PREEKLAMPSIA BERAT

(ICD 10: O 14.1)

1. Pengertian
Tekanan darah ≥ 160/110 mmHg yang terjadi pada kehamilan lebih dari 20 mgg
dengan proteinuria ≥ 2 gr/ 24 jam
2. Patofisiologi
1. Teori kelainan vaskularisasi plasenta
2. Teori iskemia plaasenta, radikal bebas, dan disfungsi endotel
3. Teori Intoleransi imunologik antara ibu dan janin
4. Teori adaptasi kardiovaskularigenetic
5. Teori defisiensi gizi
6. Teori inflamasi
3. Anamnesa
1. Tekanan darah tinggi pada kehamilan, ditemukan mulai usia kehamilan > 20
minggu
2. Tidak ada riwayat tekanan darah tinggi sebelum hamil
3. Ada atau tidaknya gejala impending eklampsia ( mual,muntah, pusing, nyeri
ulu hati, pandangan kabur)
4. Pemeriksaan Fisik
1. Tekanan darah ≥ 160/110
2. Usia kehamilan > 20 minggu
3. Tidak ada riwayat tekanan darah tinggi sebelum hamil
4. Ada atau tidaknya gejala impending eklampsia
5. Kriteria Diagnosa
Preeklampsi berat :
Bila didapatkan satu atau lebih gejala di bawah ini preeklampsia digolongkan berat:
1. Tekanan darah sistolik > 160 mmHg atau tekanan darah diastolik ≥ 110 mmHg.
2. Proteinuri> 2 g/24 jam atau > +2 dalam pemeriksaan kualitatif (dipstick)
3. Kreatinin serum > 1,2 mg% disertai oliguri (< 400 ml/ 24 jam)
4. Trombosit < 100.000/mm3
5. Angiolisis mikroangiopati (peningkatan kadar LDH)
6. Peninggian kadar enzim hati (SGOT dan SGPT)
7. Sakit kepala yang menetap atau gangguan visus dan serebral
8. Nyeri epigastrium yang menetap
9. Pertumbuhan janin terhambat
10. Edema paru disertai sianosis
11. Adanya "HELLP Syndrome" (H : Hemolysis; EL : Elevatedliverenzymes; LP : Low
Platelet count)
6. Diagnosa Kerja
Preeklampsia berat
7. Diagnosa Banding
1. Hipertensi gestasional
2. Hipertensi kronis superimposed preeklampsia
3. Hipertensi Kronis
4. Preeclampsia Ringan
8. Pemeriksaan Penunjang (level ofevidence : I)
Komprehensif (teoritis)
1.Darah Lengkap : Hemoglobin dan 1.Darah Lengkap : Hemoglobin
Hematokrit
Peningkatan hemoglobin dan
hematocrit berarti :
1) ada hemokonsentrasi, yang
mendukung diagnosis
preeclampsia
2) menggambarkan beratnya
hipovolemia
3) nilai ini akan menurun bila
terjadi hemolisis
2.Urine Lengkap :Proteinuria > 2
gr/24 jam atau +2 atau lebih
3.Renal FunctionTest (RFT) :
Kreatinin serum, asam urat
serum, nitrogen urea darah (BUN)
Peningkatannya
menggambarkan:
• Beratnya hipovolemia
• Tanda menurunnya aliran
darah ke ginjal
• Oliguria
• Tanda preeclampsia berat
4. Transaminase Serum : SGOT,
SGPT
Peningkatan transaminase serum SGPT
menggambarkan preeclampsia
berat dengan gangguan fungsi
hepar
5.Lactic Acid Dehydrogenase
(LDH): menggambarkan adanya
hemolisis
6.Albumin serum dan Faktor
Koagulasi (Faal Hemostasis) :
menggambarkan kebocoran
endothel dan kemungkinan
koagulopati
Yang ada di RSSA/ disepakati
dan Hematokrit
Peningkatan hemoglobin dan
hematocrit berarti :
1) ada hemokonsentrasi, yang
mendukung diagnosis
preeclampsia
2) menggambarkan beratnya
hipovolemia
3) nilai ini akan menurun bila
terjadi hemolisis
2.Urine Lengkap :Proteinuria > 2
gr/24 jam atau +2 atau lebih
3.Renal FunctionTest (RFT) :
Kreatinin serum, asam urat
serum, nitrogen urea darah
(BUN)
Peningkatannya
menggambarkan :
• Beratnya hipovolemia
• Tanda menurunnya aliran
darah ke ginjal
• Oliguria
• Tanda preeclampsia berat
4. Transaminase Serum : SGOT,
Peningkatan transaminase
serum menggambarkan
preeclampsia berat dengan
gangguan fungsi hepar
5.Lactic Acid Dehydrogenase
(LDH): menggambarkan adanya
hemolisis
6. Albumin serum dan Faktor
Koagulasi (Faal Hemostasis) :
menggambarkan kebocoran
endothel, dan kemungkinan
koagulopati

