GAMBARAN KADAR C-REACTIVE PROTEIN (CRP) PADA PASIEN DIABETES

MELITUS TIPE 2 DI RUMAH SAKIT UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG (RS

UMM)

Description of Level C-Reactive Protein (CRP) Patients of Diabetes Melitus Type 2 in Hospital
Muhammadiyah University Malang (RS UMM) Papers Lailin Masfufah1,
Lenni Saragih2, Wiwik Agustina 3
1
Mahasiswa Program Studi D3 Teknologi Laboratorium Medis STIKes Maharani Malang
2
Dosen Ilmu Keperawatan Poltekkes Malang
3
Dosen Ilmu Keperawatan STIKes Maharani Malang
Email: lailinmasfufah@gmail.com

ABSTRAK

Diabetes Melitus (DM) merupakan keadaan hiperglikemia yang terjadi akibat resistensi
insulin dan jika tidak dikelola dengan baik dapat menyebabkan terjadinya komplikasi jantung.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kadar C-Reactive Protein (CRP) pada pasien diabetes
mellitus tipe 2 sebagai deteksi dini komplikasi DM.

Penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan teknik kuota sampling. Sampel dalam
penelitian ini adalah pasien diabetes mellitus tipe 2 yang menderita DM selama 1-10 tahun tidak
menderita infeksi lain, rutin terapi obat dan tidak turin terapi obat sebanyak 28 responden.

Hasil penelitian menunjukkan kadar CRP diatas normal sebanyak 8 sampel dari golongan
tidak rutin terapi. Tingginya kadar CRP dapat disebabkan karena respon inflamasi yang timbul
akibat komplikasi DM, sedangkan hasil yang negatif dapat disebabkan oleh reponden yang rutin
melakukan terapi. Selain itu hasil yang negatif juga disebabkan metode dan alat yang digunakan
sensitifitasnya relatif rendah sehingga tidak dapat mendeteksi kadar CRP yang rendah.

Hasil yang didapat dapat diketahui terjadi peningkatan kadar CRP pada pasien DM tipe 2
dari golongan tidak rutin terapi sebagai petanda adanya inflamasi. Penelitian selanjutnya dapat
menggunakan metode dan alat terbaru yang leboh sensitif dari aglusinasi CRP.

Kata Kunci: C-reactive Protein (CRP), Diabetes Melitus tipe 2, Rutin terapi dan tidak rutin terapi

