REFERAT

Ca Tiroid

OLEH:
BHAGASKARA

Pembimbing :
dr. H. Benny Kusuma, SpB (K) Onk, MARS
 PENDAHULUAN
Insidensinya menempati urutan ke-9 dari 10
kanker terbanyak di Indonesia sebesar 4,43%

Paling banyak terjadi pada usia 21-40 tahun

Ca Tiroid
Rasio Perempuan : Laki Laki = 5:2

Terdapat 4 Jenis Ca Tiroid yaitu, Papillary,

Folliculare, Medullare, Anaplastic
TINJAUAN PUSTAKA
ANATOMI GLANDULA TIROID
ANATOMI GLANDULA TIROID
HISTOLOGI GLANDULA TIROID
 FISIOLOGI GLANDULA TIROID
Mekanisme Negative Feedback Hormon Tiroid
Menghasilkan 2 hormone utama, yaitu triidotyronin (T3)
dan tetraiodotyronin (T4)
 Karsinoma Tiroid
• Merupakan tumor ganas epitel yang berasal dari
sel sel folikuler.
• Empat bentuk histopatologi: Papillary thyroid
carcinoma, Follicular thyroid carcinoma,
anaplastic thyroid carcinoma, Medullary thyroid
carcinoma
• Patogenesis: >> mutasi proto-onkogen RET pada
kromosom 10
• Mikroskopis: berdasarkan gambaran nukleus
dengan kromatin yang tersebar halus sehingga
tampak jernih  ground glass/Orphan Annie
 KLASIFIKASI
~ Berdasarkan WHO 2004, Tumor pada tiroid dibagi
menjadi 2, yaitu tumor primer dan tumor sekunder
(metastase)

~ Sementara itu Mc Kenzie membedakan kanker

tiroid dalam 4 tipe yaitu :
• Karsinoma papillare
• Karsinoma folikulare
• Karsinoma medulare
• Karsinoma anaplastik
 NON
EPITHELIAL
EPITHELIAL
• Sel Folikel • Lymphoma
• Sel C • Teratoma
• Gabungan Sel • Angiosarcoma
Folikel dan Sel
C
• Sel epitel
lainnya
 STADIUM
~ Klasifikasi TNM Karsinoma Tiroid (AJCC 2010)
Tx : Tumor primer tidak dapat dinilai
T0 : Tidak didapatkan tumor primer
T1 : Tumor < 1 cm, terbatas di tiroid
T2 : Tumor > 1cm tapi tidak lebih dari 4 cm, masih terbatas di
tiroid
T3 : Tumor > 4cm, terbatas di tiroid atau tumor ukuran
berapapun dengan ekstensi ekstra tiroid yang minimal (misal
ke m. sternocleidomastoideus atau kelenjar paratiroid)
T4a: Tumor telah berekstensi keluar kapsul tiroid dan menginvasi
daerah berikut : jaringan subkutis, laring, trakea, esophagus, n.
laryngeus reccurens
T4b: Tumor menginvasi fascia prevertebralis, pembuluh mediastinal
atau arteri karotis
T4a*: Tumor ukuran berapapun yang masih terbatas pada tiroid
T4b*: Tumor ukuran berapapun yang berekstensi keluar kapsul tiroid
 STADIUM
~ Klasifikasi TNM Karsinoma Tiroid (AJCC 2010)
Nx : Kelenjar limfe tidak dapat dinilai
N0 : Tidak didapatkan metastase kelenjar limfe
N1 : Terdapat metastase kelenjar limfe
N1a : Metastasis pada kelenjar getah bening cervical Level VI
(pretrakheal dan paratrakheal, termasuk prelaringeal)
N1b : Metastasis pada kelenjar getah bening cervical
unilateral, bilateral atau kontralateral atau ke kelenjar getah
bening mediastinal atas/superior)

Mx : Metastasis jauh tidak dapat dinilai

M0 : Tidak terdapat metastasis jauh
M1 : Terdapat metastasis jauh
 STADIUM
~ Klasifikasi TNM Karsinoma Tiroid (AJCC 2010)
1. Karsinoma tiroid papilare atau folikulare < 45 tahun
Stadium Tumor (T) Nodul (N) Metastasis jauh (M)