9. Terapi (Grade of recommendation : C)

Komprehensif (teoritis) Yang ada di RSSA / disepakati
Perawatan Konservatif, Perawatan Konservatif,
Ekspektatif Ekspektatif
1. Tujuan : 1. Tujuan :
  Mempertahankan
kehamilan, sehingga
mencapai umur
kehamilan yang
memenuhi syarat janin
dapat dilahirkan
 Meningkatkan
kesejahteraan bayi baru
lahir tanpa
mempengaruhi
keselamatan ibu
2. Indikasi : usia kehamilan <
34 minggu tanpa disertai
tanda-tanda dan gejala-
gejala impendingeclampsia
atau HELLP Syndrome
(tanpa komplikasi)
3. Terapi Medikamentosa
a. Tirah Baring/ tidur miring
ke kiri
b. Infus RD5 85 cc/ jam
c. SM terapi : loading 4gr
MgSO4 20% iv bolus
d. Maintenance MgSO4
40% 1gr/jam sd 24 jam
postpartum / kejang
terakhir, dilanjutkan
e. Maturasi paru :
betametason 1x24 mg IM
atau Deksametason 2x16
mg IV , selang 12 jam ( 2
hari )
f. Antihipertensi :
NIfedipin 3x10mg
Metyldopa 3x500 mg,
menyesuaikan
responpasien.Bila terjadi
krisis hipertensi (systole>
180 mmHg atau diastole
110 mmHg) diberikan
drip Nicardipin titrasi 0,2-
0,5 mcg/kgbb/mnt
g. Diet : rendah KH/ tinggi
protein
h. Pasang DouwerCatheter
4. Monitoring :
a. Pemeriksaan dan
 Mempertahankan
kehamilan, sehingga
mencapai umur
kehamilan yang
memenuhi syarat janin
dapat dilahirkan
 Meningkatkan
kesejahteraan bayi baru
lahir tanpa
mempengaruhi
keselamatan ibu
2. Indikasi : usia kehamilan <
34 minggu tanpa disertai
tanda-tanda dan gejala-
gejala impendingeclampsia
atau HELLP Syndrome
(tanpa komplikasi)
3. Terapi Medikamentosa
a. Tirah Baring/ tidur miring
ke kiri
b. Infus RD5 85 cc/ jam
c. SM terapi : loading 4gr
MgSO4 20% iv bolus
d. Maintenance MgSO4
40% 1 gr/jam sampai
dengan 24
jampostpartum/ kejang
terakhir
e. Maturasi paru :
Deksametason2x16mg
IV ,selang 12jam ( 2 hari)
f. Antihipertensi : NIfedipin
3x10mg
Metyldopa 3x500 mg,
menyesuaikan
responpasien.Bila terjadi
krisis hipertensi (systole>
180 mmHg atau diastole
110 mmHg) diberikan
drip Nicardipin titrasi 0,2-
0,5 mcg/kgbb/mnt
g. Diet : rendah KH/ tinggi
protein
h. Pasang DouwerCatheter
4. Monitoring :
a. Pemeriksaan dan
monitoring setiap hari
 monitoring setiap hari
terhadap gejala klinik
impending eklampsia
sebagai berikut : nyeri
kepala, penglihatan kabur,
nyeri perut kuadran kanan
atas, nyeri epigastrium,
kenaikan berat badan
dengan cepat
b. Menimbang berat badan
pada waktu masuk rumah
sakit dan diikuti tiap hari
c. Mengukur proteinuri ketika
masuk rumah sakit dan
diulangi setiap 2 hari
d. Pengukuran desakan darah
sesuai standar yang telah
ditentukan
e. Pemeriksaan laboratorium
sesuai dengan ketentuan
(Urine lengkap)
f. Pemeriksaan USG (Fetal
Well Being)
g. Pemeriksaan NST dilakukan
setiap hari
5. Perawatan Konservatif gagal
jika didapatkan:
 Impending eklampsia
 HELLP Syndrome
 Tekanan darah tidak
terkontrol dengan
antihipertensi
 FWB jelek
 Penurunan fungsi ginjal
 Pertumbuhan janin
terhambat
 IUFD (intra uterine fetal
demised)
 Inpartu
6. Kriteria KRS : bila penderita
telah bebas dari gejala-
gejala preeclampsia berat,
masih tetap dirawat 3 hari
kemudian baru diijinkan
pulang
7. Cara Persalinan
terhadap gejala klinik
impending eklampsia
sebagai berikut : nyeri
kepala, penglihatan kabur,
nyeri perut kuadran kanan
atas, nyeri epigastrium,
kenaikan berat badan
dengan cepat
b. Menimbang berat badan
pada waktu masuk rumah
sakit dan diikuti tiap hari
c. Mengukur proteinuri ketika
masuk rumah sakit dan
diulangi setiap 2 hari
d. Pengukuran desakan darah
sesuai standar yang telah
ditentukan
e. Pemeriksaan laboratorium
sesuai dengan ketentuan
(Urine lengkap)
f. Pemeriksaan USG (Fetal
Well Being)
g. Pemeriksaan NST dilakukan
setiap hari
5. Perawatan Konservatif
gagal jika didapatkan:
 Impending eklampsia
 HELLP Syndrome
 Tekanan darah tidak
terkontrol dengan
antihipertensi
 FWB jelek
 Penurunan fungsi ginjal
 Pertumbuhan janin
terhambat
 IUFD (intra uterine fetal
demised)
 Inpartu
6. Kriteria KRS : bila penderita
telah bebas dari gejala-
gejala preeclampsia berat,
masih tetap dirawat 3 hari
kemudian baru diijinkan
pulang
7. Cara Persalinan
a. Bila inpartu evaluasi
 1) Bila inpartu evaluasi
dengan partograf
2) Kala II  dipercepat
sesuai syarat & indikasi
3) Bila tidak inpartuPS>
6, OD. Bila PS <6 ,
rippening + OD
Terminasi kehamilan
Pada usia kehamilan ≥ 34 minggu
atau TBJ ≥ 2000 gr direncanakan
terminasi kehamilan sesuai dengan
indikasi / kontraindikasi/ syarat
Ibu harus inpartu dalam 24 jam dan
harus lahir dalam 24 jam berikutnya
Jika ibu direncanakan persalinan
pervaginam, harus dengan forceps
(ibu dilarang mengejan)
dengan partograf
b. Kala II  dipercepat sesuai
syarat&indikasi
c. Bila tidak inpartu PS>6,
OD. Bila PS <6, rippening +
OD
Terminasi kehamilan
Pada usia kehamilan ≥ 34 minggu
atau TBJ ≥ 2000 gr direncanakan
terminasi kehamilan sesuai dengan
indikasi / kontraindikasi/ syarat
Ibu harus inpartu dalam 24 jam dan
harus lahir dalam 24 jam berikutnya
Jika ibu direncanakan persalinan
pervaginam, harus dengan forceps
(ibu dilarang mengejan)