1
PENDAHULUAN
Diabetes Melitus (DM)
merupakan suatu penyakit penyakit
metabolik dengan karakteristik
hiperglikemia yang terjadi karena
kelainan sekresi insulin. DM bukan
merupakan penyakit menular dan
prevalensinya semakin meningkat dari
tahun ke tahun. Lebih dari 90% dari
semua populasi diabetes adalah diabetes
melitus tipe 2 yang ditandai dengan
penurunan sekresi insulin karena
berkurangnya fungsi sel beta pankreas
secara progresif yang disebabkan oleh
resistensi insulin (Perkeni, 2011).
Secara global, pada tahun 2018,
400 juta orang menderita diabetes dan
prevalensinya diperkirakan akan terus
meningkat dari tahun ke tahun. Provinsi
Jawa Timur pada tahun 2018 menempati
urutan 5 teratas di Indonesia (Rikesdas,
2018: 60), sedangkan prevalensi DM di
Kota Malang menempati urutan ke-11
tertinggi dari 38 kota dan kabupaten se-
Jatim yaitu sebesar 2,3% (WHO, 2018;
Rikesdas, 2018).
Mortalitas dan morbiditas yang
terjadi pada penderita DM tidak secara
langsung diakibatkan oleh
hiperglikemia, tetapi hal ini
berhubungan dengan komplikasi yang
terjadi. Komplikasi makrovaskular
diabetes salah satunya adalah
komplikasi kardiovaskular sebagai
akibat dari asterosklerosis yang
merupakan penyebab utama mortalitas
dan morbiditas secara global yang
dipengaruhi oleh DM tipe 2 (Nisa,
2016).
Angka harapan hidup total pada
pasien diabetes berkurang sekitar 25%
dan penyakit kardiovaskuler
berkontribusi terhadap 3/4 angka
kematian pada pasien diabetes (Bilous,
2015: 18). Menurut American Heart
Association pada Mei 2012, kurang
lebih 65% penderita DM meninggal
2
akibat penyakit jantung atau stroke.
Selain itu, orang dewasa yang menderita
DM berisiko dua sampai empat kali
lebih besar terkena penyakit jantung dari
pada orang yang tidak menderita DM
(Bilous, 2015; NDEP, 2012).
Pada diabetes melitus
penumpukan kadar gula darah
merupakan salah satu penyebabnya.
Insulin yang tidak terkontrol
meningkatkan konsentrasi gula darah
dalam tubuh sehingga terjadilah
hiperglikemia. Hiperglikemia
merupakan salah satu faktor terjadinya
asterosklerosis. Pada asterosklerosis sel
kekebalan yang berperan adalah
makrofag. Makrofag kemudian akan
mensekresi sitokin. Dengan
meningkatnya sitokin ini maka hepar
akan merespon dengan mensintesis CRP
(Nisa, 2016).
C-reactive Protein (CRP)
merupakan salah satu protein fase akut
yang dihasilkan oleh hati dan
merupakan penanda (marker) inflamasi
sistemik akut. Peningkatan kadar CRP
merupakan indikasi yang signifikan
terhadap risiko terjadinya penyakit
kardiovaskular. Jika petanda inslamasi
ini dapat terdeteksi lebih awal maka
pada penderita DM tipe 2 maka
pemberian terapi dapat segera diberikan
sehingga dapat mencegah terjadinya
komplikasi (Kalma, 2018)
BAHAN DAN METODE
PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah
penelitian deskriptif. Pada penelitian ini
peneliti ingin mengetahui gambaran
kadar C-reactive Protein (CRP) pada
pasien diabetes mellitus tipe 2 di Rumah
Sakit UMM. Pemeriksaan CRP
digunakan untuk deteksi dini
kemungkinan komplikasi jantung pada
pasien DM.
WAKTU DAN TEMPAT f. Setelah volume darah
PENELITIAN dianggap cukup kira-kira 3
ml, letakkan kapas kering
Penelitian ini dilakukan di ditempat suntukan lalu lepas
Laboratorium Rumah Sakit UMM. jarum
Waktu penelitian dilaksanakan pada g. Masukkan darah dalam
bulan April 2019. tabung vakum
2. Persiapan sampel
INSTRUMEN
Sediaan darah disentrifugasi
Alat yang digunakan yaitu APD dengan kecepatan 1000 – 1200
(jas lab, masker, handscoon), jarum rpm selama ±5 menit.
sekali pakai, tabung vakum merah, Kemudian pisahkan sel darah
tourniquet, alcohol swab, kapas kering, dengan serum.
label, centrifuge, yellow tip, cup sampel, 3. Pemeriksaan CRP
mikropipet, yellow tip, rotator, CRP test a. Pemeriksaan kualitatif
card. Bahan yang digunakan yaitu serum (1) Siapkan alat dan bahan
responden, reagen lateks CRP, NaCl yang akan digunakan
0,9%, kontrol positif CRP, dan kontrol (2) Biarkan reagen disuhu
negatif CRP. ruang terlebih dahulu
kemudian homogenkan
PROSEDUR PENELITIAN dengan hati-hati
(3) Teteskan 1 tetes reagen
Dalam penelitian ini dilakukan lateks CRP pada slide
pengambilan darah vena pada responden (4) Kemudian tambahkan 50
kemudian dilakukan pemeriksaan CRP. µl serum, kontrol positif,
Berikut prosedur yang dilakukan: dan kontrol negatif pada
masing-masing lingkaran
1. Pengambilan darah vena pada slide lalu
a. Menyiapkan alat dan bahan homogenkan
yang akan digunakan (5) Putar pada rotator pada
b. Minta pasien mengepalkan kecepatan 100 rpm selama
tangan dan pasang 2 menit
tourniquet diatas lipatan (6) Amati hasilnya
siku Interprestasi Hasil=
c. Lakukan palpasi untuk Positif: Ada aglutinasi
memeastikan posisi vena Negatif:Tidak ada aglutinasi
mediana cubiti b. Pemeriksaan Semi
d. Bersihkan lengan bagian Kuantitatif
vena mediana cubiti dengan (1) Siapkan alat dan bahan
alcohol 70% dan biarkan yang akan digunakan
mongering (2) Pipet 50 µl NaCl 0,9%
e. Tusuk bagian vena dengan dan letakkan di 5
posisi lubang jarum lingkaran slide
menghadap ketasa. Jika (3) Pipet 50 µl serum ke
jarum telah masuk kedalam lingkaran kelingkaran 1
vena maka terlihat darah lalu homogenkan
masuk kedalam spuit. (pengenceran ½)
Tourniquet dilepas dan (4) Pipet 50 µl dari lingkaran
pasien diminta untuk 1 ke lingkaran 2
membuka kepalan (pengenceran ¼)
tangannya

