Ngawi Purba, 20 Januari 2020

Nomor : 440/ /404.102.17/2020

Perihal : Penonaktifan Karyawan

Yth. Pimpinan BPJS Kesehatan Cabang Madiun

u.p Unit Kepesertaan / Pemasaran
di
Jl. Timor No. 06 Madiun 63116
MADIUN

Berikut ini kami sampaikan bahwa terhitung mulai tanggal 01 Februari 2020, kami
menonaktifkan karyawan kami sebagai peserta BPJS Kesehatan dari Puskesmas Ngawi Purba NOVA
8888890002010460 antara lain :

No Nama NIK TTL No Peserta Gaji Pokok Keterangan

+
Tunjangan
1. YENNY EKA 3521096806870002 Bantul ,28 Juni 0002625369524 Rp Mengundur
CHRISTIANA, 1987 1.763.268,- kan diri
Amd. Kep

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik selama ini diucapkan terima
kasih.

Kepala UPT Puskesmas Ngawi Purba

dr. THERESIA MERRY PUSPITA ITA,MMKes

NIP. 19780525 200604 2 009

Nama/ttd Petugas BPJS-Kes

Tanggal diterima