Kondisi Saat ini

2. Mutu Pelayanan
3. Biaya & Produktifitas
4. Optimalisasi JKN

21-Feb-19 PPII 4
 1. Kondisi saat ini

RS  JKN

ADAFTASI 100 %

Wait & See

Ikutan saja
Waktu Berjalan terus,
UHC sudah tiba
21-Feb-19 PPII 5
 ERA JKN
Fee for Service -VS- Prospective Payment
1. Banyak pemeriksaan, obat & 1. Banyak pemeriksaan, obat &
tindakan -> Untung tindakan -> Rugi.
2. Kasus per Kasus 2. Total / bulan
3. Resiko ada pada pasien 3. Share Resiko
4. Pasien dikit Rp nya banyak 4. Volume harus banyak
5. Individual 5. Tim Work/Kolektif
6. Resume medis -> pelengkap 6. Resume Medis -> Utama
7. Tidak ada audit Klaim 7. Ada audit Klaim
8. Efisiensi -> belakangan 8. Efisiensi -> didepan
9. Clinical Patway -> akreditasi 9. Clinical Pathway -> panduan
10. Taat aturan -> ?..... 10. Taat aturan -> wajib

21-Feb-19 PPII 6
 Harus Jadi Perhatian
• Peraturan banyak sehingga di butuhkan kecermatan &
perhatian khusus tentang regulasi
• Peraturan cepat berubah, Up date regulasi suatu keharusan,
ketinggalan Up date regulasi  rugi
• Persaingan bukan hanya sekedar alat canggih & dokter yang
top, namun pelayanan, ketersediaan & kontinuitas menjadi
kata kunci
• Dahulu mencari pasien  sekarang pasien datang sendiri
• Dahulu RS pemerintah dan RS Swasta beda pangsa pasar 
Sekarang pasarnya sama (Pasar Homogen)

11/10/2018 ARSSI cabang KEPRI

 • Awal  BPJS Kesehatan Butuh RS
Hubungan • Kini  RS butuh BPJS Kesehatan
Kerjasama
• Nanti  ?.....

• Ada Strategic Purchasing BPJS Kesehatan

• Ada Pengetatan Peraturan
Strategi • Masyarakat semakin kritis

• Mutu –vs- Biaya

• Standar –vs- Biaya
Operasional • Biaya –vs- Produktifitas

21-Feb-19 PPII 8
 PEMBIAYAAN PROGRAM JKN
DARI SUDUT PANDANG RS

Kecukupan Pembiayaan
Kecepatan Pembayaran
Kepastian Peraturan
Keberlangsungan Pelayanan
21-Feb-19 PPII 9
 DAMPAK PEMBIAYAAN JKN
• Kecukupan Pembiayaan
• Kecepatan Pembayaran
• Kepastian Peraturan
Sebab • Keberlangsungan pelayanan

• Standar dan mutu layanan terpenuhi

• Kebutuhan Stakeholder RS untuk pelayanan terpenuhi
• Perkembangan Iptek kesehatan terikuti
Akibat • Investasi akan menarik dan berkembang

21-Feb-19 PPII 10
 2. MUTU PELAYANAN

21-Feb-19 PPII 11
21-Feb-19 PPII 12
 3. BIAYA & PRODUKTIFITAS

Total Biaya = Biaya Tetap + Biaya

Variable
Biaya
Biaya Tetap :
Pendapatan
Biaya yang harus ada tanpa di
BEP pengaruhi oleh volume Layanan
Untung (Gaji, Pembayaran pinjaman,
Pajak, dll)
Total Biaya
Biaya Variable :
Rugi Biaya Variable
Biaya di pengaruhi oleh volume
Layanan (Alkes, Obat, dll)
Biaya Tetap
BEP (Break Even Point) :
Titik Impas (Pendapatan = Total
Volume Pelayanan Biaya)

21-Feb-19 PPII 13
 Contoh : Unit Gawat Darurat
November 2018
Ketika pasien 100 / bulan (Volume pelayanan)
Biaya Tetap : Rp. 10.000.000 / bulan
Biaya Variable : Rp. 5.000.000 / bulan +
Total Biaya : Rp. 15.000.000 / bulan
Total Biaya per pasien : Rp. 15.000.000 : 100 = 150.000 / Pasien
Desember 2018
Ketika pasien 150 / bulan (Volume pelayanan)
Biaya Tetap : Rp. 10.000.000 / bulan
Biaya Variable : Rp. 8.500.000 / bulan +
Total Biaya : Rp. 18.500.000 / bulan
Total Biaya per pasien : Rp. 18.500.000 : 150 = 123.333 / Pasien

21-Feb-19 PPII 14
 RS. HARUS SEPERTI INI
(Berkembang)

Biaya

Total Biaya
Rugi (Biaya
Pembayaran prospektif
(fix price)
Untung
RS . Harus seperti ini
Total Biaya