3
 (5) Pipet 50 µl dari lingkaran 2 Tabel 5.3 Karakteristik responden
ke lingkaran 3 (pengenceran berdasarkan kategori Kadar Glukosa
1/8) Kategori CRP CRP Jumlah
(6) Pipet 50 µl dari lingkaran 3 kadar Positif Negatif (%)
ke lingkaran 4 (pengenceran glukosa (%) (%)
1/16) 100-199 4 (14%) 10 14 (50%)
(7) Kemudian tambahkan 1 mg/dl (36%)
tetes reagen lateks CRP ke >200 4 (14%) 10 14 (50%)
masing-masing lingkaran mg/dl (36%)
lalu homogenkan Jumlah 28 (100%)
(8) Putar dirotator dengan Sumber: Data Primer, 2019
kecepatan 100 rpm selama 5
Jumlah total responden dalam
menit
penelitian ini adalah 28 orang.
(9) Amati adanya aglutinasi,
Karakteristik responden dibagi menjadi
pengenceran tertinggi
beberapa kategori yaitu meliputi,
menunjukkan titer
kategori usia, lama menderita DM dan
(10) Untuk menentukan
kadar glukosa. Karakteristik responden
konsentrasi menggunakan
rumus 6 x titer berdasarkan usia, dari 28 responden
hamper setengahnya merupakan paien
manula (65 tahun ke atas) dan 18%-nya
HASIL
memilki kadar CRP positif.
Karakteristik Responden dijelaskan pada
tabel berikut Berdasarkan hasil penelitian
berdasarkan kategori lama menderita
Tabel 5.1 Karakteristik responden DM sebagian besar pasien menderita
berdasarkan kategori usia DM selama 1-5 tahun, 21%nya memiliki
Kategori CRP CRP Jumlah kadar CRP positif.
Usia Positif Negatif (%)
(%) (%) Hasil penelitian berdasarkan
Dewasa 1 (4%) 1 (4%) 2 (8%) kategori kadar glukosa, pasien yang
akhir memilki kadar glukosa 100-199 mg/dl
Lansia 2 (7%) 1 (4%) 3 (11%) dan > 200 mg/dl memiliki presentase
awal yang sama.
Lansia 0 (0%) 10 (36%) 10 (36%)
akhir Tabel 5.4 Hasil pemeriksaan CRP
Manula 5 (18%) 8 (29%) 13 (47%) berdasarkan golongan rutin terapi dan tidak
Jumlah 28 rutin terapi
(100%) Golongan Positif Negatif Jumlah
(%) (%) (%)
Rutin 0 (0%) 14 (50) 14
Tabel 5.2 Karakteristik responden Terapi (50%)
berdasarkan kategori Lama DM Tidak 8 (29%) 6 (21%) 14
Kategori CRP CRP Jumlah Rutin (50%)
Lama Positif Negatif (%) Terapi
DM (%) (%) Jumlah 28
1-5 6 (21%) 9 (33%) 15 (54%) (100%)
tahun Sumber: Data Primer, 2019
6-10 2 (7%) 11 13 (46%)
tahun (39%) Hasil penelitian kadar CRP pada
Jumlah 28 (100%) 28 responden didapatkan dari golongan
rutin terapi keseluruhan negatif

