A17b2 Sample - En.id

Generalized Anxiety Disorder
Oleh William A. Kehoe, Pharm.D., MA, FCCP, mengonsumsi pil KB
Diulas oleh Sarah T. Melton, Pharm.D, BCPP, BCACP.; dan Clarissa J. Gregory, Pharm.D., BCACP, BCGP, CACP
TUJUAN PEMBELAJARAN
1. Bedakan antara gangguan kecemasan umum (GAD) dan gangguan kejiwaan atau medis lainnya.
2. Menggunakan divalidasi penyaringan alat dan prosedur, mengembangkan skrining dan rencana diagnostik untuk pasien dengan kemungkinan GAD.
3. Mengembangkan pengobatan dan pemantauan rencana, termasuk pendidikan pasien pada tujuan, hasil yang diharapkan, dan risiko pengobatan, untuk pasien dengan GAD.
4. Membenarkan penggunaan agen kedua dan ketiga-line dalam rencana perawatan untuk pasien dengan GAD.
5. Desain rencana perawatan yang tepat untuk GAD untuk pasien yang memerlukan pertimbangan khusus termasuk anak-anak, orang tua, dan pasien yang sedang hamil.
PENGANTAR
BAB SINGKATAN DALAM
Sekilas Gangguan Kecemasan
CBT Terapi perilaku kognitif
CSTC Cortico-striato-thalamo-kortikal sirkuit Gangguan kecemasan adalah umum di antara pasien dalam perawatan primer dan berbagi
benang merah: berfokus pada ancaman di masa depan. Khawatir, perilaku menghindar atau
DSM-5 Diagnostik dan Statistik Manual Gangguan adaptasi perilaku, dan otonom dan lainnya keluhan somatik juga umum. Itu Diagnostik dan
Mental, Edisi Kelima Statistik Manual Gangguan Mental, Edisi Kelima (DSM-5) daftar pemisahan kecemasan, sifat
GABA γ-Aminobutyric asam bisu selektif, fobia spesifik, gangguan kecemasan sosial (juga disebut fobia sosial), gangguan
BERKELUYURAN gangguan kecemasan umum panik, agoraphobia, kecemasan umum, penyalahgunaan zat / kecemasan obat-induced, dan
GAD-7 Generalized Anxiety Disorder Skala gangguan kecemasan yang disebabkan oleh kondisi medis lain dalam bab pada gangguan
7-Item
kecemasan (APA 2013). Dari catatan, di sebelum DSM edisi, pasca trauma dan gangguan
SGA Generasi kedua antipsikotik
obsesif-kompulsif termasuk dalam bab tentang gangguan kecemasan. Itu DSM-5 direklasifikasi ke
SNRI Serotonin-norepinefrin reuptake inhibitor
dalam bab terpisah. Kotak 1-1 daftar gangguan umum di klinik perawatan primer dan
karakteristik yang membantu membedakan mereka.
SSRI Selective serotonin reuptake inhibitor
TCA antidepresan trisiklik
Tabel singkatan umum lainnya. Gangguan kecemasan yang bermasalah untuk kedua pasien dan penyedia. Meskipun
gangguan kecemasan umum, dengan prevalensi seumur hidup hingga 31%, mereka sering tidak
disadari dan kurang terdiagnosis (Katzman 2014). Pasien mungkin tidak mengungkapkan gejala
mereka, atau mereka dapat fokus pada keluhan somatik dan tidak atribut mereka untuk
kecemasan. Jika pasien tidak mengungkapkan kecemasan yang mendasari, kebanyakan dokter
awalnya fokus pada masalah fisik dan keluhan somatik. Hasilnya adalah bahwa kurang dari
sepertiga dari pasien menerima terapi untuk mendasari gangguan kecemasan (Revicki 2012).
Dokter harus menyadari bahwa gangguan yang umum dan menyediakan skrining yang tepat
dan workups diagnostik. Bab ini berfokus pada gangguan kecemasan umum (GAD).
ACSAP 2017 Buku 2 • Neurologis / Psikiatri Perawatan 7 Generalized Anxiety Disorder

Definisi dan Kriteria diagnostik untuk GAD
Kotak 1-1. Karakteristik Gangguan Kecemasan Dipilih di DSM-5
Karakteristik GAD seperti yang dijelaskan dalam DSM-5 ditunjukkan pada Tabel 1-1.
Isu-isu yang dinilai pada dua instrumen skrining umum (yaitu, Generalized Anxiety
Generalized Anxiety Disorder
Disorder 7-Barang skala (GAD-7) dan Khawatir Penn State Angket) akan ditampilkan
gejala psikologis: kecemasan berlebihan, khawatir tidak terkendali,
di samping kriteria tersebut untuk referensi. Sebuah besar nilai dari 10 pada GAD-7
perasaan tegang, kurang konsentrasi, gelisah, lekas marah, gangguan
menunjukkan diagnosis GAD. Skor pada Penn State Khawatir Angket menunjuk
fungsi sosial atau pekerjaan
tingkat ketajaman khawatir rendah (16-39), sedang (40-59), atau tinggi (60-80).
Alat-alat skrining sudah tersedia dan mudah digunakan dalam pengaturan rawat jalan. gejala fisik: Kelelahan, ketegangan otot, sulit tidur
Panic Disorder
serangan panik berulang dimanifestasikan oleh gejala-gejala ini: Psikologis: Takut
Untuk fitur utama dari GAD, lihat Tabel 1-1. Kecemasan dan khawatir terjadi sebagai kehilangan kontrol atau mati, takut dari ketidakmampuan untuk melarikan diri dari
bagian normal dari kehidupan. Apa yang membedakan kecemasan patologis dari situasi yang menakutkan gejala fisik: Nyeri dada atau ketidaknyamanan, pusing, sesak
kekhawatiran normal beratnya kecemasan, kesulitan dalam mengendalikan itu, dan napas, takikardia, tremor, mual, jantung berdebar, berkeringat
kerusakan sosial dan fungsional yang signifikan menyebabkan. Kecemasan dan
khawatir dapat fokus pada potensi peristiwa masa depan, tetapi mereka tidak sesuai
dengan apa yang mungkin benar-benar terjadi. Yang menarik, meskipun khawatir
rasa takut thd ruang membuka
berlebihan adalah ciri utama dari GAD, tampaknya menjadi mekanisme pertahanan Agoraphobia mungkin hasil dari berulang serangan panik gejala psikologis:
psikologis untuk memungkinkan beberapa rasa kontrol atas apa yang mungkin terjadi Takut, cemas, dan penghindaran dalam dua atau lebih situasi berikut:
jika acara takut terjadi (Behar 2009). Berlebihan khawatir bisa menjadi siklus belajar transportasi umum, ruang terbuka, tempat tertutup, berdiri di baris atau berada
berpikir yang menjadi pola kognitif, yang mengarah ke gangguan. di tengah orang banyak, berada jauh dari rumah saja
Gangguan Kecemasan Sosial
gejala psikologis: Takut malu, dipermalukan, atau dievaluasi oleh orang lain;
takut situasi seperti berbicara, makan, atau berinteraksi dalam kelompok orang
atau dengan figur otoritas; berbicara di depan umum; berbicara dengan orang
asing gejala fisik: marah GI - diare; berkeringat, flushing, takikardia, tremor
LAPORAN PENGETAHUAN BASELINE
Pembaca bab ini diduga untuk menjadi akrab dengan berikut ini:
Informasi dari American Psychiatric Association. Diagnostik dan Statistik Manual
Gangguan Mental, Edisi Kelima (DSM-5).
• farmakologi klinis dari antidepresan, anxiolytics, benzodiazepin,
antikonvulsan, dan antipsikotik generasi kedua yang dibahas dalam
bab ini
• Pengakuan tanda dan gejala kecemasan fitur somatik dari GAD yang umum, yang dapat mengapa pasien mencari
• Pasien dasar poin pendidikan untuk tions medica- dijelaskan dalam perawatan medis. Keluhan seperti nyeri otot dan ketegangan, sakit kepala, sakit
bab ini punggung, masalah GI, masalah dengan tidur, dan kelelahan yang umum. gangguan
kecemasan juga berhubungan dengan beberapa penyakit medis seperti penyakit tiroid
Tabel nilai referensi laboratorium umum.
dan penyakit pernapasan. Asosiasi ini mengarah ke peningkatan kecacatan dan
penurunan kualitas hidup (Saren 2006). Satu studi menemukan bahwa pasien dengan
Bacaan TAMBAHAN gangguan kecemasan dan depresi memiliki tingkat yang lebih tinggi dari penyakit
somatik seperti asma, penyakit jantung, masalah punggung, maag, migrain, dan
Sumber daya berikut bebas memiliki informasi latar belakang tambahan
masalah penglihatan (Niles 2015). Selain itu, peningkatan 1-SD di tingkat keparahan
tentang topik ini:
gejala kecemasan dan depresi dikaitkan dengan peningkatan 15% dalam sejumlah
• Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Excellence (NICE).
kondisi medis. Untuk menempatkan ini dalam perspektif, 1 SD di BMI dikaitkan
Pedoman Klinis: Generalized Anxiety Disorder dan Panic Disorder di
dengan peningkatan 12% dalam kondisi medis (Niles 2015). Dengan demikian,
Dewasa .
gangguan kecemasan berhubungan dengan kesehatan fisik risiko yang sama dengan
• Canadian Medical Association. Pedoman Praktek Klinis Pengelolaan
makhluk kelebihan berat badan. Oleh karena itu, pasien dengan keluhan somatik
Kecemasan, Stress Posttraumatic, dan Gangguan
Obsesif-Compulsive . yang tidak ada penyebab organik dapat diidentifikasi harus dinilai untuk gangguan
kecemasan.
• Harvard Medical School, Departemen Psikiatri, Program Shore Selatan. Psychopharmacology

Algoritma Proyek .

Tabel 1-1. DSM-5 Kriteria untuk GAD dan Penyaringan Pertanyaan
Karakteristik GAD menurut DSM-5 Berlebihan kekhawatiran dan kecemasan terjadi sebagian besar waktu selama minimal 6 bulan khawatir adalah
sulit dikendalikan
Kecemasan dan kekhawatiran yang terkait dengan setidaknya tiga gejala inti berikut:
• Merasa gelisah, tegang, atau di tepi

• melelahkan dengan mudah
• Kesulitan berkonsentrasi atau pikiran akan kosong

• Lekas marah
• ketegangan otot meningkat

• Sulit tidur, tinggal tidur, atau gelisah Gejala Penyebab distress atau
kerusakan yang signifikan Masalah tidak disebabkan penyakit fisik Masalah
tidak dijelaskan oleh gangguan mental lainnya
Faktor disaring untuk oleh GAD-7 Merasa gugup, cemas, atau di tepi
Tidak mampu menghentikan atau mengendalikan mengkhawatirkan
Khawatir terlalu banyak tentang hal-hal yang berbeda Masalah santai
Menjadi sangat gelisah sulit untuk duduk diam Menjadi mudah kesal
atau jengkel Merasa seolah-olah sesuatu yang mengerikan yang
mungkin terjadi
Faktor disaring oleh Negara Penn Khawatir Jika saya tidak memiliki cukup waktu untuk melakukan segala sesuatu, saya tidak khawatir tentang hal itu kekhawatiran
Angket saya membanjiri saya, saya tidak cenderung khawatir tentang hal-hal Banyak situasi membuat saya khawatir
Aku tahu aku tidak perlu khawatir tentang hal-hal, tapi aku hanya tidak bisa menahannya Ketika saya di
bawah tekanan, saya khawatir banyak saya selalu khawatir tentang sesuatu yang saya merasa mudah
untuk mengabaikan pikiran mengkhawatirkan
Segera setelah saya menyelesaikan satu tugas, saya mulai khawatir tentang segala sesuatu yang lain yang harus saya lakukan saya
tidak pernah khawatir tentang apa pun
Ketika tidak ada lagi yang bisa saya lakukan tentang perhatian, saya tidak khawatir tentang hal itu lagi saya telah pencemas semua saya hidup
saya melihat bahwa saya telah mengkhawatirkan hal-hal Setelah saya mulai mengkhawatirkan, aku tidak bisa berhenti saya khawatir sepanjang
waktu
GAD = gangguan kecemasan umum.

Informasi dari American Psychiatric Association. Diagnostik dan Statistik Manual Gangguan Mental, Edisi Kelima (DSM-5).
DAMPAK GAD
memiliki gangguan kecemasan untuk memastikan bahwa semua masalah diidentifikasi (Spitzer
Fungsional Dampak dan Kualitas Hidup 2006).
Komorbiditas adalah umum di antara gangguan kecemasan. Sebuah studi pasien Dalam studi yang sama, 41% dari pasien tidak menerima pengobatan. Dari
perawatan primer menilai dampak dari beberapa gangguan kecemasan, dengan salah mereka diperlakukan, 42% menerima obat saja, 4% menerima terapi psikologis, dan
satunya adalah GAD. Penelitian ini melibatkan 965 pasien yang menyelesaikan 13% menerima keduanya. Data ini menunjukkan bahwa gangguan kecemasan sering
GAD-7 kuesioner. gangguan kecemasan umum hadir di 7,6% pasien. Penting, tidak diakui dan tidak diobati. Selain itu, nilai pada status Medis Hasil Studi Short
sepertiga dari pasien dengan gangguan kecemasan satu memiliki setidaknya satu Form-20 fungsional untuk pasien dengan GAD menunjukkan penurunan yang
lainnya; dengan demikian, komorbiditas antara pasien umum. Temuan ini signifikan pada semua skala (kesehatan mental, fungsi sosial, fungsi peran,
menggarisbawahi perlunya penilaian cermat dan lengkap pasien diduga kesehatan umum, nyeri tubuh, fungsi fisik). Jelas, kecemasan

gangguan seperti GAD secara signifikan mempengaruhi kesehatan pasien dan mengurangi kualitas Takut dan kecemasan berbagi banyak fitur dan bisa sulit untuk membedakan.
hidup. Salah satu cara membantu untuk konsep mereka adalah untuk memikirkan rasa takut
Studi-studi lain juga telah mendokumentasikan dampak GAD. Sebuah tinjauan sebagai respon terhadap ancaman langsung, sedangkan kecemasan biasanya
sistematis baru-baru ini mempelajari pengaruh GAD pada hasil humanistik dan merupakan respon antisipatif peristiwa yang dirasakan atau real masa depan (APA
ekonomi antara pasien di Amerika Serikat dan Eropa (Revicki 2012). Sebanyak 144 2013). Khawatir adalah respon kognitif takut dan kecemasan. Khawatir melibatkan
makalah memenuhi kriteria penelitian dimasukkannya mengevaluasi pasien dengan citra mental dan emosi negatif. Meskipun beberapa mungkin berpikir khawatir sebagai
GAD dan pelaporan humanistik dan hasil ekonomi. Ketika terkait kesehatan yang penyebab kecemasan, khawatir tampaknya menjadi upaya selfprotection dari
berkualitas-hidup hasil dievaluasi, fungsi psikososial, fungsi peran, produktivitas kerja, konsekuensi lebih bencana dari objek ditakuti (Behar 2009). Individu mungkin palsu
dan cacat hari secara signifikan terganggu. Temuan ini serupa dengan penelitian melihat khawatir sebagai mekanisme koping yang efektif. Khawatir, bagaimanapun,
sebelumnya. Satu studi menemukan bahwa semua SF-36 (36-item survei kesehatan menjadi patologis bila berlebihan dan merupakan fitur inti GAD.
bentuk singkat) subskala terpengaruh untuk pasien dengan GAD dibandingkan
dengan pasien tanpa GAD, menunjukkan gangguan signifikan (Wetherell 2013).
Pasien dengan GAD juga melaporkan penurunan lebih kerja dan kehilangan hari
kerja; mereka cenderung menggunakan lebih banyak sumber daya perawatan Mendapatkan ketakutan adalah bagian normal dari pembangunan. Ketakutan
kesehatan dan 1,6 kali lebih mungkin untuk melihat penyedia perawatan primer lebih dapat berkembang dalam paradigma pengkondisian klasik. kejadian permusuhan
dari empat kali per tahun. Namun, hanya dalam hidup dapat dilihat sebagai stimulus berkondisi. Ketika dipasangkan dengan
stimulus netral, ini akhirnya menjadi stimulus terkondisi yang dapat menimbulkan rasa
takut (CR). Dalam keadaan normal, proses ini adaptif karena membantu menghindari
pasien berpotensi hal yang berbahaya. Jika rangsangan netral lainnya menjadi takut
19,8% dari pasien-pasien ini menerima farmakoterapi untuk gejala (Wittchen 2001). (AC stimulus dan CR), ketakutan seseorang menjadi lebih umum. Paradigma ini
sekali lagi ini menunjukkan bahwa GAD menyebabkan gangguan signifikan tetapi melibatkan sirkuit di amigdala, hipotalamus, dan korteks prefrontal. Peneliti telah
sering tidak diobati. menyarankan bahwa pasien dengan kecemasan memiliki respon berlebihan terhadap
isyarat bahaya dan respon dikurangi menjadi isyarat keselamatan yang akan
Dampak pada Masyarakat dan Ekonomi Kesehatan mengurangi respon rasa takut (Lissek 2005). Serotonin tampaknya terlibat dalam
gangguan kecemasan umum adalah beban ekonomi perawatan kesehatan yang modulasi respon untuk mengancam isyarat. Satu studi menemukan bahwa citalopram
signifikan. Kecemasan dan Depresi Association of America melaporkan bahwa menurun amigdala tanggapan terhadap presentasi ancaman, menyarankan ini
gangguan kecemasan setiap tahun biaya sistem perawatan kesehatan AS lebih dari $ sebagai salah satu cara yang selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)
42 miliar, yang hampir sepertiga dari total pengeluaran perawatan kesehatan (Fakta mempengaruhi kecemasan (Harmer 2006). Karena akuisisi takut adalah proses
dan Statistik di belajar, psikologi pendekatan seperti CBT juga dapat mempengaruhi pendingin
www.ADAA.org) . Sekitar setengah dari biaya ini adalah hasil dari penggunaan berulang ketakutan.
dari sumber daya kesehatan. Satu review menemukan bahwa biaya medis median tahunan
untuk pasien dengan GAD adalah $ 2375 versus $ 1.448 untuk mereka yang tidak GAD
(Revicki 2012). Dua kontributor mungkin digunakan perawatan kesehatan yang lebih tinggi
dan dampak kecemasan pada morbiditas dari kondisi medis penyerta.