Volume Pelayanan

21-Feb-19 PPII 15
Produktifitas vs Biaya
Volume Biaya Biaya HASIL
Pelayanan Tetap Variable
Naik Naik Naik Pendapatan – Total Biaya = …….. !!!
Naik Turun Naik Pendapatan – Total Biaya = …….. 
Naik Tetap Naik Pendapatan – Total Biaya = …….. 
Turun Tetap Turun Pendapatan – Total Biaya = …….. !
Turun Naik Turun Pendapatan – Total Biaya = …….. 
Turun Naik Tetap Pendapatan– Total Biaya = …….. 
Tetap Naik Naik Pendapatan – Total Biaya = …….. 
Tetap Tetap Tetap Pendapatan – Total Biaya = …….. !!!
Tetap Turun Tetap Pendapatan – Total Biaya = …….. 

Awas : 5 Bo (Penyakit Operasional RS)

5–Bo = Boros, Bocor, Bobol, Bokek, & Bobrok.

21-Feb-19 PPII 16
 Pengendalian Biaya & Produktifitas
PROSES PANDUAN OUT COME
Medis EBM (Avidance Mutu Pelayanan Medis
Based Medicine) Kepuasan Pelanggan
Efektif dan efisien Peningkatan Utilitas
Penunjang EBM (Avidance Mutu & Ketepatan Hasil
Medis Based Medicine) Waste & cost reduction
Stadard Kualitas Kepuasan Pelanggan
Supply Chain Peningkatan Utilitas Produktifitas Naik
Efektif dan efisien Total Biaya Turun
Penunjang Stadard Kualitas Ready to use Untung Naik
non Medis Supply Chain Waste & cost reduction
Efektif dan efisien Kepuasan Pelanggan
Peningkatan Utilitas
Manajerial Berbasis Anggaran Hasil yang baik berawal
Supply Chain dari perencaan yang baik
Unit Cost terkontrol ABM (activity based
Continous Improvment Management)

21-Feb-19 PPII 17
 Jangan Sampai

Awas : 5 Bo (Penyakit Operasional RS)

5–Bo = Boros, Bocor, Bobol, Bokek, & Bobrok.

21-Feb-19 PPII 18
 Rugi
KESEIMBANGAN
Kerja Bakti

Revenue
Cost
Cost Revenue

Selama ini :
Sibuk dengan
Untung kendali mutu dan
kendali biaya.
Kurang perhatian
pada Produktifitas
Cost
Sudahkah di hitung:
revenue Produktifitas per TT
Produktifitas per SDM
Produktifitas per Unit
21-Feb-19 PPII Produktifitas lainnya19
 4. Optimalisasi JKN

Jumlah Peserta JKN per 1 Februari 2019

217.549.455
> 85 % Jumlah penduduk Indonesia

Sumber BPJS Kesehatan

21-Feb-19 PPII 20
 RS “ANDA” KEBAGIAN BERAPA ?...

Rajal :
Analisis : 2014 ke 2015 ada peningkatan 46,2 %
2015 ke 2016 ada peningkatan 21,03 %
2016 ke 2017 ada peningkatan 34,7 %
Ranap :
2014 ke 2015 ada peningkatan 33,3 %
2015 ke 2016 ada peningkatan 17,13 %
2016 ke 2017 ada peningkatan 14,5 %

Sumber : Paparan Diryan BPJS K pada Seminar Nasional ARSSI, 18 Juli 2018
21-Feb-19 PPII 21
 Masihkah Ada Seperti ini ?....

Rugi
Under coding

K3
& Up coding
P3

Miscoding
Kacau
& Galau
21-Feb-19 PPII 22
 Sudahkah Reviu Klaim dilakukan ?....
Dari Reviu Klaim :
• Data kecenderungan Indikasi Fraud
• Memastikan klaim sudah benar dan valid
• Data kinerja RS di era JKN :
– Kinerja peru & peri (per unit dan per individu)
Produktif & efisien
Produktif tapi boros
Tidak produktif tapi efisien
Tidak produktif & boros
dll

21-Feb-19 PPII 23
 DI
ERA JKN

KALAU MAU DAPAT LEBIH

HARUS BANYAK DAN HARUS CAPEK
SIM RS YANG TERINTEGRASI
AKAN MEMBANTU MERINGANKAN
BEBAN KERJA

Semua Mesin
Tim Casemix Produksi di RS
Harus harus di fasilitasi
Inovatif dan visioner untuk mempermudah
21-Feb-19 PPII pekerjaannya 24
 TIM CASEMIX RS

Tim Casemix
HARUS PAHAM : Mutu, Biaya dan Produktifitas
Candradimuka Calon
Bisa menyeimbangkan antara :
Leader RS
Mutu, Biaya dan Produktifitas

21-Feb-19 25
PPII
 Fajaruddin Sihombing
HP / WA : 081388037828
Email : fajaruddinsihombing@yahoo.com
21-Feb-19 PPII 26