KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I

GANGGUAN KEBUTUHAN ELIMINASI AKIBAT PATOLOGIS SISTEM

PENCERNAAN DAN PERSARAFAN

Disusun Oleh :
Kelompok 7

1. Sita Harnita (P07120018004)

2. Ni Luh Kadek Merry Antika (P07120018012)
3. Komang Aditya Wedayana (P07120018022)
4. Dewa Ayu Putu Mas Vira Meliana (P07120018032)
5. I Putu Artha Wiguna (P07120018038)

Kelas 2.1
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
D3 KEPERAWATAN
TAHUN 2019
 Kata Pengantar

Puji syukur kami panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat-Nya lah
kami dapat menyelesaikan paper dengan judul “Gangguan Kebutuhan Eliminasi Akibat
Patologis Sistem Pencernaan Dan Persarafan” tepat sesuai pada waktunya.
Paper ini kami susun dalam rangka memenuhi tugas mata kuliah KMB I. Dalam
penyusunan paper ini, kami mendapat bimbingan dan petunjuk dari berbagai pihak,
diantaranya :

1. I Dewa Putu Gede Putra Yasa, S.Kp.,M.Kep., Sp.MB

2. Teman-teman kelas 2.1 D-III Keperawatan.

Kami selaku penulis menyadari bahwa dalam penyusunan paper ini masih belum
sempurna, maka kritik dan saran dari para pembaca sangat kami harapkan demi
kesempurnaan paper ini selanjutnya. Akhirnya kami berharap semoga paper ini dapat
bermanfaat bagi pembaca.

Denpasar, 20 Okober 2019

Tim Penulis

ii
 DAFTAR ISI
Cover ................................................................................................................................. i
Kata Pengantar ................................................................................................................ ii
Daftar Isi ........................................................................................................................... iii
BAB I : PENDAHULUAN .............................................................................................. 1
1.1. Latar Belakang ............................................................................................................ 1
1.2. Rumusan Masalah ....................................................................................................... 2
1.3. Tujuan ......................................................................................................................... 2
1.4. Manfaat ....................................................................................................................... 2
BAB II : PEMBAHASAN ................................................................................................ 3
2.1. Konstipasi ................................................................................................................... 3
2.1.1. Definisi Konstipasi ........................................................................................... 3
2.1.2. Tipe Konstipasi ................................................................................................. 3
2.1.3. Etiologi .............................................................................................................. 4
2.1.4. Patofisiologi ...................................................................................................... 5
2.1.5. Manifestasi Klinis ............................................................................................. 6
2.1.6. Diagnosis Konstipasi ........................................................................................ 7
2.1.7. Penatalaksanaan ................................................................................................ 8
2.2. Inkontinensia Urin ...................................................................................................... 10
2.2.1. Definisi .............................................................................................................. 10
2.2.2. Etilogi dan Faktor Resiko ................................................................................. 10
2.2.3. Klasifikasi ......................................................................................................... 13
2.2.4. Manifestasi Klinis ............................................................................................. 14
2.2.5. Komplikasi ........................................................................................................ 15
2.3. Inkontinensia Alvi ....................................................................................................... 17
2.3.1. Definisi .............................................................................................................. 17
2.3.2. Etiologi .............................................................................................................. 17
2.3.3. Manifestasi Klinis ............................................................................................. 17
2.4. Anamnesa Gangguan Sistem Pencernaan ................................................................... 17
2.4.1. Keluhan Utama ............................................................................................ 17
2.4.2. Riwayat Kesehatan ....................................................................................... 19
2.4.2.1. Riwayat Kesehatan Sekarang .......................................................... 20
2.4.2.2. Riwayat Kesehatan Dahulu ............................................................. 20

iii
 2.4.2.3. Riwayat Penyakit dan Riwayat MRS .............................................. 20
2.4.2.4. Riwayat Penggunaan Obat-obatan .................................................. 21
2.4.2.5. Riwayat Alergi ................................................................................. 21
2.5. Anamnesa Gangguan Persyarafan ............................................................................... 21
2.5.1. Identitas Klien ................................................................................................... 22
2.5.2. Keluhan Utama ................................................................................................. 22
2.5.3. Riwayat Penyakit .............................................................................................. 22
2.5.3.1. Riwayat Penyakit Sekarang ............................................................... 22
2.5.3.2. Riwayat Penyakit Dahulu .................................................................. 23
2.5.3.3. Riwayat Penyakit Keluarga ............................................................... 23
2.5.4. Pengkajian Psikososial ...................................................................................... 24
2.5.5. Pengkajian Kemampuan Mekanisme Koping ................................................... 24
2.5.6. Pengkajian Sosiekonomispiritual ...................................................................... 24
2.6. Tindakan Keperawatan pada Gangguan Kebutuhan Eliminasi ................................... 25
2.6.1. Klisma/Lavement/Huknah ................................................................................. 25
2.6.2. Evakuasi Fekal .................................................................................................. 28
2.6.3. Memberikan Obat Sesuai Program Terapi ........................................................ 31
2.6.4. Memberikan Pendidikan Kesehatan ................................................................. 33
2.6.5. Melaksanakan Evaluasi Kebutuhan Eliminasi .................................................. 36
BAB III : PENUTUP ........................................................................................................ 37
3.1 Simpulan ...................................................................................................................... 37
3.2 Saran ............................................................................................................................ 37
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 38

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Manusia merupakan makhluk hidup yang paling kompleks yang diciptakan Tuhan Yang
Maha Esa. Sebagai makhluk hidup, tentunya manusia memerlukan makan dan hasil dari proses
makanan tersebut akan dikeluarkan sebagai kotoran yang tidak lagi bermanfaat bagi tubuh
manusia itu sendiri. Proses pengubahan dari makanan sampai menjadi sisa dinamakan proses
pencernaan yang dilakukan oleh organ percernaan di dalam tubuh manusia. Sedangkan proses
pengeluaran kotoran tersebut dinamakan eliminasi.
Eliminasi merupakan salah satu dari proses metabolik tubuh. Produk sampah dikeluarkan
melalui paru-paru, kulit, ginjal dan pencernaan. Paru-paru secara primer mengeluarkan
karbondioksida, sebuah bentuk gas yang dibentuk selama metabolisme pada jaringan. Hampir
semua karbondioksida dibawa keparu-paru oleh sistem vena dan diekskresikan melalui
pernapasan. Kulit mengeluarkan air dan natrium / keringat. Ginjal merupakan bagian tubuh
primer yang utama untuk mengekskresikan kelebihan cairan tubuh, elektrolit, ion-ion hidrogen,
dan asam. Eliminasi urin secara normal bergantung pada pemasukan cairan dan sirkulasi volume
darah, jika salah satunya menurun, pengeluaran urin akan menurun. Pengeluaran urin juga
berubah pada seseorang dengan penyakit ginjal, yang mempengaruhi kuantitas, urin dan
kandungan produk sampah didalam urin.
Eliminasi yang teratur dari sisa-sisa produksi usus penting untuk fungsi tubuh yang normal.
Perubahan pada eliminasi dapat menyebabkan masalah pada gastrointestinal dan bagian tubuh
yang lain. Karena fungsi usus tergantung pada keseimbangan beberapa faktor, pola eliminasi dan
kebiasaan masing-masing orang berbeda. Untuk menangani masalah eliminasi klien, perawat
harus mengerti proses eliminasi yang normal dan faktor-faktor yang mempengaruhi eliminasi.
Eliminasi urin secara normal bergantung pada satu pemasukan cairan dan sirkulasi volume
darah, jika salah satunya menurun, pengeluaran urin akan menurun. Tubuh mengeluarkan feses
dan beberapa cairan dari tubuh. Pengeluaran feses melalui evakuasi usus besar biasanya menjadi
sebuah pola pada usia 30 sampai 36 bulan.

1
1.2 Rumusan Masalah
1.2.1 Apa saja masalah keperawatan pada konstipasi, inkontinesia urin/alvi?
1.2.2 Bagaimana anamesa pada gangguan pencernaan dan persarafan?
1.2.3 Bagaimana tindakan keperawatan pada pasien dengan gangguan kebutuhan
eliminasi?

1.3 Tujuan
1.3.1 Untuk mengetahui masalah keperawatan pada konstipasi, inkontinesia urin/alvi
1.3.2 Untuk mengetahui anamesa pada gangguan pencernaan dan persarafan
1.3.3 Untuk mengetahui tindakan keperawatan pada pasien dengan gangguan kebutuhan
eliminasi

1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat Teoritis
Untuk memberikan informasi kepada pembaca dalam hal masalah keperawatan
pada kostipasi, inkontinensia urin/alvi, serta mendapatkan pengetahuan terkait
anamesa pada gangguan pencernaan dan persarafan.
1.4.2 Manfaat Praktis
Untuk memberitahu pembaca tentang tindakan yang benar dilakukan pada pasien
gangguan kebutuhan eliminasi

2
 BAB II
PEMBAHASAN

2.1. Konstipasi
2.1.1. Definisi Konstipasi

Sembelit atau konstipasi merupakan keadaan tertahannya feses (tinja) dalam usus
besar pada waktu cukup lama karena adanya kesulitan dalam pengeluaran. Hal ini terjadi
akibat tidak adanya gerakan peristaltik pada usus besar sehingga memicu tidak teraturnya
buang air besar dan timbul perasaan tidak nyaman pada perut (Akmal, dkk, 2010).
Konstipasi merupakan keadaan individu yang mengalami atau berisiko tinggi
mengalami stasis usus besar sehingga menimbulkan eliminasi yang jarang atau keras, serta
tinja yang keluar jadi terlalu kering dan keras (Uliyah, 2008).
Konstipasi adalah suatu gejala bukan penyakit. Di masyarakat dikenal dengan
istilah sembelit, merupakan suatu keadaan sukar atau tidak dapat buang air besar, feses
(tinja) yang keras, rasa buang air besar tidak tuntas (ada rasa ingin buang air besar tetapi
tidak dapat mengeluarkannya), atau jarang buang air besar. Seringkali orang berpikir
bahwa mereka mengalami konstipasi apabila mereka tidak buang air besar setiap hari yang
disebut normal dapat bervariasi dari tiga kali sehari hingga tiga kali seminggu (Herawati,
2012). Klasifikasi Konstipasi Ada 2 jenis konstipasi berdasarkan lamanya keluhan yaitu
konstipasi akut dan konstipasi kronis. Disebut konstipasi akut bila keluhan berlangsung
kurang dari 4 minggu. Sedangkan bila konstipasi telah berlangsung lebih dari 4 minggu
disebut konstipasi kronik. Penyebab konstipasi kronik biasanya lebih sulit disembuhkan
(Kasdu,2005 ) .