Teori neurobiologis
Amigdala adalah area otak mana pendingin takut berpusat. masukan sensorik
diterima dari area otak seperti thalamus sensorik, korteks sensorik, dan korteks
PATOFISIOLOGI DAN ETIOLOGI DARI GAD
prefrontal. Koneksi antara amigdala dan daerah dari korteks prefrontal mengatur
pengalaman rasa takut dan tanggapan psikologis yang dihasilkan. tanggapan motor
Teori psikologis bisa dikendalikan oleh koneksi dengan wilayah periaqueductal otak. Bersama-sama,
teori psikologis membentuk dasar dari beberapa pendekatan terapi. intervensi umum membentuk respon takut. Sekali lagi, ketika sistem ini tidak diatur dengan tepat,
termasuk terapi kognitif perilaku (CBT), terapi relaksasi, kontrol stimulus, sindrom kecemasan klinis dapat mengakibatkan.
restrukturisasi kognitif, dan self-monitoring didasarkan pada teori-teori ini. Obat tidak
menyembuhkan gangguan kecemasan. Mereka menekan aktivitas di amigdala dan
daerah lain dari otak yang mendasari gangguan tersebut (Stahl 2013). Jika ketakutan
dan kecemasan dikondisikan tanggapan dalam GAD, obat tidak akan mengubah Dalam cara yang sama, khawatir, proses kognitif, dapat diatur oleh
pembelajaran neuronal ini. Beberapa bentuk terapi psikologis, dan mungkin dengan cortico-striato-thalamo-kortikal sirkuit (CSTC). sirkuit ini melibatkan neurotransmitter
cara yang berkelanjutan, akan diminta untuk mengontrol kecemasan. Dengan dan reseptor yang mungkin target untuk farmakoterapi. Beberapa sirkuit
demikian, kombinasi dari dua modalitas ini umumnya disarankan. Namun, seperti neurotransmitter di amigdala dan CSTC yang terlibat dalam ketakutan, kecemasan,
dibahas kemudian dalam teks, data yang mengkonfirmasikan keunggulan pendekatan dan kekhawatiran (Stahl 2013; Stein 2009; Kim 2005). Asam Υ-Aminobutyric (GABA)
kombinasi lebih monoterapi kurang. merupakan neurotransmitter inhibisi yang penting dalam otak. Sirkuit baik di amigdala
dan CSTC yang melibatkan GABA dianggap

penting dalam ketakutan, kecemasan, dan kekhawatiran. Untuk kegelisahan, GABA yang SEBUAH PRESENTASI KLINIS DAN DIAGNOSIS GAD
reseptor muncul paling relevan. kompleks reseptor ini melibatkan lima subunit dan
saluran pusat melalui mana ion klorida masuk ke dalam sel ketika seperti agonis Fitur klinis
sebagai GABA mengikat untuk itu. subunit ini telah ditunjuk α, β, Υ, dan δ. Inflow dari
Setiap kali seorang pasien memiliki gejala kekhawatiran dan kecemasan, terutama
klorida mengurangi aktivitas listrik neuron dan dengan demikian penghambatan. Ligan
tanpa penyebab medis, gangguan kecemasan harus dipertimbangkan. Langkah
seperti benzodiazepin mengikat dan bertindak sebagai modulator alosterik. GABA
diagnostik pertama adalah untuk mempertimbangkan diagnosis diferensial mungkin,
yang SEBUAH
termasuk kondisi medis. Saat yang tepat, mendapatkan CBC, panel komprehensif
metabolisme, fungsi tiroid, dan urinalisis membantu. Keluhan somatik sugestif dari
subtipe reseptor di mana benzodiazepin muncul untuk mengerahkan sifat anxiolytic
masalah kardiovaskular harus dinilai dengan EKG atau tes lainnya, seperti yang
memiliki dua subunit β ditambah baik Υ 2 atau Υ 3 ditambah dua dari α yang 1, α 2, atau α 3 jenis.
ditunjukkan. Lihat Kotak 1-1 untuk perbandingan bagaimana diagnosa kecemasan
Di hadapan GABA, benzodiazepin muncul untuk lebih meningkatkan penghambatan
yang berbeda muncul. Gejala-gejala yang disajikan harus dibandingkan dengan fitur
dan mengurangi kecemasan dan ketakutan tanggapan dalam amigdala dan khawatir
utama dari setiap gangguan. Ketika mengevaluasi gejala, penting untuk mengingat
di CSTC.
bahwa banyak pasien memiliki lebih dari satu gangguan kecemasan.
Serotonin adalah neurotransmitter penting baik dalam amigdala dan korteks

prefrontal. proyeksi saraf yang melibatkan serotonin dari raphe nukleus dorsal ke
amigdala dan korteks frontal diduga terlibat dalam kecemasan antisipatif dan
penghindaran, yang dikondisikan takut (Nutt 2001). Aktivitas yang berlebihan dari
sistem serotonin mungkin terlibat dalam gangguan kecemasan (Connor 1998). Diagnosis dan Skrining untuk GAD
Aktivasi presinaptik serotonin-1 reseptor mengarah ke penurunan awal dalam aktivitas Diagnosis GAD dikonfirmasi menggunakan kriteria yang digariskan dalam DSM-5. Fitur
serotonin, diikuti oleh peningkatan. Diperkirakan bahwa tindakan buspirone pada utama ditunjukkan pada Tabel 1-1. Mendapatkan sejarah hati-hati deskripsi pasien
reseptor ini menjelaskan aktivitasnya. Tindakan tertunda dari buspirone mungkin dan tentu saja gejala harus menjadi langkah pertama. Untuk GAD, salah satu cara
menyarankan bahwa adaptasi jangka panjang-saraf yang bertanggung jawab untuk paling sederhana untuk memahami apakah kecemasan adalah masalah hanya untuk
keuntungan terapeutik, bukan peningkatan akut pada fungsi serotonin (Stahl 2013). meminta pasien, “Apakah Anda khawatir berlebihan atas hal-hal kecil?” (Stein 2015).
The GAD-7 alat skrining dapat digunakan dalam pengaturan perawatan primer.
Sebuah skor 10 atau lebih besar menunjukkan kemungkinan GAD, dengan 5
menunjukkan ringan, 10 sedang, dan 15 atau di atas kecemasan berat. Sebuah versi
pendek dari GAD-7 (GAD-2) hanya menggunakan dua item pertama juga
obat serotonergik efektif untuk depresi, yang memiliki beberapa gejala yang menyediakan singkat skrining alat yang sangat yang dapat mengurangi waktu yang
tumpang tindih dengan GAD. Pasien dengan depresi dan kecemasan diobati dengan diperlukan untuk mendiagnosis GAD. Kedua GAD-7 dan GAD-2 tampaknya memiliki
SSRI tidak hanya memiliki perbaikan dalam gejala depresi tetapi juga perbaikan validitas diterima dan reliabilitas (Plummer 2016; Kroenke 2007). Skor pada GAD-7
dalam kecemasan, yang menyebabkan percobaan SSRI dan inhibitor reuptake mungkin juga berkorelasi dengan derajat kecacatan (Ruiz 2011). The GAD-7, yang
serotonin-norepinefrin (SNRIs) untuk gangguan kecemasan, yang memang efektif juga tampaknya menjadi sensitif terhadap perubahan, dapat digunakan untuk
untuk GAD. Peningkatan awal dalam aktivitas serotonin dapat menyebabkan gejala memantau efek terapi dari waktu ke waktu (Baldwin 2016). Screening orang dewasa
kecemasan, tapi dengan waktu, ada neuronal dan reseptor adaptasi dan output yang dengan demensia adalah sebuah tantangan. Instrumen ini belum juga disahkan pada
lebih normal dari amigdala dan CSTC (Stahl 2013). Mekanisme yang tepat untuk populasi ini. Pendekatan alternatif akan menggunakan gejala pengasuh-dinilai dengan
peningkatan awal dalam aktivitas serotonin, yang tidak jelas, mungkin melibatkan subskala kecemasan Inventarisasi Neuropsychiatric (Cummings 1994, Breitve
lebih dari satu aksi neurotransmitter. Stimulasi postsynaptic serotonin-2 reseptor di
sistem limbik juga dapat menyebabkan penghindaran dan kecemasan (Conner 1998).
Memblokir reseptor ini dapat bermanfaat. Quetiapine, yang dapat bertindak sebagai
serotonin-1 agonis parsial dan serotonin-2 antagonis, yang bermanfaat untuk
kegelisahan (Sheehan 2013). 2016). Hal ini penting untuk diingat bahwa alat skrining tidak mengkonfirmasi
diagnosis GAD. Untuk itu dibutuhkan memenuhi kriteria yang digariskan dalam
DSM-5.
alat skrining lain mungkin juga membantu dalam perawatan primer. Penn State
Worry Angket juga telah divalidasi karena kemampuannya untuk membedakan GAD
Jenis lain reseptor penting adalah kalsium saluran tegangan-sensitif (VSCC). dari gangguan kecemasan lain (Fresco 2003; Meyer 1990). Faktor disaring untuk
reseptor ini mirip dengan reseptor GABA karena terdiri dari beberapa subunit. Ini dengan instrumen ini ditunjukkan pada Tabel 1-1. Akhirnya, karena kecemasan umum
ditemukan baik di amigdala dan korteks prefrontal. Aktivitas yang berlebihan dari co-terjadi dengan depresi, Pasien Kesehatan Questionnaire-9 instrumen item yang
reseptor ini di amigdala diduga hasil dalam ketakutan / respon kecemasan dan harus digunakan jika ada saran dari depresi (Kroenke 2001). komorbiditas depresi
kekhawatiran di CSTC (Stahl 2013). The VSCC yang mencakup α yang 2 subunit δ dapat memperpanjang kursus dan meningkatkan gangguan fungsional dari GAD.
tampaknya menjadi target untuk kedua pregabalin dan gabapentin, yang keduanya
mengurangi kecemasan.

instrumen lain yang umum, Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A), diberikan PENGOBATAN GAD
melalui wawancara, adalah skala 14-item yang sering digunakan dalam uji klinis dan Mengidentifikasi Pasien Yang Butuh Pengobatan khusus untuk
dianggap sebagai standar emas alat rating untuk kecemasan. Tidak seperti sisik GAD
lainnya, itu selesai oleh dokter, tidak pasien. The HAM-A sesuai untuk kedua
Pasien dengan GAD memiliki gejala kecemasan mulai dari ringan sampai
pengaturan klinis dan penelitian. Namun, waktu-intensif dan membutuhkan pelatihan
melemahkan. Dokter perlu menentukan yang membutuhkan pengobatan. Keputusan
untuk kelola.
ini tergantung pada banyak faktor, termasuk intensitas gejala dan lamanya,
berdampak pada kemampuan pasien untuk berfungsi dalam kehidupan sehari-hari,
kondisi komorbiditas seperti depresi, dan kondisi medis. Pasien dengan kecemasan
Faktor Risiko, Epidemiologi, Kursus, dan Prognosis
ringan dan khawatir yang tidak memenuhi DSM-5 kriteria untuk GAD sering mendapat
manfaat dari terapi suportif dan dorongan. Bagi mereka yang melakukan memenuhi
Beberapa faktor risiko untuk GAD telah diidentifikasi. faktor temperamen termasuk
kriteria, salah satu intervensi yang spesifik dijelaskan ditunjukkan. gejala berat
kecenderungan negatif mempengaruhi, menghindari bahaya, dan inhibisi perilaku
(misalnya, GAD-7 skor lebih besar dari 15 dan menyebabkan gangguan fungsional
dapat meningkatkan risiko (APA
yang signifikan) mungkin perlu terapi awal lebih intens.
2013). jenis kelamin perempuan, status sosial ekonomi rendah, intoleransi
ketidakpastian, dan kesulitan anak usia dini juga telah disarankan sebagai risiko
(Stein 2015). Studi heritabilitas menunjukkan komponen genetik, tapi kontribusinya
Klinis harus memastikan bahwa kecemasan pasien tidak disebabkan oleh kondisi
tampaknya sedang (Stein 2015; APA 2013).
medis atau obat. Kotak 1-2 daftar beberapa penyebab yang lebih umum dari
kecemasan yang dapat meniru GAD (Melton 2014; Rumah 2002). Ini harus diperbaiki,
Prevalensi 12 bulan GAD pada orang dewasa telah dilaporkan 2,9% (APA 2013).
jika memungkinkan. Demikian pula, rejimen pengobatan pasien harus dinilai untuk
Data dari Survei Komorbiditas Nasional (NCS) menyarankan prevalensi seumur hidup
potensinya untuk gejala penyebab kecemasan dan ditangani, bila memungkinkan.
5,1%, dengan 3,6% pada pria dan 6,6% pada wanita. NCS juga melaporkan prevalensi 12
bulan sebesar 3,1%, dengan 2,0% pada laki-laki dan
4,3% pada wanita. Salah satu masalah dalam membandingkan data prevalensi
Kotak 1-2. Kondisi dan Obat-obatan Itu medis Can Penyebab
adalah bahwa definisi dari GAD telah berubah dengan edisi berturut-turut dari DSM. Namun,
Kecemasan
data konsisten sehubungan dengan prevalensi. Dalam pengaturan perawatan primer,
Kondisi medis
7% -8% dari pasien mungkin memiliki GAD (Stein 2015).
• Nyeri (akut dan kronis)
• gangguan tiroid
Timbulnya GAD berbeda dari yang dari gangguan kecemasan lain karena
• kondisi paru (hipoksia dan hipokapnia dengan asma atau PPOK)
timbulnya GAD biasanya kemudian, dengan usia rata-rata saat onset 31 tahun
(Weisberg 2009; Wittchen • Diabetes dan hipoglikemia
2001). Diagnosis GAD pada anak-anak dan remaja rumit, dan tingkat prevalensi • Epilepsi
rendah pada mereka yang lebih muda dari 25 tahun. Prevalensi GAD pada orang • kelainan elektrolit
dewasa yang lebih tua dari 65 adalah sekitar 4% (Weisberg 2009).

