PENATALAKSANAAN ORTOTIK PROSTETIK PADA KASUS

MORBUS HANSEN MENGGUNAKAN ANKLE FOOT ORTHOSIS

DI RSU SUMBERGLAGAH MOJOKERTO

LAPORAN KELOMPOK
KEGIATAN PRAKTIK KLINIK

Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan

Menyelesaikan Kegiatan Praktik Klinik

Disusun oleh :

1. Prasiwi Nuriza Wibawani P 27227015063

2. Mara Imral Harahap P 27227015083
3. Mohammad Sholihul Umam P 27227015084
4. Niken Ayu Larasati P 27227015085

PROGRAM STUDI DIPLOMA IV ORTOTIK PROSTETIK

JURUSAN ORTOTIK PROSTETIK
POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA
2019
 LAPORAN KELOMPOK
KEGIATAN PRAKTIK KLINIK

PENATALAKSANAAN ORTOTIK PROSTETIK PADA KASUS

MORBUS HANSEN MENGGUNAKAN ANKLE FOOT ORTHOSIS
DI RSU SUMBERGLAGAH MOJOKERTO

Disusun oleh :
1. Prasiwi Nuriza Wibawani P 27227015063
2. Mara Imral Harahap P 27227015083
3. Mohammad Sholihul Umam P 27227015084
4. Niken Ayu Larasati P 27227015085

Telah disetujui
Pada tanggal : .........................................

Tanda Tangan
Pembimbing I
Gatot Sunarto, S.Tr.OP
NIP. 19880508 201403 1 002 ______________________

Pembimbing II
Rahmat Apriyanto, Amd.OP
NIP. ______________________

Pembimbing III
Abdul Majid
NIP. 19730814 200901 1 004 ______________________

Pembimbing IV
Kasiadi
NIP. 19651110 199903 1 006 ______________________

Mengetahui,
Ketua Prodi IV Ortotik Prostetik

Prasetyo Catur Utomo, Dipl.OT, SST.OP, M.Kes

NIP. 19880728 201503 1 003

ii
 LAPORAN KELOMPOK
KEGIATAN PRAKTIK KLINIK

PENATALAKSANAAN ORTOTIK PROSTETIK PADA KASUS

MORBUS HANSEN MENGGUNAKAN ANKLE FOOT ORTHOSIS
DI RSU SUMBERGLAGAH MOJOKERTO

Disusun oleh :
1. Prasiwi Nuriza Wibawani P 27227015063
2. Mara Imral Harahap P 27227015083
3. Mohammad Sholihul Umam P 27227015084
4. Niken Ayu Larasati P 27227015085

Telah disetujui dan disahkan oleh Tim Penguji

Pada tanggal : .........................................

Tanda Tangan
Penguji I
Gatot Sunarto, S.Tr.OP
NIP. 19880508 201403 1 002 ______________________

Penguji II
Rahmat Apriyanto, Amd.OP
NIP. ______________________

Penguji III

NIP. ______________________

Mengetahui, Surakarta,______________________
Ketua Jurusan Ortotik Prostetik Ketua Prodi IV Ortotik Prostetik

dr. Yopi Harwinanda Ardesa, M.Kes Prasetyo Catur Utomo, Dipl.OT, SST.OP, M.Kes
NIP. 19750514 200604 1 003 NIP. 19880728 201503 1 003

iii
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur hanya pantas penulis haturkan kepada Allah
Subhanahuu Wa Ta’ala karena telah memberikan nikmat serta karunianya
sehingga penulis dapat menyusun dan menyelesaikan laporan projek kelompok
yang berjudul “PENATALAKSANAAN ORTOTIK PROSTETIK PADA
KASUS MORBUS HANSEN MENGGUNAKAN ANKLE FOOT ORTHOSIS
DI RSU SUMBERGLAGAH MOJOKERTO”. Laporan projek kelompok ini
disusun untuk melengkapi tugas dan memenuhi persyaratan untuk menyelesaikan
program pendidikan Diploma IV Ortotik Prostetik Jurusan Ortotik Prostetik
Politeknik Kesehatan Surakarta tahun 2019.
Penulis menyadari bahwa penulisan laporan ini dapat diselesaikan berkat
bantuan dan pengarahan dari berbagai pihak, baik langsung maupun tidak
langsung. Penulis dengan segala kerendahan dan ketulusan hati mengucapkan
terima kasih.

Penulis menyadari bahwa laporan ini masih sangat jauh dari

kesempurnaan, oleh karena itu penulis sangat mengharapkan adanya kritik dan
saran yang bersifat membangun. Penulis berharap semoga laporan ini dapat
bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan.

Mojokerto,

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL....................................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN....................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN........................................................................ iii
KATA PENGANTAR.................................................................................... iv
DAFTAR ISI................................................................................................... v
DAFTAR GAMBAR...................................................................................... vii
DAFTAR TABEL........................................................................................... viii
BAB I PENDAHULUAN............................................................................... 1
A. LATAR BELAKANG PENULISAN..................................................... 1
B. LANDASAN TEORI............................................................................... 2
1. Morbus Hansen..........................................................................................2
2. Drop Foot…………………......................................................................... 8
3. Ankle Foot Orthosis………………….......................................................... 9
C. TUJUAN PENULISAN........................................................................... 12
D. MANFAAT PENULISAN....................................................................... 12
1. Manfaat Teoritis........................................................................................ 12
2. Manfaat Praktis.......................................................................................... 12
BAB II PENATALAKSANAAN ORTOTIK PROSTETIK....................... 13
A. ASSESSMENT......................................................................................... 13
1. Definisi Assessment................................................................................... 13
2. Subjective Assessment................................................................................13
3. Objective Assessment................................................................................. 14
4. Kesimpulan Hasil Assessment................................................................... 15
B. MEASUREMENT.................................................................................... 16
C. CASTING.................................................................................................. 16
D. FABRICATION........................................................................................ 18
1. Filling Negative Cast................................................................................. 18
2. Rectification Positive Cast.........................................................................18

v
3. Moulding.................................................................................................... 19
4. Trimline..................................................................................................... 20
E. FINISHING………….............................................................................. 21
F. FITTING................................................................................................... 22
1. Definisi Fitting.......................................................................................... 22
2. Static Alignment......................................................................................... 22
3. Dynamic Alignment................................................................................... 22
4. Evaluasi Fitting..........................................................................................22
G. EDUKASI PASIEN................................................................................. 23
BAB III PENUTUP.........................................................................................24
A. KESIMPULAN........................................................................................ 24
B. SARAN..................................................................................................... 24
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 AFO Rigid ................................................................................... 10