2.1.2. Tipe Konstipasi

Berdasarkan International Workshop on Constipation, adalah sebagai berikut:
1. Konstipasi Fungsional
Kriteria:
Dua atau lebih dari keluhan ini ada paling sedikit dalam 12 bulan:
a. Mengedan keras 25% dari BAB
b. Feses yang keras 25% dari BAB
3
 c. Rasa tidak tuntas 25% dari BAB
d. BAB kurang dari 2 kali per minggu
2. Penundaan pada muara rektum
Kriteria:
a. Hambatan pada anus lebih dari 25% BAB
b. Waktu untuk BAB lebih lama
c. Perlu bantuan jari-jari untuk mengeluarkan feses. Konstipasi fungsional
disebabkan waktu perjalanan yang lambat dari feses, sedangkan penundaan pada
muara rektosigmoid menunjukkan adanya disfungsi anorektal. Yang terakhir
ditandai adanya perasaan sumbatan pada anus.

2.1.3. Etiologi
Penyebab umum konstipasi yang dikutip dari Potter dan Perry, 2005 adalah sebagai
berikut:
1. Kebiasaan defekasi yang tidak teratur dan mengabaikan keinginan untuk defekasi
dapat menyebabkan konstipasi.
2. Klien yang mengonsumsi diet rendah serat dalam bentuk hewani (misalnya
daging, produk-produk susu, telur) dan karbohidrat murni (makanan penutup yang
berat) sering mengalami masalah konstipasi, karena bergerak lebih lambat
didalam saluran cerna. Asupan cairan yang rendah juga memperlambat peristaltik.
3. Tirah baring yang panjang atau kurangnya olahraga yang teratur menyebabkan
konstipasi.
4. Pemakaian laksatif yag berat menyebabkan hilangnya reflex defekasi normal.
Selain itu, kolon bagian bawah yang dikosongkan dengan sempurna, memerlukan
waktu untuk diisi kembali oleh masa feses.
5. Obat penenang, opiat, antikolinergik, zat besi (zat besi mempunyai efek
menciutkan dan kerja yang lebih secara lokal pada mukosa usus untuk
menyebabkan konstipasi. Zat besi juga mempunyai efek mengiritasi dan dapat
menyebabkan diare pada sebagian orang), diuretik, antasid dalam kalsium atau
aluminium, dan obat-obatan antiparkinson dapat menyebabkan konstipasi.

4
 6. Lansia mengalami perlambatan peristaltic, kehilangan elastisitas otot abdomen,
dan penurunan sekresi mukosa usus. Lansia sering mengonsumsi makanan rendah
serat.
7. Konstipasi juga dapat disebabkan oleh kelainan saluran GI (gastrointestinal),
seperti obstruksi usus, ileus paralitik, dan divertikulitus.
8. Kondisi neurologis yang menghambat implus saraf ke kolon (misalnya cedera
pada medula spinalis, tumor) dapat menyebabkan konstipasi.
9. Penyakit-penyakit organik, seperti hipotirodisme, hipokalsemia, atau hypokalemia
dapat menyebabkan konstipasi.
Ada juga penyebab yang lain dari sumber lain, yaitu:
1. Peningkatan stres psikologi. Emosi yang kuat diperkirakan menyebabkan konstipasi
dengan menghambat gerak peristaltik usus melalui kerja dari epinefrin dan sistem
syaraf simpatis. Stres juga dapat menyebabkan usus spastik (spastik/konstipasi
hipertonik atau iritasi colon ). Yang berhubungan dengan konstipasi tipe ini adalah
kram pada abdominal, meningkatnya jumlah mukus dan periode bertukar-tukarnya
antara diare dan konstipasi.
2. Umur. Otot semakin melemah dan melemahnya tonus spinkter yang terjadi pada
orang tua turut berperan menyebabkan konstipasi.

2.1.4 Patofisiologi
Defekasi seperti juga pada berkemih adalah suatu proses fisiologis yang menyertakan
kerja otot-otot polos dan serat lintang, persarafan sentral dan perifer, koordinasi dari sistem
refleks, kesadaran yang baik dan kemampuan fisis untuk mencapai tempat BAB.
Kesukaran diagnosis dan pengelolaan dari konstipasi adalah karena banyaknya mekanisme
yang terlibat pada proses BAB normal (Dorongan untuk defekasi secara normal dirangsang
oleh distensi rektal melalui empat tahap kerja, antara lain: rangsangan refleks penyekat
rektoanal, relaksasi otot sfingter internal, relaksasi otot sfingter external dan otot dalam
region pelvik, dan peningkatan tekanan intra-abdomen). Gangguan dari salah satu
mekanisme ini dapat berakibat konstipasi.

5
 Defekasi dimulai dari gerakan peristaltik usus besar yang menghantarkan feses ke
rektum untuk dikeluarkan. Feses masuk dan meregangkan ampula dari rektum diikuti
relaksasi dari sfingter anus interna. Untuk meghindarkan pengeluaran feses yang spontan,
terjadi refleks kontraksi dari sfingter anus eksterna dan kontraksi otot dasar pelvis yang
depersarafi oleh saraf pudendus. Otak menerima rangsang keinginan untuk BAB dan
sfingter anus eksterna diperintahkan untuk relaksasi, sehingga rektum mengeluarkan isinya
dengan bantuan kontraksi otot dinding perut. kontraksi ini akan menaikkan tekanan dalam
perut, relaksasi sfingter dan otot elevator ani. Baik persarafan simpatis maupun
parasimpatis terlibat dalam proses BAB.

2.1.5 Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala akan berbeda antara seseorang dengan seseorang yang lain,
karena pola makan, hormon, gaya hidup dan bentuk usus besar setiap orang berbeda-
beda, tetapi biasanya tanda dan gejala yang umum ditemukan pada sebagian besar atau
kadang-kadang beberapa penderitanya adalah sebagai berikut:
1. Perut terasa begah, penuh, dan bahkan terasa kaku karena tumpukan tinja (jika
tinja sudah tertumpuk sekitar 1 minggu atau lebih, perut penderita dapat
terlihat seperti sedang hamil).
2. Tinja menjadi lebih keras, panas, dan berwarna lebih gelap daripada biasanya,
dan jumlahnya lebih sedikit daripada biasanya (bahkan dapat berbentuk bulat-
bulat kecil bila sudah parah).
3. Pada saat buang air besar tinja sulit dikeluarkan atau dibuang, kadang-kadang
harus mengejan ataupun menekan-nekan perut terlebih dahulu supaya dapat
mengeluarkan tinja.
4. Terdengar bunyi-bunyian dalam perut.
5. Bagian anus terasa penuh, dan seperti terganjal sesuatu disertai sakit akibat
bergesekan dengan tinja yang panas dan keras.
6. Frekuensi buang angin meningkat disertai bau yang lebih busuk daripada
biasanya (jika kram perutnya parah, bahkan penderita akan kesulitan atau sama
sekali tidak bisa buang

6
 7. Menurunnya frekuensi buang air besar, dan meningkatnya waktu transit buang
air besar (biasanya buang air besar menjadi 3 hari sekali atau lebih).
8. Terkadang mengalami mual bahkan muntah jika sudah parah.
Suatu batasan dari konstipasi diusulkan oleh Holson, meliputi paling sedikit 2
dari keluhan di bawah ini dan terjadi dalam waktu 3 bulan :
1. Konsistensi feses yang keras,
2. Mengejan dengan keras saat BAB,
3. Rasa tidak tuntas saat BAB, meliputi 25% dari keseluruhan BAB, dan
4. Frekuensi BAB 2 kali seminggu atau kurang.

2.1.6. Diagnosis Konstipasi

Pada umumnya, gejala klinis dari konstipasi adalah frekuensi defekasi kurang
dari 3 kali per minggu, feses keras dan kesulitan untuk defekasi. Anak sering
menunjukkan perilaku tersendiri untuk menghindari proses defekasi. Pada bayi, nyeri
ketika akan defekasi ditunjukkan dengan menarik lengan dan menekan anus dan otot-
otot bokong untuk mencegah pengeluaran feses. Balita menunjukkan perilaku
menahan defekasi dengan menaikkan ke atas ibu jari-ibu jari dan mengeraskan
bokongnya.
Sesuai dengan Kriteria Rome III, diagnosis konstipasi fungsional berdasarkan
beberapa kriteria sebagai berikut:

a. Kriteria diagnostik harus memenuhi dua atau lebih dari kriteria di bawah ini,
dengan usia minimal 4 tahun
b. Kurang atau sama dengan 2 kali defekasi per minggu.
c. Minimal satu episode inkontinensia per minggu.
d. Riwayat retensi tinja yang berlebihan.
e. Riwayat nyeri atau susah untuk defekasi.
f. Teraba massa fekal yang besar di rektum.

