Definisi Drop Foot

Drop foot adalah keterbatasan atau ketidakmampuan untuk mengangkat bagian depan
kaki yang mengacu kepada kelemahan otot-otot yang memungkinkan seseorang untuk
melenturkan pergelangan kaki dan jari kaki.

Gejala dari Drop Foot

Gejala cedera saraf peroneal (foot drop) dapat meliputi :
 Ketidakmampuan untuk menunjukkan jari-jari kaki ke arah tubuh (dorsofleksi)
 Nyeri
 Kelemahan
 Mati rasa (pada shin atau atas kaki)
 Hilangnya fungsi kaki
 High-stepping walk (disebut steppage gait atau footdrop gait).
Gejala yang paling umum dari penurunan kaki, gaya berjalan steppage tinggi sering
ditandai dengan menaikkan paha dalam mode berlebihan sambil berjalan, seolah-
olah menaiki tangga.

Gambar 2.4. Compensating step for foot drop.

Steppage gait tinggi dikaitkan dengan salah satu dari berikut :

 Menyeret kaki dan jari kaki
  Menyeret jari kaki di tanah
 Jari kaki menapak dengan tidak terkontrol.

Etiologi
Drop Foot adalah gejala dari masalah yang mendasari, dari penyakit itu sendiri. Hal
ini dapat bersifat sementara atau permanen. Penyebab drop foot meliputi :
 Cedera saraf. Merupakan penyebab yang paling sering terjadi, drop foot
disebabkan oleh cedera pada saraf peroneal. Saraf peroneal merupakan cabang
dari saraf sciatic yang membungkus dari belakang lutut ke depan tulang kering.
Karena itu duduk sangat dekat dengan permukaan, dapat menyebabkan cedera
dengan mudah.
Cedera pada saraf peroneal juga dapat dikaitkan dengan rasa sakit atau mati rasa
di sepanjang tulang kering atau bagian atas kaki.
Beberapa cara umum saraf peroneal rusak atau dikompresi meliputi :
 Cedera olahraga
 Diabtes Melitus
 Hip or knee replacement surgery
 Duduk bersila atau jongkok dalam waktu yang lama
 Persalinan
 Kehilangan sejumlah besar berat badan
 Cedera pada akar saraf di tulang belakang juga dapat menyebabkan drop
foot.

 Gangguan otak atau tulang belakang. Kondisi neurologis yang dapat

berkontribusi untuk drop foot :
 Stroke
 Multiple sclerosis ( MS )
 Cerebral palsy
 Charcot - Marie - Tooth disease
  Gangguan otot. Kondisi yang menyebabkan otot-otot lemah secara progresif
atau memburuk yang dapat menyebabkan drop foot.
 Muscular dystrophy
 Amyotrophic lateral sclerosis (penyakit Lou Gehrig)
 Polio

2.4. Diagnosis
a) Anamnesis
Anamnesis pada penderita drop foot mencakup gejala yang menyertai seperti
ketidakmampuan mengangkat kaki bagian depan, nyeri, kelemahan pada kaki,
kelemahan hanya pada satu sisi saja atau kedua sisi, mati rasa, dan perubahan cara
berjalan. Sangat diperlukan riwayat penyakit yang pernah diderita yang berhubungan
dengan kelemahan kakinya. Riwayat trauma pada lutut atau pinggul. Riwayat
kebiasaan seperti duduk bersila, serta riwayat operasi pinggul atau lutut.

b) Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik sebenarnya sudah dimulai ketika penderita datang ke dokter
dengan mengamati penampakan umum penderita, raut muka, cara berjalan, cara
duduk dan cara tidur, proporsi tinggi badan terhadap anggota tubuh lainnya, keadaan
simetris bagian tubuh kiri dan kanan, cara berjalan dan tingkah laku, ekspresi wajah,
kecemasan serta reaksi emosional lainnya untuk melihat aspek-aspek emosional dan
somatis dari penderita.
Pemeriksaan fisik mempunyai nilai yang paling penting dalam memperkuat
penemuan-penemuan yang berhasil kita dapatkan dari riwayat dan anamnesis yang
telah kita buat dan menambah atau mengurangi pilihan diagnosis yang dapat kita
lakukan .
 Cara berjalan (gait)
Pengamatan gait merupakan aspek penting dari diagnosis yang dapat
memberikan informasi mengenai beberapa kondisi muskuloskeletal dan saraf.
Secara khusus, ada delapan gaits patologis dasar yang dapat dikaitkan dengan
kondisi neurologis : hemiplegia, diplegic kejang, neuropati, miopati,
Parkinsonian, choreiform, ataxic (serebelum) dan sensorik.
 Hemiplegia Gait
Pasien berdiri dengan kelemahan unilateral pada sisi yang terkena,
lengan tertekuk, adduksi dan diputar secara internal. Kaki pada sisi yang
sama dalam ekstensi dengan fleksi plantar kaki dan jari kaki. Saat
berjalan, pasien akan terus memegang lengannya atau ke satu sisi dan
menyeret kaki yang terkena di setengah lingkaran (circumduction)
karena kelemahan otot distal (foot drop) dan ekstensor hypertonia di
tungkai bawah. Hal ini paling sering terlihat pada stroke. Dengan
hemiparesis ringan, kehilangan lengan ayun normal dan sedikit
circumduction mungkin satu-satunya kelainan .
 Diplegic Gait
Pasien memiliki keterlibatan di kedua sisi dengan kelenturan di
ekstremitas bawah lebih buruk daripada ekstremitas atas. Pasien berjalan
dengan basis normal sempit, menyeret kedua kaki dan gesekan jari-jari
kaki. Cara berjalan ini terlihat pada lesi periventrikular bilateral, seperti
yang terlihat pada cerebral palsy. Ada juga karakteristik ekstrim
adductors pinggul yang dapat menyebabkan kaki untuk menyeberangi
garis tengah disebut sebagai gaya berjalan gunting. Di negara-negara
dengan perawatan medis yang memadai, pasien dengan cerebral palsy
mungkin memiliki operasi rilis adduktor hip untuk meminimalkan
scissoring.
 Neuropathy Gait (steppage gait, Equine gait)
Terlihat pada pasien dengan drop foot (kelemahan kaki dorsofleksi),
penyebab gait ini adalah karena upaya untuk angkat kaki cukup tinggi
selama berjalan sehingga kaki menyeret di lantai. Jika unilateral,
penyebab termasuk peroneal kelumpuhan saraf dan L5 radiculopathy.
Jika bilateral, penyebab termasuk amyotrophic lateral sclerosis, penyakit
Charcot - Marie - Tooth dan neuropati perifer lainnya termasuk yang
berhubungan dengan diabetes yang tidak terkontrol.
 Miopati Gait (Waddling Gait)
Otot panggul bertanggung jawab untuk menjaga tingkat panggul saat
berjalan. Jika Anda memiliki kelemahan pada satu sisi, hal ini akan
menyebabkan penurunan panggul di sisi kontralateral panggul sambil
berjalan (Trendelenburg tanda). Dengan kelemahan bilateral, Anda akan
menjatuhkan panggul di kedua sisi selama berjalan. Cara berjalan ini
terlihat pada pasien dengan miopati, seperti distrofi otot .
 Gait Parkinsonian
Dalam gait ini, pasien akan memiliki kekakuan dan bradikinesia. Dia
akan membungkuk dengan kepala dan leher ke depan, dengan fleksi
pada lutut. Seluruh ekstremitas atas juga fleksi dengan jari biasanya
ekstensi. Pasien berjalan dengan langkah-langkah agak lambat diketahui
pada marche a petits pas (berjalan dari langkah-langkah kecil). Pasien
juga mungkin mengalami kesulitan memulai langkah. Pasien mungkin
menunjukkan kecenderungan tak sadar untuk mengambil langkah-
langkah percepatan, yang dikenal sebagai festinasi. Kiprah ini terlihat
pada penyakit Parkinson atau kondisi yang menyebabkan lain
parkinsonisme, seperti efek samping dari obat-obatan .
 Choreiform Gait (hiperkinetik Gait)
Cara berjalan ini ini terlihat dengan gangguan ganglia basal tertentu
termasuk Sydenham 's chorea, Penyakit Huntington dan bentuk lain dari
chorea, athetosis atau dystonia. Pasien akan menampilkan gerakan tidak
teratur, gerakan involunter di semua ekstremitas. Berjalan dapat
menonjolkan gangguan gerakan dasar mereka .
 Ataxic Gait ( serebelum )
Paling sering terlihat pada penyakit serebelar, cara berjalan ini
digambarkan sebagai kikuk, gerakan mengejutkan dengan kiprah
berbasis lebar. Sambil berdiri diam, tubuh pasien akan bolak-balik dan
dari sisi ke sisi, yang dikenal sebagai titubasi. Pasien tidak akan mampu
berjalan dari tumit sampai ujung kaki atau dalam garis lurus. Kiprah
keracunan alkohol akut akan menyerupai kiprah penyakit cerebellar.
 Pasien dengan ketidakstabilan yang lebih truncal lebih mungkin untuk
memiliki penyakit cerebellar garis tengah pada vermis .
 Gait sensorik
Saat kaki kita menyentuh tanah, kita menerima informasi
propioreceptive untuk memberitahu kita lokasi mereka. Cara berjalan
ataxic sensorik terjadi ketika kehilangan masukan propioreceptive ini.
Dalam upaya untuk mengetahui kapan kaki menapak dan lokasi mereka,
pasien akan membanting kaki keras ke tanah untuk merasakannya.
Kunci cara berjalan ini melibatkan eksaserbasi ketika pasien tidak dapat
melihat kaki mereka (yaitu dalam gelap). Cara berjalan ini juga kadang-
kadang disebut sebagai gait menghentak karena pasien dapat
mengangkat kaki mereka sangat tinggi untuk memukul tanah keras. Gait
ini dapat dilihat pada gangguan kolom dorsal (defisiensi B12 atau tabes
dorsalis) atau penyakit yang mempengaruhi saraf perifer (diabetes yang
tidak terkontrol). Dalam bentuk yang berat, gaya berjalan ini dapat
menyebabkan ataksia yang menyerupai gaya berjalan ataksia cerebellar.