Stadium I Tiap T Tiap N M0

Stadium II Tiap T Tiap N M1

2. Karsinoma tiroid papilare dan folikulare umur > 45 tahun dan medulare
Stadium Tumor (T) Nodul (N) Metastasis jauh (M)
Stadium I T1 N0 M0
Stadium II T2 N0 M0
Stadium III T3 N0 M0
T1, T2, T3 N1a M0
Stadium IVA T1, T2, T3 N1b M0
T4a N0, N1 M0
Stadium IVB T4b Tiap N M0
Stadium IVC Tiap T Tiap N M1
 STADIUM
~ Klasifikasi TNM Karsinoma Tiroid (AJCC 2010)
3. Karsinoma anaplastik / undifferentiated (semua kasus pada stadium IV)
Stadium Tumor (T) Nodul (N) Metastasis jauh
(M)
Stadium IVA T4a Tiap N M0

Stadium IVB T4b Tiap N M0

Stadium IVC Tiap T Tiap N M1

 Karsinoma Tiroid

Usia

Wilayah Jenis
Endemik Kelamin
Faktor
Resiko

Riwayat
Radiasi
Keluarga
 Karsinoma Tiroid

Pemeriksaan
Fisik

Pemeriksaan
Anamnesis
Penunjang

Diagnosa
Anamnesa
• Usia, jenis kelamin, tempat tinggal
• Terdapat benjolan di leher, lokasi?
• Ukuran benjolan, jumlah?

T •
•
•
Nyeri?
Suara serak?
Riwayat radiasi pada leher, riwayat
keluarga, riwayat penyakit terdahulu?

N
• Ada benjolan lain selain di leher?
• Lokasi? Konsistensi? Jumlah? Mobilitas?

• Nyeri Tulang?

M • Sulit menelan
• Sesak nafas
• Status tiroid:
• Berdebar-debar
• Tangan gemetar
• Peningkatan/penurunan nafsu makan
• Berat badan yang cenderung turun/naik
• Sering berkeringat
• Merasa kepanasan
Pemeriksaan Fisik

Inspeksi Palpasi
• Besar tumor • Ukuran Tumor
• Warna • Single/multiple
• Konsistensi
• Pembesaran KGB
Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium (Fungsi Tiroid)
• USG
• CT Scan
• Sitologi
• Histopatologi
TATALAKSANA
 AGES

PROGNOSIS

AMES MACIS
 PROGNOSIS
Age

Metastases
• AMES
Extrathyroidal invasion
Resiko rendah (angka harapan
Resiko tinggi (angka harapan
hidup 20 tahun 99%) Size hidup 20 tahun 61%)
•usia ≤50 tahun tanpa metastasis
•semua pasien dengan metastasis
• Pasien yang lebih tua dengan
jauh, invasi ekstratiroid, invasi
intrathyroid papillary, minor
kapsular mayor
capsular invasion for follicular
• ukuran tumor ≥5 cm pada pasien
lesions
tua (laki-laki >40 tahun, wanita
• ukuran tumor primer <5 cm
>50 tahun)
•tidak ada metastasis jauh
PROGNOSIS
Age

Histologic Grades
• AGES
Extrathyroidal invasion

Size

Angka
0,05 x usia harapan
(jika usia ≥hidup 20 tahun
40 tahun)
+1 jika grade2, ≤3,99 = 99%3 atau 4
+3 jika grade
+1 jika invasi ke4-4.99 = 80%
ekstratiroidal
5-5.99 = 67%
+3 jika metastasis jauh
≥6 = 13%
+ 0,2 x diameter maksimal tumor (cm)
PROGNOSIS
Metastases

Ages

• MACIS Complete Resection

Extrathyroidal Invasion

Size

Skor: 3,1 (jika usiaAngka harapan

<40 tahun) hidup
atau 0,0820x tahun
usia (jika usia ≥40 tahun)
+0,3 x diameter maksimum <6 tumor=(cm)
99%
6-6.99 = 89%
+1 jika direseksi tidak sempurna
+1 invasi lokal 7-7.99 = 56%
+3 metastasis jauh ≥8 = 24%
Terima Kasih