2.

1 Anamnesis

Evaluasi pra operasi memiliki beberapa komponen dan harus dipandu oleh

pasien dan pembedahan dipertimbangkan. Penting untuk dipahami bahwa beberapa

pasien akan memerlukan pemeriksaan mendalam dan menyeluruh sebelum menjalani

operasi, sedangkan yang lain mungkin mendapat manfaat dari pemeriksaan yang lebih

fokus. Jenisnya tergantung pada banyak faktor termasuk usia dan kesehatan pasien,

komorbiditas yang ada, dan jenis prosedur bedah yang direncanakan. Dengan

demikian, penting bagi dokter untuk memahami bagaimana melakukan pemeriksaan

riwayat fisik terperinci yang mendalam

Cara untuk mendapatkan informasi tersebut selain dilakukan dengan anamnesa

juga dapat menggunakan kuesioner riwayat kesehatan, dan pemeriksaan fisik pasien.

Penggunaannya tersebut dapat mengarah pada penentuan akurat status fisik pasien dan

dapat mencegah hingga 90% dari semua kegawat daruratan medis yang mengancam

jiwa dalam perawatan gigi. Tujuan Evaluasi Fisik dan Psikologis

1. Menentukan kemampuan pasien untuk mentolerir secara fisik tekanan dalam

perawatan gigi yang direncanakan.

2. Menentukan kemampuan pasien untuk mentolerir secara psikologis tekanan

dalam perawatan gigi yang direncanakan.

3. Menentukan apakah modifikasi dalam perawatan diindikasikan untuk pasien

agar dapat lebih mentolerir tekanan dalam perawatan gigi.

4. Menentukan apakah penggunaan psikosedasi dapat diindikasikan

5. Menentukan teknik sedasi yang paling tepat untuk pasien

6. Menentukan apakah ada kontraindikasi untuk perawatan gigi yang

direncanakan atau salah satu obat yang akan digunakan.

The Joint Commission for the Accreditation of Healthcare Organization

(JCAHO) mensyaratkan bahwa semua pasien menerima evaluasi anestesi pra operasi

dan American Society of Anesthesiologists (ASA) telah menyetujui Standar dasar untuk

Perawatan Preoperatif yang menjelaskan persyaratan minimum untuk evaluasi pra

operasi. Penilaian pasien pra operasi penting untuk menghasilkan rencana pembedahan

dan anestesi yang aman dan sesuai. Selama penilaian pra operasi, dokter

mewawancarai pasien atau wali yang berpengetahuan untuk mendapatkan informasi.

Dokter harus menilai keandalan orang yang memberikan riwayat. Setiap pasien

harus ditanyai tentang keluhan utama mereka (chief complaint). Ini harus dituliskan ke

rekam medis sesuai dengan kata-kata pasien sendiri. Keluhan utama membantu dokter

di menetapkan prioritas selama proses anamnesa.

Pasien harus diminta untuk menggambarkan riwayat penyakit saat ini.

Informasi harus dikumpulkan mengenai onset, intensitas, kualitas, lokasi, durasi,

radiasi, dan faktor-faktor yang memperburuk atau memperingan. Simptom awal yang

berhubungan dengan penyakit saat ini juga harus diperhatikan. Contoh positif dan

negatif terkait dengan keluhan utama mungkin termasuk demam, menggigil,

kehilangan berat badan, kelemahan, dll.

 Riwayat kesehatan masa lalu memberi tahu dokter tentang penyakit yang ada

bersama yang mungkin berdampak pada setiap operasi yang direncanakan. Informasi

mengenai keparahan penyakit harus diperoleh. Misalnya jika pasien melaporkan

riwayat asma, tingkat keparahan dan frekuensi episode, perawatan rumah sakit

sebelumnya, dan kontrol saat ini harus dipastikan. Riwayat bedah masa lalu juga dapat

membantu mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat memengaruhi kemampuan pasien

untuk menjalani prosedur bedah yang aman. Pasien harus ditanyai tentang obat-obatan

yang mereka konsumsi serta produk-produk obat bebas dan herbal. Setiap alergi

terhadap obat-obatan juga harus dituliskan, termasuk jenis respons alergi apa yang

mungkin dialami seorang pasien. Riwayat keluarga dapat mengungkapkan faktor risiko

untuk pasien serta kemungkinan penyakit bawaan seperti hemofilia atau hipertermia

ganas.

Riwayat sosial pasien harus mencakup informasi mengenai sistem dukungan

sosial mereka dan juga kebiasaan seperti tembakau, alkohol, atau penggunaan narkoba.