Gambar 1.2 AFO Flexible .............................................................................. 10

Gambar 1.3 AFO Jointed ................................................................................ 11

Gambar 1.4 PTB AFO .................................................................................... 11

Gambar 2.1 Subjective Assessment ................................................................. 14

Gambar 2.2 Measurement ............................................................................... 16

Gambar 2.3 Casting ........................................................................................ 17

Gambar 2.4 Filling Negative Cast .................................................................. 18

Gambar 2.5 Rectification Negative Cast ........................................................ 19

Gambar 2.6 Moulding ..................................................................................... 20

Gambar 2.7 Trimline ....................................................................................... 21

Gambar 2.8 Finishing ..................................................................................... 21

Gambar 2.9 Fitting Pasien .............................................................................. 22

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Subjective Assessment ................................................................... 13

Tabel 2.2 Objective Assessment .................................................................... 15

Tabel 2.3 Measurement ................................................................................. 16

viii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Penulisan

Penyakit kusta merupakan penyakit menular yang sifatnya kronis pada

manusia dan dapat menimbulkan komplikasi yang merugikan penderita,keluarga,
dan masyarakat. Bila hal ini dibiarkan tanpa pengelolalaan yang baik, dapat
menimbulkan cacat fisik, masalah psikologi dan social. Kecacatan primer pada
kaki biasanya berupa drop foot dan claw toes.
Menurut Dinas Kesehatan Jawa Timur per 11 Januari 2009 jumlah penderita
penyakit kusta di Jawa Timur masih 2.610 orang. Penderita kusta di Jawa Timur
paling banyak berada di Madura dengan rincian 381 orang di Sumenep, 232 orang
di Sampang dan 207 orang di Bangkalan. Selain itu penderita kusta ada di
Pasuruan (193 orang), Kabupaten Lumajang (171 orang), Probolinggo (125
orang), Tuban (92 orang) dan Pamekasan (65 orang).
UU No. 4 Tahun 1997 tentang penyandang cacat atau disabilitas fisik pasal 5
menjelaskan bahwa “setiap penyandang cacat mempunyai hak dan kesempatan
yang sama dalam segala aspek kehidupan dan penghidupan”. Kebijakan Nasional
bidang kesehatan dirumuskan dalam rencana pembangunan kesehatan menuju
Indonesia sehat 2010 dengan mewujudkan masyarakat sehat dan proaktif dalam
memandang kesehatan yang bermutu. Pelayanan kesehatan meliputi upaya
peningkatan (promotif), pencegahan (preventif), penyembuhan (kuratif), dan
pemulihan (rehabilitatif). Dimana semua ini ditangani secara menyeluruh,
terpadu, dan berkesinambungan.
Penanggulangan penderita penyakit kusta hendaknya dilakukan secara
komprehensif oleh suatu tim, diantaranya adalah ortotik dengan pemberian alat
bantu berupa Ankle Foot Orthosis (AFO). AFO berfungsi untuk mencegah plantar
flexi pada ankle penderita drop foot pada penderita kusta sehingga dapat berperan
sebagai stabilitator keseimbangan pola jalan. Menurut Farley, 2009 tujuan dari
penggunaan AFO adalah untuk memberikan toe-clearence ketika tungkai yang

1
 2

mengalami disabilitas dalam fase swing dan stabilitas ketika dalam fase stance.
AFO berfungsi untuk membatasi kecepatan ketika foot dalam posisi plantar flexi
dalam fase loading response (foot slap) dan mencegah foot drop ketika fase
swing, dengan mencegah jari kaki bersentuhan dengan tanah dan mencegah resiko
tersandung.
Pada penanganan morbus hansen, salah satunya adalah dengan penggunaan
orthosis berupa Ankle Foot Orthosis (AFO) untuk mengcover drop foot. Melihat
dari latar belakang diatas maka penulis mengambil judul
“PENATALAKSANAAN ORTOTIK PROSTETIK PADA KASUS MORBUS
HANSEN MENGGUNAKAN ANKLE FOOT ORTHOSIS DI RSU
SUMBERGLAGAH MOJOKERTO”.

B. Landasan Teori
1. Morbus Hansen/Kusta
a. Definisi
Penyakit kusta adalah penyakit kronik yang disebabkan oleh kuman
Micobacterium leprae (M.Leprae). Yang pertama kali menyerang susunan saraf
tepi , selanjutnya menyerang kulit, mukosa (mulut), saluran pernafasan bagian
atas,sistem retikulo endotelial, mata, otot, tulang dan testis (Amirudin.M.D,
2000).
Penyakit Kusta adalah penyakit menular menahun dan disebabkan oleh
kuman kusta ( Mycobacterium leprae ) yang menyerang kulit, saraf tepi, dan
jaringan tubuh lain kecuali susunan saraf pusat, untuk mendiagnosanya dengan
mencari kelainan-kelainan yang berhubungan dengan gangguan saraf tepi dan
kelainan-kelainan yang tampak pada kulit (Depkes, 2005).
b. Etiologi
Kuman penyebabnya adalah Mycobacterium Leprae yang ditemukan oleh
G.A.Hansen pada tahun 1874 di Norwegia, secara morfologik berbentuk pleomorf
lurus batang panjang, sisi paralel dengan kedua ujung bulat, ukuran 0,3-0,5 x 1-8
mikron.
 3