• neoplasma
• Anemia
• penyalahgunaan zat
gangguan kecemasan umum adalah gangguan kambuh dengan kecemasan yang • pheochromocytoma
bertambah dan berkurang. Penelitian Epidemiologi Catchment Area, yang dilakukan • Penyakit kardiovaskular
beberapa waktu lalu menggunakan • kebiasaan tidur yang buruk
DSM-III kriteria, menunjukkan bahwa GAD bertahan selama 5 tahun atau lebih di 40% dari
• penyakit mental lainnya
obat
pasien (Regier 1990). Prediktor kekambuhan termasuk kepuasan yang rendah secara
keseluruhan hidup, suami-istri atau hubungan keluarga miskin, gangguan kepribadian, dan
• Antikonvulsan (carbamazepine, ethosuximide)
• Inhalasi β-agonis
secara keseluruhan skor penilaian global yang rendah (Yonkers 2000). Faktor-faktor
• estrogen
prognostik yang buruk lainnya termasuk komorbiditas (baik psikologis dan medis), • Antibiotik (kuinolon, isoniazid)
gangguan penggunaan zat, dan jenis kelamin perempuan (Yonkers • kortikosteroid
• Simpatomimetik (misalnya, pseudoefedrin, phenylephrine)
2000). Temuan ini memiliki implikasi untuk jenis pengobatan yang dipilih. Etiologi GAD • Kafein
• Nikotin
memiliki komponen belajar. Obat dapat membantu mengontrol kontribusi saraf
• psychostimulants
kecemasan dan khawatir, tetapi mereka tidak akan menghapus tanggapan dipelajari
• hormon tiroid
sebelumnya (Stahl 2013). Ini berarti bahwa langkah-langkah lain seperti intervensi • Penyalahgunaan obat (stimulan, ganja)
psikologis berbasis penting untuk belajar perilaku coping. Selain itu, data ini • obat alternatif (ginseng, ma huang, ephedra)
menunjukkan bahwa pengobatan yang sedang berlangsung dan kepatuhan terhadap • Antihistamin (toksisitas)
intervensi terapeutik yang penting untuk pemulihan.

• Antikolinergik (toksisitas)
PPOK = penyakit paru obstruktif kronik.

Bukti-Berbasis Pengobatan
Kotak 1-3. Tujuan pengobatan dan
Beberapa pedoman berbasis bukti yang tersedia untuk GAD; Tabel 1-2 didasarkan
Pertimbangan
pada empat pedoman ini dan dua ulasan baru-baru ini. Dari catatan, penulis dari
Pengobatan akut
berbagai pedoman telah menafsirkan data dari laporan sastra dan telah menarik
gol
kesimpulan atas dasar tidak hanya Data efikasi, tetapi juga risiko efek samping,
• Mengurangi keparahan gejala
dilaporkan tolerabilitas, obat-obat dan drugdisease interaksi, dan isu-isu lainnya.
• mencapai remisi
Akibatnya, panduan ini mungkin berbeda mengenai kapan obat atau obat kelas
• Meningkatkan status fungsional
tertentu dapat digunakan. Tabel 1-2 merupakan referensi ini dan menyarankan urutan • Meminimalkan merugikan reaksi obat
langkah-langkah untuk mengobati GAD dengan upaya untuk menemukan kesamaan

Pertimbangan
dan memberikan pembaca spektrum pilihan di setiap langkah.
• Apa sejarah pasien ini (misalnya, kronisitas, kursus dan tingkat keparahan
episode sebelumnya, faktor pencetus)?
• Apakah ada medis atau lainnya kondisi yang akan mempengaruhi pemilihan
pengobatan?
• Apakah pasien memiliki preferensi untuk psikologis atau

farmakoterapi?
Langkah 1: Potensi GAD
• Seberapa parah adalah gejala pada presentasi?
dokter harus menggunakan pendekatan berpusat pada pasien untuk GAD (NICE • Bagaimana fungsional terganggu adalah pasien?
2011). Ini berarti pasien bergerak, berkomunikasi dengan baik dengan dokter, • Adalah faktor-faktor seperti biaya atau ketersediaan terapi penting?
membuat kebutuhan dan preferensi dikenal, dan saham tanggung jawab pengambilan
keputusan. Keberhasilan pengobatan GAD adalah proses jangka panjang yang sering Pengobatan pemeliharaan
membutuhkan beberapa percobaan intervensi. Kepatuhan terhadap pengobatan gol
adalah tujuan utama terapi. Membangun aliansi terapeutik antara dokter dan pasien • kambuh Mencegah
harus dimulai dengan pertemuan pertama. • Meningkatkan kualitas hidup
• Meminimalkan merugikan reaksi obat
Pertimbangan
preferensi pasien memainkan peran penting dalam memilih manajemen psikologis • Apakah ada kondisi yang dapat mempengaruhi jalannya GAD (misalnya, depresi
atau diagnosis psikiatri lainnya) komorbiditas?
atau obat-obatan. Pertimbangan meliputi perawatan sebelum dan pengalaman pasien
• Akan pasien memerlukan terapi kombinasi untuk perbaikan jangka panjang?
dengan mereka, kekhawatiran tentang efek samping obat, sikap, harapan,
kesalahpahaman pasien tentang pengobatan pendekatan, dan kekhawatiran logistik • Seberapa baik pasien akan mematuhi rekomendasi
seperti di mana dan bagaimana pengobatan akan diberikan. ketersediaan perawatan pengobatan?
juga harus diperhatikan. Untuk psikoterapi, ketersediaan dan akses ke terapis yang • Hindari terapi benzodiazepin jangka panjang, bila memungkinkan
berkualitas adalah penting. Untuk obat, cakupan biaya dan resep harus
GAD = gangguan kecemasan umum.
dipertimbangkan. Mengobati GAD adalah proses jangka panjang, dan penting untuk
memiliki pasien buy-in sebelum memilih modalitas a.
Misalnya, pasien dengan distress berat dan gangguan fungsional mungkin memiliki
bantuan lebih cepat dari gejala dengan farmakoterapi daripada dengan psikoterapi.
Hal ini juga penting untuk mendirikan sebuah lingkungan terapi suportif. Menjamin Banyak dokter mengobati dengan kursus singkat benzodiazepine jika penurunan
pasien bahwa ada pengobatan yang efektif yang dapat disesuaikan dengan signifikan, untuk memungkinkan lini pertama kali terapi untuk menjadi efektif.
kebutuhan dan preferensi mereka adalah penting. Bahkan, memberikan pendidikan, Benzodiazepin harus dihindari pada pasien dengan riwayat gangguan penggunaan
dukungan, dan terapi pemantauan dapat membantu dengan gejala (Locke 2015). zat. Tujuan menyeluruh dari pengobatan awal adalah untuk mencocokkan tingkat
Tujuan pengobatan adalah resolusi gejala. Namun, remisi lengkap mungkin tidak intervensi dengan gejala dan interval waktu di mana bantuan perlu terjadi.
selalu mungkin, atau mungkin memerlukan intensitas perawatan yang pasien tidak
mau atau tidak dapat mentoleransi. Jika demikian, tujuan alternatif harus diatur. Kotak
1-3 daftar tujuan akut dan terapi pemeliharaan dan beberapa masalah yang harus
dipertimbangkan. Pasien dengan dikonfirmasi GAD harus dididik tentang gangguan mereka.
Penyedia perawatan kesehatan memainkan peran sentral dalam hal ini, tetapi pasien
juga harus terhubung dengan sumber-sumber informasi dan dukungan. Pasien dapat
belajar tentang GAD dan pilihan pengobatan di beberapa situs online. Ini termasuk
Langkah 2: GAD Telah Dikonfirmasi Aliansi Nasional Penyakit Mental (NAMI; www. nami.org ), Kecemasan dan Depresi
Tujuan terapi akut untuk GAD adalah untuk mengurangi gejala kecemasan dan Association of America ( www.adaa.org ), Dan Institut Nasional Kesehatan Mental ( www.nimn.nih.gov
khawatir sehingga pasien dapat kembali ke fungsi normal. keparahan, kesusahan, ). Situs ini memiliki diandalkan, informasi up-to-date pada GAD. Selain itu, kedua
dan gangguan fungsional pasien harus dipertimbangkan, yang dapat memberikan NAMI dan Kegelisahan
arahan dalam memilih pendekatan untuk pengobatan awal.

Tabel 1-2. Pengobatan Pendekatan GAD
Tahap pertimbangan
Langkah 1: Potensi GAD • Mendapatkan riwayat medis dan pemeriksaan fisik untuk mengidentifikasi setiap masalah medis potensial atau penyebab
• Mengidentifikasi kecemasan / keluhan khawatir

• Layar untuk GAD
• Menilai untuk penyakit lain jiwa (misalnya, depresi), penyalahgunaan zat, pola tidur, dan insomnia
• Terapkan DSM-5 Kriteria untuk mengkonfirmasi diagnosis GAD

• Faktor-faktor ini harus dipertimbangkan kembali pada setiap langkah pengobatan ketika pasien memiliki respon yang tidak memadai
Langkah 2: GAD telah • Menentukan keparahan dan tingkat gangguan fungsional ( untuk gejala parah yang menyebabkan penurunan yang
dikonfirmasi signifikan, pindah ke langkah 4 dan mulai psikoterapi atau farmakoterapi)
• Membentuk aliansi terapeutik, lingkungan perawatan suportif, dan pendekatan “berpusat pada pasien”
• Membangun setuju-pada tujuan terapi

• Memulai pendidikan pasien tentang pilihan pengobatan berbasis bukti
• Hubungkan pasien dengan situs pendidikan nasional seperti Aliansi Nasional Penyakit Mental, National Institute of
Mental Health, Kecemasan dan Depresi Association of America
• Counsel pada perubahan gaya hidup
• Mendidik keluarga dan dukungan Menimbulkan
• Memberikan swadaya informasi tentang teknik relaksasi

• Memulai pengawasan aktif dan tindak lanjut untuk perubahan gaya hidup dan gejala
Langkah 3: Memulai pendekatan respon yang buruk atau parsial pada langkah 2
mandiri dan dukungan • Mulailah intensitas rendah intervensi psikoterapi seperti CBT online, dipandu self-help, kelompok yang mendukung
• Pertimbangkan intervensi berbasis kesadaran

• Memonitor untuk menentukan apakah gejala terus
Langkah 4: Memulai psikoterapi atau respon yang buruk atau parsial pada langkah 3
farmakoterapi • Mendiskusikan pilihan psikoterapi dan farmakoterapi dengan pasien, dan membuat keputusan bersama
• Memulai terapi dengan satu modalitas dan umumnya tidak kombinasi CBT dan obat-obatan
• Psikoterapi: Memberikan atau merujuk untuk CBT dokter-disampaikan atau terapi relaksasi terapan
• Farmakoterapi: Memulai SSRI. Dapat mempertimbangkan benzodiazepin jangka pendek untuk gejala parah atau
gangguan jika ada kebutuhan mendesak untuk mengendalikan gejala dan tidak ada riwayat penyalahgunaan zat. Biarkan
4-6 minggu setelah mencapai dosis terapi untuk menilai respon. Alternatif termasuk SNRI, buspirone, hidroksizin,
pregabalin, dan bupropion
• Memonitor awalnya setiap 2 minggu
• Melanjutkan pengobatan selama setidaknya 12 bulan setelah respon
Langkah 5: Modify psikoterapi atau respon yang buruk atau parsial pada langkah 4
farmakoterapi • Menilai komplikasi yang mungkin mengurangi respon: diagnosis review, tinjauan pengobatan lengkap termasuk kepatuhan,
stres psikososial yang sedang berlangsung, masalah hubungan, masalah pekerjaan
• Jika psikoterapi tidak memadai, pertimbangkan untuk meningkatkan jumlah sesi atau menambahkan farmakoterapi
• Jika farmakoterapi tidak memadai, pertimbangkan hal berikut:

1. respon Miskin: Ubah ke antidepresan lain (SSRI atau SNRI)
2. respon parsial: Bisa menambah antidepresan pertama dengan buspirone, hidroksizin, pregabalin, atau kursus singkat BZD;
mengubah ke antidepresan lain; atau menambahkan CBT, tergantung pada preferensi klinis dan pasien
• Lanjutkan opsi yang dipilih untuk setidaknya 12 mo jika pasien memiliki respon yang baik terhadap opsi yang dipilih

Tabel 1-2. Pengobatan Pendekatan GAD ( terus)
Tahap pertimbangan
Langkah 6: Modify psikoterapi atau respon yang buruk atau parsial pada langkah 5
farmakoterapi • Pertimbangkan rujukan spesialis

• diagnosis menilai kembali, komorbiditas psikiatri, dan penjelasan lain untuk kegagalan pengobatan
• Menambahkan psikoterapi untuk farmakoterapi, jika belum dilakukan
• Pilihan farmakoterapi
1. respon Miskin: Mencoba SNRI jika belum digunakan. Coba antidepresan alternatif (mirtazapine, bupropion,
vortioxetine, imipramine). Coba agen lain seperti buspirone, hidroksizin, pregabalin, atau BZD
2. respon parsial: Coba salah satu agen augmenting terdaftar sebelumnya
Langkah 7: Modify respon yang buruk atau parsial pada langkah 6
farmakoterapi • respon yang buruk: Ubah ke kombinasi lain dari agen antidepresan dan menambah tidak digunakan sebelumnya
• respon parsial: Cobalah menambah dengan agen lain yang terdaftar sebelumnya belum digunakan atau SGA (quetiapine,
risperidone) atau valproate
Langkah 8: Lanjutkan untuk memodifikasi respon yang buruk atau parsial pada langkah 7
farmakoterapi • diagnosis menilai kembali, komorbiditas, dan kepatuhan

• Pertimbangkan obat kurang disukai dengan beberapa data yang mendukung penggunaan
1. Aripiprazole
2. ziprasidone
3. Olanzapine
4. Gabapentin
BZD = benzodiazepine; CBT = terapi perilaku kognitif; SGA = generasi kedua antipsikotik; SNRI = serotonin-norepinefrin reuptake inhibitor; SSRI = selektif inhibitor serotonin
reuptake.
Informasi dari: Abejuela H, Osser D. Algoritma Psychopharmacology proyek di Harvard Program South Shore: sebuah algoritma untuk gangguan kecemasan umum. Harv
Rev Psychiatry 2016; 24: 243-56; Bystritsky A. Farmakoterapi untuk gangguan kecemasan umum pada orang dewasa. Dalam: uptodate, Stein M, ed. Waltham, MA:
uptodate. Diakses 18 Agustus 2016; Craske M, Bystritsky A. 2016b. Pendekatan untuk mengobati gangguan kecemasan umum pada orang dewasa. Dalam: uptodate, Stein
M, ed. Waltham, MA: uptodate. Diakses 18 Agustus 2016; Baldwin D, Anderson I, Nutt D, et al. pengobatan berbasis bukti farmakologis gangguan kecemasan, gangguan
stres pascatrauma dan gangguan obsesif-kompulsif: revisi 2005 pedoman dari Asosiasi Inggris untuk Psychopharmacology. J Psychopharmacol 2014; 28: 403-39; Katzman
M, Bleau P, Blier P, et al. pedoman praktek klinis Kanada untuk pengelolaan kecemasan, stres pasca trauma dan gangguan obsesif-kompulsif. BMC Psychiatry 2014; 14
(suppl 1): S1-S83; dan Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Excellence (NICE). Generalized Anxiety Disorder dan Panic Disorder (Dengan atau Tanpa
Agoraphobia) di Dewasa: Manajemen di Pratama, Menengah dan Masyarakat Peduli. BAGUS Klinis Pedoman 113. 2011. Tersedia di www.nice.org.uk/CG113.
dan Depresi Association of America dapat membantu pasien menemukan kelompok Langkah 3: Memulai Self-Directed Pendekatan dan Dukungan
dukungan lokal dan terapis di komunitas mereka. pendidikan keluarga juga

merupakan komponen penting karena pemahaman keluarga dan dukungan penting. Pasien yang tidak merespon secara memadai untuk langkah 3 intervensi dapat
mengambil manfaat dari terapi yang lebih terarah. Dipandu self-help,
Perubahan gaya hidup merupakan aspek penting dari mengatasi kecemasan dan direkomendasikan di Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Excellence
khawatir. Dokter dapat langsung pasien untuk program self-help bahwa strategi (2011) pedoman, dikembangkan di Inggris. Dipandu self-help didasarkan pada
mengajar relaksasi dan / atau meditasi kesadaran berdasarkan pendekatan yang prinsip-prinsip CBT dan biasanya diberikan selama hanya beberapa sesi, sering
dapat membantu meringankan kecemasan (Marchand 2013; BAGUS 2011). dengan non-psikiater / psikolog praktisi. National Health Service untuk Inggris (NHS)
pemantauan dokter aktif dapat menyebabkan perbaikan karena memberikan pasien memiliki sistem yang dikembangkan untuk ini yang tak tertandingi di Amerika Serikat.
rasa dukungan. Intervensi gaya hidup lainnya termasuk diet, olahraga, dan Namun, beberapa konselor tingkat menengah di Amerika Serikat dapat memberikan
menghindari kafein atau obat nonprescription lain yang dapat menyebabkan konseling sesuai dengan prinsip-prinsip ini dan bisa membantu. , Pilihan lain yang
kecemasan. intervensi tingkat rendah ini sesuai untuk semua pasien dengan GAD. serupa secara online-disampaikan CBT. Hasil awal untuk pendekatan ini adalah