7
 g. Riwayat tinja yang besar sampai dapat menghambat kloset. Kriteria dipenuhi
sedikitnya 1 kali dalam seminggu dan minimal terjadi 2 bulan sebelum
diagnosis.

2.1.7.Penatalaksanaan
Banyaknya macam-macam obat yang dipasarkan untuk mengatasi konstipasi,
merangsang upaya untuk memberikan pengobatan secara simptomatik. Sedangkan bila
mungkin, pengobatan harus ditujukan pada penyebab dari konstipasi. Penggunaan obat
pencahar jangka panjang terutama yang bersifat merangsang peristaltik usus, harus
dibatasi. Strategi pengobatan dibagi menjadi:
1. Pengobatan non-farmakologis
a. Latihan usus besar:
Melatih usus besar adalah suatu bentuk latihan perilaku yang
disarankan pada penderita konstipasi yang tidak jelas penyebabnya. Penderita
dianjurkan mengadakan waktu secara teratur setiap hari untuk memanfaatkan
gerakan usus besarnya. dianjurkan waktu ini adalah 5-10 menit setelah
makan, sehingga dapat memanfaatkan reflex gastro-kolon untuk BAB.
Diharapkan kebiasaan ini dapat menyebabkan penderita tanggap terhadap
tanda-tanda dan rangsang untuk BAB, dan tidak menahan atau menunda
dorongan untuk BAB ini.
b. Diet:
Peran diet penting untuk mengatasi konstipasi terutama pada golongan
usia lanjut. Data epidemiologis menunjukkan bahwa diet yang mengandung
banyak serat mengurangi angka kejadian konstipasi dan macam-macam
penyakit gastrointestinal lainnya, misalnya divertikel dan kanker kolorektal.
Serat meningkatkan massa dan berat feses serta mempersingkat waktu transit
di usus. untuk mendukung manfaa serat ini, diharpkan cukup asupan cairan
sekitar 6-8 gelas sehari, bila tidak ada kontraindikasi untuk asupan cairan.
c. Olahraga:
Cukup aktivitas atau mobilitas dan olahraga membantu mengatasi
konstipasi jalan kaki atau lari-lari kecil yang dilakukan sesuai dengan umur
8
 dan kemampuan pasien, akan menggiatkan sirkulasi dan perut untuk
memeperkuat otot-otot dinding perut, terutama pada penderita dengan atoni
pada otot perut.
2. Pengobatan farmakologis
Jika modifikasi perilaku ini kurang berhasil, ditambahkan terapi
farmakologis, dan biasnya dipakai obat-obatan golongan pencahar. Ada 4 tipe
golongan obat pencahar :
a. Memperbesar dan melunakkan massa feses, antara lain : Cereal, Methyl
selulose, Psilium.
b. Melunakkan dan melicinkan feses, obat ini bekerja dengan menurunkan
tegangan permukaan feses, sehingga mempermudah penyerapan air.
Contohnya : minyak kastor, golongan dochusate.
c. Golongan osmotik yang tidak diserap, sehingga cukup aman untuk
digunakan, misalnya pada penderita gagal ginjal, antara lain : sorbitol,
laktulose, gliserin
d. Merangsang peristaltik, sehingga meningkatkan motilitas usus besar.
Golongan ini yang banyak dipakai. Perlu diperhatikan bahwa pencahar
golongan ini bisa dipakai untuk jangka panjang, dapat merusak
pleksusmesenterikus dan berakibat dismotilitas kolon. Contohnya
: Bisakodil, Fenolptalein.
Bila dijumpai konstipasi kronis yang berat dan tidak dapat diatasi dengan
cara-cara tersebut di atas, mungkin dibutuhkan tindakan pembedahan. Misalnya
kolektomi sub total dengan anastomosis ileorektal. Prosedur ini dikerjakan pada
konstipasi berat dengan masa transit yang lambat dan tidak diketahui
penyebabnya serta tidak ada respons dengan pengobatan yang diberikan. Pasa
umumnya, bila tidak dijumpai sumbatan karena massa atau adanya volvulus, tidak
dilakukan tindakan pembedahan.

9
2.2 Inkontinensia Urin

2.2.1. Definisi

Inkontinensia urin merupakan eliminasi urin dari kandung kemih yang tidak
terkendali atau terjadi diluar keinginan. Jika Inkontinensia urin terjadi akibat kelainan
inflamasi ( sistitis ), mungkin sifatnya hanya sementara. Namun, jika kejadian ini timbul
karena kelainan neurologi yang serius ( paraplegia ), kemungkinan besar sifatnya akan
permanen (Brunner & Suddarth, 2002. hal: 1471). Variasi dari inkontinensia urin
meliputi keluar hanya beberapa tetes urin saja, sampai benar-benar banyak, bahkan
terkadang juga disertai inkontinensia alvi (disertai pengeluaran feses). Inkontinensia urine
lebih sering terjadi pada wanita yang sudah pernah melahirkan daripada yang belum
pernah melahirkan (nulipara). Hal ini terjadi karena adanya perubahan otot dan fasia di
dasar panggul.
2.2.2. Etiologi dan Faktor Resiko
Etiologi umum yang terjadi pada pasien incontinence adalah :
a. Gejala infeksi saluran kemih
Serangan bakteri memicu infeksi lokal yang mengiritasi mukosa kandung
kemih dan menyebabkan dorongan kuat untuk buang air kecil. Kemudian mendesak
pengeluaran urin, yang mungkin satu-satunya tanda peringatan dari infeksi saluran
kemih, juga dapat disertai dengan frekuensi kencing, disuria, dan urin berbau busuk
b. Atrofi vaginitis
Atrofi atau peradangan pada vagina akibat penurunan yang signifikan dari
kadar estrogen; kurangnya estrogen dapat menyebabkan penurunan kekuatan otototot
dasar panggul. atrofi mukosa vagina juga menyebabkan ketidak nyamanan vagina,
rasa terbakar, gatal, dan terkait dispareunia
c. Efek samping obat
Polifarmasi dan penggunaan α-adrenergik, neuroleptik, benzodiazepines,
bethanechol, cisapride, diuretik, antikolinergik, agen anti-Parkinsonian, βblocker,
disopyramides, angiotensin-converting enzyme inhibitor, narcoleptics, atau obat
psikotropika dapat memperburuk inkontinensia, efek sedatif dan benzodiazepin dapat
mengganggu kemampuan pasien untuk mengendalikan fungsi kandung kemih,
10
 sehingga urge incontinence iatrogenic. Diuretik dan meningkatkan Volume kemih
konsumsi cairan cepat dan berpotensi memperburuk gejala inkontinensia urin.
d. Konsumsi kopi dan alkohol
Kopi menyebabkan kedua efek diuretik dan efek iritasi independen, sehingga
mengisi kandung kemih yang cepat dan keinginan yang mendesak dan tidak sukarela
untuk buang air kecil.
Alkohol, ketika dikonsumsi dalam jumlah yang lebih besar, juga dapat menumpulkan
kemampuan kognitif pasien untuk mengenali dorongan untuk buang air kecil, sehingga
inkontinensia.
e. Inkontinensia urin biasanya berhubungan dengan penyakit fisik yang mendasari,
termasuk disfungsi kandung kemih, melemah dasar panggul atau otot kandung kemih,
penyakit neurologis, operasi panggul sebelumnya, atau obstruksi saluran kemih.
f. Hypoestrogenic states, penuaan, dan kelainan jaringan ikat dapat menyebabkan
penurunan kekuatan otot-otot dasar panggul
g. Faktor-faktor yang dapat menyebabkan inkontinensia kronis meliputi:
Gejala sisa kehamilan dan masa nifas
Etiologi berdasar pada faktor tertentu diantaranya:

a. Penyebab inkontinensia stress

Inkontinensia stres terjadi ketika tekanan di dalam kandung kemih terisi air kencing lebih
bsar dari kekuatan uretra untuk tetap tertutup. Uretra anda mungkin tidak dapat tetap
menutup jika:
• Otot panggul anda lemah ataurusak
• Sfingter uretra anda rusak setiap tekanan ekstra mendadak pada kandung kemi,
seperti ertawa atau bersin, dapat menyebabkan urin yang keluar dari uretra.
Hilangnya kekuatan dalam uretra disebabkan oleh:
 Kerusakan saraf saat melahirkan
 Meningkatkan tekanan pada perut anda
 Kurangnya hormon estrogen pada wanita
 Konsumsi obat tertentu