Basil ini berbentuk batang gram positif, tidak bergerak dan tidak berspora,
dapat tersebar atau dalam berbagai ukuran bentuk kelompok, termasuk massa
ireguler besar yang disebut sebagai globi (Depkes, 2007).
Kuman ini hidup intraseluler dan mempunyai afinitas yang besar pada sel
saraf (Schwan Cell)dan sel dari Retikulo Endotelial, waktu pembelahan sangat
lama , yaitu 2-3 minggu , diluar tubuh manusia (dalam kondisis tropis )kuman
kusta dari sekret nasal dapat bertahan sampai 9 hari (Desikan 1977,dalam Leprosy
Medicine in the Tropics Edited by Robert C. Hasting , 1985). Pertumbuhan
optimal kuman kusta adalah pada suhu 27º30º C (Depkes, 2005).
M.leprae dapat bertahan hidup 7-9 hari, sedangkan pada temperatur kamar
dibuktikan dapat bertahan hidup 46 hari , ada lima sifat khas :
1) M.Leprae merupakan parasit intra seluler obligat yang tidak dapat dibiakkan
dimedia buatan.
2) Sifat tahan asam M. Leprae dapat diektraksi oleh piridin.
3) M.leprae merupakan satu- satunya mikobakterium yang mengoksidasi D-
Dopa (D-Dihydroxyphenylalanin).
4) M.leprae adalah satu-satunya spesies micobakterium yang menginvasi dan
bertumbuh dalam saraf perifer.
5) Ekstrak terlarut dan preparat M.leprae mengandung komponen antigenic yang
stabil dengan aktivitas imunologis yang khas, yaitu uji kulit positif pada
penderita tuberculoid dan negatif pada penderita lepromatous (Marwali
Harahap, 2000).
c. Patofisiologi
Penyakit kusta dapat ditularkan dari penderita kusta tipe MB kepada orang
lain secara langsung. Cara penularan penyakit ini masih belum diketahui secara
pasti, tetapi sebagian besar para ahli berpendapat bahwa penyakit kusta dapat
ditularkan melalui saluran pernafasan dan kulit.
Kusta mempunyai masa inkubasi 2-5 tahun, akan tetapi dapat juga
berlangsung sampai bertahun-tahun.Meskipun cara masuk kuman M.leprae ke
dalam tubuh belum diketahui secara pasti, namun beberapa penelitian telah
menunujukkan bahwa yang paling sering adalah melalui kulit yang lecet pada
 4

bagian tubuh yang bersuhu dingin dan pada mukosa nasal. Selain itu penularan
juga dapat terjadi apabila kontak dengan penderita dalam waktu yang sangat lama.
d. Manifestasi Klinik dan Diagnosis
Manifestasi klinik biasanya menunjukkan gambaran yang jelas pada stadium
yang lanjut dan diagnosis cukup ditegakkan dengan pemeriksaan fisik saja
.Penderita kusta adalah seseorang yang menunjukkan gejala klinik kusta dengan
atau tanpa pemeriksaan bakteriologik dan memerlukan pengobatan ( Muh.Dali
Amirudin, 2000).
Untuk mendiagnosa penyakit kusta perlu dicari kelainan-kelainan yang
berhubungan dengan gangguan saraf tepi dan kelainan-kelainan yang tampak pada
kulit.Untuk itu dalam menetapkan diagnosis penyakit kusta perlu mencari tanda-
tanda utama atau “Cardinal Sign,” yaitu :
1) Lesi (kelainan) kulit yang mati rasa.Kelainan kulit atau lesi dapat berbentuk
bercak keputih-putihan (hypopigmentasi ) atau kemerah-merahan
(Eritemtous) yang mati rasa (anestesi ).
2) Penebalan saraf tepi yang disertai dengan gangguan fungsi saraf.ganggguan
fungsi saraf ini merupakan akibat dari peradangan kronis saraf tepi (neuritis
perifer).gangguan fungsi saraf ini bisa berupa :
a) Gangguan fungsi saraf sensoris : mati rasa.
b) Gangguan fungsi motoris :kelemahan(parese) atau kelumpuhan /paralise).
c) Gangguan fungsi saraf otonom: kulit kereing dan retak-retak.
3) Adanya kuman tahan asam didalam kerokan jaringan kulit (BTA+),
pemeriksaan ini hanya dilakukan pada kasus yang meragukan (Dirjen PP &
PL Depkes, 2005).
e. Pemeriksaan Diagnostik/Penunjang
Deteksi dini untuk reaksi penyakit kusta sangat penting untuk menekan
tingkat kecacatan ireversibel yang mungkin terjadi sebagai gejala sisa.Tingkat
keberhasilan terapi tampak lebih baik jika penyakit kusta ini dideteksi dan
ditangani secara dini. Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan :
1) Gambaran Klinik
Gejala klinik tersebut diantara lain :
 5

a) Lesi kulit menjadi lebih merah dan membengkak.

b) Nyeri, dan terdapat pembesaran saraf tepi.
c) Adanya tanda-tanda kerusakan saraf tepi, gangguan sensorik maupun
motorik.
d) Demam dan malaise.
e) Kedua tangan dan kaki membengkak.
f) Munculnya lesi-lesi baru pada kulit.
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis
adalah sebagai berikut :
a) Laboratorium
b) Darah rutin
c) Bakteriologi
d) Pemeriksaan histopatologi
Dari pemeriksaan ini ditemukan gambaran berupa :Infiltrate limfosit yang
meningkat sehingga terjadi udema dan hiperemi. Diferensiasi makrofag kearah
peningkatan sel epiteloid dan sel giant memberi gambaran sel langerhans.Kadang-
kadang terdapat gambaran nekrosis (kematian jaringan) didalam
granulosum.Dimana penyembuhannya ditandai dengan fibrosis.
2) Konsep Terapi/Pengobatan
a) Terapi Medik
Tujuan utama program pemberantasan kusta adalah penyembuhan pasien
kusta dan mencegah timbulnya cacat serta memutuskan mata rantai penularan dari
pasien kusta terutama tipe yang menular kepada orang lain untuk menurunkan
insiden penyakit. Program Multi Drug Therapy (MDT) dengan kombinasi
rifampisin, klofazimin, dan DDS dimulai tahun 1981. Program ini bertujuan untuk
mengatasi resistensi dapson yang semakin meningkat, mengurangi ketidaktaatan
pasien, menurunkan angka putus obat, dan mengeliminasi persistensi kuman kusta
dalam jaringan.
Rejimen pengobatan MDT di Indonesia sesuai rekomendasi WHO 1995
sebagai berikut :
- Tipe PB (Pause Basiler)
 6

