1.

Faktor Resiko
Sindrom Pseudoexfoliasi (PXF) pertama kali dijelaskan oleh dokter mata
Finlandia pada tahun 1917. PXF berhubungan dengan penyakit sistemik terkait usia
yang bermanifestasi okular ditandai dengan adanya deposisi seperti amyloid putih
berbulu dengan material berupa protein di mata. Lokasi umumnya pada bilik mata
anterior (anterior chamber) dan sudutnya, trabecular meshwork, permukaan anterior
iris, anterior kapsu lensa, dan terkadang kornea. Prevalensi PXF dapat bervariasi
dalam populasi dan berkisar dari 6 hingga 10%. PXF dapat menyebabkan sekunder
glaukoma yang relatif sulit diobati. Kejadiannya dilaporkan lebih banyak pada wanita
dan meningkat seiring bertambahnya usia. Selain itu, dilaporkan PXF memiliki
predisposisi keluarga. Disebut sebagai ‘Pseudoexfoliasi’ untuk membedakan dari
‘True Exfoliasi’ yang disebabkan oleh panas atau infrared terkait perubahan anterior
kapsul lensa (Ariga et al, 2013).
PXF adalah penyebab relatif umum dari glaucoma sudut terbuka kronis dan
glaucoma sekunder yang dimana diketahui sebagai glaucoma pseudoexfoliasi. Para
peneliti telah dapat mengidentifikasi pseudoexfoliasi sebagai penyebab lebih dari 50%
kasus glaukoma sudut terbuka di negara-negara Skandinavia. Selain itu, beberapa
penelitian melaporkan prevalensi yang lebih tinggi di antara wanita daripada pria.
PXF lebih umum terjadi pada perempuan daripada laki-laki tetapi tampaknya laki-laki
lebih beresiko besar mengembangkan glaucoma jika menderita PXF. Faktor resiko
utama lainnya adalah usia, karena sindrom pseudoexfoliasi jarang terjadi pada
individu usia dibawah 50 tahun. Faktor resiko lain terkait dengan hidup ditempat yang
lebih tinggi atau di garis lintang utara, dan paparan sinar ultraviolet yang sangat tinggi
(Majka dan Challa, 2006).