11
b. Penyebab urge incontinence

Kebutuhan buang air kecil dapat disebabkan oleh masalah dengan otot detrusor pada
dinding kandung kemih. Otot-otot detrusor rileks untuk memungkinkan kandung kemih
untuk mengisi dengan air kencing, dan kontraksi ketika ingin pergi ke toilet untuk
membiarkan urin keluar. Kadang-kadang kontraksi otot detrusor yang terlalu sering,
menciptakan kebutuhan mendesak untuk pergi ke toilet. Hal Ini disebut detrusor
overactivity. Alasan kontraksi otot detrusor terlalu sering mungkin tidak jelas, tetapi
kemungkinan penyebabnya termasuk:
a) kondisi neurologis yang mempengaruhi otak dan sumsum tulang belakang, seperti
penyakit Parkinson atau multiple sclerosis
b) kondisi yang mempengaruhi saluran kemih bawah (uretra dan kandung kemih),
seperti infeksi saluran kemih (ISK) atau tumor di dalam kandung kemih
c) terlalu banyak minum alkohol atau kafein
d) sembelit
e) obat tertentu
Beberapa kemungkinan penyebab akan menyebabkan inkontinensia urin jangka
pendek, yang lain dapat menyebabkan masalah jangka panjang. Jika penyebabnya dapat
diobati, hal ini dapat menyembuhkan inkontinensia.
c. Penyebab inkontinensia overflow
Inkontinensia overflow, juga disebut retensi urin kronis, sering disebabkan oleh
penyumbatan atau obstruksi kandung kemih. Kandung kemih mungkin mengisi seperti
biasa, tapi karena terhalang atau tersumbat tidak akan dapat mengosongkan sepenuhnya,
bahkan akan terasa nyeri jika dipaksakan. Pada saat yang sama, tekanan dari urin yang
masih dalam kandung kemih membangun obstruksi yang baru, sehingga dinding uretra
sisi lain akan terjadi kebocoran.Obstruksi disebabkan oleh:
a) pembesaran kelenjar prostat pada pria
b) batu kandung kemih
c) sembelit

Inkontinensia overflow juga bisa disebabkan oleh otot-otot detrusor tidak

sepenuhnya berkontraksi, yang berarti bahwa kandung kemih tidak benar benar kosong

12
 ketika pergi ke toilet. Akibatnya, kandung kemih menjadi melar. Otot detrusor mungkin
tidak sepenuhnya kontraksi jika:
a) ada kerusakan pada saraf, misalnya sebagai akibat dari operasi untuk bagian dari
usus atau cedera tulang belakang
b) mengambil obat-obatan tertentu
d. Penyebab inkontinensia Total
Jumlah inkontinensia terjadi ketika kandung kemih tidak dapat menyimpan urin
sama sekali. Hal ini dapat mengakibatkan intensitas aliran baik melewati jumlah besar
urin terus-menerus, atau buang air kadang-kadang dengan sering bocor.

Jumlah inkontinensia dapat disebabkan oleh:

a) masalah dengan kandung kemih sejak lahir

b) cedera pada tulang belakang, yang dapat mengganggu sinyal saraf antara otak
dan kandung kemih, fistula kandung kemih, yang merupakan lubang seperti
terowongan kecil yang dapat terbentuk antara kandung kemih dan daerah
terdekat, seperti vigina, dalam wanita

2.2.3. Klasifikasi

a. Inkontinensia stres
Adanya tekanan di alam abdomen, seperti bersin, dapat menyebabkan kebocoran
urine dari kandung kemih serta tidak terdapat aktivitas kandung kemih. Tipe
inkontinensia ini sering diderita wanita yang mempunyai banyak anak. pencegahan
penyakit ini dilakukan dengan cara mengajarkan ibu melakukan latihan dasar pelviks.
Latihan ini bertujuan untuk mengtkan otot rangka pada dasar pelviks sehingga
membentuk fungsi sfingter eksternal padda kandung kemih.
b. Inkontinensia mendesak (urge incontinence)
Berkemih dapat dilakukan, etapi orang biasanya berkemih sebelum sampai ke
toilet. Mereka tidak merasakan adanya tanda berkemih. Kondisi ini terjadi karena
kandung kemih seseorang berkontraksi tanpa didahului oleh keinginan untuk
berkemih.Kehilangan sensasi untuk berkemih ini disebabkan oleh adanya penurunan
fungsi pesyarafan yang mengatur perkemihan.

13
c. Inkontinensia overflow
Seseorang yang menderita inkontinensia overflow akan mengeluh bahwa urinenya
mengalir terus menerus. Hal ini disebabkn karena obstruksi pada saluran kemih seperti
pada pembesaran prostat atau konstipasi.Untuk pembesaran prostat yang menyebabkan
inkontinensiadibutuhkan tindakan pembedahan dan untuk konstipasinya relatif mudah
diatasi.
d. Inkontinensia refleks
Ini terjadi karena kondisi sistem saraf pusat yag terganggu seperti pada demensia.
Dalam hal ini, pengosongan kandung kemih dipengaruhi refleks yang dirangsang oleh
pengisian. Kemampuan rasa ingin berkemih dan berhenti berkemih tidak ada.
e. Inkontinensia fungsional
Pada klien ini mempunyai kandung kemih dan saluran urine yang utuh dan tidak
mengalami kerusakan persyarafan yang secara langsung memengaruhi sistem perkemihan
tersebut. Kondisi ini muncul akibat beberapa ketidakmampuan lain yang mengurangi
kemampuanya untuk mempertahankan kontinensia. Contohnya, seseoang yang
mempunyi keterbatasan gerak atau berada di kursi roda, mungkin tidak mampu pergi ke
toilet atau berpindah ke dan dari toilet duduk. seseorang yang menderita ini masih
mampu untuk mempertahankan kontinensia dengan bantuan dan masih mempunyai
keinginan kontinensia. Klien perlu diberi kesempatan untuk berkemih (Siti.R
maryam,dkk.2008).

2.2.4. Manifestasi Klinis

a. Inkontinensia urgensi
Ketidakmampuan menahan keluanya urin denagn gambaran seringnya terburu – buru
untuk berkemih. Kontraksi otot detrusor yang tidak terkontrol menyebabkan kebocoran
urine, kandungan kemih yang hiperaktif, atau ketidaksetabilan detrusor.

 Disfungsi neurologis
 Sistisis
 Obstruksi pintu keluar kandung kemih

14
b. Inkontenesia stress

Keluarnya urine selama batuk, mengedan, dan sebagainya. Urine keluar tanpa
kontraksi detrusor
 Tonus otot panggul yang buruk
 Defisiensi sfreingter uretra, congenital atau didapat
 Kelebihan berat bdan

c. Inkontenensia kombinasi
 Kombinasi poin a dan b diatas.
d. Inkontinensia overflow
Urine menetes saat kandung kemih penuh
 Disfungsi neutrologis
 Penyakit endokrin
 Penurunan kelenturan dinding kandung keih
 Obstruksi pintu keluar kandung kemih
e. Enuresis noktural
10 % anak usia 5 tahun dan 5 % anak usia 10 tahun mengompol selama tidur.
Mengompol pada anak yang tua merupakan sesuatu yang abnormal dan menunjukan
adsanya kandung kemih yang tidak setabil.
f. Gejala infeksi urine (frekuensi, disuria, nukturia), obstruksi (pancaran lemah, menetes),
trauma(termasuk pembedahan, misalnya reseksi abdominoperineal), fistula (menetes
terus – menerus ), penyakit neurologis (disfungsi seksual atau usus besar) atau penyakit
sistemik (miasalnya diabetes) dapat menunjukkan penyakit yang mendasari.

2.2.5. Komplikasi

a. Ruam kulit atau iritasi

Diantara komplikasi yang paling jelas dan manifestasi kita menemukan masalah
dengan kulit, karena mereka yang menderita masalah ini terkait kandung kemih, memiliki
kemungkinan mengembangkan luka, ruam atau semacam infeksi kulit, karena fakta
bahwa kulit mereka overexposed cairan dan dengan demikian selalu basah. Ruam kulit

15
 atau iritasi terjadi karena kulit yang terus-menerus berhubungan dengan urin akan iritasi,
sakit dan dapat memecah.
b. Infeksi saluran kemih

Inkontinensia meningkatkan risiko infeksi saluran kemih berulang.

c. Prolapse
Prolaps merupakan komplikasi dari inkontinensia urin yang dapat terjadi pada
wanita. Hal ini terjadi ketika bagian dari vagina, kandung kemih, dan dalam beberapa
kasus uretra, drop-down ke pintu masuk vagina. Lemahnya otot dasar panggul sering
menyebabkan masalah. Prolaps biasanya perlu diperbaiki dengan menggunakan operasi.
d. Perubahan dalam kegiatan sehari-hari
Inkontinensia dapat membuat pasien tidak dapat berpartisipasi dalam aktivitas
normal. Pasien dapat berhenti berolahraga, berhenti menghadiri pertemuan sosial. Salah
satu jenis tersebut adalah inkontinensia stres. Hal ini terjadi ketika otot-otot dasar
panggul mengalami kelemahan dari beberapa macam, dan tidak lagi mampu menjaga
uretra tertutup. Karena itu, membuat gerakan tiba-tiba seperti batuk atau tertawa dapat
menyebabkan kebocoran urin. Penyebab melemahnya otot dasar panggul bisa berbeda
dan disebabkan oleh berbagai faktor, misalnya untuk kehamilan dan persalinan (strain
dan otot terlalu melar), menopause (kurangnya estrogen melemahkan otot), penghapusan
rahim (yang kadang-kadang dapat merusak otot), usia, obesitas.
e. Perubahan dalam kehidupan pribadi pasien.
Inkontinensia dapat memiliki dampak pada kehidupan pribadi pasien. Keluarga
pasien mungkin tidak memahami perilaku pasien. Pasien dapat menghindari keintiman
seksual karena malu yang disebabkan oleh kebocoran urin. Ini tidak jarang mengalami
kecemasan dan depresi bersama dengan inkontinensia (Mayo,2012)
f. Komplikasi terapi bedah inkontinensia stres terutama terdiri dari pembentukan sisa urine
segera dalam fase pascabedah.

