PEMERINTAH cKABUPATEN KARAWANG

KECAMATAN PEDES
KANTOR KEPALA DESA SUNGAIBUNTU
Jln. Raya Sungaibuntu, Karajan, Sungaibuntu, Pedes-Karawang Kode Pos 41353

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Sungaibuntu, Kecamatan Pedes, Kabupaten
Karawang, bersama ini menerangkan bahwa;

Nama Lengkap : KHAERUDIN NOER

Tempat/Tanggal/Lahir : Karawang, 10 Nopember 1978
Kewarganegaraan/Agama : Indonesia / Islam
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Sungaibambu RT./RW. 02/04 Desa Sungaibuntu
: Kecamatan Pedes, Kabupaten Karawang, 41353

Benar saat ini nama tersebut di atas telah membuka / memiliki usaha / perusahaan, sebagaimana
tersebut di bawah ini:

Nama Usaha / Nama Perusahaan : ANNOER KOMPUTER

Jenis Usaha : Servis Komputer (PC)
Alamat Usaha : Dusun Sungaisari, Desa Sungaibuntu
: Kecamatan Pedes, Kabupaten Karawang, 41353
Status Bangunan : Sewa / Pinjaman
Penanggung Jawab Perusahaan : KHAERUDIN NOER

Demikian Sura Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat
digunakan sebgaimana mestinya.

Dibuat di : SUNGAIBUNTU
pada tanggal : ........................................ 2020

Ttd, Pemilik Usaha Kepala Desa Sungaibuntu

a/n

KHAERUDIN NOER ASEP SAEFUL RAHMAN, SH.