4
sedangkan dari golongan tidak rutin
terapi 29% positif dan sisanya negatif.
PEMBAHASAN
Pada penelitian ini, sampel yang
digunakan yaitu sebanyak 28 sampel
yang terdiri dari 14 sampel golongan
rutin terapi dan 14 sampel golongan
tidak rutin terapi. Berdasarkan hasil
penelitian CRP pada golongan rutin
terapi keseluruhan sampel hasilnya
negatif. Pemeriksaan CRP sendiri
merupakan pemeriksaan yang berguna
untuk memantau perubahan dalam fase
inflamasi dan digunakan untuk
memantau keberhasilan pengobatan dan
perkembangan penyakit.
Diabetes melitus yang tidak
dikelola dengan baik mengakibatkan
komplikasi makrovaskular salah satunya
yaitu penyakit jantung koroner. Terdapat
beberapa terapi pasien diabetes melitus
tipe 2 yaitu: diet, aktifitas fisik atau
olahraga, pengetahuan dan obat. Terapi
farmakologis pada DM berkontribusi
terhadap pengendalian kadar glukosa
darah. Mekanisme kerja obat dalam
menurunkan kadar gula darah antara
lain dengan merangsang kelenjar
pankreas untuk meningkatkan produksi
insulin, menurunkan produksi glukosa
dalam hepar, menghambat pencernaan
karbohidrat sehingga dapat mengurangi
adsorbsi glukosa dan merangsang
reseptor insulin. Beberapa obat
hipoglikemik oral juga mempunyai efek
anti inflamasi (Astari, 2016).
Berdasarkan studi acak pada
pada penderita DM tipe 2 yang diamati
selama 26 minggu setelah terapi dengan
rosiglitazone (obat antidiabetes)
didapatkan terjadi penurunan yang
siginifikan dari kadar CRP. Pada
penelitian lain tentang perbandingan
kadar CRP pada pasien DM tipe 2 yang
diterapi insulin dan obat hipoglikemik
oral menunjukkan hasil yang signifikan
penurunan kadar CRP, namun pasien
5
yang melakukan terapi dengan insulin
kadar CRPnya relatif rendah
dibandingkan dengan obat hipoglikemik
oral (Haffner, 2002; Pande, 2017).
Penderita DM yang melakukan
perubahan gaya hidup berupa
peningkatan kualitas diet, aktifitas fisik
dan juga terapi dapat menurunkan
resistensi insulin dan penumpukan
lemak viseral melalui penurunan ukuran
adiposit sehingga dapat memperbaiki
disfungsi jaringan adiposa. Setelah itu
juga akan menurunkan sitokin
proinflamasi dan juga penurunan kadar
CRP. Hal ini sesuai dengan penelitian
Nunggraeni (2015) yang menyebutkan
bahwa konseling modifikasi gaya hidup
yang dilakukan terbukti lebih
meningkatkan kualitas diet dan
menurunkan kadar CRP.
Selain itu hasil yang negatif
juga dapat disebabkan alat yang
digunakan kurang sensitif sehingga tidak
bisa mendeteksi kadar CRP yang sedikit
sehingga dibutuhkan pemeriksaan
laboratoris yang sensitif yaitu Hs-CRP
(High Sensitifity C-Reactive Protein).
Hs-CRP merupakan uji yang sangat
sensitif untuk mendeteksi risiko
penyakit kardivaskuler dan vaskuler
perifer. Hs-CRP dianggap menjadi
penanda inflamasi yang terbaik saat ini
karena bersifat stabil, mempunyai
sensitivitas dan spesitifitas tinggi, ada
standarisasi dari WHO serta dapat
mendeteksi inflamasi sampai tingkatan
terendah.
Berdasarkan hasil penelitian
CRP pada golongan tidak rutin terapi
29% positif sedangkan 21% negatif.
Hasil CRP yang positif ditandai dengan
adanya aglutinasi. Terjadinya