Biasanya masalah ini bersifat sementara dan dapat diatasi dengan kateterisasi intermiten,
dengan karakter yang ditinggalkan atau lebih baik dengan drainase kandung kemih suprapubik.
Hal ini memungkinkan pencarian pembentukan sisa urine tanpa kateterisasi. Komplikasi lain
biasanya berasal dari indikasi yang salah. Perforasi kandung kemih dengan kebocoran urine,
16
infeksi saluran kemih yang berkepanjangan dan osteitis pubis pada operasi Marshall-Marchetti-
Krantz merupakan komplikasi yang jarang terjadi.(Andrianto,1991)

2.3. Inkontinensia Alvi

2.3.1. Definisi
Ketidakmampuan untuk mengontrol BAB, menyebabkan tinja/feses bocor tidak
terduga melalui anus, disebut juga sebagai inkontinensia usus. Awalnya terjadi sesekali saat
duduk hingga pada akhirnya sampai kehilangan kendali. Jadi sama sekali tidak dapat
mengontrol BAB nya.

2.3.2. Etiologi
Umumnya karena adanya sembelit, diare dan kerusakan saraf. Bisa juga terjadi karena
sfingter anus yang lemah. Sfingter anus lemah ini dikaitkan dengan adanya penuaan dan
cedera pada saraf, otot-otot rektum dan otot-otot anus. Inkontinensia feses bisa menetap pada
beberapa kondisi sebagai berikut:
a. Orang yang mengalami cedera anus atau cedera urat saraf tulang belakang
b. Orang dengan prolapsus rektum, jadi ada penonjolan lapisan rektum melalui anus
c. Orang dengan cedera neurologis, misal pada pasien DM yang sudah ada komplikasi
neuropati
d. Orang dengan tumor anus
e. Orang dengan cedera panggul karena persalinan

2.3.3. Manifestasi klinis

Tidak dapat mengendalikan keluarnya antara gas dengan feses yang cair/padat dan
mungkin saat ingin BAB belum sampai ke toilet fesesnya sudah keluar

2.4. Anamnesa Gangguan Sistem Pencernaan

2.4.1. Keluhan Utama
Keluhan utama didapat dengan menanyakan tentang gangguan terpenting yang
dirasakan pasien sampai perlu pertolongan. Keluhan utama pada pasien gangguan sistem
pencernaan secara umum antara lain:
17
a. Nyeri
Keluhan nyeri dari pasien sering menjadi keluhan utama dari pasien untuk
meminta pertolongan kesehatan yang bersumber dari masalah saluran gastrointestinal dan
organ aksesori. Dalam mengkaji nyeri, perawat dapat melakukan pendekatan PQRST,
sehingga pengkajian dapat lebih komprehensif. Kondisi nyeri biasanya bergantung pada
penyebab dasar yang juga mempengaruhi lokasi dan distribusi penyebaran nyeri.
b. Mual muntah
Keluhan mual muntah merupakan kondisi yang sering dikeluhkan dan biasanya
selalu berhubungan dengan kerja involunter dari gastrointestinal. Mual (nausea) adalah
sensasi subjektif yang tidak menyenangkan dan sering mendahului muntah. Mual
disebabkan oleh distensi atau iritasi dari bagian mana saja dari saluran GI, tetapi juga
dapat dirangsang oleh pusat-pusat otak yang lebih tinggi. Interpretasi mual terjadi di
medulla, bagian samping, atau bagian dari pusat muntah. Muntah merupakan salah satu
cara traktus gastrointestinal membersihkan dirinya sendiri dari isinya ketika hampir
semua bagian atau traktus gastrointestinal teriritasi secara luas, sangat mengembang, atau
sangat terangsang.

c. Kembung dan Sendawa (Flatulens).

Akumulasi gas di dalam saluran gastrointestinal dapat mengakibatkan sendawa
yaitu pengeluaran gas dari lambung melalui mulut (flatulens) yaitu pengeluaran gas dari
rektm. Sendawa terjadi jika menelan udara dimana cepat dikeluarkan bila mencapai
lambung. Biasanya, gas di usus halus melewati kolon dan di keluarkan. Pasien sering
mengeluh kembung, distensi, atau merasa penuh dengan gas.
d. Ketidaknyamanan Abdomen
Ketidaknyamanan pada abdomen secara lazim berhubungan dengan gangguan
saraf lambung dan gangguan saluran gastrointestinal atau bagian lain tubuh. Makanan
berlemak cenderung menyebabkan ketidaknyamanan karena lemak tetap berada di bawah
lambung lebih lama dari protein atau karbohidrat. Sayuran kasar dan makanan yang
sangat berbumbu dapat juga mengakibatkan penyakit berat. Ketidaknyamanan atau
distress abdomen bagian atas yang berhubungan dengan makanan yang merupakan
keluhan utama dari pasien dengan disfungsi gastrointestinal. Dasar distress gerakan
18
 abdomen ini merupakan gerakan peristaltik lambung pasien sendiri. Defekasi dapat atau
tidak dapat menghilangkan nyeri.
e. Diare
Diare adalah peningkatan keenceran dan frekuensi feses. Diare dapat terjadi
akibat adanya zat terlarut yang tidak dapat diserap di dalam feses, yang disebut diare
osmotik, atau karena iritasi saluran cerna. Penyebab tersering iritasi adalah infeksi virus
atau bakteri di usus halus distal atau usus besar. Iritasi usus oleh suatu pathogen
mempengaruhi lapisan mukosa usus sehingga terjadi peningkatan produk-produk
sekretorik termasuk mukus. Iritasi oleh mikroba jga mempengaruhi lapisan otot sehingga
terjadi peningkatan motilitas. Peningkatan motilitas menyebabkan banyak air dan
elektrolit terbuang karena waktu yang tersedia untuk penyerapan zat-zat tersebut di kolon
berkuran. Individu yang mengalami diare berat dapat meninggal akibat syok
hipovolemik dan kelainan elektrolit.
f. Konstipasi
Konstipasi didefinisikan sebagai defekasi yang sulit atau jarang. Frekuensi
defekasi berbeda-beda setiap orang sehingga definisi ini bersifat subjektif dan dianggap
sebagai penurunan relative jumlah buang air besar pada seseorang. Defekasi dapat
menjadi sulit apabila feses mengeras dan kompak. Hal ini terjadi apabila individu
mengalami dehidrasi atau apabila tindakan BAB ditunda sehingga memungkinkan lebih
banyak air yang terserap keluar sewaktu feses berada di usus besar.diet berserat tinggi
mempertahankan kelembaban feses dengan cara menarik air secara osmosis ke dalam
feses dan dengan merangsang peristaltic kolon melalui peregangan. Dengan demikian,
orang yang makan makanan rendah serat atau makananan yang sangat dimurnikan
beresiko lebih besar mengalami konstipasi. Olah raga mendorong defekasi dengan
merangsang saluran GE secara fisik. Dengan demikian, orang yang sehari-harinya jarang
bergerak berisiko tinggi mengalami konstipasi.

2.4.2. Riwayat kesehatan

Pengkajian riwayat kesehatan dilakukan dengan anamnesis atau wawancara untuk
menggali masalah keperawatan lainnya sesuai dengan keluhan utama dari pasiennya.
Perawat memperoleh data subyektif dari pasien mengenai awitan masalahnya dan

19
 bagaimana penanganan yang sudah dilakukan. Persepsi dan harapan pasien sehubungan
dengan masalah kesehatan dapat mempengaruhi masalah kesehatan. Yang perlu dikaji dalam
sistem gastrointestinal:

a. Pengkajian rongga mulut

b. Pengkajian esofagus
c. Pengkajian lambung
d. Pengkajian intestinal
e. Pengkajian anus dan feses
f. Pengkajian organ aksesori

2.4.2.1. Riwayat kesehatan sekarang

Setiap keluhan utama harus ditanyakan pada pasien seditail-ditailnya dan semuanya
di buat diriwayat penyakit sekarang. Pasien diminta untuk menjelaskan keluhannya dari
gejala awal sampai sekarang.
Tanyakan apakah pada setiap keluhan utama yang terjadi bemberikan dampak
terhadap intaik nutrisi, berapa lama dan apakah terdapat perubahan berat badan?
Pengkajian ini akan memberikan kemudahan pada perawat untuk merencanakan intervensi
dalam pemenuhan nutrisi yang tepat sesuai kondisi pasien. Tanyakan pada pasien
apakah baru-baru ini mendapat tablet atau obat-obatan yang sering kali dijelaskan warna
atau ukurannya dari pada nama dan dosisnya. Kemudian pasien diminta untuk
memperlihatkan semua tablet-tablet jika membawanya dan catat semuanya. Masalah ini
menjadi petunjuk yang bermanfaat melengkapi pengkajian.
2.4.2.2. Riwayat kesehatan dahulu
Pengkajian kesehatan masa lalu bertujuan untuk menggali berbagai kondisi yang
memberikan berbagai kondisi saat ini. Perawat mengkaji riwayat MRS (masuk rumah
sakit) dan penyakit berat yang pernah diderita, penggunaan obat2 dan adanya alergi.
2.4.2.3. Riwayat penyakit dan riwayat MRS
Perawat menanyakan pernahkah MRS sebelumnya? Apabila ada, maka perlu
ditanyakan rumah sakit mana saat mendapatkan perawatan, berapa lama dirawat dan
apakah berhubungan dengan penyakit pada saluran gastrointestinal. Pasien yang pernah
20
 dirawat dengan ulkus peptikum, jaundice, panyakit kandung empedu, kolitis ,kanker
gastrointestinal, pada pasca pembedahan pada seluran intestinal mempunya predisposisi
penting untuk dilakukan rawat lanjutan. Dengan mengetahui adanya riwayat MRS,
perawat dapat mengumpulkan data-data penunjang masalulu seperti status rekam medis
saat dirawat sebelumnya, serta data-data diagnostik dan pembedahan.
2.4.2.4. Riwayat penggunaan obat-obatan
Anamnesis tentang penggunaan obat atau zat yang baru baik dari segi kuantitas
maupun kualitas akan memberi dampak yang merugikan pada pasien akaibat efek samping
dari obat atau zat yang telah dikonsumsi. Beberapa obat akan mempengaruhi mukosa GI
seperti obat anti inflamasi non-steroid (NSAIDs), asam salisilat dan kortiko steroid yang
memberikan resiko peningkatan terjadinya gastritis atau ulkus peptikum. Kaji apakah
pasien menggunakan preparat besi atau ferum karna obatini akan mempengaruhi
perubahan konsistensi dan warna feses (agak kehitaman) atau meningkatkan resiko
konstipasi. Kaji penggunaan laksantia /laksatik pada saat melakukan BAB. Beberapa obat
atau zat juga bisa bersifat efatotoksik atau bersifat racun terhadap fisiologis kerja hati yang
memberikan resiko pada peningkatan peraadangan atau keganasan pada hati.