Pasien Perawatan Skenario
Seorang wanita 46-tahun adalah di klinik untuk tindak lanjut untuk GAD. Dia bahwa tingkat nya kecemasan masih mengganggu Kualitas kepemilikan hidupnya.
menerima diagnosis ini 12 minggu yang lalu, pada saat dia diberi sertraline Dia memiliki kesulitan akan tidur di malam hari, tetapi setelah tertidur, dia mampu
25 mg sehari. Her baseline GAD-7 skor adalah 13. Dia dididik tentang GAD, mempertahankannya. Dia telah mencoba program CBT secara online disarankan,
dan program CBT secara online direkomendasikan. Dosis secara bertahap tetapi dia memiliki masalah menjaga dengan itu. Her kondisi medis lainnya
dititrasi ke dosis saat nya 150 mg / hari, yang ia terus selama 8 minggu dan termasuk hipertensi yang tidak terkontrol, sakit kepala migrain, dan riwayat
ditoleransi dengan baik. GAD-7 skor hari ini di klinik adalah 7, dan dia penyalahgunaan alkohol (berpuasa selama 2 tahun). perubahan apa yang harus
menyatakan dilakukan untuk rencana perawatan nya?
MENJAWAB
Pasien ini telah memiliki respon parsial. Her skor GAD-7 pada awal terapi sabar. Meski masih terkait dengan beberapa risiko pelecehan, pregabalin bisa
berada di kisaran moderat ity sever-. skor nya saat ini di kisaran dipertimbangkan.
rendah-menengah, peningkatan 46%. pernyataannya bahwa kecemasan nya • Dengan sejarah nya migrain sakit kepala, baik mengubah atau menambahkan
masih antar fering dengan hidupnya menunjukkan bahwa terapi nya harus antidepresan trisiklik (TCA) bisa dibenarkan. Imipramine bisa meningkatkan
diubah. Beberapa pilihan akan sesuai. gejala kecemasan, dan jika dia memiliki migrain, mungkin mengurangi
frekuensi mereka. Namun, imipramine sulit bagi banyak pasien untuk
mentolerir karena efek samping nya.
• Meskipun ia telah meningkat sedikit, obat bisa diubah. Pertama-line opsi
menggunakan SSRI lain atau memulai sebuah SNRI. pasien tidak memiliki
• Pilihan lain akan melembagakan CBT dengan terapis daripada
faktor-faktor yang akan membuat satu SSRI lebih suka lain. The SNRIs duloxetine
meminta dia untuk melanjutkan versi online. Kombinasi
dan venlafaxine akan menjadi pilihan. Venlafaxine bisa menjadi masalah karena
farmakoterapi ditambah dengan CBT mungkin efektif.
ketegangan hiper kurang terkontrol pasien. Duloxetine adalah pilihan, tetapi jika
penyalahgunaan alkohol nya telah menyebabkan masalah hati, obat ini bisa
• Akan terlalu dini untuk mempertimbangkan generasi kedua psikotik anti (SGAs)
menjadi bermasalah. Dia bisa dimulai pada buspirone. Namun, itu akan
atau valproate sampai obat lain dengan lebih banyak bukti untuk kemanjuran telah
mengambil waktu untuk menjadi efektif, dan banyak dokter akan
dicoba. Sekali lagi, dokter yang berbeda mungkin membuat pilihan yang berbeda,
mempertimbangkan SSRI sebelum buspirone.
tetapi tampaknya mungkin bahwa lain SSRI, atau mungkin buspirone atau
hydroxyzine, bisa ditambahkan sebagai menambah agen. Jika sertraline diubah
menjadi obat lain, itu akan harus meruncing sebelum penghentian.
• Hydroxyzine pada waktu tidur juga akan menjadi pilihan. Ini adalah obat penenang
yang memiliki efek kecemasan-menghilangkan.
• Benzodiazepin akan risiko karena sejarah nya penyalahgunaan alkohol.

Kebanyakan dokter akan menghindari mereka untuk ini
cukup menjanjikan bahwa dokter dapat merekomendasikan hal pada tingkat ini farmakoterapi adalah pendekatan yang lebih baik daripada menggunakan hanya satu
(Andrews 2010). Beberapa program dapat ditemukan di pencarian Internet, dan modalitas, ada sedikit bukti untuk mendukung kombinasi awalnya (Crits-Christoph 2011;
banyak yang gratis kepada pasien. Sebuah sumber yang baik untuk jenis pendekatan Foa 2002). Tak satu pun dari pedoman berbasis bukti direferensikan menyarankan
dapat ditemukan di website NHS, yang memiliki terkomputerisasi Program CBT menggunakan pendekatan kombinasi untuk memulai.
disetujui ( halaman www.nhs.uk/conditions/online-mental-health-services/ /

introduction.aspx ). persepsi pasien tentang dua pendekatan untuk pengobatan adalah penting dan
dapat menginformasikan pilihan. Satu penelitian mengamati bagaimana pasien
Pendekatan lain yang sering digunakan pada tingkat ini adalah praktek yang dirasakan baik psikoterapi (CBT) atau farmakoterapi. Pasien merasa bahwa kedua
berdasarkan kesadaran. Mindfulness sedang difokuskan pada di sini dan sekarang modalitas yang efektif dan dapat diterima. Namun, mereka merasa bahwa CBT lebih
dan negara hadir dalam cara yang tidak menghakimi. Hal ini dapat digunakan dengan diterima daripada farmakoterapi dan lebih mungkin untuk menjadi efektif dalam jangka
meditasi, pengurangan stres, dan CBT. Mindfulness efektif dan dapat panjang. Mereka lebih cenderung memilih CBT dari obat-obatan, meskipun banyak
direkomendasikan sebagai intervensi ajuvan (Hoge 2013; Marchand 2013). terapis memiliki penggunaan obat saat ini atau baru-baru ini. Namun, pasien yang
yang berkualitas dapat memberikan pelatihan bagi pasien. menggunakan obat-obatan memiliki pandangan yang lebih menguntungkan mereka
daripada mereka yang tidak. Para penulis berspekulasi bahwa kekhawatiran tentang
efek samping obat yang berkurang oleh pengalaman dengan mereka (Deacon
Langkah 4: Memulai Psikoterapi atau Farmakoterapi
Pada titik ini, pasien dan kebutuhan dokter untuk memutuskan psikologis 2005). Dengan demikian, banyak faktor yang dapat mempengaruhi jenis terapi pasien lebih
intervensi atau farmakoterapi. kognitif suka.
terapi perilaku dan farmakoterapi adalah sama efektif untuk GAD (Baldwin 2014;
Katzman 2014; BAGUS 2011). Meskipun beberapa studi telah meneliti apakah psikologis Terapi
memulai terapi dengan kombinasi psikoterapi dan Beberapa pendekatan psikoterapi telah digunakan untuk GAD,
termasuk CBT, psikoterapi psikodinamik, dan

relaksasi diterapkan. Dari jumlah tersebut, CBT memiliki dukungan paling efek. Beberapa obat seperti TCA yang disetujui FDA untuk “kecemasan” sebelum
evidencebased dan modalitas yang paling umum digunakan saat ini (Hoyer 2009). diagnosis GAD dikembangkan di
Terapi perilaku kognitif didasarkan pada psikologi sosial dan kognitif. Ini menekankan DSM, sehingga istilah gangguan kecemasan umum mungkin tidak muncul di label.
peran pikiran pada suasana hati dan tindakan pasien. Pendekatan terstruktur, CBT dosis pemeliharaan digunakan untuk GAD adalah sama seperti untuk depresi. Dosis
berfokus pada masalah dan proses berpikir yang mempengaruhi mereka, dapat ditinjau kembali dan disesuaikan setiap 1-2 minggu sampai dosis terapi
mengidentifikasi terdistorsi pikiran dan perilaku maladaptif, dan kemudian tercapai. Merupakan pertimbangan penting ketika menggunakan obat-obat ini adalah
mengembangkan cara untuk mengubah mereka, termasuk pemecahan masalah dan bahwa pasien sering memiliki mengaktifkan efek samping seperti agitasi, kegelisahan,
pekerjaan rumah. Diskusi lebih lanjut tersedia di National Association dari situs dan insomnia. Ini umumnya menjadi kurang bermasalah sebagai pengobatan terus
Cognitive-Behavioral Therapist . berlanjut. Risiko dapat dikurangi dengan menggunakan dosis awal rendah dari yang
digunakan untuk depresi. Pasien harus dididik tentang kemungkinan bahwa
kecemasan mereka menjadi lebih buruk selama terapi awal. A-jangka pendek, dosis
Terapi perilaku kognitif memerlukan sesi lebih sedikit daripada bentuk-bentuk kecil benzodiazepine (jika pasien tidak memiliki riwayat penyalahgunaan zat) atau
tradisional lainnya psikoterapi. Intensitas tinggi CBT direkomendasikan pada tingkat hydroxyzine dapat membantu pasien melalui periode ini (Craske 2016b) jika gejala
perawatan ini harus disediakan oleh dokter seperti dilatih sebagai terapis tingkat mereka cukup berat untuk menjamin itu. Jika benzodiazepin ditambahkan, biasanya
menengah berlisensi atau psikolog. Ketersediaan terapis di masyarakat dan cakupan diresepkan untuk 2-4 minggu dan kemudian dihentikan. Pengobatan untuk periode ini
pelayanan untuk pasien dengan dan tanpa asuransi harus diatasi. Dalam beberapa tidak memerlukan meruncing ketika menghentikan obat.
kasus, terutama untuk pasien di daerah pedesaan, hambatan ini dapat membatasi
psikoterapi sebagai pilihan pengobatan. Fasilitas kesehatan mental lokal dapat
berfungsi sebagai sumber rujukan.
SSRI ditoleransi umumnya baik. Efek samping yang paling umum termasuk
keluhan GI (mual, kram, diare),
insomnia, gelisah, sakit kepala, dan seksual
farmakoterapi penyelewengan fungsi. Semua SSRI dapat dikaitkan dengan sindrom penghentian
Untuk langkah-langkah untuk farmakoterapi, lihat Tabel 1-2; obat yang digunakan jika tiba-tiba dihentikan; Namun, fluoxetine memiliki waktu paruh yang panjang dan
tercantum pada Tabel 1-3. antidepresan serotonergik (SSRI dan SNRIs) dan kurang cenderung menyebabkan masalah ini. Gejala sindrom penghentian termasuk
buspirone dapat dianggap sebagai pilihan lini pertama. Meskipun ada beberapa pusing, gelisah, lekas marah, paresthesia, mual, dan muntah. efek samping yang
perbandingan head-to-head dari SSRI dan SNRIs, sebagian besar data yang berasal lebih serius termasuk hiponatremia, perdarahan (terutama pada orang dewasa yang
dari meta-analisis menunjukkan bahwa keberhasilan mereka adalah tentang setara lebih tua atau orang-orang NSAID taking, antiplatelets, atau antikoagulan), sindrom
(Bystritsky 2016; Craske 2016b; Baldwin 2011b). Untuk SSRI dan SNRIs, sekitar 60% serotonin, dan kemungkinan penurunan mineralisasi tulang dengan pengobatan
-75% dari pasien akan merespon dibandingkan dengan tingkat respon 40% -60% jangka panjang. The SNRIs menyebabkan efek samping yang mirip dengan SSRI.
untuk plasebo. Pilihan obat tidak seperti yang banyak dipengaruhi oleh perbedaan Venlafaxine bisa menyebabkan tekanan darah meningkat, terutama di akhir lebih
efektivitas sebagai oleh pertimbangan lain seperti pengalaman pasien sebelumnya, tinggi dari kisaran dosis, di mana tindakan noradrenergik lebih menonjol. Pasien yang
potensi efek samping agen, komorbiditas lain pasien, dan obat-obat atau-penyakit memakai 150 mg / hari atau lebih harus mempertimbangkan pemantauan tekanan
obat interaksi. Biaya juga dapat menjadi faktor. Buspirone juga efektif untuk GAD, darah mereka, dan obat ini harus dihindari pada pasien dengan hipertensi yang tidak
namun onset kerjanya tertunda hingga 4 minggu. Buspirone mungkin tidak kuat untuk terkontrol. Akhirnya, semua antidepresan membawa peringatan kotak untuk
kecemasan, dan antidepresan sering disukai (Bystritsky 2016). Buspirone biasanya peningkatan risiko pikiran untuk bunuh diri dan perilaku, terutama pada awal terapi
digunakan ketika pasien memiliki riwayat penyalahgunaan zat karena kekurangan atau ketika dosis berubah pada anak-anak, remaja, dan dewasa muda hingga usia
potensi penyalahgunaan. Buspirone juga dapat digunakan sebagai obat ajuvan ketika 24. FDA telah mengamanatkan bahwa semua pasien yang menerima obat ini
pasien memiliki respon parsial terhadap antidepresan. Hal ini tidak efektif untuk menerima panduan obat ketika resep tersebut ditiadakan.
depresi jika itu adalah salah satu komorbiditas pasien.
Benzodiazepin tidak dianggap agen lini pertama untuk GAD karena kekhawatiran
untuk efek samping, ketergantungan, toleransi, dan potensi penyalahgunaan. Pasien
Antidepresan mengambil rata-rata 4 minggu untuk menjadi efektif. Dosis dapat harus dibuat sadar masalah ini terkait dengan pengobatan jangka panjang. Namun,
dititrasi setiap 2 minggu sampai dosis terapi tercapai atau sampai tertinggi dosis mereka memainkan peran dalam terapi awal jika gejala yang parah atau pasien
pasien dapat mentolerir dicapai. Dosis ini harus dilanjutkan selama 4-6 minggu untuk terganggu secara signifikan, disediakan pasien tidak memiliki riwayat penyalahgunaan
menilai efeknya. Data menunjukkan bahwa respon parsial pada 2 minggu zat. Obat ini akan mengurangi kecemasan dalam beberapa menit ke jam. Efek ini
memprediksi khasiat masa depan obat (Baldwin 2011a). dapat menyebabkan beberapa pasien untuk memilih mereka untuk antidepresan;
Namun, mereka tidak sesuai untuk terapi jangka panjang dalam kebanyakan kasus.
Untuk yang paling umum digunakan SSRI dan SNRIs, lihat Tabel 1-3. Meskipun Dosis terendah yang efektif harus
beberapa FDA disetujui untuk GAD, dokter sering menggunakan orang lain yang
tidak, dan tampaknya ada kelas terapi