Kebiasaan ini dapat mempengaruhi penyembuhan dan juga meningkatkan risiko pasien

untuk menjalani prosedur operasi yang direncanakan

Pemakaian kuesioner riwayat medis tertulis yang diisi pasien adalah kebutuhan

moral dan hukum dalam praktik kedokteran dan kedokteran gigi. Kuisioner

memberikan dokter gigi dan ahli kesehatan informasi yang penting tentang kondisi

fisik dan dalam beberapa kasus kondisi psikologis calon pasien. Pada edisi keenam dari
Anestesi Lokal Malamed, kuesioner riwayat kesehatan pasien dewasa prototipikal yang

telah dikembangkan oleh Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Pacific (UOP) bersama

dengan MetLife.
Gambar 2. Kuesioner riwayat medis yang dikembangkan oleh fakultas Kedokteran

gigi Universitas Pasifik (Malamed.6ed)

2.2 Pemeriksaan Fisik

Kuisioner riwayat kesehatan cukup penting untuk menilai keseluruhan status fisik

dan psikologis pasien. Namun, kuesioner memiliki keterbatasan. Agar kuesioner benar,

pasien harus mengetahui secara baik kondisi medisnya dan bersedia membagikan

informasi ini dengan dokter gigi.

Sebagian besar pasien tidak secara sengaja berbohong kepada dokter gigi mereka

dengan tidak mencantumkan informasi penting dalam kuesioner riwayat medis.

Seorang pasien yang mencari perawatan radang gigi akut seringkali tidak

menginformasikan kepada dokter gigi bahwa ia memiliki MI 2 bulan sebelumnya

karena ia tahu bahwa dengan memberi tahu informasi tersebut kemungkinan tidak akan

menerima perawatan yang diinginkan (misalnya Ekstraksi).

Faktor lain, pengetahuan pasien yang minim tentang kondisi fisiknya, menjadi

penyebab kesalahan informasi pada kuesioner. Kebanyakan orang "sehat" tidak

mengunjungi dokter mereka secara teratur untuk pemeriksaan rutin. Informasi terbaru

menunjukkan bahwa pemeriksaan fisik tahunan tidak perlu dilakukan pada pasien

muda yang sehat karena tidak terbukti terlalu membantu dalam pengobatan

pencegahan. Selain itu, sebagian besar pasien tidak mengunjungi dokter mereka secara

teratur, dan hanya mengunjungi setiap kali mereka menjadi sakit. Masuk akal jika

kondisi fisik pasien yang sebenarnya mungkin tidak diketahui oleh pasien. Banyak

penyakit tidak menunjukkan gejala dalam waktu yang cukup lama (mis., HBP, diabetes

mellitus, kanker). Meskipun mereka dapat menjawab pertanyaan pada kuesioner

riwayat kesehatan, pasien cenderung tidak menuliskan gejala secara benar kecuali

pasien benar benar sadar akan itu. Sebagian besar pertanyaan awal dalam kuesioner

riwayat kesehatan merujuk pada jangka waktu pemeriksaan fisik terakhir pasien.

Selama pemeriksaan fisik, dokter lebih lanjut memperkuat atau membantah

kesan yang diperoleh selama bagian pengambilan riwayat. Tanda-tanda vital dicatat

pada awal pemeriksaan fisik. Ini termasuk tekanan darah, denyut nadi, laju pernapasan,

dan suhu. Selanjutnya penampilan umum pasien harus diperhatikan. Penting ketika

mendokumentasikan temuan hanya menggunakan singkatan yang umum digunakan

untuk menghindari kebingungan. Pemeriksaan fisik harus dilakukan secara bertahap,

sistematis. Evaluasi biasanya melibatkan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi

sistem organ yang sedang dievaluasi.

Area yang terlibat biasanya meliputi daerah kepala, mata, telinga, hidung, dan

tenggorokan, selain paru-paru, perut, jantung, genitourinari, muskuloskeletal, kulit,

dan pemeriksaan neurologis. Rincian di mana pemeriksaan ini berlangsung didasarkan

pada kesehatan pasien, termasuk komorbiditas, dan jenis prosedur bedah yang

direncanakan. Pemeriksaan mungkin sedikit pada pasien sehat atau kompleks pada

pasien dengan penyakit gabungan. Dokter gigi harus mencari sumber informasi

tambahan tentang status fisik pasien. Pemeriksaan fisik pasien memberikan banyak

informasi ini. Ini terdiri dari yang berikut:

1. Pemantauan tanda-tanda vital

2. Inspeksi visual pasien

2.2.1 Pemantauan Tanda-tanda vital

1. Tekanan darah

Pasien dewasa dengan TD awal pada kisaran ASA 1 (<140 / <90 mm Hg),

disarankan agar TD dicatat setiap 6 bulan kecuali jika prosedur perawatan gigi

membutuhkan pemantauan yang lebih sering. Pemberian obat secara parenteral

(anestesi lokal; IM, IV, atau sedasi inhalasi; atau anestesi umum) memerlukan

pengukuran yang lebih sering.