Jenis obat dan dosis untuk orang dewasa :

Rifampisin 600mg/bln diminum didepan petugas DDS tablet 100 mg/hari
diminum di rumah. Pengobatan 6 dosis diselesaikan dalam 6-9 bulan dan setelah
selesai minum 6 dosis dinyatakan RFT (Release From Treatment) meskipun
secara klinis lesinya masih aktif. Menurut WHO(1995) tidak lagi dinyatakan RFT
tetapi menggunakan istilah Completion Of Treatment Cure dan pasien tidak lagi
dalam pengawasan.
- Tipe MB (Multi Basiler)
Jenis obat dan dosis untuk orang dewasa :
Rifampisin 600mg/bln diminum didepan petugas. Klofazimin 300mg/bln
diminum didepan petugas dilanjutkan dengan klofazimin 50 mg /hari diminum di
rumah. DDS 100 mg/hari diminum dirumah, Pengobatan 24 dosis diselesaikan
dalam waktu maksimal 36 bulan sesudah selesai minum 24 dosis dinyatakan RFT
meskipun secara klinis lesinya masih aktif dan pemeriksaan bakteri positif.
Menurut WHO (1998) pengobatan MB diberikan untuk 12 dosis yang
diselesaikan dalam 12-18 bulan dan pasien langsung dinyatakan RFT.
- Dosis untuk anak
Klofazimin: Umur, dibawah 10 tahun: /blnHarian 50mg/2kali/minggu, Umur
11-14 tahun, Bulanan 100mg/bln, Harian 50mg/3kali/minggu,DDS:1-2mg /Kg
BB,Rifampisin:10-15mg/Kg BB.
- Pengobatan MDT terbaru
Metode ROM adalah pengobatan MDT terbaru. Menurut WHO(1998), pasien
kusta tipe PB dengan lesi hanya 1 cukup diberikan dosis tunggal rifampisin 600
mg, ofloksasim 400mg dan minosiklin 100 mg dan pasien langsung dinyatakan
RFT, sedangkan untuk tipe PB dengan 2-5 lesi diberikan 6 dosis dalam 6 bulan.
Untuk tipe MB diberikan sebagai obat alternatif dan dianjurkan digunakan
sebanyak 24 dosis dalam 24 jam.
- Putus Obat
Pada pasien kusta tipe PB yang tidak minum obat sebanyak 4 dosis dari yang
seharusnya maka dinyatakan DO, sedangkan pasien kusta tipe MB dinyatakan DO
bila tidak minum obat 12 dosis dari yang seharusnya.
 7

b) Pencegahan Penyakit Kusta

Mengingat di masyarakat masih banyak yang belum memahami tentang
penyakit kusta yang bisa menjadi hambatan bagi pelaksanaan program
pemberantasan kusta termasuk dalam mengikutsertakan peran serta masyarakat,
maka diperlukan upaya-upaya pencegahan untuk dapat mengurangi prevalensi,
insidens dan kecacatan penderita kusta. Upaya-upaya pencegahan diatas dibagi
menjadi beberapa tingkatan sesuai dengan perjalanan penyakit yaitu : pencegahan
primer, sekunder, dan pencegahan tersier.
- Pencegahan Primer
Pencegahan tingkat pertama ini merupakan upaya untuk mempertahankan
orang yang sehat agar tetap sehat atau mencegah orang yang sehat menjadi
sakit.Secara garis besar, upaya pencegahan ini dapat berupa pencegahan umum
dan pencegahan khusus. Pencegahan umum dimaksudkan untuk mengadakan
pencegahan pada masyarakat umum, misalnya personal hygiene, pendidikan
kesehatan masyarakat dengan penyuluhan dan kebersihan lingkungan.
Pencegahan khusus ditujukan pada orang-orang yang mempunyai resiko untuk
terkena suatu penyakit, misalnya pemberian immunisasi.
- Pencegahan Sekunder
Tingkat pencegahan kedua ini merupakan upaya manusia untuk mencegah
orang yang telah sakit agar sembuh dengan pengobatan, menghindarkan
komplikasi kecacatan secara fisik. Pencegahan sekunder mencakup kegiatan-
kegiatan seperti dengan tes penyaringan yang ditujukan untuk pendeteksian dini
serta penanganan pengobatan yang cepat dan tepat. Tujuan utama kegiatan
pencegahan sekunder adalah untuk mengidentifikasikan orang-orang tanpa gejala
yang telah sakit atau yang jelas berisiko tinggi untuk mengembangkan penyakit.
- Pencegahan Tersier
Pencegahan ini dimaksudkan untuk mengurangi ketidak mampuan dan
mengadakan rehabilitasi. Upaya pencegahan tingkat tiga ini dapat dilakukan
dengan memaksimalkan fungsi organ tubuh, membuat protesa ekstremitas akibat
amputasi dan mendirikan pusat-pusat rehabilitasi medik.
c) Program Pemberantasan Kusta
 8

Untuk mencapai tujuan nasional eliminasi kusta pada tahun 2005, Pemerintah
Indonesia dalam melaksanakan program pemberantasan kusta adalah dengan
memutuskan rantai penularan untuk menurunkan insidens penyakit, mengobati
dan menyembuhkan penderita dan mencegah timbulnya cacat.
d) Rehabilitasi Medik Penderita Cacat Kusta
Rehabilitasi medik pada penderita cacat kusta dilakukan oleh seorang ahli
ortopedi di Velkor, India pada tahun 1950, yaitu Dr. Paul W. Braud FRCS.
Penderita cacat kusta merupakan suatu masalah yang kompleks, maka diperlukan
suatu tim rehabilitasi medik yang terdiri dari dokter ahli rehabilitasi medik, dokter
ahli bedah ortopedi, fisioterapi, okupasi terapi, psikolog, petugas sosial medik,
ortotik prostetik.