Tabel 1-3. Obat untuk GAD
Agen dosis Sebuah FDA Status Persetujuan b
SSRI
citalopram Mulai 10 mg PO sekali sehari di pagi hari. Max 40 mg / hari Lansia: Max 20 Off-label penggunaan
mg / hari
escitalopram Mulai 10 mg PO sekali sehari. Max 20 mg / hari Lansia: Pertimbangkan BERKELUYURAN
memulai 5 mg / hari. Max 10 mg / hari
fluoxetine Mulai 10-20 mg PO sekali sehari. Max 60 mg / hari Lansia: Pertimbangkan Off-label penggunaan
pengurangan 50% pada dosis dan titrasi hati-hati
paroxetine Mulai 20 mg PO sekali sehari. Max 60 mg / hari Lansia: Pertimbangkan pengurangan BERKELUYURAN
50% pada dosis dan titrasi hati-hati
sertraline Mulai 25-50 mg PO sekali sehari. Max 200 mg / hari Lansia: Pertimbangkan Off-label penggunaan
pengurangan 50% pada dosis dan titrasi hati-hati
SNRIs
duloxetine Mulai 30-60 mg PO setiap hari. Max 120 mg / hari Lansia: BERKELUYURAN
Mulai 30 mg / hari. Max 120 mg / hari
venlafaxine XR Mulai 37,5-75 mg PO setiap hari. Max 225 mg / hari Lansia: Pertimbangkan pengurangan BERKELUYURAN
TCA
imipramine Mulai 50-75 mg PO per hari dalam dosis terbagi atau satu dosis harian pada waktu Off-label penggunaan
tidur. Max 200 mg / hari Lansia: Mulai 30 mg sampai 40 mg / hari. Max 100 mg /
hari
Azapirone
buspirone Mulai 7,5 mg PO dua kali sehari. Max 60 mg / hari Lansia: Gangguan kecemasan
Sama
BZDs
alprazolam Mulai 0,25-0,5 mg PO tiga kali sehari. Max 4 mg / hari Lansia: Mulai 0,25 Gangguan kecemasan
mg 2-3 kali per hari.
chlordiazepoxide Mulai 5-25 mg PO tiga atau empat kali sehari Lansia: Gangguan kecemasan
Mulai 5 mg 2-4 kali per hari.
clonazepam Mulai 0,25 mg PO dua kali sehari. Max 4 mg / hari Lansia: Pertimbangkan pengurangan Off-label penggunaan
clorazepate Mulai 7,5-15 mg PO dibagi atau sekali sehari pada waktu tidur. Max 60 mg / Gangguan kecemasan
hari
Lansia: Mulai 7,5-15 mg / hari dan titrasi sebagai ditoleransi
diazepam Mulai 2-10 mg PO dua sampai empat kali sehari. Max 40 mg Gangguan kecemasan
/ hari
Lansia: Mulai 1-2 mg sekali atau dua kali sehari dan titrasi sebagai ditoleransi
lorazepam Mulai 0,5-1 mg PO dua atau tiga kali sehari. Max dosis 10 mg / hari Gangguan kecemasan
Lansia: Mulai 1-2 mg / hari dalam dosis terbagi dan titrasi sebagai ditoleransi
oxazepam Mulai 10 mg PO tiga atau empat kali sehari. Max 120 mg / hari Lansia: Mulai 10 mg Gangguan kecemasan
tiga kali sehari dan titrasi sebagai ditoleransi sampai 15 mg 3-4 kali sehari.

Tabel 1-3. Obat untuk GAD ( terus)
Agen dosis Sebuah FDA Status Persetujuan b
Lain-lain Agen
hydroxyzine 50-100 mg empat kali sehari Gangguan kecemasan
Lansia: Pertimbangkan pengurangan 50% pada dosis dan titrasi hati-hati
quetiapine XR Mulai 50 PO mg pada waktu tidur. Max 300 mg / hari Off-label penggunaan
Lansia: Mulai 50 mg / hari dan titrasi dengan pertambahan 50 mg / hari sebagai ditoleransi
pregabalin Mulai 25-50 mg PO dua atau tiga kali sehari. Max 300 mg / hari Lansia: menyesuaikan dosis Off-label penggunaan
berdasarkan fungsi ginjal. Baca label kemasan.
mirtazapine Mulai 15 mg PO sekali sehari. Max 60 mg / hari Lansia: Pertimbangkan pengurangan Off-label penggunaan
Sebuah Dosis obat yang disetujui FDA didasarkan pada label kemasan. Dosis untuk penggunaan off-label didasarkan pada Bystritsky A. Farmakoterapi untuk gangguan kecemasan umum
pada orang dewasa. Dalam: uptodate, Stein M, ed. Waltham, MA: uptodate, diakses 18 Agustus 2016, dan Melton
S, Kirkwood C. Gangguan kecemasan: kecemasan umum, panik, dan gangguan kecemasan sosial. Dalam: DiPiro J, Talbert R, Yee G, et al, eds.. Farmakoterapi: Pendekatan
patofisiologis, 10 th ed. New York: McGraw Hill, 2017: 1079-1098. Dosis untuk orang tua: jika pedoman muncul di label kemasan mereka digunakan. Jika tidak, pengurangan
50% pada dosis biasa disarankan.
b Disetujui FDA indikasi. Perhatikan bahwa beberapa obat yang disetujui untuk “gangguan kecemasan” sebelum istilah BERKELUYURAN telah muncul di
DSM. Obat tidak disetujui FDA untuk gangguan kecemasan terdaftar sebagai “penggunaan off-label.”
BZD = benzodiazepine; PO = oral (ly); SNRI = serotonin norepinephrine reuptake inhibitor; SSRI = selektif inhibitor serotonin reuptake; TCA = antidepresan trisiklik.
digunakan untuk 2-4 minggu sampai antidepresan menjadi efektif; benzodiazepine Pendekatan awal. Mereka dengan respon yang buruk terhadap CBT harus dievaluasi
yang kemudian harus dihentikan. Rekomendasi bervariasi untuk bagaimana lancip ulang untuk kepatuhan terhadap dan keterlibatan aktif dengan terapi. Jumlah sesi
benzodiazepin yang telah ditentukan kronis; Namun, penurunan 25% dalam dosis atau pilihan terapi dapat diubah. Menggabungkan obat dengan CBT juga dapat
harian setiap 2 minggu sampai dosis terendah mencapai diikuti oleh penghentian dipertimbangkan saat ini. preferensi dokter dan pasien akan mendorong keputusan
wajar (Melton 2016). Jika pasien memiliki masalah sebelumnya dengan penghentian, ini.
tingkat dapat diperlambat dan meruncing lebih dari 6 bulan.
Pasien harus dinilai untuk kepatuhan pengobatan. Jika pasien tidak minum obat, alasan untuk ini
harus dieksplorasi dan hambatan diatasi. Jika mereka mengambil obat, dan telah diberikan dalam dosis
terapi untuk waktu yang cukup, perubahan dalam terapi harus dilakukan. Jenis perubahan akan
pemantauan tergantung pada tingkat respon. Karena tidak ada atau respon yang buruk, SSRI alternatif atau SNRI
Pasien harus dilihat setiap 1-2 minggu ketika pengobatan dimulai atau jika bisa dicoba. Sebuah TCA juga dapat dipertimbangkan pada saat ini; Namun, obat-obatan seperti
pengobatan berubah. Dosis obat dapat disesuaikan sesuai kebutuhan dan ditoleransi imipramine buruk ditoleransi karena efek samping obat penenang dan antikolinergik mereka. Kecuali
sampai kisaran terapeutik tercapai. Pasien kemudian harus dinilai ulang dalam 4-6 untuk fluoxetine, antidepresan pertama harus meruncing untuk menghindari sindrom penghentian.
minggu untuk respon. Syarat tanggapan biasanya berarti bahwa gejala telah berkurang Antidepresan pertama dapat meruncing sebelum memulai yang baru. Beberapa dokter akan
beberapa jumlah, biasanya 50%, sedangkan pengampunan berarti bahwa gejala telah menggunakan cross-lancip di mana dosis agen pertama berkurang sementara dosis awal obat kedua
diselesaikan atau skor saat pasien pada skala Peringkat tidak akan berada di kisaran ditambahkan. Salib-lancip umumnya dapat dicapai selama 2-4 minggu. Alternatif lain adalah dengan
diagnostik (Katzman 2014). Intervensi untuk respon parsial dijelaskan dalam teks menghentikan obat asli jika agen baru dimulai pada dosis setara. Kemungkinan sindrom serotonin harus
yang berikut. Pasien juga harus dinilai untuk kepatuhan pengobatan dan potensi efek dipertimbangkan setiap kali kombinasi obat serotonergik digunakan. Gejala sindrom serotonin termasuk
samping dari terapi. Setelah gejala kecemasan yang stabil, frekuensi pemantauan takikardia, berkeringat, otot berkedut atau kekakuan, agitasi, gelisah, diare, sakit kepala, dan pupil
dapat dikurangi. melebar. pasien Kemungkinan sindrom serotonin harus dipertimbangkan setiap kali kombinasi obat
serotonergik digunakan. Gejala sindrom serotonin termasuk takikardia, berkeringat, otot berkedut atau
kekakuan, agitasi, gelisah, diare, sakit kepala, dan pupil melebar. pasien Kemungkinan sindrom
serotonin harus dipertimbangkan setiap kali kombinasi obat serotonergik digunakan. Gejala sindrom
serotonin termasuk takikardia, berkeringat, otot berkedut atau kekakuan, agitasi, gelisah, diare, sakit
Langkah 5: Modify Psikoterapi atau Farmakoterapi kepala, dan pupil melebar. pasien
Terapi harus diubah untuk pasien dengan respon buruk atau parsial untuk terapi atau
bagi mereka yang tidak mentolerir

harus dievaluasi segera jika tanda-tanda dan gejala muncul. Data (Abejuela 2016; Sheehan 2013). Risperidone dan aripiprazole juga telah
digunakan dengan beberapa keberhasilan (Abejuela 2016; Huh 2011). Ini umumnya
Pendekatan untuk respon parsial bervariasi antara dokter. Hal ini masuk akal digunakan sebagai agen menambah, tapi quetiapine monoterapi telah digunakan.
untuk mempertimbangkan mengubah obat. Strategi ini memiliki kelebihan Secondgeneration antipsikotik harus digunakan dengan hati-hati karena efek
sehubungan dengan kepatuhan dan biaya dan polifarmasi Menghindari. Strategi metabolik (misalnya, kenaikan berat badan, hiperglikemia, diabetes, kelainan lipid),
augmentation juga bisa dipertimbangkan. agen menambah pada tahap ini meliputi sedasi, efek kardiovaskular (yaitu, QTc perpanjangan, hipotensi ortostatik) dan efek
buspirone, hidroksizin, dan pregabalin. Hydroxyzine adalah antihistamin penenang samping ekstrapiramidal. Pasien yang menerima obat ini harus memiliki berat badan,
dengan serotonin-2 sifat antagonis dengan data yang cukup baik mendukung panel metabolik yang komprehensif, dan panel lipid secara rutin dipantau. Valproate
penggunaannya dalam GAD (Abejuela 2016). Pregabalin memiliki khasiat untuk GAD adalah pilihan lain (Abejuela 2016), meskipun kurang baik dipelajari dan memiliki
baik sebagai monoterapi dan sebagai ajuvan untuk antidepresan (Baldwin 2013). beberapa efek samping yang signifikan seperti penambahan berat badan, disfungsi
Pregabalin adalah zat yang dikendalikan di Amerika Serikat, dan meskipun hati, dan trombositopenia. Di antara pilihan ini,
ketergantungan dan kewajiban pelecehan tampaknya rendah, risiko ini harus
dipertimbangkan sebelum resep. Respon terhadap kombinasi harus dievaluasi ulang
setelah agen augmenting telah diambil selama 4-6 minggu. Akhirnya, adalah tepat
untuk mempertimbangkan menambahkan psikoterapi untuk regimen obat.
Langkah 8: Terus Modify Farmakoterapi
Data untuk mengarahkan keputusan jarang pada saat ini. SGAs lain seperti
aripiprazole, ziprasidone, dan olanzapine telah membatasi data yang menunjukkan
Jika pasien memiliki respon yang baik dengan CBT, pasien mungkin hanya penggunaannya sebagai agen adjunctive (Lorenz 2010). Gabapentin juga telah
menyelesaikan serangkaian yang telah ditentukan sesi (misalnya, sampai 12-20 disarankan sebagai pilihan, meskipun memiliki sedikit bukti empiris untuk keberhasilan
minggu) dan kemudian diikuti untuk kambuh. Beberapa dokter akan menyarankan (Abejuela 2016). Dokter mungkin harus menggunakan kombinasi dari agen yang
booster sesi bulanan untuk menjaga respon, meskipun hal ini belum diteliti dengan belum pernah dicoba.
baik (Craske 2016a). Untuk pasien mencapai remisi dengan obat, dosis umumnya
harus dilanjutkan pada dosis yang sama seperti yang diperlukan untuk efek.
Pengobatan harus dilanjutkan selama minimal 12 bulan setelah respon pengobatan.
KHUSUS POPULASI
Untuk pasien dengan riwayat signifikan kambuh, terapi jangka panjang mungkin
Mengobati GAD Selama Kehamilan
diperlukan.
Prevalensi GAD selama setiap tahap kehamilan adalah
9,5% (Buist 2011). Pengobatan selama ini periode hadiah tantangan karena
kurangnya data dari uji klinis. rekomendasi beberapa ulasan telah disediakan (Stewart
Langkah 6: Modify Psikoterapi atau Farmakoterapi 2016a; Stewart 2016b; Tran 2015; Ornoy 2014; Cohen 2010; Yonkers
Pada titik ini, kebanyakan pasien harus ditangani dengan kombinasi psikoterapi dan 2009). Benzodiazepin adalah kategori D obat selama kehamilan dan harus dihindari.
farmakoterapi. Jumlah sesi CBT dan metode yang digunakan dapat dimodifikasi Mereka telah dikaitkan dengan langit-langit dan bibir. Ketika digunakan pada trimester
sesuai kebutuhan. Farmakoterapi juga harus diubah, dan perubahan lagi akan ketiga sampai dengan pengiriman, mereka dapat oversedate neonatus dan
tergantung pada tingkat respon. Jika pasien tidak memiliki atau respon yang buruk, menyebabkan “sindrom bayi floppy,” yang meliputi nada rendah otot, hipotermia, dan
lain SSRI atau SNRI belum digunakan harus diadili. antidepresan lain yang memiliki skor Apgar yang rendah. neonatus mungkin juga memiliki penarikan. SSRI tidak
beberapa dukungan empiris juga bisa menjadi pilihan. Ini termasuk mirtazapine, muncul untuk menjadi teratogen utama. Namun, paroxetine telah dikaitkan dengan
bupropion, vortioxetine, dan imipramine (Abejuela 2016; Craske 2016b; Bidsan 2012; malformasi kardiovaskular, dan meskipun hubungan sebab akibat belum ditetapkan,
Rothschild 2012; Huh 2011; Bystritsky 2008a). Pregabalin juga bisa dianggap sebagai itu adalah obat kategori D, sedangkan yang lainnya adalah kategori C. Penggunaan
monoterapi. Untuk respon parsial, agen augmenting tercantum dalam langkah SSRI selama kehamilan telah dikaitkan dengan kelahiran prematur, berat badan lahir
sebelumnya bisa dicoba (yaitu, buspirone, hidroksizin, pregabalin, benzodiazepin). rendah , takipnea, hipoglikemia, ketidakstabilan suhu, iritabilitas, kejang, dan
hipertensi pulmonal persisten. Fluoxetine atau citalopram mungkin lebih disukai ketika
merawat depresi, yang mungkin juga berlaku untuk GAD (Cohen 2010). The SNRIs
tidak muncul untuk menjadi teratogen utama. Namun, kedua duloxetine dan
venlafaxine berhubungan dengan peningkatan risiko perdarahan postpartum.
Venlafaxine mungkin terkait dengan risiko yang lebih tinggi dari eklampsia karena
dapat meningkatkan tekanan darah. Bupropion menimbulkan sedikit risiko malformasi
Langkah 7: Modify Farmakoterapi utama. Itu
Ada kurang bukti di sini untuk memandu perubahan dalam obat. Obat-obatan dapat
diubah untuk orang-orang yang belum mencoba, atau strategi augmenting tambahan
dapat digunakan. The SGAs, terutama quetiapine, dapat digunakan, menurut uji klinis

