Balikpapan, 28 September 19

Perihal : Permohonan pembukaan Kepada Yth.

Blokir an. Johan Hengki Kepala Kantor Pertanahan
Pora HM 1831/Teritip Kota Balikpapan
Di –
Balikpapan

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : RUSLI SUGIANTO
Pekerjaan : Karyawan Swasta
No. KTP : 6471051811630005
Alamat : Jl. Pipit III Blok D-3 No.153 RT. 010 Kel. Gn Bahagia,
Kecamatan Balikpapan Selatan

Bermaksud untuk membuka blokir atas sertifikat sebagai berikut :

Hak : Milik 1831
Kelurahan : Teritip
Luas : 14.041 M2
Terdaftar atas nama JOHAN HENGKI PORA

Untuk dilakukan pembukaan blokir terhadap sertipikat tersebut dikarenakan Pemegang

Hak tersebut telah menyelesaikan kewajibannya kepada saya dan dengan ini saya mohon
kepada Bapak untuk membuka pemblokiran yang saya ajukan pada tanggal 09 Juni 2018.

Demikian permohonan ini saya sampaikan . Atas perhatian dan bantuannya diucapkan
terima kasih.

Hormat saya,

Materai 6000

RUSLI SUGIANTO