2. Drop Foot
a. Definisi
Drop foot adalah kelainan gaya berjalan yang menjatuhkan kaki depan terjadi
karena kelemahan, iritasi atau kerusakan pada saraf fibula umum termasuk saraf
sciatic, atau kelumpuhan otot-otot di bagian anterior dari kaki bagian bawah. Ini
biasanya merupakan gejala dari masalah yang lebih besar, bukan penyakit itu
sendiri. Hal ini ditandai dengan ketidakmampuan atau gangguan kemampuan
untuk menaikkan jari kaki atau mengangkat kaki dari pergelangan kaki
(dorsofleksi).
b. Etiologi
Ada sebagian orang kadang mengenali penyebab kaki cedera penurunan dapat
disebabkan cedera pada tulang belakang atau penyakit yang mendasari lain,
seperti amyotrophic lateral sclerosis, multiple sclerosis, atau penyakit Parkinson.
Kadang-kadang, drop kaki merupakan komplikasi dari operasi penggantian
pinggul, atau cedera lain (lutut atau dislokasi sendi atau patah tulang.
c. Patofisiologi
Penurunan kaki adalah hasil dari gangguan neurologis dapat menjadi pusat
(otak sumsum tulang belakang) atau perifer (saraf terletak menghubungkan dari
sumsum tulang belakang ke otot atau reseptor sensorik). Penurunan kaki hasil dari
 9

patologi yang melibatkan otot-otot atau tulang yang membentuk kaki bagian
bawah. tibialis anterior adalah otot yang digunakan untuk mengangkat kaki. Itu
dipersarafi oleh saraf peroneal fibula, yang cabang dari saraf sciatic. saraf sciatic
keluar ruang saraf lumbal. Otot tibialis anterior di hadapan kaki drop, membuat
patologi jauh lebih kompleks daripada kaki drop. Penurunan kaki biasanya
kondisi lembek atau tidak ada kontraksi otot.
d. Tanda dan Gejala
Ada beberapa gejala yang dapat menandai kasus drop foot. Ketidakmampuan
untuk mengangkat kaki ke atas saat berjalan, kaki diseret, kelemahan pada kaki,
mati rasa.

3. Ankle Foot Orthosis (AFO)

AFO adalah sebuah orthosis yang dirancang untuk mengatasi masalah pada
ankle dan foot.
a. Posterior Shell AFO
1) Rigid design
Adapun fungsi design Rigid tersebut adalah: (1) untuk mengontrol sendi, (2)
biasanya untuk pasien spastik, (3) mengontrol pergerakan yang dapat mengurangi
kecenderungan spasme, (4) trimline pemotongan pada area ankle joint berada di
depan malleolus. Ankle joint jenis ini tidak bisa digerakkan (static).
Indikasi pada orthosis tersebut adalah : (1) ankle dan foot tidak stabil, (2)
untuk mengurangi pergerakan ankle, jika diperlukan, (3) imobilisasi pasca bedah,
(4) spastis dari moderate – parah, (4) untuk melindungi midfoot yang tidak stabil,
(5) (anak-anak) siap untuk berdiri, tetapi tidak bisa berdiri.
Kontraindikasi : (1) Oedema, (2) Kehilangan sensitivitas.
 10

Gambar 1.1 AFO Rigid

2) Flexible design
Yang membedakan ankle joint jenis ini dengan jenis rigid adalah pada
pemotogan trimline. Trimline pada ankle untuk jenis ini berada di belakang
malleolus. Indikasi pemakaian ankle joint jenis ini adalah pada kasus drop foot
dan masih ada kekuatan otot pada ankle minimal grade 1. Kelebihan dari ankle
joint jenis ini adalah dapat membantu mengkontrol ankle joint sekaligus melatih
otot-otot area ankle joint agar muncul tonus otot.

Gambar 1.2 AFO Flexible

3) Jointed
Ankle joint jenis ini memiliki tambahan sendi yang berguna untuk
mengkontrol gerakan plantar fleksi dan dorsal fleksi. Fungsi dan indikasi dari
ankle joint ini hampir sama dengan jenis flexible.
 11

Gambar 1.3 AFO Jointed

b. Anterior Shell AFO
Bertujuan untuk mencegah tibia bergerak kedepan (ketika plantar fleksor
melemah).
c. Conventional AFO
Biasanya terbuat dari metal dan kulit. Kemudian AFO ini melekat pada
sepatu ini menjadi kontrol sistem orthosis untuk menahan foot. Indikasi : a)
odema, ( b) pasien berat, ( c) foot mati rasa. Kontraindikasi : a) pasien yang
tinggal didaerah lumpur dan basah.
d. PTB AFO
Adalah desain orthosis untuk menyediakan penekanan circumferential
(hydrostatic pressure) dan memindahkan beban dari lower limb. Dapat digunakan
ketika frakture tibia dan fibula atau ketika ankle joint terkena OA.