2.4.2.5. Riwayat alergi

Perawat mengkaji adanya alergi terhadap beberapa komponen makanan atau agen
obat pada masa lalu dan bagai mana pengaruh dari alergi tersebut, apakah memberikan
dampak terjadinya diare atau konstipasi.

2.5. Anamnesa Gangguan Persyarafan

Wawancara atau anamnesis dalam pengkajian keperawatan pada system persarafan
merupakan hal utama yang dilaksanakan perawat.
Pengkajian neurologis dimulai saat pertemuan pertama, percakapan dengan klien dan
kelurga adalah sumber yang amat penting dari data yang dibutuhkan untuk mengevaluasi
fungsi system persyarafan secara keseluruhan anamnesis secara umum meliputi
pengumpulan informasi tentnag status kesehatan klien menyeluruh mengenai fisik, fisik,
psikologi budaya, spiritual, kognitif, tingkat perkembangan, status ekonomi, kemampuan
fungsi dan gaya hidup klien.
21
 Pengkajian umum neurologis meliputi identitas umum, keluhan utama riwayat
penyakit sekarang, riwayat penyakit terdahulu dan penyakit keluarga yang berhubungan
dengan gangguan neurologis klie. Perawat perlu memahami proses pengkajian tersebut
dengan baik.

2.5.1. Identitas klien

Identitas klien mencakup nama, usia (Pada masalah disfungsi neurologis
kebanyakan terjadi pada usia tua) jenis kelamin, pendidikan, alamat pekerjaan afama,
suku bangsa, tanggal dna jam masuk rumah sakit.

2.5.2. Keluahan utama

Keluhan utama pada klien gangguan system persyarafan biasanya akan terlihat
bila sudah terjadi disfungsi neurologis, keluhan yang sering didapatkan meliputi
kelemahan anggota gerak sebelah badan bicara pelp tidak dapat berkomunikasi.
Konvulasi kejang sakit kepala yang hebat nyeri otot, kaku duduk, sakit punggung tingkat
kesadaran menurun (GCS < 15) akral dingin dan ekspresi rasa takut

2.5.3. Riwayat penyakit

Pengkajian dengan melakukan anamnesis atau wawancara untuk menggali
masalah keperawatan lainnya yang dilaksanakan perawat adalah mengkaji riwayat
kesehatan kesehatan klien. Riwayat yang mendukung keluhan utama perlu dikaji agar
pengkajian lebih kompherensif juga mendukung terhaap keluhan yang paling aktual
dirasakan klien.

2.5.3.1. Riwayat penyakit sekarang

Riwayat penyakit sekarang merupakan serangkaian wawancara yang dilakukan
perawat untuk menggali permasalahan klien dari timbulnya keluhan utama pada
gangguan sistem persyarafan sampai pada saat pengkajian.
Pada gangguan neurologis riawayat penyakit sekarang yang mungkin didapatkan
meliputi adanya riwayat trauma, riwayat jatuh, keluhan mendadak, lumpuh pada saat
klien sedang melakukan aktivitas, keluhan pada gastrointestinal seperti mual dan muntah
22
 bahklan kejang sampai tidak sadar di gelisah, latarfi, lelah apatis, perubahan pupil,
pemakaian obat-obat sedative, antipsikotik, perangsang saraf) dan lain-lain

2.5.3.2. Riwayat penyakit dahulu

Pengkajian riwayat penyakit dahulu dalam menggali permasalah yang mendukung
masalah saat ini pada klien dengan deficit neurologi adalah sangat pentung.
Beberapa pertanyaan yang mengarah pada riwayat penyakit dahulu dalam
pengkajian neurologi adalah:
a. Apakah klien menggunakan obat-obat seperti analgesic, sedative, hipnotis,
antipsikortik, anti depresi atau perangsang sistem persyarafan
b. Apakah klien pernah mengeluhkan gejala sakit kepala, kejang, tremor pusing,
vertigo, kebas atau kesemutan pada bagian tubuh, kelemahan nyeri atau
perubahan dalam bicara masa lalu
c. Bila klien telah mengalami salah satu gejala diatas, gali lebih detail
d. Diskusikan dengan pasangan klien atau anggota keluarga dan teman klien
mengenai perubahan prilaku klien akhir-akhir ini
e. Perawat sebaiknya bertanya mengenai riwayat perubahan penglihatan
pendengaran, penghidu, pengecapan, perabaan
f. Riwayat trauma kepala, atau batang spinal, meningitis, kelainan congenital
penyakit neurologism atau konseling psikiatri
g. Riwayat peningkatan kadar gula darah dan tekanan darah tinggi
h. Riwayat tumor baik yang ganas, maupun jinak pada sistem persyarafan perlu
ditanyakan karena kemungkinan ada hubungannya dengan keluhan yang sekarang
yang dapat memberikan metastasis ke sistem persyarafan pusat dengan segala
komplikasinya

2.5.3.3. Riwayat penyakit keluarga

Anamnesis akan adanya riwayat keluarga yang menderita hipertensi ataupun
diabetes mellitus yang memberikan hubungan dengan beberapa masalah disfungsi
neurologis seperti masalah stroke haemorafik dan neuropati perifer

23
2.5.4.Pengkajian Psikososial
Pengkajian psikologis klien meliputi beberapa dimensi yang memungkinkan
perawat untuk memperoleh persepsi yang jelas mengenai status emosi, kognitif dan
perilaku klien
Pengkajian status emosional dan mental secara fisik lebih banyak termasuk
pengkajian fungsi serebral meliputi tingkat kesadaran klien, prilaku dan penampilan
bahasa dan fungsi intelektual termasuk ingatan, pengetahuan kemampuan berpikir
abstrak asosiasi dan penilaian sebagian besar pengkajian ini dapat diselesaikan melalui
interaksi menyeluruh dengan klien dalam melaksanakan pengkajian lain dengan
memberi pertanyaan dan tetap melakukan pengawwasan sepanjang waktu untuk
menentukan kelayakan ekspresi emosi dan pikiran

2.5.5. Pengkajian Kemampuan Mekanisme koping

Pengkajian mekanisme koping yang digunakan klien juga penting untuk
menilai respon emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan perubahan peran
klien dalam keluarga serta masyarakat dan respon atau pengaruhnya dalam kehidupan
sehari-harinya baik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat apakah ada dampak
yang timbul pada klien yaitu seperti ketakutan akan kecacatan rasa cemas, rasa
ketidakmampuan utnuk melakukan aktivitas secara optimal dan pandangan terhadap
dirinya yang salah gangguan citra tubuh

2.5.6. Pengkajian sosiekonomispritual

Oleh karena klien harus menjalani rawat inap maka perawat harus mengkaji
apakah keadaan ini memberi dampak pada status ekonomi klien sebab biaya perawatan
dan pengobatan memerlukan dana yang tidak sedikit. Perawat juga melakukan
pengkajian terhadap fungsi neurologis dengan dampak gangguan neurologis yang akan
terjadi pada gaya hidup individu. Perspektif keperawatan dalam mengkaji terdiri atas
dua masalah yaitu keterbatasan yang diakibatkan oleh defisit neurologis dalam
hubungannya dengan peran sosial klien dan rencana pelayanan yang akan mendukung
adaptasi pada gangguan neurologis didalam sistem dukungan individu

24
2.6. Tindakan Keperawatan pada Gangguan Kebutuhan Eliminasi
2.6.1. Klisma/Lavement/Huknah
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)
LABORATORIUM KEPERAWATAN
EVAKUASI FEKAL
Pengertian Evakuasi Fekal adalah tindakan memasukkan jari perawat ke dalam rektum
pasien untuk menghancurkan, mengambil, dan mengeluarkannya dalam
bentuk yang telah hancur
Tujuan 1. Prosedur ini bertujuan membantu mengeluarkan feces yang keras dari
rektum.
Prosedur :
Persiapan alat
1. Sabun cair
2. Handuk 1 buah
3. tissu
4. dua baskom berisi air hangat
5. selimut 1buah
6. waslap 1buah
7. sampiran
8. troly 1 buah
9. Sarung tangan bersih (tidak perlu steril) 1 pasang
10. Masker 1 buah
11. Pelumas/vaselin
12. Pispot 1 buah
13. Perlak dan alasnya masing –masing 1 buah
14. Bengkok 1buah
Preinteraksi 1. Cek catatan keperawatan dan catatan medis pasien (indikasi/instruksi
dokter, ttv sebelumnya atau kondisi lain yang diperlukan)
2. Mencuci tangan
25
 3. Siapkan alat alat yang diperlukan
4. Mendekatkan alat
Tahap 1. Beri salam, panggil pasien dengan namanya dan memperkenalkan diri
Orientasi (untuk pertemuan pertama)
2. Menanyakan keluhan pasien
3. Jelaskan tujuan, prosedur, hal yang perlu dilakukan pasien, sepakati
kode komunikasi
4. Berikan kesempatan kepada pasien keluarga bertanya sebelum kegiatan
dilakukan
Tahap kerja 1. Mencuci tangan
2. Menjaga privasi pasien
3. Memasang selimut mandi dan menurunkan selimut tidur pasien
4. Buka pakaian bawah pasien
5. Mengatur posisi klien (miring ke kiri dengan lutut sedikit fleksi)
6. Pasang alas di bawah bokong pasien
7. Meletakkan pispot pada tempat yang memudahkan pelaksanaan
tindakan (di samping klien di bawah bokong)
8. Mencuci tangan
9. Memakai masker
10. Memakai sarung tangan
11. Memberi pelumas pada jari telunjuk dan jari tengah
12. Memasukkan jari telunjuk ke lubang anus pasien sampai rektum
13. Gerakkan jari untuk menghancurkan feses
14. Melepaskan feces dari dinding rektum dengan membuat gerakan
melingkar di sekitarnya.
15. Menarik feces ke anus, dikeluarkan dan letakkan ke dalam pispot.
16. Ulangi kembali tindakan jika masih teraba skibala di rectum pasien
namun sebelum mulai memasukkan jari lagi observasi irama
jantung, perdarahan, rasa nyeri dan tanda kelelahan pada klien
(napas pendek, berkeringat) secara periodik selama prosedur