Pasien dengan TD dalam kategori ASA 2, 3, atau 4 harus dipantau lebih. Tekanan

darah pasien dengan HBP harus dimonitor pada setiap kunjungan untuk menentukan

apakah TD terkontrol secara memadai. Pemantauan rutin TD pada semua pasien efektif

meminimalisir terjadinya komplikasi akut HBP (misalnya, hemoragik CVA). Kisaran

TD normal pada pasien yang lebih muda agak lebih rendah dari pada orang dewasa.

Tabel 2. Ketentuan Tekanan Darah (Dewasa) (Malamed.6ed)

 2. Detak dan Irama Jantung

Denyut jantung dan ritme dapat diukur pada arteri manapun yang mudah diakses.

Arteri yang paling umum untuk dilakukan pemeriksaan adalah arteri brakialis, yang

terletak pada bagian medial fossa antecubital dan arteri radial, yang terletak pada

bagian radial dan ventral pergelangan tangan.

Pedoman untuk Evaluasi Klinis. dievaluasi saat denyut nadi dipantau:

1. Detak jantung (dicatat sebagai detak per menit)

2. Irama jantung (teratur atau tidak teratur).

3. Kualitas denyut nadi (thready, weak, bounding, full)

Denyut jantung harus dievaluasi minimal 30 detik, idealnya selama 1 menit.

Denyut jantung istirahat normal untuk orang dewasa berkisar 60 hingga 110 detak per

menit. Atlet yang terkondisi dengan baik seringkali lebih rendah (bradikardia fisiologis

[sinus]) dan meningkat pada individu yang ketakutan (sinus takikardia). Namun,
penyakit juga dapat menghasilkan denyut jantung yang lambat (bradikardia [<60 per

menit]) atau cepat (takikardia [> 110 per menit]). Individu dengan detak jantung di

bawah 60 atau di atas 110 detak per menit (dewasa) disarankan untuk dievaluasi. Jika

tidak ada penyebab yang jelas (misalnya olahraga ketahanan, kegelisahan), konsultasi

medis harus dipertimbangkan.

Jantung yang sehat memiliki ritme yang relatif teratur. Ritme yang irreguler harus

dievaluasi melalui riwayat dan / atau konsultasi medis sebelum memulai perawatan.

Premature ventricular contraction (PVC) sering dijumpai sehingga tidak selalu

dianggap abnormal. Secara klinis, PVC yang terdeteksi oleh palpasi muncul sebagai

jeda dalam irama yang umumnya teratur di mana jeda yang lebih lama dari biasanya

("skipped beat") dicatat, diikuti oleh kembalinya irama teratur. PVC dapat muncul

karena merokok, kelelahan, stres, berbagai obat (mis., epinefrin, kafein), dan alkohol.

PVC yang sering biasanya dikaitkan dengan miokardium yang rusak atau iskemik.

Gangguan dalam irama jantung harus dievaluasi sebelum memulai perawatan

gigi, terutama jika obat-obatan (mis., Anestesi lokal, obat penenang) harus diberikan.

Tabel 3.2 menyajikan kisaran denyut jantung normal pada anak-anak dari berbagai

usia. Pemberian anestesi lokal yang mengandung epinefrin relatif kontraindikasi pada

pasien dengan disritmia ventrikel yang tidak responsif terhadap terapi medis. Disritmia

sering disebabkan oleh iskemik dan irritable myocardium. Epinefrin dan katekolamin

lainnya dapat memicu iritability lebih lanjut, yang mengarah pada kemungkinan

disritmia yang lebih serius dan mungkin fatal.

 3. Respirasi

Laju pernapasan normal untuk orang dewasa adalah 14 hingga 18 napas per

menit. Bradypnea (laju perlambatan yang abnormal) dapat dihasilkan oleh, di antara

penyebab lain, pemberian opioid, sedangkan takipnea (laju cepat abnormal) terlihat

dengan demam, ketakutan (hiperventilasi), dan alkalosis. Perubahan paling umum

dalam ventilasi yang dicatat dalam lingkungan gigi adalah hiperventilasi, peningkatan

laju dan kedalaman respirasi yang tidak normal. Ini juga terlihat, tetapi lebih jarang,

pada asidosis diabetes. Penyebab paling umum dari hiperventilasi dalam pengaturan

gigi dan bedah adalah stres psikologis yang ekstrem, yang tidak jarang terjadi selama

pemberian anestesi lokal (misalnya suntikan). Setiap variasi yang signifikan dalam laju

pernapasan harus dievaluasi sebelum perawatan. Tabel 3.2 menyajikan kisaran normal

tingkat pernapasan pada usia yang berbeda.