Gambar 1.4 PTB AFO

 12

C. Tujuan Penulisan

Tujuan dari penulisan Laporan Praktik Klinik ini adalah:

1. Bagi Mahasiswa
Tujuan dari Laporan Praktik Klinik ini untuk mahasiswa adalah untuk
menjadi referensi dan sarana menambah ilmu tentang Ortotik Prostetik, khususnya
pada morbus hansen dan penanganannya dengan ankle foot orthosis.
2. Bagi Dosen
Tujuan Laporan Praktik Klinik ini untuk dosen adalah untuk menjadi sarana
rujukan informasi dengan bahan ajar yang berhubungan dengan penanganan
morbus hansen dengan ankle foot orthosis.
3. Bagi Umum
Tujuan Laporan Praktik Klinik ini untuk umum adalah untuk sarana informasi
yang memperkenalkan tentang ilmu Ortotik Prostetik serta menambah wawasan
tentang penanganan morbus hansen dengan ankle foot orthosis.

D. Manfaat Penulisan
1. Teoritis
Hasil laporan ini diharapkan dapat menambah ilmu pengetahuan ortotik
prostetik mengenai penatalaksanaan penggunaan AFO pada pasien morbus
hansen.
2. Praktis
a. Bagi Penulis
Manfaat dari penulisan Laporan Individu ini bagi penulis adalah penulis
mampu mengembangkan ilmu dari Ortotik Prostetik yang diaplikasikan dalam
pembuatan Ankle Foot Orthosis. Serta menambah wawasan dan ilmu Ortotik
Prostetik khususnya dalam penanganan pasien morbus hansen.
 BAB II

PENATALAKSANAAN ORTOTIK PROSTETIK

A. ASSESSMENT
1. Definisi Assessment
Assessment adalah proses penilaian, pemeriksaan, dan pengukuran terhadap
seorang pasien baik secara verbal maupun non verbal untuk mendapatkan hasil
diagnosa alat yang akan diterapkan pada diri pasien. Assessment meliputi
subjective assessment dan objective assessment.
Pemeriksaan (assessment) bertujuan untuk pengumpulan data. Pengumpulan
data adalah proses menggali data-data dari pasien kemudian mencatat dalam
dokumentasi Ortotik Prostetik yang nantinya bermanfaat untuk proses
penatalaksanaan program Ortotik Prostetik. Pengumpulan data tersebut antara lain
diperoleh dari (1) anamnesis, (2) pemeriksaan fisik, (3) pemeriksaan fungsi, (4)
pemeriksaan khusus/spesifik, (5) pemeriksaan fungsi kognitif, intra personal &
inter personal, (6) pemeriksaan terhadap prostesis lama, (7) analisis hambatan.
2. Subjective Assessment
Subjective Asessment (Anamnesis) adalah sejarah kasus pasien medis atau
psikiatris terutama dengan menggunakan ingatan pasien yang berupa tentang
tanya jawab dengan pasien itu sendiri atau keluarganya. Anamnesis dibagi
menjadi dua yaitu auto anamnesis dan hetero anamnesis. Auto anamnesis
merupakan tanya jawab langsung dengan pasien dan hetero anamnesis adalah
tanya jawab kepada keluarga atau orang terdekat pasien. Dalam kasus ini,
anamnesis dilakukan dengan cara auto anamnesis.
a. Identitas pasien
Adapun hasil anamnesis mengenai data diri pasien sebagai berikut :
TABEL 2.1 Subjective Assessment
Nama : Darsono
Usia : 53 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Pekerjaan : petani

13
 14

Alamat : Ponorogo
Diagnosa : Drop Foot Dextra karena Morbus
Hansen
Keluhan Utama : tungkai kanan pasien lemah, tidak bisa
dorsifleksi.
b. Kondisi kesehatan umum pasien
Mula-mula mati rasa di kaki,ada luka tidak kunjung kering pada tahun 2011.
Diperiksa di puskesmas dan dokter tidak ada penyakit yang berbahaya. Saat cek
tahun 2011 di spesialis kulit ternyata terkena kusta . Tidak ada keluarga yang
terkena, awalnya dikira Diabetus Melitus karena terdapat luka didaerah kaki yang
tidak kunjung kering dan sembuh. Sembuh dari kusta setelah rawat jalan dan
meminum obat secara rutin.

Gambar 2.1 Subjective Assessment

3. Objective Assessment
Objevtive Assessment adalah proses penggalian data dengan cara memeriksa
fisik pasien secara langsung guna mengetahui keadaan fisik pasien yang
sesungguhnya. Dengan memeriksa fisik pasien seorang ortotis prostetis mampu
menentukan alat apa yang sesuai dengan kasus yang diderita pasien.
a. Kondisi deformitas pasien (inspeksi/palpasi)
Inspeksi adalah proses pengambilan data dengan cara melihat atau mengamati
pasien secara langsung pada bagian tubuh yang mengalami gangguan atau
 15

kelainan. Hasil yang diperoleh adalah pasien mengalami deformitas pada

ekstrimitas bawah. Tungkai kanan pasien mengalami drop foot.
Palpasi adalah pemeriksaan dengan cara memegang, meraba dan menekan
organ atau bagian tubuh pasien untuk mengetahui adanya spasme otot, nyeri
tekan, dan suhu. Hasil dari pemeriksaan ini adalah ankle joint tidak stabil,
beberapa tulang foot menonjol.
TABEL 2.2 Objective Assessment
ROM MMT
L R L R
KNEE
- Flexion (130°) 130° 127° 5 5
- Extension (0-10°) 5° 5° 5 5
ANKLE
- Dorsiflexion (30°) 30° 30° 5 1
- Plantarflexion (45°) 40° 45° 5 5
4. Kesimpulan Hasil Assessment
a. Diagnosis ortotik prostetik
Pasien didiagnosis mengalami drop foot karena morbus hansen dextra.
b. Prescription
1) Orthosis yang dipilih
Orthosis yang di pilih untuk pasien yaitu Ankle Foot Orthosis (AFO) dari
bahan plastic polyethylene dengan tebal 3 mm untuk fiksasi ankle agar tidak drop
saat pasien beraktifitas.
2) Kelebihan dan kekurangan
Kelebihan dari orthosis yang dipilih antara lain, (a) kuat , (b) serta orthosis
memiliki bobot yang ringan karena terbuat dari bahan plastik polyetylene 3 mm
dan mudah dibersihkan. Kekurangan dari orthosis jenis ini antara lain, (a) panas.
 16