dapat meningkatkan risiko aborsi spontan. Buspirone adalah obat kategori B dan Kelompok (McVoy 2009). Karena paroxetine adalah SSRI pertama ditemukan untuk
tampaknya menimbulkan sedikit risiko. Jika ada kekhawatiran tentang penggunaan meningkatkan bunuh diri, banyak dokter menghindarinya pada kelompok pasien ini.
obat, psikoterapi dapat disarankan sebagai pengobatan lini pertama. Sertraline mungkin menjadi agen lini pertama wajar (Creswell 2014).
Antipsikotik, khususnya SGAs, biasanya digunakan off-label untuk gangguan

kecemasan. Sebuah tinjauan baru-baru ini Medicaid Analytic Database Ekstrak dari Pengobatan GAD di Dewasa Lama
eksposur dari SGAs selama kehamilan menyimpulkan bahwa obat ini tidak gangguan kecemasan umum adalah umum di antara orang dewasa yang lebih tua. Dalam satu studi, prevalensi
“bermakna” meningkatkan risiko malformasi utama (HUYBRECHTS 2016). Risiko seumur hidup pada orang 65 dan lebih tua adalah 11%, dengan 24,6% memiliki episode pertama setelah usia 50
relatif agen individu seperti aripiprazole, olanzapine, quetiapine, dan ziprasidone tidak (Zhang 2015). Pendekatan untuk pengobatan dalam kelompok ini adalah sama seperti pada orang dewasa yang
meningkat secara signifikan. Namun, risiko relatif risperidone adalah 1,26 (95% CI, lebih muda. Psikoterapi - terutama CBT - efektif (Goncalves 2012). Farmakoterapi dengan psikotropika pada orang
1,02-1,28). Para penulis menyimpulkan bahwa risiko yang terkait dengan SGAs dewasa yang lebih tua menimbulkan risiko yang signifikan. Secara umum, dosis dalam kelompok usia ini harus
Ulasan rendah dan bahwa penilaian lebih lanjut dari risperidone dibenarkan. setengah dari biasanya. SSRI dianggap agen lini pertama, khususnya sertraline dan escitalopram (Abejuela 2016).
Namun, ada risiko yang perlu dipertimbangkan. orang dewasa yang lebih tua mungkin pada peningkatan risiko
perdarahan (terutama jika juga mengambil NSAID), hiponatremia, dan penurunan massa tulang. The SNRIs juga
mungkin efektif, namun peningkatan tekanan darah dengan venlafaxine bisa menjadi masalah. Benzodiazepin
meningkatkan risiko jatuh, yang penenang, dan dapat menyebabkan gangguan memori. Mereka umumnya harus
Mengobati GAD pada Anak dan Remaja dihindari pada orang dewasa yang lebih tua, jika memungkinkan. Ketika salah satu diperlukan, lorazepam atau
Prevalensi GAD sulit untuk andal menentukan pada anak-anak dan remaja. Dalam oxazepam mungkin lebih disukai karena ketergantungan lebih rendah pada metabolisme hati. Buspirone mungkin
edisi awal DSM, anak-anak dengan kecemasan yang paling sering diberikan diagnosis efektif dan umumnya ditoleransi dengan baik pada orang dewasa yang lebih tua. Ini mungkin alternatif yang masuk
gangguan terlalu cemas. Dimulai dengan DSM-IV, orang-orang muda dapat diberikan akal jika SSRI tidak efektif atau tidak ditoleransi. Generasi kedua antipsikotik seperti quetiapine harus digunakan
diagnosis GAD. Sulit untuk membandingkan perkiraan berdasarkan penelitian yang dengan hati-hati, jika sama sekali, karena efek samping metabolik, perpanjangan dari QTc, blocking α-adrenergik
lebih tua dengan yang lebih baru. Prevalensi gangguan kecemasan di kalangan bahwa kenaikan risiko jatuh, dan kematian meningkat jika digunakan pada pasien dengan demensia. Ketika salah
anak-anak dan remaja adalah 9% -32% (Creswell 2014). satu diperlukan, lorazepam atau oxazepam mungkin lebih disukai karena ketergantungan lebih rendah pada
metabolisme hati. Buspirone mungkin efektif dan umumnya ditoleransi dengan baik pada orang dewasa yang lebih
tua. Ini mungkin alternatif yang masuk akal jika SSRI tidak efektif atau tidak ditoleransi. Generasi kedua
Kedua CBT dan manajemen obat memiliki bukti untuk mendukung keberhasilan antipsikotik seperti quetiapine harus digunakan dengan hati-hati, jika sama sekali, karena efek samping metabolik,
mereka (Creswell 2014). Secara online program CBT-jenis yang tersedia dan dapat perpanjangan dari QTc, blocking α-adrenergik bahwa kenaikan risiko jatuh, dan kematian meningkat jika
mengajukan banding ke grup ini. Pasien dan anggota keluarga mereka harus diberi digunakan pada pasien dengan demensia. Ketika salah satu diperlukan, lorazepam atau oxazepam mungkin lebih
swadaya informasi dan pendidikan. disukai karena ketergantungan lebih rendah pada metabolisme hati. Buspirone mungkin efektif dan umumnya
ditoleransi dengan baik pada orang dewasa yang lebih tua. Ini mungkin alternatif yang masuk akal jika SSRI tidak
SSRI umumnya dianggap sebagai agen pilihan (Creswell 2014). Benzodiazepin efektif atau tidak ditoleransi. Generasi kedua antipsikotik seperti quetiapine harus digunakan dengan hati-hati, jika
belum memadai dipelajari, dan profil mereka yang merugikan efek dan sama sekali, karena efek samping metabolik, perpanjangan dari QTc, blocking α-adrenergik bahwa kenaikan risiko
ketergantungan dan kewajiban melanggar menunjukkan bahwa mereka tidak harus jatuh, dan kematian meningkat jika digunakan pada pasien dengan demensia.
digunakan. Beberapa data yang mendukung obat lain dalam kelompok ini. Mereka
tidak menanggapi pendekatan lini pertama harus dirujuk ke psikiater anak dan remaja. Pengobatan GAD di Mereka dengan Sejarah Penyalahgunaan Zat
penyalahgunaan zat mempersulit pengobatan GAD. gangguan penyalahgunaan zat

American Academy of Psikiatri Anak dan Remaja menerbitkan seperangkat yang komorbiditas umum, dengan sampai 15% dari pasien dengan GAD juga memiliki
pedoman untuk gangguan kecemasan, dan meskipun mereka sekarang tanggal, gangguan ini (Abejuela 2016). Orang mungkin mengobati diri untuk kegelisahan
mereka berisi rekomendasi membantu (Connolly 2007). Pedoman ini menyarankan dengan alkohol dan obat-obatan lainnya. Melakukan hal ini meningkatkan risiko
pendekatan multimodal yang mencakup anak dan orang tua dan kolaborasi dengan mengembangkan gangguan penggunaan zat (Robinson 2011). Oleh karena itu, ketika
personil sekolah, dokter perawatan primer, dan terapis yang dapat memberikan menilai pasien dengan gejala kecemasan, zat-zat lain juga harus dieksplorasi. Setiap
pendekatan psikoterapi yang tepat. Selain itu, farmakoterapi dianjurkan, saat yang gangguan penggunaan zat diidentifikasi harus ditangani dalam terapi.
tepat. SSRI direkomendasikan sebagai agen lini pertama. Tak satu pun dari SSRI
disetujui untuk GAD pada anak-anak atau remaja, sehingga pedoman dosis tidak
tersedia. Jika digunakan, dosis awal harus rendah dan dititrasi perlahan-lahan. Selain SSRI adalah agen lini pertama untuk GAD dan orang-orang dengan riwayat
itu, karena obat ini diketahui meningkatkan pemikiran bunuh diri dan perilaku dalam penyalahgunaan zat. The SNRIs dapat digunakan, tetapi duloxetine harus dihindari jika
kelompok usia ini, pasien dan orang tua harus dikonseling ke monitor untuk ini. pasien memiliki penyakit hati yang disebabkan oleh alkohol. Buspirone adalah alternatif
Fluoxetine, sertraline, dan paroxetine memiliki data pendukung keberhasilan mereka yang baik untuk antidepresan dalam kelompok ini. Benzodiazepin menimbulkan risiko
untuk jenis luas kecemasan di ini penyalahgunaan dan ketergantungan dan harus dihindari. Demikian pula, pregabalin
memiliki beberapa risiko penyalahgunaan dan ketergantungan, tapi risiko mungkin lebih
rendah daripada benzodiazepin. Secara keseluruhan, SSRI adalah pilihan terbaik dalam
pengaturan ini.

MONITORING DAN PENDIDIKAN Baldwin D, PAKEM K, Vasiliios M, et al. Pregabalin untuk
pengobatan gangguan kecemasan umum: update . Neuropsychiatr Dis
Frekuensi dan Efektivitas
Pengobatan 2013; 9: 883-92. Baldwin D, Anderson I, Nutt D, et al. Berdasarkan
Pasien harus dilihat setiap 2-4 minggu selama tahap awal pengobatan dan kemudian,
setiap 3 bulan (NICE 2011). Efektivitas terapi dapat dinilai oleh pasien laporan diri bukti
pengobatan farmakologis gangguan kecemasan, gangguan stres pascatrauma dan
atau skala seperti GAD-7. Mungkin waktu berminggu-minggu untuk GAD untuk
gangguan obsesif-kompulsif: revisi 2005 pedoman dari Asosiasi Inggris untuk
meningkatkan. Pasien harus didorong untuk melanjutkan pengobatan, meskipun
Psychopharmacology . J Psychopharmacol 2014; 28: 403-39. Baldwin D, Waldman
kemajuan yang lambat. Dalam hal ini, kepatuhan terhadap pengobatan harus
S, Allgulander C. Berdasarkan bukti
didiskusikan dan dipantau.
Pendidikan pasien terapi farmakologi dari gangguan kecemasan umum . Int J

Neuropsychopharmacol 2011a; 14: 697-710.
Pasien pendidikan merupakan pusat rencana pengobatan yang efektif. Dokter harus
memperkuat diri diarahkan pendekatan seperti pendidikan dari sumber terpercaya, Baldwin D, Woods R, Lawson R, et al. Khasiat memperlakukan obat
teknik relaksasi, mengurangi stres, dan olahraga sebagai cara untuk mengurangi KASIH untuk gangguan kecemasan umum: review sistematis dan meta-analisis .
ketegangan dan stres. Hubungan dan komunikasi yang baik juga harus dikembangkan BMJ 2011b; 342: d1199.
dan terus mengembangkan aliansi terapeutik. strategi yang efektif untuk GAD
Behar E, DiMarco D, Hekler E, et al. saat teoritis
mengandalkan keterlibatan pasien dengan apa pun modalitas terapi yang digunakan. model gangguan kecemasan umum (GAD): review tual mengkonsep dan
Namun, tidak ada obat peluru ajaib akan sembuh GAD. Pasien harus secara aktif implikasi pengobatan . J Kecemasan Dis 2009; 23: 1011-1023.
terlibat dengan proses tersebut.
Bidzan L, Mahableshwarkar AR, Jacobsen P, et al.

Vortioxetine (Lu AA20144) di gangguan kecemasan umum: hasil dari 8-wek,
KESIMPULAN
multinasional, acak, double-blind, uji klinis terkontrol plasebo . Eur
gangguan kecemasan umum adalah umum, menyebabkan morbiditas yang signifikan
Neuropsychopharmacol 2012; 22: 847-57. Buist A, Gotman N, Yonkers K. Kecemasan
dan rumit pengobatan kondisi medis dan kejiwaan lainnya. Selain itu, GAD
umum disor-
menyebabkan gangguan pribadi, sosial, dan fungsional yang mengurangi kualitas
hidup. Ini adalah gangguan kronis, kambuh-timbul; dengan demikian, pasien dan der: kursus dan faktor risiko dalam kehamilan . J Mempengaruhi Disord 2011;
penyedia harus berkomitmen untuk secara efektif mengelola itu.
131: 277-83. Bystritsky A. Farmakoterapi untuk kecemasan umum dis-
Pengobatan GAD tidak sesederhana minum obat karena etiologi yang mendasari
Agar pada orang dewasa . Dalam: uptodate, Stein M, ed. Waltham, MA:
adalah kompleks dan melibatkan kedua kelainan neurofisiologis dan tanggapan
uptodate. Diakses 18 Agustus 2016. Bystritsky A, Kerwin L, Feusner J. Sebuah
belajar. Apoteker memainkan peran penting dalam membantu pasien-pasien ini.
rejimen obat dan produk OTC dan zat lainnya dapat berkontribusi untuk kecemasan, studi pilot Rhodiola
rosea ( Rhodax) untuk gangguan kecemasan umum (GAD) . J Altern
dan kepatuhan terhadap pengobatan bisa menjadi suatu tantangan, tetapi penting.
Banyak pasien juga akan perlu memiliki beberapa percobaan obat untuk menemukan Pelengkap Med 2008a; 14: 175-80. Bystritsky A, Kerwin L, Feusner J, et al. Sebuah
regimen yang optimal. Apoteker secara unik diposisikan untuk membantu dalam percobaan pilot
semua bidang ini. bupropion XL vs escitalopram dalam gangguan kecemasan umum .
Psychopharmacol Banteng 2008b; 41: 46-51.
Cohen L, Wang B, Nonacs R, et al. Pengobatan suasana hati

REFERENSI gangguan selama kehamilan dan setelah melahirkan . Psychiatr Clin Utara Am
Abejuela H, Osser D. Algoritma Psychopharmacology
2010; 33: 273-93. Connolly SD, Bernstein G, Bernet W, et al. parameter praktek
proyek di Harvard Program South Shore: sebuah algoritma untuk gangguan
kecemasan umum . Harv Rev Psychiatry 2016; 24: 243-56.
untuk penilaian dan pengobatan anak-anak dan ado- lescents dengan gangguan
kecemasan . J Am Acad anak Adolesc Psychiatry 2007; 46: 267-83. Connor K,

American Psychiatric Association (APA). diagnostik dan
Davidson J. gangguan kecemasan umum:
Statistik Manual of Mental Disorders, edisi ke-5 . Arlington, VA: APA, 2013.
neurobiologis dan perspektif farmakoterapi . Biol Psychiatry 1998; 44:

Andrews G, Cuijpers P, Craske M, et al. Terapi komputer untuk
1286-1294. Craske M. Psikoterapi untuk gangguan kecemasan umum
kecemasan dan depresi gangguan efektif, accept- perawatan kesehatan mampu
dan praktis: meta-analisis . PLoS One 2010; 5: e13196. Baldwin D. Gangguan

pada orang dewasa . 2016a. Dalam: uptodate, Stein M, ed. Waltham, MA:
kecemasan umum pada orang dewasa: epide-
uptodate. Diakses 18 Agustus 2016. Craske M, Bystritsky A. 2016b. Pendekatan
miology, patogenesis, manifestasi klinis, tentu saja, penilaian, dan diagnosis . mengobati umum-
Dalam: uptodate, Stein M, ed. Waltham, MA: uptodate. gangguan kecemasan terwujud pada orang dewasa . Dalam: uptodate, Stein M, ed.
Waltham, MA: uptodate. Diakses 18 Agustus 2016.