26
 berlangsung; menghentikan prosedur bila ada perubahan irama
jantung dan memberi istirahat pada klien sebelum prosedur
dilanjutkan.
17. Bersihkan daerah perianal dengan tisu
18. Lepaskan sarung tangan
19. Gunakan waslap untuk membersihkan daerah perianal dengan sabun
20. Bilas dengan air bersih dan keringkan dengan handuk
21. Lepaskan alas bokong dan selimut mandi, kenakan kembali selimut
klien, ganti jika kotor
22. Kenakan kembali pakaian klien
23. Buka sampiran
24. Merapikan peralatan
25. Buka sampiran
26. Bersihkan pispot
27. Mencuci tangan
Terminasi 1. Mengevaluasi perasaan pasien
2. Menyimpulkan hasil kegiatan
3. Memberikan umpan balik positif
4. Melakukan kontrak pertemuan selanjutnya
5. Membereskan alat-alat
6. Mencuci tangan
Dokumentasi Mendokumentasikan warna, konsistensi, bau feces dan respons klien dalam
catatan klien.

27
2.6.2. Evakuasi Fekal
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)
LABORATORIUM KEPERAWATAN
MELAKUKAN TINDAKAN PEMBERIAN HUKNAH
Pengertian Suatu metode memasukan cairan kedalam colon untuk menimbulkan efek
tertentu yang diharapkan
Tujuan 2. Mengosongkan usus untuk mencegah hal-hal yang tidak diinginkan,
seperti buang air besar selama prosedur operasi dilakukan atau
pengosongan sebagai tindak diagnostik / pembedahan.
3. Merangsang peristaltik sehingga pasien bisa BAB.
4. Persiapan tindakan operasi/persalinan/persiapan pemeriksaan radiologi.
5. Memberi rasa nyaman.
Prosedur :
Persiapan alat
15. Irrigator lengkap dengan kanula rektal, selang dan klemnya sesuai
dengan umur pasien
16. Cairan alat sesuai kebutuhan ( indikasi )
17. Pelican (vaselin, sylokain, jelly 2%/ pelumas larut dalam air
18. Sarung tangan bersih
19. Tiang penggantung irrigator
20. Pispot, air pembersih ( cebok ) dan kapas cebok/ tissue toilet ( kalau
perlu : pasien tidak bias ketoilet)
21. Bengkok
22. Alas bokong / perlak
23. Selimut mandi
Preinteraksi 5. Cek catatan keperawatan dan catatan medis pasien (indikasi/instruksi
dokter, ttv sebelumnya atau kondisi lain yang diperlukan)
6. Mencuci tangan
7. Siapkan alat alat yang diperlukan
28
 8. Mendekatkan alat
Tahap 5. Beri salam, panggil pasien dengan namanya dan memperkenalkan diri
Orientasi (untuk pertemuan pertama)
6. Menanyakan keluhan pasien
7. Jelaskan tujuan, prosedur, hal yang perlu dilakukan pasien, sepakati
kode komunikasi
8. Berikan kesempatan kepada pasien keluarga bertanya sebelum kegiatan
dilakukan
Tahap kerja 28. Mencuci tangan
29. Menjaga privasi pasien
30. Memasang selimut mandi
31. Membuka pakaian bawah pasien
32. Mengatur posisi pasien sesuai kebutuhan ( SIM Kiri, SIM kanan, atau
Dorsal Recumbent )
33. Memasang perlak/ pengalas dibawah area glutea
34. Meletakkan bengkok di dekat pasien
35. Menyiapkan irrigator yang sudah berisi cairan hangat dengan suhu
yang sesuai dan menghubungkannya dengan kanula rektal
36. Mencuci tangan
37. Menggunakan sarung tangan
38. Memberikan pelumas pada ujung selang/ kanul rektal
39. Memasukan kanula rektal dengan kedalaman yang sesuai
40. Membuka klem sampai cairan mengalir perlahan-lahan. Menunggu
sampai cairan habis atau sampai muncul keinginan untuk defikasi.
Kemudian lepaskan kanula
41. Ketika cairan habis dan muncul keinginan untuk defikasi, melepaskan
kanula dan menganjurkan pasien untuk menahan sebentar.
42. Mengancurkan dan memfasiltasi pasien untuk ketoilet atau memasang
pispot, menunggu sampai defikasi selesai, menyiram perenium dan
anus dengan air cebok hingga bersih, mengeringkan dengan tissue

29
 43. Membereskan alat-alat
44. Membuka sarung tangan
45. Merapikan pasien
46. Mencuci tangan
Terminasi 7. Mengevaluasi perasaan pasien
8. Menyimpulkan hasil kegiatan
9. Memberikan umpan balik positif
10. Melakukan kontrak pertemuan selanjutnya
11. Membereskan alat-alat
12. Mencuci tangan
Dokumentasi 1. Catat hasil kegiatan di dalam catatan keperawatan

30
2.6.3. Memberikan Obat Sesuai Program Therapi
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)
LABORATORIUM KEPERAWATAN
MEMBERIKAN OBAT MELALUI REKTAL
Pengertian Tindakan pemberian obat melalui rectal
Tujuan Mendapatkan efek terapi obat (mengurangi rasa nyeri, terbakar,
ketidaknyamanan)
Prosedur : 1. Supositoria rectal
Persiapan alat 2. Handuk
3. Pispot
4. Duk
5. Pelumas larut air
6. Sarung tangan bersih
7. Tisu
8. Pembalut
9. Bengkok
Preinteraksi 1. Interpretasikan dengan tepat resep obat yang dibutuhkan
2. Identifikasi factor atau kondisi yang dapat menyebabkan kontra indikasi
3. Siapkan alat dan bahan
Tahap 1. Beri salam dan panggil pasien dengan namanya
Orientasi 2. Jelaskan tujuan, prosedur dan lamanya tindakan pada pasien / keluarga

Tahap kerja 1. Beri salam dan panggil pasien dengan namanya

2. Menanyakan keluhan utama pasien
3. Tawarkan pasien untuk b.a.k atau b.a.b
4. Jaga privasi pasien.
5. Cuci tangan kemudian gunakan handscone
6. Buka pakaian bawah

31
 1. Minta pasien untuk posisi sims fleksi ke depan
2. Periksa kondisi anus eksternal dan palpasi dinding rectal
3. Buka sarung tangan. Ganti dengan yang baru
4. Buka obat supositoria dari wadah, beri pelumas pada ujung dengan
jeli
5. Minta pasien untuk menarik nafas perlahan melalui mulut untuk
merilekskan spinkter anal
6. Regangkan bokong pasien dengan tangan nondominan anda. Lalu
masukkan obat supositoria perlahan melalui anus. Masukkan telunjuk
±10 cm pada orang dewasa, 5 cm anak-anak.(Wong, 1999). Tarik jari
andaa dan berikan area. Instruksikan pasien untuk tetap terbaring
selama 5 menit
7. Rapikan pasien
8. Buka sarung tangan dan cuci tangan
Terminasi 1. Evaluasi hasil kegiatan (kenyamanan pasien)
2. Berikan umpan balik positif
3. Kontrak pertemuan selanjutnya
4. Akhiri kegiatan dengan cara yang baik
5. Bereskan peralatan
6. Cuci tangan.
Dokumentasi Catat hasil kegiatan di dalam catatan keperawatan (tanggal, jam, obat, yang
diberikan, respon pasien selama dilakukannya prosedur, tanda tangan nama
terang)

32
2.6.4. Memberikan Pendidikan Kesehatan
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)
LABORATORIUM KEPERAWATAN
MEMBERIKAN PENDIDIKAN KESEHATAN
Pengertian Informasi adalah suatu pesan yang disampaikan oleh komunikator
kepada komunikan, yang berupa data, fakta, gagasan, konsep, kebijakan,
aturan, standar, norma, pedoman atau acuan yang diharapkan dapat diketahui,
dipahami, diyakini, dan diimplementasikan oleh komunikan.