Tekanan darah, detak jantung dan ritme, dan laju pernapasan memberikan

informasi tentang fungsi sistem kardiorespirasi. Disarankan agar mereka dicatat

sebagai bagian dari evaluasi fisik rutin untuk semua pasien gigi potensial. Merekam

tanda-tanda vital yang tersisa (suhu, tinggi, dan berat) dapat dianggap opsional.

Namun, ketika obat parenteral akan diberikan, termasuk anestesi lokal, terutama pada

pasien yang beratnya lebih ringan, lebih muda, atau lebih tua, penting mencatat berat

badan pasien.
Tabel 2. Tanda vital normal berdasarkan umur (Malamed.6ed)

4. Inspeksi Visual Pasien

Pengamatan visual pasien memberikan informasi yang berharga kepada dokter

gigi mengenai status medis pasien dan perencanaan perawatan. Pengamatan postur,

gerakan tubuh, ucapan, dan kulit pasien dapat membantu dalam diagnosis gangguan

signifikan yang mungkin tidak terdeteksi sebelumnya.

5. Tinggi dan berat

Pasien harus diminta untuk menginformasikan tinggi dan berat badan mereka.

Kisaran tinggi dan berat badan normal sangat bervariasi dan beberapa perusahaan

asuransi telah mengembangkan grafis tersebut. Pedoman kisaran tinggi dan berat badan

normal yang terkini telah dipublikasikan.

Pada pasien anak-anak, terutama yang beratnya kurang dari 30 kg (66 lb), pasien

disarankan ditimbang sebelum menerima anestesi lokal atau obat penekan CNS (mis.,

Obat penenang)
Tabel 2. Acceptable Weight untuk laki-laki dan perempuan (Malamed.6ed)

6.Prosedur Evaluasi Tambahan

Untuk pasien yang mengalami trauma berat, pemeriksaan neurologis harus

mencakup Glasgow Coma Score. Pemeriksaan saraf kranial harus dilakukan untuk

mengungkap adanya kelainan. Untuk pasien yang mengalami trauma wajah, mata

harus dievaluasi untuk setiap defek cahaya pupil aferen

Tabel 2. Glasgow Coma Score
Gambar 2.2 Afferent pupillary light defect. Ketika saraf optik rusak, stimulus sensorik
yang dikirim ke otak tengah berkurang. Pupil melebar dari yang sebelumnya dari
keadaan terbatas (Anderson, 2010).

Tabel 2. Saraf Kranial (Anderson, 2010)

.
Nervus Kranial Fungsi
I. Olfaktorius Penciuman
II. Optikus Ketajaman visual dan pemeriksaan
fundoskopi setiap mata
III. IV. VI. Okulomotorius, Trochlear, Pembukaan kelopak mata, gerakan
Abducents ekstraokular (IV, oblik superior; VI,
rektus lateral; III, yang lainnya),
refleks cahaya langsung dan
konsensual
V. Trigeminus (V. Ophtalmikus; V2. Refleks kornea, sensasi wajah,
Maksilaris; V3. Mandibularis) pembukaan rahang, kekuatan gigitan
VII. Fasialis Mengangkat alis, menutup kelopak
mata, tersenyum, mengerutkan
kening, kerutan, merasakan
VIII. Vestibulokoklearis Ketajaman pendengaran pada masing-
masing telinga, Rinne (konduksi udara
vs tulang) dan Weber (lateralisasi),
refleks oculocephalic (manuver mata
boneka), refleks oculovestibular
(stimulasi kalori kanal telinga)
IX. X. Glossofaringeal, Vagus Elevasi palatum, menelan, perasa di
bagian posterior, fonasi, refleks
muntah
XI. Aksesorius Rotasi kepala lateral, fleksi leher,
mengangkat bahu
XII. Hipoglossus Protusi lidah dan kekuatan pada
deviasi lateral
Anderson, Lars et al. 2010. Oral and Maxillofacial Surgery. USA : Wiley-Blackwell

Malamed, Stanley F. 2011. Handbook of Local Anesthesia. 6th ed. California :

Elseiver.