Creswell C, Waite P, Cooper P. Penilaian dan manajemen Lissek S, Powers A, McClure E, et al. Klasik takut kondisi-
dari gangguan kecemasan pada anak-anak dan remaja . Arch Dis Child 2014; 99: ing dalam gangguan kecemasan; meta-analisis. Behav Res Ther 2005; 43:
674-8.
1391-424. Locke A, Kirst N, Shultz C. Diagnosis dan manajemen
Crits-Christoph P, Newman M, Riskels K, et al. bergabung

pengobatan dan terapi kognitif untuk gangguan kecemasan umum . J gangguan kecemasan umum dan gangguan panik pada orang dewasa . Am Fam
Kecemasan Dis 2011; 25: 1087-1094.
Physician 2015; 91: 617-24. Lorenz R, Jackson C, Saitz M. Penggunaan adjunctive
Deacon B, Abramowitz J. persepsi pasien dari Pharma atipikal

perawatan cological dan kognitif-perilaku untuk gangguan kecemasan . Behav antipsikotik untuk gangguan kecemasan umum tahan pengobatan . Farmakoterapi
Ther 2005; 36: 139-45. 2010; 30: 942-51.
Foa E, Franklin M, Moser J. Konteks di klinik: seberapa baik Marchand WR. praktek meditasi kesadaran sebagai adjunc-
terapi kognitif-perilaku dan obat bekerja dalam kombinasi ? Biol Psychiatry 2002; perawatan tive untuk gangguan kejiwaan . Psychiatr Clin Utara Am 2013; 36:
52: 987-97. Fresco D, Mennin D, Heimberg R, et al. Menggunakan Penn State 141-52. McVoy M, Findling R. Anak dan remaja psychopharma-
Khawatir Angket untuk mengidentifikasi individu dengan gangguan kecemasan Update cology . Psychiatr Clin Am Utara 2009; 32: 111-3.
terwujud umum-: penerima operasi analisis karakteristik . J Behav Ther Exp
Melton S. Kronis Benzodiazepine Farmakoterapi: Bagaimana
Psychiatry 2003; 34: 283-91.
Sulit untuk Hentikan ? Medscape 3 Jun 2016. Melton S, Kirkwood C. Gangguan
Goncalves D, Byrne G. Intervensi untuk kecemasan umum
kecemasan I: umum
gangguan pada orang dewasa yang lebih tua: review sistematis dan meta-analisis . J
kecemasan, panik, dan kecemasan sosial gangguan . Dalam: DiPiro
Kecemasan Disord 2012; 26: 1-11.
J, Talbert R, Yee G, et al, eds. Farmakoterapi. Sebuah patofisiologis
Harmer C, Mackay C, Reid C, et al. obat antidepresan Pendekatan. New York: McGraw-Hill, 2014: 1083-102. Meyer T, Miller M,
pengobatan memodifikasi proses syaraf isyarat ancaman bawah sadar . Biol
Metzger R, et al. Pengembangan dan valida-
Psychiatry 2006; 59: 816-20.
Hoge E, Bui E, Marques L, et al. acak terkontrol tion dari Khawatir Angket Penn State . Behav Res Ther 1990; 28: 487-95.
percobaan meditasi mindfulness untuk gangguan kecemasan umum: efek
pada kecemasan dan stres reaktivitas . J Clin Psychiatry 2013; 74: 786-92.
Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Excellence (NICE).
House A, Stark D. Kecemasan pada pasien medis . BMJ 2002; 325: 207-9. Generalized Anxiety Disorder dan Panic Disorder (Dengan atau Tanpa
Hoyer J, Gloster A. Psikoterapi untuk kecemasan umum Agoraphobia) di Dewasa: Manajemen di Pratama, Sekunder dan Perawatan
Masyarakat . BAGUS Klinis Pedoman 113. 2011. Niles A, Dour H, Stanton A, et
al. Kecemasan dan depresi
gangguan: jangan khawatir kerjanya ! Psychiatr Clin Am Utara 2009; 32:
629-40. gejala dan penyakit medis di antara orang dewasa dengan gangguan kecemasan . J
Psychosom Res 2015; 78: 109-15.
Huh J, Goebert D, Takeshita J, et al. Pengobatan umum
gangguan kecemasan: kajian komprehensif dari literatur alternatif Nutt DJ. mekanisme neurobiologis di kecemasan umum
psychopharmacologic untuk pressants antide- baru dan benzodiazepin . Prim kekacauan . J Clin Psychiatry 2001; 62 (suppl 11): 22-7.
Perawatan Companion CNS Disord 2011; 13 (2).
Ornoy A, Loren G. Selective serotonin reuptake inhibitor
tor dalam kehamilan manusia; dalam perjalanan ke menyelesaikan
HUYBRECHTS K, Hernandez-Diaz S, Patorno E, et al. kontroversi . Semin janin Neonat Med 2014; 19: 188-94.
penggunaan antipsikotik pada kehamilan dan risiko malformasi kongenital . JAMA
Plummer F, Manea L, Trepel D, et al. Skrining untuk kegelisahan
Psychiatry 2016; 73: 938-46.
gangguan dengan GAD-7 dan GAD-2: review sistematis dan meta-analisis
Katzman M, Bleau P, Blier P, et al. praktek klinis Kanada diagnostik . Gen Hosp Psychiatry 2016; 39: 24-31. Regier D, Narrow W, Rae D. Epidemiologi
pedoman untuk pengelolaan kecemasan, posttraumatic stres dan gangguan
kecemasan
obsesif-kompulsif . BMC Psychiatry 2014; 14 (suppl 1): S1-S83. Kim J, Gorman
J. Psychobiology kecemasan . Clin Neurosci Res 2005; 4: 335-47. Kroenke K, Gangguan: the epidemiologi DAS (ECA) Pengalaman . J Psychiatr Res
Spitzer R, Williams J. PHQ-9: validitas 1990; 22 (suppl 2): 3-14.
Revicki D, Travers K, Wyrwich K, et al. Humanistik dan eco-

beban nomic dari gangguan kecemasan umum di Amerika Utara dan Eropa .
depresi singkat ukuran keparahan . J Gen Intern Med 2001; 16: 606-13. J Mempengaruhi Disord 2012; 140: 103-12.
Robinson J, Sareen J, Cox B, et al. Peran pengobatan sendiri

Kroenke K, Spitzer R, Williams J, et al. gangguan kecemasan di dalam pengembangan kecemasan dan penggunaan narkoba komorbiditas
perawatan primer: prevalensi, penurunan nilai, komorbiditas, dan deteksi . Ann gangguan. Sebuah penyelidikan memanjang . Arch Gen Psychiatry 2011; 68:
Intern Med 2007; 146: 317-25. 800-7.

Rothschild A, Mahableshwarkar A, Jabosen P, et al. Yonkers KA, Wisner K, Steward D, et al. Manajemen
Vortioxetine (Lu AA20114) 5 mg dalam gangguan kecemasan umum: hasil dari depresi selama kehamilan: laporan dari American Psychiatric Association dan
8 minggu acak, double-blind, uji klinis terkontrol plasebo di Amerika Serikat . Eur American College of Obstetricians dan Gynecologists . Obstet Gynecol 2009; 114:
Neuropsychopharmacol 2012; 22: 858-66. Ruiz M, Zamorano E, 703-13. Zhang X, Norton J, Carriere saya, et al. kecemasan umum
Garcia-Campayo J, et al. validitas
GAD-7 skala sebagai ukuran hasil dari kecacatan pada pasien dengan di masyarakat yang tinggal lansia: prevalensi dan klinis karakteristik . J
gangguan kecemasan umum dalam perawatan primer . J Mempengaruhi Disord Mempengaruhi Dis 2015; 172: 24-9.
2011; 128: 277-86.
Sheehan D, Svedsater H, Locklear, et al. Efek dari

extended-release quetiapine fumarat pada jangka panjang berfungsi dan kualitas
tidur pada pasien dengan gangguan kecemasan umum (GAD): data dari
penarikan randomized-, studi pemeliharaan terkontrol plasebo . J Mempengaruhi
Dis 2013; 151: 906-13. Spitzer R, Kroenke K, Williams J, et al. Ukuran singkat
untuk
menilai gangguan kecemasan umum: GAD-7 . Arch Intern Med 2006; 166:
1092-7. Stahl S. gangguan kecemasan dan anxiolytics . Dalam: Essential
Psychopharmacology, ed 4 Stahl. New York: Cambridge University Press,
2013: 388-419. Stein M. Neurobiologi gangguan kecemasan umum . J Clin
Psychiatry 2009; 70 (suppl 2): 15-9. Stein MB, Sareen J. gangguan
kecemasan umum . N Engl J Med 2015; 373: 2059-68.
Stewart D, Vigod S. Risiko antidepresan dur-

ing kehamilan: obat selain selective serotonin reuptake inhibitor. 2016a.
Dalam: uptodate, Roy-Byrne P, Lockwood C, Eds. Waltham, MA: uptodate.
Diakses 18 Agustus 2016. Stewart D, Vigod S. Risiko antidepresan selama
kehamilan: selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) . 2016b. Dalam: uptodate,
Roy-Byrne P, Lockwood C, Eds. Waltham, MA: uptodate. Tran H, Robb A. penggunaan
SSRI selama kehamilan . Semin Perinatol 2015; 39: 545-7. Weisberg R. Sekilas
gangguan kecemasan umum:
epidemiologi, presentasi, dan tentu saja . J Clin Psychiatry 2009; 70 (suppl 2):
4-9.
Wetherell J, Petkus A, Nguyen H, et al. antidepresan

obat ditambah dengan terapi kognitif-perilaku untuk gangguan kecemasan umum
pada orang dewasa yang lebih tua . Am J Psychiatry 2013; 170: 782-9. Wittchen
H, Hoyer J. gangguan kecemasan umum: sifat
dan tentu saja . J Clin Psychiatry 2001; 62 (suppl 11): 15-9.
Yonkers KA, Dyck saya, Warshaw M, et al. faktor memprediksi

perjalanan klinis gangguan kecemasan umum . Br J Psychiatry 2000;
176: 544-9.

Penilaian Diri Pertanyaan
Pertanyaan 1-8 berkaitan dengan kasus berikut. C. Pseudoephedrine
KK adalah seorang pria 48 tahun yang kembali ke klinik dengan keluhan nyeri D. loratadine
punggung, sesak otot, dan kram usus sesekali. Gejala pertama dikembangkan 6 4. Yang mana dari berikut ini adalah interpretasi terbaik
bulan yang lalu. KK mulai memiliki masalah di tempat kerja karena kinerja pekerjaan GAD-7 skor KK?
yang buruk disebabkan oleh perjuangan terus-menerus untuk melakukan hingga
A. Konfirmasi GAD
harapan. Serangkaian pemeriksaan dan tes laboratorium telah gagal untuk
B. Indikasi gejala kecemasan yang parah
menunjukkan penyebab fisik untuk keluhan nya. Hari ini, KK menyatakan bahwa ia
C. Indikasi untuk menerima benzodiazepin
merasa tegang dan mudah marah sebagian besar waktu. Gejala-gejala ini seumur
D. Indikasi respon mungkin untuk terapi perilaku kognitif (CBT)
hidup tapi telah memburuk selama tahun lalu, dan dia tegang sepanjang waktu
sekarang. Dia memiliki masalah mendapatkan tidur, yang ia atribut untuk memikirkan
kembali dan akan berulang situasi kerja. Dia menyangkal perasaan tertekan. riwayat 5. Yang salah satu dari berikut ini akan menjadi intervensi nonfarmakologis yang
kesehatan KK meliputi hipertensi diobati dengan hydrochlorothiazide 12,5 mg setiap paling tepat untuk KK hari ini?
hari dan lisinopril 10 mg sehari. rhinitis alergi kronis diobati dengan pseudoefedrin 240
A. program online Dipandu self-help
mg dan loratadin 10 mg sehari. Dia telah diberi diagnosis hipertiroidisme di masa lalu
B. CBT
namun saat ini tidak mengambil obat. Carisoprodol 350 mg tiga kali sehari diresepkan
C. Self-bantuan pelatihan relaksasi
6 bulan yang lalu untuk sakit punggung. sejarah sosial KK meliputi tidak
D. Biofeedback
menggunakan nikotin, tapi dia merokok ganja sesekali untuk “de-stres.” Dia minum 1
6. Jika KK lebih suka farmakoterapi, yang salah satu rejimen berikut yang terbaik
atau 2 cangkir kopi setiap hari. Dia melaporkan minum 2 gelas anggur setiap malam.
untuk merekomendasikan?
Sebuah tinjauan sistem menunjukkan memburuknya alergi dan penggunaan terbaru
dari pseudoefedrin dan fluticasone intranasal. Tidak ada keluhan lain dicatat. A. Lorazepam
tanda-tanda vital KK termasuk tekanan darah 156/101 mmHg, suhu 98,6 ° F (37 ° C), B. sertraline
dan pernapasan tingkat 28 napas / menit. panel metabolik yang komprehensif lalu C. Lorazepam ditambah sertraline
menunjukkan Na 140 mEq / L, K 3,8 mEq / L, Cl 100 mEq / L, glukosa 100 mg / dL, D. Sertraline ditambah buspirone
BUN 18 mg / dL, dan SCr 1,0 mg / dL; tes fungsi hati dan CBC normal. GAD-7 skor
7. KK dimulai pada antidepresan. Yang salah satu poin pendidikan berikut ini terbaik
KK adalah 16.
untuk memberikan ke KK?
A. Kegagalan untuk melihat pengurangan 5 poin dalam skor GAD-7 pada 2
minggu menunjukkan dia tidak mungkin untuk menanggapi obat.
B. Ini akan memakan waktu sekitar 4-6 minggu untuk melihat dampak dari dosis
saat ini pada gejala kecemasan.
C. tingkat Nya gejala akan memerlukan obat dosis awal yang lebih tinggi
1. Yang salah satu dari tes berikut aturan terbaik akan keluar penyebab medis gejala
dari biasanya direkomendasikan.
kecemasan KK?
D. Setelah obat ini dimulai, dia tidak akan perlu untuk berpartisipasi dalam
A. Serum ferritin CBT.
B. Thyroid-stimulating hormone
8. KK ingin tahu mengapa antidepresan akan bermanfaat tanpa adanya depresi. Yang
C. A1C
salah satu dari berikut ini adalah penjelasan terbaik untuk menyediakan KK?
Penelitian D. Tidur
2. Yang salah satu dari gejala berikut ini KK paling mungkin memiliki karena
A. kecemasan Nya adalah hasil dari depresi subklinis, dan obat
gangguan kecemasan umum nya (GAD)?
antidepresan akan memperbaikinya dan kemudian kecemasan.
A. Takut situasi sosial dan rasa malu B. Kecemasan dan depresi muncul untuk melibatkan perubahan dalam
periode B. Discrete kecemasan intens dan rasa takut sistem saraf di mana serotonin terlibat, dan antidepresan akan bertindak
C. Keluhan ketegangan otot atau nyeri punggung sana untuk meningkatkan kecemasannya.
D. Keengganan untuk meninggalkan keamanan rumah
C. Salah satu efek samping dari antidepresan adalah obat penenang, yang akan
3. Yang salah satu obat berikut yang paling mungkin berkontribusi terhadap gejala
membantu menenangkan kecemasannya.
KK kecemasan?
D. antidepresan bertindak pada reseptor GABA untuk, menghasilkan
A. carisoprodol
efek menenangkan.
B. Hydrochlorothiazide

Pertanyaan 9 dan 10 berkaitan dengan kasus berikut.
11. Yang mana dari berikut ini yang paling tepat untuk transisi WT ke duloxetine?
FH adalah seorang wanita berusia 72 tahun yang baru-baru ini dirawat di fasilitas
perawatan jangka panjang (LTCF) setelah kematian suaminya, pengasuh utamanya.
A. Berhenti sertraline hari ini dan memulai duloxetine dalam 3 hari.
FH diberi diagnosis penyakit Alzheimer 1 tahun yang lalu dan diresepkan donepezil
B. Mengurangi sertraline 100 mg sehari hari sambil memulai
10 mg setiap hari. Memasuki LTCF, dia marah, gelisah, dan gugup. Anggota keluarga
duloxetine 30 mg sehari.
juga mengatakan ia muncul lebih gugup daripada di masa lalu. Ketika ditanya,
C. Lanjutkan sertraline pada 150 mg setiap hari dan memulai duloxetine 90
mg setiap hari.
D. Hentikan sertraline hari ini, memulai duloxetine 60 mg setiap hari, dan