Edukasi adalah penambahan pengetahuan dan kemampuan seseorang melalui

teknik praktik belajar atau instruksi, dengan tujuan untuk mengingat fakta
atau kondisi nyata, dengan cara member dorongan terhadap pengarahan diri,
aktif memberikan informasi-informasi atau ide baru
Tujuan 1. Sebagai pedoman dalam melakukan edukasi kesehatan.
2. Memahami bagaimana cara dan proses melakukan edukasi kesehatan di
rumah sakit. Sehingga edukasi kesehatan (penkes) dapat berjalan lancar
dan sesuai prosedur yang ada.
3. Agar pasien & keluarga berpartisipasi dalam keputusan perawatan dan
proses perawatan. Sehingga dapat membantu proses penyembuhan
lebih cepat
Prosedur: 1. Komunikasi dilakukan di tempat yang mendukung dilakukan komunikasi
atau penyuluhan
2. Petugas dapat menggunakan media bagan atau leaflet untuk pemberian
informasi dan edukasi
3. Setelah memberikan informasi dan edukasi, maka dilakukan verifikasi
untuk mengetahui apakah pasien mengerti dengan informasi dan edukasi
yang telah diberikan
4. Petugas mendokumentasikan pemberian informasi dan edukasi di rekam
medis

33
Preinteraksi 1. Mengupulkan data denganpasien (dari RM)
2. Menyiapkan alat alat yang dibutuhkan
3. Menilai kesiapaan diri perawat
4. Membuat rencana pertemuan
Tahap 1. Beri salam dan panggil pasien dengan namanya
Orientasi 2. Jelaskan tujuan, prosedur dan lamanya tindakan pada pasien / keluarga

Tahap kerja 1. Petugas yang melakukan kegiatan ini harus memiliki pengetahuan tentang
informasi yang akan di sampaikan, memiliki rasa empati dan ketrampilan
berkomunikasi secara efektif.
2. Pemberian informasi dan edukasi dilakukan melalui tatap muka dan
berjalan secara interaktif, dimana kegiatan ini bisa dilakukan pada saat
pasien dirawat, akan pulang atau ketika datang kembali untuk berobat
3. Kondisi lingkungan perlu diperhatikan untuk membuat pasien/keluarga
merasa nyaman dan bebas, antara lain:
 Dilakukan dalam ruang yang dapat menjamin privacy.
 Ruangan cukup luas bagi pasien dan pendamping pasien untuk
kenyamanan mereka.
 Penempatan meja, kursi atau barang – barang lain hendaknya
tidak menghambat komunikasi.
 Suasana tenang, tidak bising dan tidak sering ada interupsi
4. Pada pasien yang mengalami kendala dalam berkomunikasi, maka
pemberian informasi dan edukasi dapat disampaikan kepada
keluarga/pendamping pasien.
5. Membina hubungan yang baik dengan pasien/keluarga agar tercipta rasa
percaya terhadap peran petugas dalam membantu mereka.
6. Mendapatkan data yang cukup mengenai masalah medis pasien ( termasuk
adanya keterbatasan kemampuan fisik maupun mental dalam mematuhi rejimen
pengobatan ).
7. Mendapatkan data yang akurat tentang obat – obat yang digunakan pasien,

34
 termasuk obat non resep.
8. Mendapatkan informasi mengenai latar belakang sosial budaya,
pendidikan dan tingkat ekonomi pasien/ keluarga
9. Informasi yang dapat diberikan kepada pasien/keluarga adalah yang
berkaitan dengan perawatan pasien :
a. Assesment pendidikan pasien dan keluarga
b. Pendidikan kesehatan pengobatan ; Penggunaan obat – obatan yang
aman: kemungkinan nama obat, kegunaan obat, aturan pakai, teknik
penggunaan obat – obat tertentu (contoh: obat tetes, inhaler), cara
penyimpanan, berapa lama obat harus digunakan dan kapan obat harus
ditebus lagi, apa yang harus dilakukan terjadinya efek samping yang
akan dialami dan Bagaimana cara mencegah atau meminimalkannya,
meminta pasien/keluarga untuk melaporkan jika ada keluhan yang
dirasakan pasien selama menggunakan.
c. Pendidikan kesehatan diet
d. Pendidikan kesehatan penggunaan peralatan medis
e. Pendidikan kesehatan proses penyakit
Terminasi 1. Evaluasi hasil kegiatan (kenyamanan pasien)
2. Berikan umpan balik positif
3. Kontrak pertemuan selanjutnya
4. Akhiri kegiatan dengan cara yang baik
Dokumentasi Catat hasil kegiatan di dalam catatan keperawatan

35
2.6.5. Melaksanakan Evaluasi Kebutuhan Eliminasi
Evaluasi terhadap masalah kebutuhan eliminasi alvi dapat dinilai dengan adanya
kemampuan dalam:

1. Memahami cara eliminasi yang normal.

2. Mempertahankan asupan makanan dan minuman cukup yang dapat ditunjukkan dengan
adanya kemampuan dalam merencanakan pola makan, seperti makan dengan tinggi atau
rendah serat (tergantung dari tendensi diare/ konstipasi serta mampu minum 2000- 3000
ml).
3. Melakukan latihan secara teratur, seperti rentang gerak atau aktivitas lain (jalan, berdiri,
dan lain- lain).
4. Mempertahankan defekasi secara normal yang ditunjukkan dengan kemampuan pasien
dalam mengontrol defekasi tanpa bantuan obat/ enema, berpartisipasi dalam program
latihan secara teratur, defekasi tanpa harus mengedan.
5. Mempertahankan rasa nyaman yang ditunjukkan dengan kenyamanan dalam kemampuan
defekasi, tidak terjadi bleeding, tidak terjadi inflamasi, dan lain- lain.
6. Mempertahankan integritas kulit yang ditunjukkan dengan keringnya area perianal, tidak
ada inflamasi atau ekskoriasi, keringnya kulit sekitar stoma, dan lain- lain.

36
 BAB III
PENUTUP

3.1 Simpulan
Konstipasi adalah suatu gejala bukan penyakit. Di masyarakat dikenal dengan istilah
sembelit, merupakan suatu keadaan sukar atau tidak dapat buang air besar, feses (tinja) yang
keras, rasa buang air besar tidak tuntas (ada rasa ingin buang air besar tetapi tidak dapat
mengeluarkannya), atau jarang buang air besar. Seringkali orang berpikir bahwa mereka
mengalami konstipasi apabila mereka tidak buang air besar setiap hari yang disebut normal dapat
bervariasi dari tiga kali sehari hingga tiga kali seminggu.
Inkontinensia urin merupakan eliminasi urin dari kandung kemih yang tidak terkendali
atau terjadi diluar keinginan. Jika Inkontinensia urin terjadi akibat kelainan inflamasi ( sistitis ),
mungkin sifatnya hanya sementara. Namun, jika kejadian ini timbul karena kelainan neurologi
yang serius ( paraplegia ), kemungkinan besar sifatnya akan permanen.
Adapun prosedur yang dijelaskan antara lain evakuasi fekal, melakukan tindakan
pemberian huknah, memberikan obat melalui rektal, memberikan pendidikan kesehatan.
3.2 Saran
Kami menyadari bahwa penulis ini masih jauh dari kata sempurna, kedepannya penulis
akan lebih fokus dan detail dalam menjelaskan tentang paper diatas dengan sumber-sumber yang
lebih banyak dan tentunya dapat dipertanggung jawabkan. Untuk saran bisa berisi kritik atau
saran terhadap penulisan juga bisa untuk menanggapi terhadap kesimpulan dari bahasan paper
yang telah dijelaskan.

37
 DAFTAR PUSTAKA

Universitas Sumatera utara.2017. BAB II Tinjauan Kasus. Diakses tanggal 17 Oktober

2019.Link:
http://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/41747/Chapter%20II.pdf?sequence=4&
isAllowed=y

Lindawati Farida Tampubolon. 2017. BAB II TINJAUAN PUSTAKA. Diakses tanggal 17

Oktober 2019. Link:
http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/127216-TESIS0512%20Tam%20N08p-Pengaruh%20terapi-
Literatur.pdf

Hanna Mardhotillah. 2019. Inkontinensia Urin. Diakses pada tanggal 17 Oktober 2019. Link:
https://www.academia.edu/27176494/INKONTINENSIA_URIN

Anonym. 10 Oktober 2017. Inkontinensia Fekal. Diakses pada tanggal 17 Oktober 2019. Link:
https://kupdf.net/download/inkontinensia-fekal_59dbc17c08bbc5f85554488d_pdf

Universitas Sumatera Utara. 2017.BAB II Pengelolaan Kasus. Diakses tanggal 17 Oktober 2019.
Link:
http://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/43789/Chapter%20II.pdf?sequence=4&
isAllowed=y

Wu Yifan. 2017. Inkontinensia Alvi. Diakses pada tanggal 17 Oktober 2019. Link:
https://www.academia.edu/33218214/Inkontinensia_Alvi

Made Udayati. 2012. Pengkajian pada gangguan pencernaan. Diakses pada tanggal 17 Oktober
2019. Link:
https://udayatimade.blogspot.com/2012/07/pengkajian-pada-gangguan-pencernaan.html

38
Hendri Budi.2017.Pemeriksaan Fisik sistim persyarafan. Diakses pada tanggal 17 Oktober 2019.
Link:
https://www.academia.edu/19714655/Pemeriksaan_Fisik_Sistem_Persyarafan

Hero Berny.2012. Pengkajian keperawatan sistem persyarafan. Diakses pada tanggal 17 Oktober
2019. Link:
https://www.scribd.com/doc/109643876/Pengkajian-Keperawatan-Gangguan-Sistem-
Persyarafan

Silvi Ari Sintya. 2017. Askep Kostipasi Siste pencernaan. Diakses pada tanggal 19 Oktober
2019. Link:
https://www.academia.edu/28137077/ASKEP_Konstipasi_Sistem_Pencernaan

39