2. Diagnosis
Diagnosis PES (Pseudoexfoliasi sindrom) didasarkan pada pengamatan
material pseudoexfoliatif pada hampir semua struktur segmen anterior mata.
Pemeriksaan slit lamp, termasuk gonioskopi dan dilatasi pupil, merupakan prosedur
standar emas untuk diagnosis klinis PEG (pseudoexfoliaso glaukoma). Gangguan
dilatasi pupil di mata PEG tampaknya disebabkan oleh endapan fibrilar dan kerusakan
iskemik pada iris yang menyebabkan atrofi stroma. Diperlukan midriasis optimal
untuk mengamati distribusi pola seluruh pseudoexfoliasi di atas kapsul lensa anterior.
Ultrasound biomicroscopy (UBM) dapat membantu kasus-kasus di mana perubahan
zonula dan kehadiran dicurigai iridodonesis atau subluksasi lensa. Iris fluorescein
angiografi dapat mengungkapkan kemungkinan adanya iskemia iris. Karena PEG
ditandai dengan fluktuasi pada level TIO diurnal, pengukuran TIO secara kurva
adalah pemeriksaan penting untuk dipantau. Level TIO pada waktu yang berbeda
dalam sehari dapat memandu dokter dalam memberikan terapi pasien (Plateroti et al,
2015).
- Lensa
PES biasanya didiagnosis dengan pemeriksaan slit lamp yang memungkinkan
mengamati akumulasi deposit material keputihan pada kapsul lensa. Pola mata
bull’s eyes yang khas mungkin disebabkan oleh pergerakan iris pada permukaan
lensa anterior, menciptakan aspek cincin konsentris ganda (Plateroti et al, 2015).
- Kornea
Pemeriksaan Slit Lamp dapat menunjukkan kehadiran material pseudoexfoliatif
dan pigmen pada endotel kornea yang dapat diartikan secara keliru sebagai
endapan inflamasi. Mikroskop confocal menunjukkan adanya jumlah sel-sel
endotel yang lebih rendah di mata yang terkena yang mungkin disebabkan oleh
peningkatan level yang intermiten dari TIO. Pigmen diamati pada kornea
endotelium kadang-kadang bisa mirip dengan akumulasi pigmen terlihat pada
sindrom dispersi pigmen. Perubahan nonspesifik lainnya dari sel endotel kornea
termasuk penghalusan dan penipisan sel, vakuolisasi sitoplasma, fagositosis
butiran melanin, dan produksi abnormal matriks ekstraseluler (Plateroti et al,
2015).
- Aqueous Humor and Anterior Chamber
Produksi aqueous humor mata yang terkena PES telah terbukti berkurang dan
berhubungan dengan barrier aquous darah yang terganggu dengan kehadiran
tingkat air yang lebih tinggi konsentrasi protein, serta perubahan kadar yang tiba-
tiba asam fosfatase, alphal-lipoprotein dan seruloplasmin, fibronektin
seluler/plasma, transferin, alphal-antitrypsin, dan faktor pertumbuhan (Plateroti et
al, 2015).
- Iris
Kehadiran bahan pseudoexfoliatif sering terjadi diamati pada permukaan anterior
dan posterior iris. Batas tidak beraturan karena gesekan iris dengan lensa dan
adanya endapan material keabu-abuan. Dalam kebanyakan kasus ini terkait
dengan dilatasi pupil yang buruk atau tidak ada sebagai akibat perubahan atrofi
dan/atau fibrotik pada otot sfingter iris. Selanjutnya, iris tampak lebih kaku pada
pasien dengan PES. Adanya endapan pada kedua lensa dan iris dikaitkan dengan
perubahan yang lebih parah pada pasien dengan glaukoma sudut terbuka. Studi
 terbaru menggambarkan berbagai kasus yang menghadirkan iris iskemia dan
neovaskularisasi, sebagai konsekuensi dari deposisi bahan pseudoexfoliatif pada
vaskular endotelium iris (Plateroti et al, 2015).
- Zonular dan Badan Siliar
Kelemahan zonula adalah satu dari aspek-aspek utama PES yang mewakili
penyebab penting komplikasi selama operasi katarak. Diperkirakan kerapuhan
zonular dapat disebabkan oleh akumulasi baha pseudoexfoliatif pada proses silia
dan zonula, yang dapat menyebabkan Phacodonesis. Schlotzer-Schrehardt dan
Naumann menjelaskan bahwa ketidakstabilan klinis serat zonular disebabkan oleh
perubahan histopatologis dari serat dan penjangkarannya yang berubah pada
membran basal tubuh dan lensa ciliary yang rusak (Plateroti et al, 2015).
- Angle (sudut)
Gonioskopi merupakan salah satu yang dasar pemeriksaan, yang harus dilakukan
pada pasien dengan PES. Perubahan pada aspek dan kedalaman sudut umumnya
terjadi pada pasien yang terkena PEG. Pigmen dan flek material pseudoeksfoliatif
dapat diamati di atas struktur sudut, terutama di sepanjang garis Schwalbe, di
mana pola dispersi pigmen dinamai “Sampaolesi’s line” (Plateroti et al, 2015).
Gottanka et al menemukan perbedaan nyata pada saraf optik antara glaukoma
sudut terbuka primer dan glaukoma pseudoexfoliasi. Mata dengan glaukoma sudut
terbuka primer ditemukan memiliki kehilangan akson yang terkait dengan lebih
banyak jaringan ikat di septa dan sekitar pembuluh retina sentral, serta penurunan
kepadatan kapiler dibandingkan dengan mata dengan pseudoexfoliasi glaukoma di
mana kepadatan kapiler tidak melakukan perubahan dengan kehilangan akson.
3. Tata Laksana
Pasien dengan sindrom pseudoexfoliasi harus menjalani pemeriksaan mata
tahunan untuk mendeteksi dini terjadinya glaukoma. Glaukoma pada pseudoexfoliasi
lebih resisten terhadap terapi medis dan memiliki prognosis yang lebih buruk daripada
glaukoma sudut terbuka primer. Pengobatan glaukoma pseudoexfoliasi sama dengan
pengobatan glaukoma sudut terbuka primer. Namun, obat topikal cenderung kurang
efektif. Miotik menurunkan IOP, tetapi mereka memperburuk disfungsi sawar darah
dan menurunkan mobilitas iris, sehingga meningkatkan risiko sinekia posterior dan
pembentukan katarak.
Laser trabeculoplasty Argon sering digunakan dengan keberhasilan awal yang
sangat baik. Efek hipotensifnya dapat difasilitasi oleh peningkatan penyerapan panas
karena peningkatan pigmentasi trabekuler. Menurut sebuah penelitian yang
diterbitkan, trabeculoplasty laser selektif (SLT) telah terbukti setara dengan argon
laser trabeculoplasty dalam hal menurunkan TIO pada 1 tahun. Keuntungan teoretis
 dari SLT adalah bahwa SLT adalah prosedur yang dapat diulang karena tampaknya
tidak menghasilkan kerusakan termal pada meshwork trabecular.
Jika terapi medis dan terapi laser tidak berhasil mengendalikan glaukoma,
trabeculectomy dapat dilakukan dengan tingkat keberhasilan yang sama dengan
glaukoma sudut terbuka primer. Karena pasien dengan glaukoma pseudoexfoliasi
memiliki TIO lebih tinggi, mereka cenderung menjalani operasi penyaringan
glaukoma lebih sering daripada pasien dengan glaukoma sudut terbuka primer.
Katarak lebih sering terjadi pada pasien dengan sindrom pseudoexfoliasi. The Blue
Mountains Eye Study menunjukkan bahwa kehadiran sindrom pseudoexfoliasi
dikaitkan dengan peningkatan risiko katarak nuklear dan operasi katarak. Kelemahan
serat zonular, subluksasi lensa spontan, dan phacodonesis juga dapat terjadi. Oleh
karena itu, pada pasien ini, operasi katarak saja atau operasi katarak kombinasi dan
operasi penyaringan glaukoma dengan adanya pseudoexfoliasi dikaitkan dengan
insiden komplikasi intraoperatif yang lebih tinggi, terutama dialisis zonular,
kehilangan cairan, dan dislokasi lensa.
Tingkat komplikasi kapsul posterior intraoperatif yang meningkat tampaknya
berkorelasi dengan tingkat kematangan katarak. Teknik bedah modern yang
melibatkan penggunaan capsulorrhexis, operasi sayatan kecil, dan viskoelastik telah
meningkatkan hasil bedah yang lebih baik. Cincin tegangan kapsuler telah digunakan
untuk mengurangi tekanan bedah pada zonula. Komplikasi operasi katarak pasca
operasi dapat terjadi setelah operasi karena destabilisasi zonula dan kontraksi kapsul
yang terus menerus.
Jacobi et al menggambarkan teknik bedah tanpa filter yang terdiri dari aspirasi
trabekuler dengan atau tanpa pengangkatan katarak dengan hasil yang
menggembirakan. Operasi ini mencoba memfasilitasi peningkatan aliran keluar di
sepanjang trabecular meshwork dengan menghilangkan debris pretrabecular dan
trabecular menggunakan perangkat hisap (suction) yang diterapkan secara eksternal.
Aspirasi trabecular dapat dilakukan dengan alat-alat modern seperti trabectome
sebagai operasi invasif minimal (Pons & Eliassi-Rad, 2018).