peningkatan kadar CRP (>6 mg/dl) pada
penderita DM tipe 2 disebabkan oleh
respon inflamasi yang timbul akibat
komplikasi DM.
Terjadinya peningkatan kadar CRP
pada penderita DM tipe 2 disebabkan
oleh respon inflamasi yang timbul akibat
komplikasi dari DM. Hal ini diawali
oleh keadaan hiperglikemia intrasel
yang menyebabkan kerusakan pada
mitokondria pada DM tipe 2 yang
mengakibatkan terjadinya peningkatan
ROS dan stres oksidatif sehingga radikal
bebas meningkat dalam tubuh. ROS
adalah radikal bebas yang terbentuk
ketika O2 menerima elektron bebas.
Peningkatan radikal bebas ini akan
menyebabkan kerusakan makrovaskular
dan mikrovaskular. Mekanisme jaringan
tubuh pada DM adalah melalui jalur
biokimia seperti jalur reduktase aldosa,
jalur stres oksidatif sistoplasmik, jalur
pleiotropik PKC dan terbentuknya
species glikosilasi lanjut intraseluler.
Peningkatan sintesis DAG menyebabkan
ekspresi PKC dalam sel juga meningkat
yang pada akhirnya akan mengubah
berbagai macam ekspresi gen yang
secara keseluruhan merusak pembuluh
darah.
Peningkatan aktivasi PKC
mengakibatkan peningkatan NF-kB
yang merupakan faktor transkripsi untuk
mengaktifkan gen-gen proinflamasi
dalam pembuluh darah yang disebut
proinflammatory gene expression.
Sehingga aktivasi dari NFkB akan
membuat jumlah sitokin proinflamasi
meningkat. Dengan meningkatnya
jumlah sitokin proinflamasi dalam darah
antara lain IL-6 dan TNF-α, maka hepar
akan merespon dengan mensintesis
CRP. Hal ini memperkuat bahwa pada
pasien DM tipe 2 terjadi peningkatan
kadar CRP (Kalma, 2018).
Penelitian sebelumnya tentang
hubungan kepatuhan minum obat
antidiabetik dengan regulasi kadar gula
darah pada pasien diabetes melitus
menunjukkan bahwa terdapat hubungan
antara kepatuhan minum obat oral anti
diabetik dengan regulasi gula darah
pasien diabetes melitus. Pasien dengan
kadar gula darah tidak terkontrol
kebanyakan tidak patuh dalam minum
obat anti diabetik sedangkan pasien
dengan kadar gula darah terkontrol
sebagian besar patuh dalam minum obat
6
anti diabetik. Penelitian lain tentang
pengaruh hiperglikemia terhadap CRP
pada penderita DM tipe 2 menjelaskan
bahwa terdapat hubungan antara kadar
gula darah dengan kadar CRP pada
pasien DM tipe 2. Keadaan
hiperglikemia akan menimbulkan
kerusakan seluruh jaringan tubuh dan
mempengaruhi respon inflamasi seperti
CRP (Nanda dkk, 2018; Yerizel, 2015).
Hasil CRP yang negatif pada pasien
yang tidak rutin terapi obat dapat
disebabkan karena walaupun responden
tidak rutin melakukan terapi obat yang
baik namun, pasien melakukan gaya
hidup yang baik seperti rajin melakukan
aktifitas fisik, diet serta pengetahuan
yang baik. Konseling modifikasi gaya
hidup meningkatkan kualitas diet dan
aktifitas fisik dapat menurunkan kadar
CRP. Selain itu, hasil yang negatif dapat
juga disebabkan karena faktor alat yang
digunakan kurang sensitif sehingga tidak
dapat mendeteksi CRP dengan kadar
yang rendah.
Adapun kekurangan dalam
penelitian ini yaitu peneliti hanya
menggunakan 28 sampel dikarenakan
keterbatasan waktu peneliti, tidak
adanya pengulangan pemeriksaan jika
