PENGKAJIAN FISIK BAYI BARU LAHIR

Nama / NIM Mahasiswa : NETTY HERAWATY ANGKAT / 00319100

Nama RS / Ruangan : RSUD KARIMUN / PERINA
Hari / Tanggal / Waktu : RABU /14 - 01 -2020 / 16.00 WIB
Pembimbing : Ns.Melva Elvrida. T, S.Kep

Nama Bayi : By Ny.N Tanggal / Waktu lahir : 14/01/2020

Nama Ayah / Ibu / Usia : Ny.N / Tn.B /17 thn 15.20 wib
Pekerjaan : Buruh

A. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG STATUS GRAVIDA

1 G2 P1 A0 H 40 Minggu
2. Pemeriksaan Kehamilan (antenatal care) : teratur
3. Frekuensi kunjungan : 5 x
4. Komplikasi kehamilan : tidak ada

B. RIWAYAT KELAHIRAN YANG LALU

No Tahun Sex BB Lahir Keadaan bayi Komplikasi Jenis persalinan

1 2018 Perempuan 2500 Sehat Tidak ada Spontan
2 Gram Pervaginam
3
4
5

C. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

1. BB / TB : 60 kg/ 155 cm
2. Keadaan umum ibu : baik
3. Tanda-tanda vital : TD 110/70 mmHN : 80 x/i RR 20 x/i S: 36
4. Jenis persalinan : Sectio caserea
5. Komplikasi persalinan : Ibu Bayi : Fetal distress
6. Keadaan ketuban : utuh
7. Lama ketuban pecah : Langsung dipecahkan pada saat operasi
8. Kondisi ketuban : jernih
9. Lama kala I : 7 jam Kala II Kala III

D. KELAHIRAN BAYI
1. Tanggal : 14/01/2020 Jam : 15.20 wib
2. Jenis Kelamin : laki-laki
3. Kelahiran : Tunggal
4. Cara kelahiran : section secarea
5. Alasan dilakukan tindakan persalinan : Kala I fase aktif + Fetal distress
6. Plasenta : 500 gram Ukuran 20 cm Kelainan : tidak ada kelainan
7. Tali pusat : 50 cm jumlah pembuluh darah : 20 tonjolan
Kelainan : Tidak ada kelainan
E. NILAI AFGAR
Tanda 0 1 2
Frekuensi jantung 2 2 2
Usaha nafas 2 2 2
Tonus otot 1 1 1
Refleks 1 1 2
Warna kulit 1 2 2
Jumlah 7 8 9

F. TINDAKAN RESUSITASI
1. Apakah bayi menjalani tindakan resusitasi : tidak
2. Alasan resusitasi :
3. Jenis resusitasi :
4. Obat-obatan yang dipakai :

G. PENGKAJIAN FISIK BAYI BARU LAHIR

1. Umur bayi : 0 hari
2. Tanda-tanda vital : N : 120 x/i RR : 49 x/i S : 36.8
3. Pengukuran : Berat badan : 2800 gram Panjang badan : 47,5 cm
Lingkar kepala 30 cm Lingkar dada 31 cm
4. Kulit
a. Warna ( )Pink ( )Pucat ( )Sianosis ( )Jaundice
b. Kondisi kulit/hidrasi : turgor kulit normal
c. Tanda lahir : Tidak ada
d. Vernik kaseosa : Warna : putih Bau: Amis
e.Lanugo : Area wajaah dan badan
5. Kepala
a. Bentuk dan ukuran : Bulat
b. Kepala : Molding
c. Ubun-ubun : ( ) Besar ( ) Kecil ( )Sutura
6. Mata : ( )Posisi/kesimetrisan ( )Kotoran ( ) Pupil ( )Gerakan mata
7. Hidung : ( )Lubang hidung ( )Keluaran ( ) Pernafasan cuping hidung
8. Telinga : ( )Posisi ( )Bentuk ( )Lubang hidung ( )Kotoran
9. Mulut : ( )Simetris ( )Palatum mole ( )Palatum durum ( )Gigi
10. Leher : ( )Pergerakan leher
11. Dada : ( )Bunyi nafas : Crackles/Ronchi/Wheezing
( ) Pergerakan dada : simetris/retraksi/pernafasan sesaw
12. Abdomen : ( )Lembek ( )Kembung ( )Distensi
( )Bising usus ( )Scaphoid
Keadaan tali pusat ( )Normal ( )Tidak, jelaskan
Perawatan tali pusat : jelaskan

13. Genetalia : Bayi perempuan : ( )Klitoris ( ) Keluaran/pseudomenstruasi

Labia minora : ( )Menonjol ( ) Tertutup labia mayora
Bayi laki-laki : ( )Scrotum ( )Rugae ( )Testes
 Uretra : ( ) Hipospadia ( )Epispadia
14. Ekstremitas : Jari tangan : ( )Kelainan
Jari kaki : ( )Kelainan
Punggung : ( )Asimetris ( ) Pilonidal dimple ( )spida bifida
Pergerakan : ( )Tidak aktif ( ) Asimetris ( )Tremor
Garis telapak kaki / tangan :
15. Anus : ( )Lubang anus ( )Pengeluaran mekonium
16. Eliminasi : BAB I tanggal Jam Warna Jumlah Tipe fekal
BAK I tanggal Jam Warna Jumlah
17. Nutrisi : ( ) ASI ( )PASI ( )Lain-lain
( )Jumlah ( )Waktu pemberian
18. Status neurologis dan Refleks : ( )Moro ( )Babinski ( )Rooting
( )Mengisap ( ) Menggenggam(plamar dan plantar)
( )Merangkak ( )melangkah
Tendon ( ) Tonus leher

H. MEDIKASI DAN TERAPI

Neo K 0,5 ml/IM

I. HASIL LABORATORIUM
( )spida bifida