PROVINSI : DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA

KABUPATEN : BANTUL
GRAFIK SUHU RUANG

TGL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
°C P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
 34
35

PROVINSI : DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA BULAN : PENANGGGUNG JAWAB :

KABUPATEN : BANTUL
UNIT : TAHUN : NAMA :

BILA TERJADI KERUSAKAN CATATLAH MASALAHNY :

APA YANG DILAKUKAN KETIKA KERUSAKAN TERJAD:

Waktu pengukuran :
Pagi : 07.00 - 08.00
Siang : 15.00 - 16.00
Malam : 23.00 - 24.00
 NAMA RUANG :

HU RUANG

23 24 25 26 27 28 29 30 31
P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M

DAERAH SUHU YANG TEPAT

PROVINSI : DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA MERK LEMARI ES :
KABUPATEN : BANTUL TYPE :
GRAFIK SUHU LEMARI ES

TGL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
°C P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M

16
15
14
13
12
11
10
9
8

DAERAH SUHU YANG

7
6

TEPAT
5
4
3
2
1
0
-1
-2
-3
-4

PROVINSI : DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA BULAN : PENANGGGUNG JAWAB :

KABUPATEN : BANTUL
UNIT : TAHUN : NAMA :

BILA TERJADI KERUSAKAN CATATLAH MASALAHNYA :

APA YANG DILAKUKAN KETIKA KERUSAKAN TERJADI :

Waktu pengukuran :
Pagi : 07.00 - 08.00
Siang : 15.00 - 16.00
Malam : 23.00 - 24.00
 STORE REQUISITION FORM

PERMINTAAN OBAT KE UNIT FARMASI

Nomor :
Departemen :
Tanggal :

Jumlah Jumlah
No. Deskripsi Satuan
Permintaan Diberikan

Paraf / Salinan :

Permintaan dari Bagian : Karyawan yang mengajukan perminta:

Verifikasi permintaan dari supervisor : Karyawan penerima permintaan :

Bantul,…………………20…
Mengetahui

dr. Kholifah Sulistyo Hanna

Manager Penunjang Medik
 STORE REQUISITION FORM

PERMINTAAN OBAT KE UNIT FARMASI

Nomor :
Departemen :
Tanggal :

Jumlah
No. Deskripsi Satuan
Permintaan

Paraf / Salinan :
Permintaan dari Bagian : Karyawan yang mengajukan permintaan :

Verifikasi permintaan dari supervisor : Karyawan penerima permintaan :

Bantul,…………………20…
Mengetahui

dr. Kholifah Sulistyo Hanna

Manager Penunjang Medik
 Jumlah
Diberikan
permintaan :

an :