hasilnya negatif, peneliti tidak
mempunyai data tentang diet responden.
KESIMPULAN
Berdasarkan hasil pemeriksaan
CRP pada pasien diabetes mellitus tipe 2
berdasarkan golongan rutin terapi obat
dan tidak rutin terapi obat didapatkan
hasil dari golongan rutin terapi obat
keseluruhan negatif, sedangkan pada
golongan tidak rutin terapi obat 8
sampel positif sedangkan sisanya negatif
DAFTAR RUJUKAN
Ahmarita, Kiki S, (2016). gambaran c-
reactive protein (CRP) pada
penderita tuberkulosis paru di
RSUD dr. Soekarjo tasikmalaya
tahun 2016. Program Analis
 Kesehatan Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Muhammadiyah Ciamis
. Astari, Rani, (2016). Hubungan Antara
Kepatuhan Terapi Diet dan Kadar
Gula Darah Puasa pada Penderita
Diabetes Melitus Tipe 2 di Wilayah
Kerja Puskesmas Purnama
Pontianak. Program Pendidikan
Kedokteran Universitas
Tanjungpura Pontianak: Skripsi
dipublikasi
Amtiria, Rahma, (2016). Hubungan
Pola Makan Dengan Kadar Gula
Darah Pasien Diabetes Melitus
Tipe II Di Poli Penyakit Dalam
RSUD H.Abdul Moeloek Provinsi
Lampung Tahun 2015. Program
Pendidikan Kedokteran
Universitas Lampung: Skripsi
dipublikasi
Bilous, Rudy, (2014). Buku Pegangan
Diabetes, Jakarta: Bumi Medika
Dewi, H., Paruntu, M., Tiho, M, (2016).
Gambaran Kadar C-Reactive
Protein ( CRP ) Serum Pada
Perokok Aktif Usia > 40 Tahun,
Jurnal e-Biomedik
Fatimah, Restyana N, (2015). Diabetes
Melitus tipe 2, Jurnal Majority
Haffner, Steven M, dkk, (2002). Effect
of Rosiglitazone treatment on
nontraditional petandas of
cardiovascular disease in patients
with tipe 2 diabetes melitus.
University of Texas Health
Science Center at San Antonio
Herwanto, Matius., Lintung, Fransiska.,
Lumantuk, Jimmy F, (2016).
Pengaruh aktifitas fisik terhadap
kadar gula darah pria dewasa,
Jurnal e-Biomedik
7
Hidayat, A, (2014). Metode Penelitian
Keperawatan dan Teknik Analisa
Data. Jakarta: Salemba Medika.
International Diabetes Federation,
(2015). IDF Diabetes Atlas; Cet 7,
IDF Commite
Jilao, Mareeya, (2017). Tingkat
Kepatuhan Penggunaan Obat
Antidiabetik Oral pada Pasien
Diabetes Melitus di Puskesmas
Koh-Libong Thailand. Program
Pendidikan Kedokteran Universitas
Islam Negeri Maulana Malik
Ibrahim Malang: Skripsi
dipublikasi
Kalma, (2018). Studi Kadar C-reactive
Protein pada Penderita Diabetes
Melitus Tipe 2, Jurnal Media
Analis Kesehatan
Kesehatan, Kementrian, (2018). Hasil
Utama Rikesdas 2018
Morisky, D. E., Muntner, P, (2008).
New Medcation Adherence Scale
Versus Pharmacy Fill Rates in
Senior With Hipertension,
American Journal of Managed
Care
Muntaha, Ahmad F, (2018). gambaran
resiko penyakit jantung koroner
pada penyandang diabetes
melitus di puskesmas purwosari.
Program Ilmu Kesehatan
Keperawatan Universitas
Muhammadiyah Surakarta:
Skripsi dipublikasi
Musyafirah, Dian, (2017). Faktor yang
berhubungan dengan kejadian
komplikasi diabetes melitus di
rumah sakit ibnu sina tahun 2016.
Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Hasanuddin
Makassar: Skripsi dipublikasi
Nanda, Oryza Dwi, dkk, (2018).
Hubungan kepatuhan minum obat