B. MEASUREMENT
Dalam proses pembuatan Muenster skoliosis Ortosis hal yang harus diukur
yaitu :
TABEL 2.3 Measurement
L R
Panjang Foot - 25 cm
Patella Tendon – Floor - 30 cm
Circum malleolus - 35 cm
Circum gastrocnemious terbesar - 28,5 cm
Circum gastrocnemious terkecil - 23 cm

Gambar 2.2 Measurement

C. CASTING
1. Definisi Casting
Casting adalah sebuah teknik yang dilakukan untuk membuat sebuah model
atau cetakan tungkai yang sesuai dengan ukuran serta kontur tulang dan otot
sehingga socket yang dihasilkan akan sesuai dengan bentuk tungkai pasien.
Secara sederhana casting dapat diartikan sebagai proses pengambilan cetakan
tungkai pasien.
 17

Gambar 2.3 Casting AFO

2. Persiapan alat dan bahan
Alat yang digunakan antara lain adalah (1) gunting, (2) pensil air, (3) ember,
(4) midline, (5) gunting gips, (6) penggaris (7) blangko ukur, (8) alat tulis.
Sedangkan bahan yang diperlukan adalah (1) stockinet, (2) plastik wrap, spond
strap (3) dan (4) air.
3. Tahapan casting
Tahap-tahap casting meliputi :
a. Menyiapkan alat dan bahan yang dibutuhkan.
b. Memakaikan plastic wrap ke kaki pasien.
c. Memasangkan polinet.
d. Memasangkan bisbane sebagai alas ketika pelepasan negative cast.
e. Memasukkan POP pada air.
f. Membalutkan POP ke kaki pasien hingga rapi sampai menutup semua
tungkai.
g. Memposisikan kaki pasien 900 ankle dan knee 900, untuk bagian yang Drop
Foot diposisikan semaksimal mungkin.
h. Tunggu hingga sedikit mengeras lalu lepaskan.
 18

D. FABRICATION
1. Filling Negative Cast
Negatif cast yang sudah dilepas kemudian di filling dengan menggunakan
adonan powder gips. Sebelum adonan gips dituangkan ke dalam negatif gips
pastikan negatif telah diberi air sabun pada seluruh permukaan bagian dalam dan
tanda-tanda yang terdapat pada negatif telah diperjelas, agar dalam pelepasan/
pembedahan untuk memperoleh cetakan positif gips dapat terlaksana dengan
mudah lalu tandanya dapat menempel pada positif gips sebagai acuhan dalam
rektifikasi. Untuk pemasangan tangkai positif gipsnya harus benar–benar tegak
lurus agar mempermudah dalam proses rektifikasi.

Gambar 2.4 Filling Negative Cast

2. Rectification Negative Cast
a. Definisi
Rektifikasi adalah proses penambahan dan pengurangan pada area tertentu di
positif gips, tujuanya agar mendapatkan positif gips yang sesuai ukuran pasien.
Alat dan bahan yang harus disiapkan adalah surfome, spatula, mangkok, kawat
kasa, ragum, air, powder gips, pembersih surform.
b. Proses Rectification
1) Menebalkan bagian penandaan dengan pensil air agar mempermudah dalam
proses penambahan ataupun pengurangan positif gips.
2) Merapikan positive gips yang belum rapi menggunakan patar.
3) Mengecek positif gips hingga sesuai dengan ukuran blanko ukur.
 19

4) Merektifikasi pada foot dan heel dengan membuat forefoot dan heel sejajar
dengan lantai.
5) Membentuk medial dan lateral arch.
6) Membuat rolling over di forefoot hingga membentuk 5ᴼ dorsifleksi.
7) Kemudian menghaluskan positif gips dan merapikan positif gips agar
mempermudah pada saat moulding.

Gambar 2.5 Rectification Positif Cast

3. Moulding
Dalam proses moulding,
a. Mempersiapkan potongan plastic PE 3 mm dengan ukuran panjang sesuai
dengan panjang tungkai pasien ditambah 2inch, dan lebar diukur sesuai pada
bagian positif gips terlebar ditambah 2inch.
b. Memasang positif gips pada ragum yang kemudian dihubungkan dengan
suction.
c. Memasangkan stockinet pada positif gips.
d. Memasukkan potongan PE kedalam oven.
e. Apabila potongan PE sudah bening merata, langkah selanjutnya yaitu
mengangkat potongan PE dan meletakkan pada positif gips dengan melipat
pada bagian bawah atau bagian anterior positif gips.
f. Setelah bagian proksimal di lekatkan kemudian tali mengunakan tali yang
telah di siapkan agar pada saat proses suction tidak ada udara yang masuk ke
dalam positif gips.
 20

g. Setelah itu melekatkan semua plastik sampai ujung plastik tertutup, dan
kemudian menyalakan suction secara perlahan agar mouldingan plastik dapat
membentuk sesuai dengan kontur positif gips.
h. Kemudian memotong sisa plastik moulding yang tersisa pada bagian bawah
atau anterior positif gips.
i. Menunggu sampai plastic PE memutih dan kemudian melepaskan positif gips
yang sudah di moulding dari ragum.