4. Prognosis
Glaukoma pseudoexfoliasi memiliki prognosis yang lebih buruk daripada
glaukoma sudut terbuka primer karena TIO relatif tinggi terhadap POAG, dan respons
buruk pseudoexfoliasi glaukoma terhadap pengobatan menyebabkan kerusakan saraf
 optik yang lebih cepat, dan pada cacat lapang pandang yang berkembang lebih cepat
dan lebih parah. Pasien dengan sindrom pseudoexfoliasi berisiko lebih tinggi terkena
katarak dan lebih rentan terhadap komplikasi pada saat ekstraksi katarak. Pelebaran
pupil yang berkurang, bersama dengan serat zonular yang melemah dan sinekia antara
iris dan kapsul lensa anterior perifer, membuat operasi katarak secara teknis sulit.
Selain itu, ada peningkatan insiden ruptur kapsular, kehilangan vitreous dan
dehiscence zonular selama ekstraksi katarak pada pasien dengan sindrom
pseudoexfoliation. Komplikasi katarak pasca operasi juga meningkat pada sindrom
pseudoexfoliation, termasuk peradangan, kekeruhan kapsul posterior, sindrom
kontraksi kapsul dan desentralisasi IOL. Oklusi vena retina juga telah dikaitkan
dengan glaukoma pseudoexfoliasi, yang merupakan faktor lain yang membuat
prognosis glaukoma pseudoexfoliasi lebih dijaga daripada POAG (Majka dan Challa,
2006).

DAFTAR PUSTAKA

Majka, Christopher P. & Challa, Pratap. (2006). Diagnosis and Management of

Pesudoexfoliation Glaucoma. Available at:
https://www.aao.org/eyenet/article/diagnosis-management-of-pseudoexfoliation-
glaucoma. [Accessed June 27, 2019].

Plateroti, Pasquale., Plateroti, Andrea Maria., Abdolrahimzadeh, Solmaz. & Scuderi,

Gianluca. (2015). Pseudoexfoliation Syndrome and Pseudoexfoliation Glaucoma:
A Review of the Literature with Updates on Surgical Management. Hindawi
Publishing Corporation Journal of Ophthalmology. Volume 2015.

Pons, Mauricio E. & Eliassi-Rad, Babak. (2018). .Pseudoexfoliation Syndrome

(Pseudoexfoliation Glaucoma) Treatment & Management. Available at:
https://emedicine.medscape.com/article/1206366-treatment#d8. [Accessed June
27, 2019].