10. Edukasi
1. Kondisi penyakit ibu dan kondisi janin
2. Tujuan dan tatacara tindakan medis
3. Alternatif tindakan medis dan resikonya
4. Rencana perawatan, pemberian obat-obatan dan tindakan yang dilakukan
5. Kemungkinan resiko dan komplikasi yang bisa terjadi kepada ibu dan
janinnya
6. Prognosa penyakit dan prognosa terhadap tindakan yang dilakukan
11. Prognosa
Advitam : dubiaadbonam
Ad sanationam :dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubiaadbonam
12. Kompetensi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi
13. Indikator Medis
90% terkontrol dalam 4 hari pada pasien dengan perawatan konservatif
95% sembuh dalam 5 hari pada pasien yang dilakukan terminasi kehamilan
(pervaginam atau perabdominam)
14. Kepustakaan
1. Pedoman Pengelolaan Hipertensi dalam kehamilan di Indonesia, Himpunan
Kedokteran Fetomaternal 2012
2. Cunningham FG, Leveno KJ, Alexander JM, Bloom SL. Williams Obstetrics 23rd
edition. McGrawHill. New York. 2010
3. Lindheimer MD, Roberts JM, Cunningham FG. Chesley’s Hypertensive
Disoreders in Pregnancy 3rd ed. Elsevier. New York. 2009.
4. Cohen WR, Cherry and Merkatz’s Complication of Pregnancy 5th ed. Lippincott
Williams and Wilkins. Philadelphia. 2000.
5. Creasy RK, Resnik R., Maternal Fetal Medicine Principles and Practice 5th ed.
Saunders. Philadelphia. 2004
6. Burrow GN, Duffy TP and Copel JA. Medical Complications During Pregnancy
6th ed. Elsevier Saunders. Philadelphia. 2008
7. Reece EA dan Hobbins JC. Cilinical Obstetrics The Fetus and Mother. 3rd ed.
Black well Publishing. Massachusetts. 2007