Gambar 2.6 Moulding

4. Trimline
Trimline adalah Proses pembentukan garis tepi untuk calf plastic atau body
orthosis sehingga akan terlihat jenis tipe apa yang akan dibuat. Tahapan dalam
pemotongan trimline :
a) Gambar trimline sesuai design yang telah dibuat kemudian buka
menggunakan case cutter. (cuff = 1/3 circum terbesar, tinggi trimline foot
plate medial 2cm, lateral 1,5 cm.
b) Lepaskan AFO dari positif gips.
c) Rapikan sisa potongan trimeline menggunakan jig saw.
d) Haluskan potongan trimline dengan routher.
 21

Gambar 2.7 Trimline

E. FINISHING

Proses finishing merupakan tahap terakhir pembuatan ortosis. Proses ini

dilakukan supaya bentuk ortosis sesudah fitting menjadi lebih indah, kuat dan
nyaman dengan cara :
1. Pemasangan strap pada bagia calf, bagian ankle, dan bagian fore foot.
2. Pemasangan spons 3mm untuk di bagian calf dengan P: 15cm dan L: 8cm.
3. Pemasangan spons 3mm pada foot untuk in sol.
4. Pemasangan spons 3mm, 6mm untuk out sol dan anti slip.

Gambar 2.8 Finishing

 22

F. FITTING
1. Definisi Fitting
Fitting merupakan pengepasan alat yang telah di buat dengan kondisi tungkai
pasien.
2. Static Alignment
Merupakan proses fitting yang dilakukan saat pasien dalam keadaan berdiri
diam. Dilakukan pengecekan trimline apakah sudah pas atau belum, dan
memastikan jika AFO yang dipakai sudah pas atau belum.
3. Dynamic Alignment
Yang harus kita lakukan adalah mengecek pasien pada saat berjalan memakai
orthosis, apakah pasien nyaman / tidak.
4. Evaluasi fitting
a. Terdapat luka pada calcaneus sebelah kiri pasien, karena trauma saat bekerja.
b. AFO yang dipakai terlalu tinggi 1 cm, solusinya pasien menggunakan sandal
pada sisi kiri.
c. Saat dipakai, sudah ada heel strike. Sebelum dipakai tidak ada heel strike.
d. Ankle joint menjadi lebih stabil ketika dipakai daripada tidak.

Gambar 2.9 Fitting pasien

 23

G. EDUKASI PASIEN
Edukasi adalah saran-saran yang bersifat mendidik yang diberikan oleh
seorang ortotis kepada keluarga pasien, khususnya pada pasien yaitu : (1) cara
memakai dan melepas AFO dengan baik, (2) cara merawat AFO yang sebaiknya
tidak diletakkan pada tempat yang berair dan apabila kotor cukup dibersihkan
dengan dilap (3) memberi pengertian tentang fungsi AFO dalam mengatasi
masalah yang timbul, seperti mencegah kecacatan, (4) prosedur penggunaan AFO
yang sebaiknya selalu dipakai saat pasien beraktivitas, (5) bila ada keluhan segera
menghubungi ortotis prostetis terdekat.
 BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan

Morbus Hansen adalah penyakit kronik yang disebabkan oleh kuman

Mycobacterium leprae. Yang pertama kali menyerang susunan saraf tepi,
selanjutnya menyerang kulit, mukosa (mulut), saluran pernafasan bagian atas,
sistem retikulo endotelial, mata, otot, tulang dan testis (Amirudin, M.D, 2000).
Pada pasien Morbus Hansen kasus ini, bakteri menyerang n. peroneus kommunis
yang menyebabkan tungkai pasien drop foot sehingga pasien tidak bisa
melakukan gerakan dorsifleksi. Pada kasus ini, AFO berfungsi untuk memfiksasi
ankle agar tidak drop dan tetap dalam posisi netral.

B. Saran

Bagi pasien diharapkan mampu bekerja sama dengan Ortotis Prostetis dalam
proses penggunaan orthosis serta pasien diharapkan mampu merawat secara
mandiri orthosis tersebut. Jika mengalami gangguan atau kerusakan pada orthosis,
diharapkan segera mungkin menghubungi Ortotis Prostetis untuk melakukan
perbaikan pada orthosis.

Bagi keluarga diharapkan selalu memberi semangat kepada pasien agar tidak
minder di masyarakat dan selalu berusaha meningkatkan tingkat produktivitasnya
sehari-hari. Peran keluarga sendiri sangat penting karena merupakan orang
terdekat dan lingkungan sosial yang paling dekat dengan pasien.

Dalam kesempatan ini penulis juga memberikan saran kepada pihak-pihak

dan rekan-rekan yang berhubungan dengan dunia Ortotik Prostetik untuk selalu
meningkatkan pelayanan dan inovasi dalam bidang Ortotik Prostetik sehingga
perkembangan dunia Ortotik Prostetik di Indonesia akan semakin maju dan selalu
memberi manfaat bagi masyarakat.

24
 DAFTAR PUSTAKA

Alimerzaloo, F., V Kashani, R., Farzi, M., Fallahian, N., & Saeedi, H. (2014).
Patellar tendon bearing brace: Combined effect of heel clearance and ankle
status on foot plantar pressure. Prosthetics and Orthotics International, 34–38.

Cambodian School of Prosthetics and Orthotics, 2000 ; Ankle Foot

Orthosis;Phnom Penh, Cambodian.

Djuanda.A.et all, Kusta Diagnosis dan Penatalaksanaan, Edisi I, Balai Penerbit

FKUI, Jakarta, 1997.

Editoral The Lancet. (1996). The Leprae. Diakses dari

http://www.who.int/lep/resources/Expert13.pdf tanggal 30 Desember 2009.

Gunadi,A,. (2000). Kajian tentang Faktor-faktor Risiko Terjadinya Kecacatan

pada Lepra di RS. Tugu Semarang. Diakses dari
http://digilib.litbang.depkes.go.id/go.php?id=jkpkbppk-gdl-res-2000-gunadi2c-
1931-lepra&q=kusta. Tanggal 30 Mei 2010.

Netter, Frank. H., 2003; Atlas of Human Anatomy; Third Edition, Icon Learning
Systems, New Jersey. 0

Norkin, Cynthia C. & White, D. Joyce, 1995; Measurement Joint Motion: A

Guide to Goniometry; F. A. Davis Company. Philadelphia.

Ross FW, Halmi WP. (1989). Penyakit Kusta Untuk Petugas Kesehan. Jakarta :
PT Gramedia, 1989 : 69-70
LAMPIRAN