FH menyatakan khawatir signifikan dan takut tentang masa depan tanpa suaminya
menambahkan lorazepam 0,5 mg tiga kali sehari selama 2 minggu ke
untuk merawatnya. Dia memiliki kesulitan memulai dan mempertahankan tidur dan
depan.
muncul gelisah dan tegang pada siang hari karena dia begitu khawatir. Anggota
keluarga menyatakan bahwa gejala telah hadir untuk sebagian besar tahun lalu. Nya 12. Yang salah satu set berikut efek samping yang disebabkan oleh interaksi obat
riwayat medis lainnya termasuk hipertensi yang tidak terkontrol pada hidroklorotiazid, yang paling penting untuk memantau untuk di WT karena penggunaan
penyakit paru obstruktif kronik diobati dengan fluticasone / salmeterol inhaler, penyakit duloxetine?
gastroesophageal reflux diobati dengan omeprazole, dan ketegangan-jenis sakit A. sedasi berat, mulut kering, konstipasi
kepala diobati dengan acetaminophen. Semua hasil uji laboratorium FH ini normal B. Agitasi, kekakuan otot, diaphoresis
pada masuk. Tekanan darahnya saat ini adalah 161/98 mm Hg. anggota staf di LTCF C. Hipotensi ortostatik, QTc perpanjangan, bradikardia
telah mencoba redirection dan konseling untuk gejala FH, tapi strategi ini tidak efektif. D. Sembelit, obstruksi usus kecil, retensi urin
Pertanyaan 13-18 berkaitan dengan kasus berikut.
PN, seorang wanita 82 tahun, telah dirawat karena hidup bersama GAD dan depresi selama 2 tahun. Gangguan
ini telah memburuk selama tahun terakhir sejak suaminya meninggal. PN telah memiliki uji coba obat dengan
paroxetine dan citalopram dengan tanggapan yang buruk. keluhan utama nya adalah terus-menerus khawatir
tentang menjadi sendirian dan rentan, mengurus keuangan, dan menjadi cemas tentang kemampuan mengemudi
secara mandiri di sekitar kota, yang hasil dalam dirinya sebagian besar waktu tinggal di rumah. Sebelum
9. Yang mana dari berikut ini adalah penilaian terbaik dari kematiannya, suaminya melakukan semua mengemudi. Sekarang, PN tidak keluar sama sekali. Ketika dia tidak
gejala kejiwaan FH ini? pergi keluar, interaksinya dengan teman-teman lama yang positif. suasana hatinya tertekan dengan perenungan
tentang kematian suaminya tetapi negatif untuk pikiran atau perilaku bunuh diri. obat PN saat ini termasuk
A. Dia harus menyelesaikan GAD-7 sebelum diagnosis GAD dapat dibuat.
sertraline 150 mg setiap hari dan bupropion diperpanjang rilis 150 mg setiap hari. Dia mengambil alprazolam 0,5
mg, ditentukan sesuai kebutuhan pada waktu tidur, dua atau tiga kali per minggu. PN telah dididik tentang
B. Diagnosis GAD tidak dapat dibuat karena dia memiliki penyakit Alzheimer.
gangguan dan dilengkapi dengan konseling dukungan, yang dia tidak percaya efektif. resep yang saat ini sedang
mempertimbangkan menambahkan antipsikotik generasi kedua (SGA) dan CBT. kondisi medis lainnya PN
C. Dia tidak memenuhi kriteria waktu untuk diagnosis GAD.
termasuk osteoporosis, rheumatoid arthritis, dan hipertensi, yang ia mengambil ibuprofen 600 mg tiga kali sehari,
kalsium karbonat 500 mg dua kali sehari, hydrochlorothiazide 25 mg setiap hari, dan amlodipine 10 mg sehari. Dia
D. Dia muncul untuk memenuhi DSM-5 kriteria untuk
tanda-tanda vital saat ini termasuk tekanan darah 130/88 mm Hg dan denyut jantung 70 denyut / menit, dan sisa
diagnosis GAD.
nya hasil pemeriksaan dan uji laboratorium fisik dalam batas normal. GAD-7 skor hari ini adalah 15. catatan Refill
10. Yang mana dari berikut ini yang terbaik untuk merekomendasikan untuk
menunjukkan kepatuhan terhadap obat. dua atau tiga kali per minggu. PN telah dididik tentang gangguan dan
kecemasan FH ini?
dilengkapi dengan konseling dukungan, yang dia tidak percaya efektif. resep yang saat ini sedang
A. escitalopram 5 mg secara oral setiap pagi mempertimbangkan menambahkan antipsikotik generasi kedua (SGA) dan CBT. kondisi medis lainnya PN
B. Quetiapine XR 50 mg secara oral setiap pagi termasuk osteoporosis, rheumatoid arthritis, dan hipertensi, yang ia mengambil ibuprofen 600 mg tiga kali sehari,
C. Venlafaxine XR 37,5 mg secara oral setiap pagi kalsium karbonat 500 mg dua kali sehari, hydrochlorothiazide 25 mg setiap hari, dan amlodipine 10 mg sehari. Dia
D. Lorazepam 0,5 mg per oral empat kali sehari tanda-tanda vital saat ini termasuk tekanan darah 130/88 mm Hg dan denyut jantung 70 denyut / menit, dan sisa
nya hasil pemeriksaan dan uji laboratorium fisik dalam batas normal. GAD-7 skor hari ini adalah 15. catatan Refill
menunjukkan kepatuhan terhadap obat. dua atau tiga kali per minggu. PN telah dididik tentang gangguan dan
Pertanyaan 11 dan 12 berkaitan dengan kasus berikut.
dilengkapi dengan konseling dukungan, yang dia tidak percaya efektif. resep yang saat ini sedang
WT adalah seorang pria berusia 36 tahun yang diberi diagnosis GAD 6 bulan yang
mempertimbangkan menambahkan antipsikotik generasi kedua (SGA) dan CBT. kondisi medis lainnya PN
lalu dan dimulai pada sertraline 25 mg sehari. dosis secara bertahap meningkat
termasuk osteoporosis, rheumatoid arthritis, dan hipertensi, yang ia mengambil ibuprofen 600 mg tiga kali sehari, kalsium karbonat 500 mg
menjadi 150 mg / hari. awal GAD-7 skornya adalah 12; sekarang, itu adalah 9. WT
13. Yang salah satu yang terbaik berikut ini menjelaskan risiko yang sertraline pose
adalah toleransi sertraline baik. sejarah medis termasuk sakit kepala migrain, yang ia
ke PN?
diresepkan sumatriptan 100 mg pada awal migrain dan long-acting propranolol 80 mg
setiap hari untuk pencegahan. Pada kunjungan hari ini, WT dan resep yang telah A. Lebih kesulitan mengendalikan hipertensi
memutuskan untuk perubahan sertraline ke duloxetine. B. Peningkatan risiko kejang
perdarahan C. GI
D. Peningkatan risiko hipokalemia

14. Yang salah satu yang terbaik berikut ini menjelaskan penambahan CBT untuk rejimen memiliki gangguan tidur memulai, yang sering menyebabkan dia merasa lelah. Gejala
pengobatan PN ini? sangat parah sehingga dia meminta bantuan dalam memperlakukan mereka. riwayat
medisnya termasuk asma diobati dengan albuterol dan fluticasone / salmeterol
A. Hal ini mungkin akan bermanfaat pada saat ini.
inhaler, diabetes gestasional diobati dengan insulin lispro dan insulin glargine, dan
B. Sebuah online, versi mandiri yang terbaik adalah tawaran.
penyakit gastroesophageal reflux diobati dengan ranitidin.
C. Ini harus mencakup sesi mingguan dengan terapis yang terlatih.
catatan JF bahwa dalam satu bulan terakhir, asma nya telah lebih sulit untuk
Terapi relaksasi D. adalah lebih baik untuk CBT.
dikendalikan. Dia juga mengembangkan UTI 1 minggu yang lalu, yang dia memiliki 4
resep 15. PN ini memutuskan untuk memulai aripiprazole dan memerintahkan dia
hari lagi nitrofurantoin. JF ini cek prenatal saat ini adalah normal. Her hasil uji
untuk lancip sertraline. Yang salah satu dari variabel berikut yang paling penting
laboratorium terbaru termasuk glukosa darah puasa 70 mg / dL. Dia telah diberi
untuk memantau PN karena penambahan aripiprazole?
GAD-7 sampai selesai.
Tekanan A. Darah
19. Yang salah satu perawatan berikut mungkin bagi JF memiliki efek samping yang
B. Puasa glukosa
paling mungkin untuk kecemasan meniru?
C. Serum kalium
A. Albuterol
D. Serum prolaktin
B. Fluticasone
16. Yang salah satu risiko berikut ini yang paling penting untuk nasihat PN tentang
C. Nitrofurantoin
tentang alprazolam?
D. Ranitidine
A. Terjun
20. JF yang bersangkutan tentang menggunakan obat selama kehamilannya. Dia
B. Penyalahgunaan
bertanya tentang terapi psikologis. Yang salah satu dari berikut ini adalah yang
C. Ketergantungan
terbaik titik pendidikan untuk menyediakan
D. Toleransi
JF tentang menggunakan CBT untuk kegelisahan?
17. Jika rejimen baru PN adalah efektif, yang salah satu berikut paling
A. Hal ini efektif sebagai farmakoterapi untuk terapi awal pada kebanyakan
menggambarkan berapa lama obat harus dilanjutkan?
pasien
B. Hal ini tidak dipelajari pada pasien hamil, sehingga khasiat
A. Sampai sesi CBT selesai. dibandingkan dengan farmakoterapi tidak diketahui
B. Untuk 6 minggu setelah dia sesi CBT lalu.

C. Sampai 12 minggu setelah sesi CBT terakhirnya. C. Hal ini paling efektif untuk pasien jika digunakan bersama-sama dengan
D. Untuk setidaknya 12 bulan terlepas dari sesi CBT. obat

D. Hal ini lebih efektif daripada obat untuk jenis nya kecemasan
18. Yang salah satu dari membenarkan terbaik berikut GAD sebagai deskripsi yang lebih
baik dari keluhan PN daripada gangguan kecemasan sosial?

21. JF ingin tahu apa yang melibatkan CBT bila digunakan untuk mengobati GAD. Yang salah
satu dari berikut ini adalah penjelasan terbaik untuk memberikan JF?
A. Dia memiliki keluhan fisik selain keluhan emosional.
B. kecemasan nya lebih keluar dari rumah yang paling konsisten dengan A. Tujuan CBT adalah untuk membantu pasien mengidentifikasi dan
GAD. proses berpikir maladaptif yang benar.
C. nya khawatir fokus pada hidup tanpa suaminya untuk merawatnya. B. CBT adalah jenis terapi relaksasi yang bertujuan untuk
mengurangi respon terhadap stres.
D. nya mencetak gol pada GAD-7 menegaskan dia memiliki GAD, tidak sosial gangguan C. CBT adalah bentuk meditasi kesadaran yang bertujuan untuk membantu
kecemasan. pasien berada di sini dan sekarang.
D. CBT adalah bentuk terapi psikodinamik yang mengidentifikasi
Pertanyaan 19-22 berkaitan dengan kasus berikut. kenangan tak sadar pengalaman masa lalu yang mempengaruhi
perilaku hadir.
JF adalah seorang wanita berusia 28 tahun di bulan kedua kehamilan. Dia mulai
memiliki kecemasan pada usia 24 tahun tetapi pengobatan tidak pernah dikejar. JF 22. Yang salah satu obat berikut ini paling mungkin teratogenik jika ditambahkan
datang ke klinik hari ini dengan keluhan yang berlebihan khawatir hampir setiap hari dengan rencana pengobatan untuk JF ini GAD?
yang sulit untuk mengontrol. Dia khawatir dan cemas kadang-kadang melibatkan rasa
A. Fluoxetine
takut tentang dia akan datang orang tua; di lain waktu, dia hanya cemas dan tidak tahu
B. Buspirone
mengapa. JF mengatakan bahwa dia benar-benar marah dan merasa semua gugup
C. Alprazolam
waktu. Dia mencatat bahwa kadang-kadang pada siang hari dia merasa gelisah,
D. Venlafaxine
berkeringat, dan pusing. Dia juga

A17b2 Sample - En.id

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

A17b2 Sample - En.id

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Generalized Anxiety Disorder

Oleh William A. Kehoe, Pharm.D., MA, FCCP, mengonsumsi pil KB

TCA antidepresan trisiklik

ACSAP 2017 Buku 2 • Neurologis / Psikiatri Perawatan 7 Generalized Anxiety Disorder

kerusakan sosial dan fungsional yang signifikan menyebabkan. Kecemasan dan

Gangguan Kecemasan Sosial

LAPORAN PENGETAHUAN BASELINE

• Harvard Medical School, Departemen Psikiatri, Program Shore Selatan. Psychopharmacology

ACSAP 2017 Buku 2 • Neurologis / Psikiatri Perawatan 8 Generalized Anxiety Disorder

• Merasa gelisah, tegang, atau di tepi

• Kesulitan berkonsentrasi atau pikiran akan kosong

• ketegangan otot meningkat

kerusakan yang signifikan Masalah tidak disebabkan penyakit fisik Masalah

tidak dijelaskan oleh gangguan mental lainnya

Khawatir terlalu banyak tentang hal-hal yang berbeda Masalah santai

atau jengkel Merasa seolah-olah sesuatu yang mengerikan yang

untuk mengabaikan pikiran mengkhawatirkan

tidak pernah khawatir tentang apa pun

GAD = gangguan kecemasan umum.

ACSAP 2017 Buku 2 • Neurologis / Psikiatri Perawatan 9 Generalized Anxiety Disorder

dan dampak kecemasan pada morbiditas dari kondisi medis penyerta.

ACSAP 2017 Buku 2 • Neurologis / Psikiatri Perawatan 10 Generalized Anxiety Disorder

Serotonin adalah neurotransmitter penting baik dalam amigdala dan korteks

ACSAP 2017 Buku 2 • Neurologis / Psikiatri Perawatan 11 Generalized Anxiety Disorder

bulan sebesar 3,1%, dengan 2,0% pada laki-laki dan

dewasa yang lebih tua dari 65 adalah sekitar 4% (Weisberg 2009).

beberapa waktu lalu menggunakan • kebiasaan tidur yang buruk

intervensi terapeutik yang penting untuk pemulihan.

PPOK = penyakit paru obstruktif kronik.

ACSAP 2017 Buku 2 • Neurologis / Psikiatri Perawatan 12 Generalized Anxiety Disorder

langkah-langkah untuk mengobati GAD dengan upaya untuk menemukan kesamaan

• Apakah pasien memiliki preferensi untuk psikologis atau

membutuhkan beberapa percobaan intervensi. Kepatuhan terhadap pengobatan gol

harus dimulai dengan pertemuan pertama. • Meningkatkan kualitas hidup

• Meminimalkan merugikan reaksi obat

ACSAP 2017 Buku 2 • Neurologis / Psikiatri Perawatan 13 Generalized Anxiety Disorder

• Mengidentifikasi kecemasan / keluhan khawatir

• Terapkan DSM-5 Kriteria untuk mengkonfirmasi diagnosis GAD

• Membangun setuju-pada tujuan terapi

• Memberikan swadaya informasi tentang teknik relaksasi

• Pertimbangkan intervensi berbasis kesadaran

• Melanjutkan pengobatan selama setidaknya 12 bulan setelah respon

• Jika farmakoterapi tidak memadai, pertimbangkan hal berikut:

ACSAP 2017 Buku 2 • Neurologis / Psikiatri Perawatan 14 Generalized Anxiety Disorder

farmakoterapi • Pertimbangkan rujukan spesialis

2. respon parsial: Coba salah satu agen augmenting terdaftar sebelumnya

Langkah 7: Modify respon yang buruk atau parsial pada langkah 6

farmakoterapi • diagnosis menilai kembali, komorbiditas, dan kepatuhan

dukungan lokal dan terapis di komunitas mereka. pendidikan keluarga juga

ACSAP 2017 Buku 2 • Neurologis / Psikiatri Perawatan 15 Generalized Anxiety Disorder

yang memiliki efek kecemasan-menghilangkan.

• Benzodiazepin akan risiko karena sejarah nya penyalahgunaan alkohol.

disetujui ( halaman www.nhs.uk/conditions/online-mental-health-services/ /

Langkah 4: Memulai Psikoterapi atau Farmakoterapi

intervensi atau farmakoterapi. kognitif suka.

ACSAP 2017 Buku 2 • Neurologis / Psikiatri Perawatan 16 Generalized Anxiety Disorder

ACSAP 2017 Buku 2 • Neurologis / Psikiatri Perawatan 17 Generalized Anxiety Disorder

Agen dosis Sebuah FDA Status Persetujuan b

escitalopram Mulai 10 mg PO sekali sehari. Max 20 mg / hari Lansia: Pertimbangkan BERKELUYURAN

memulai 5 mg / hari. Max 10 mg / hari

pengurangan 50% pada dosis dan titrasi hati-hati

50% pada dosis dan titrasi hati-hati

pengurangan 50% pada dosis dan titrasi hati-hati

Psychiatry 2009; 70 (suppl 2): 15-9. Stein MB, Sareen J. gangguan