 antidiabetik dengan regulasi kadar
gula darah pada pasien
perempuan diabetes melitus,
Jurnal Unair
National Diabetes Education Program
(NDEP), (2012). The Link
between Diabetes and
Cardiovascular Disease
Nisa, Hoirun, (2016). Peran c-reactive
protein dalam menimbulkan
resiko penyakit, Jurnal Media
Indonesia
Notoatmojo, (2012). Metodologi
Penelitian Kesehatan. Jakarta:
Rineka Cipta.
Nunggraeni, Desy Restu, (2015).
Pengaruh konseling modifikasi
gaya hidup terhadap asupan
kolesterol HDL dan kadar CRP
pada remaja obestas dengan
sindrom metabolik, Journal of
Nutrition College
Pande, Dwipayana, dkk, (2017).
Perbandingan kadar c-reactive
protein pada penderita diabetes
melitus tipe 2 yang diterapi
dengan insulin dan obat
hipoglikemik oral di poliklinik
penyakit dalam rumah sakit
umum pusat sanglah denpasar
bali, Jurnal Penyakit Dalam
Udayana
Penelitian, Komisi Etik, (2017).
Pedoman dan Standar Etik
Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan Nasional. Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia
Perkeni, (2015). Konsensus pengelolaan
dan pencegahan diabetes melitus
tipe 2 di Indonesia 2015. PB
PERKENI
Perkeni, (2011). Konsensus Pengelolaan
dan Pencegahan Diabetes Melitus
Tipe 2 di Indonesia,
8
http://perkeni.org.Konsensus.DM.
2012011.org. (diunduh pada
tanggal 15 februari 2019, jam
10:00)
Rachmawati, Sani, (2014). asupan
lemak dan kadar high density
lipoprotein (HDL) sebagai faktor
risiko peningkatan kadar c-reactive
protein (CRP) pada remaja
obesitas dengan sindrom metabolik.
Program Ilmu Gizi Kedokteran
Universitas Diponegoro: Skripsi
dipublikasi
Rikesdas, (2013). Riset Kesehatan
Dasar, Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan
Kementrian Kesehatan RI
Rikesdas, (2018). Hasil Utama Riset
Kesehatan Dasar 2018.
Kementrian Kesehatan Badan
Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan
Sarihati, Dewi, (2017). Makrofag dan
Asteroklerosis, Jurnal Poltekes
Denpasar
Shita, Amandia Dewi, (2015).
Perubahan Level TNF-α dan IL-1
pada Diabetes Melitus. Jember:
Jember University Press
Sugiyono, (2017). Metode Penelitian
Kuantitatif, Kualitatif dan R&D;
Cet 25, Bandung: Alfabeta
Sumitro, Indah Lestari, (2016). Aplikasi
diagnosa penyakit diabetes melitus
menggunakan metode fuzzy multi
criteria decision making. Program
Teknik Formatika Universitas Halu
Oleo: Skripsi dipublikasi
Timon, Martin, dkk, (2014). Type 2
diabetes and cardiovascular
disease, World Journal of Diabete.
World Health Organization, (2018).
World Diabetes Day 2018,
 https://www.who.int/diabetes/worl
d-diabetes-day-2018/en (diunduh
pada tanggal 5 Februari 2019, jam
14:00 WIB)

World Health Organization, (2016).

Global Report on Diabetes,
France: WHO Library
Cataloguing

Yerizel, E., Hendra P., Edward,

Zulkarnia., Bachtiar, Hafni,
(2015). Pengaruh Hiperglikemia
Terhadap Hs-CRP pada Penderita
Diabetes Melitus Tipe 2,
Prosiding Seminar Ilmiah PBBMI

Yuliani, Fadma., Oenzil, Fadil., Iryani,

Detty, (2014). Hubungan berbagai
faktor resiko terhadap kejadian
penyakit jantung koroner pada
penderita diabetes melitus tipe 2,
Jurnal Kesehatan Andalas