ANGKET LOKASI

KKL FISIK DAN SOSIAL 2020

KECAMATAN :
NAGARI :
KABUPATEN :

KONDISI FISIK
A. FOTO LOKASI
Note :Jika teman” tidak bisa mengambil foto langsung ke lapangan/ lokasi, teman”
bisa meminta tolong kepada teman atau keluarga yang berada di dekat lokasi

B. Kriteria lokasi

No. Kriteria Detail kriteria Jawaban keterangan

Ya Tidak
1. Luas Lahan Cukup untuk -+ 600 orang/ 80
tenda A (tenda Pramuka)
2. Struktur a. Berpasir
tanah/lapangan
b. Tanah liat
3. Sumber air minum a. Depot Galon
b. Air pam (layak minum
atau tidak)
c. Mata air ( layak
minum atau tidak
4 Letak Sungai Dekat dengan lapangan/lokasi Berapa kira- kira
jaraknya?
5. Ketersediaan Apakah lokasi sudah
MCK memiliki MCK?
6. Jarak akses ke a. < 3 jam perjalanan
lokasi
b. > 3 jam perjalanan
7. Memiliki fasilitas a. Puskesmas Berapa kira- kira
umum jaraknya?
b. Mushalla/ masjid Berapa kira- kira
jaraknya?
8. Keamanan Apakah lokasi aman
dari binatang buas?
9. Jumlah penduduk Berapa kira” jumlah
penduduk?
10 Pola pemukiman a. Menyebar
b. Mengelompok