c) Pemeriksaan Lokalis
Pemeriksaan dilakukan secara sitematis dengan urutan-urutan sebagai berikut:
 Inspeksi (Look)
Inspeksi dilakukan secara sistematik dan perhatian terutama ditujukan
pada :
a. Kulit, meliputi warna kulit dan tekstur kulit.
b. Jaringan lunak yaitu pembuluh darah, saraf, otot, tendo, ligamen,
jaringan lemak, fasia, kelenjar limfe.
c. Tulang dan Sendi
d. Sinus dan jaringan parut
 Palpasi (Feel)
Yang perlu diperhatikan pada palpasi adalah:
a. Suhu kulit, apakah lebih panas/dingin dari biasanya, apakah denyutan
arteri dapat diraba atau tidak.
 b. Jaringan lunak; palpasi jaringan lunak dilakukan untuk mengetahui
adanya spasme otot, atrofi otot, keadaan membran sinovial, penebalan
membran jaringan sinovial, adanya tumor dan sifatnya, adanya cairan
di dalam/ di luar sendi atau adanya pembengkakan.
c. Nyeri tekan; perlu diketahui lokalisasi yang tepat dari nyeri, apakah
nyeri setempat atau nyeri yang bersifat kiriman dari tempat lain
(referred pain).
d. Tulang; diperhatikan bentuk, permukaan, ketebalan, penonjolan dari
tulang atau adanya gangguan di dalam hubungan yang normal antara
tulang yang satu dengan lainnya.
e. Pengukuran panjang anggota gerak; terutama untuk anggota gerak
bawah dimana adanya perbedaan panjang merupakan suatu hal yang
penting untuk dicermati. Pengukuran juga berguna untuk mengetahui
adanya atrofi/pembengkakan otot dengan membandingkan dengan
anggota gerak yang sehat.
 Penilaian deformitas yang menetap;pemeriksaan ini dilakukan apabila
sendi tidak dapat diletakkan pada posisi anatomis yang normal.
 Kekuatan otot (Power)
Pemeriksaan kekuatan otot penting artinya untuk diagnosis, tindakan,
prognosis serta hasil terapi. Penilaian dilakukan menurut Medical
Research Council dimana kekuatan otot dibagi dalam grade 0-5, yaitu:
Grade 0
Tidak ditemukan adanya kontraksi otot.
Grade 1
Kontraksi otot yang terjadi hanya berupa perubahan dari tonus otot yang
dapat diketahui dengan palpasi dan tidak dapat menggerakkan sendi.
Grade 2
Otot hanya mampu menggerakkan persendian tetapi kekuatannya tidak
dapat melawan pengaruh gravitasi.
Grade 3
 Disamping dapat menggerakkan sendi, otot juga dapat melawan pengaruh
gravitasi tetapi tidak kuat terhadap tahanan yang diberikan oleh pemeriksa.
Grade 4
Kekuatan otot seperti pada grade 3 disertai dengan kemampuan otot
terhadap tahanan yang ringan.
Grade 5
Kekuatan otot normal.
 Penilaian gerakan sendi baik pergerakan aktif maupun pasif (Move)
Pada pergerakan sendi dikenal dua istilah pergerakan yang aktif
merupakan pergerakan sendi yang dilakukan oleh penderita sendiri dan
pergerakan pasif yaitu pergerakan sendi dengan bantuan pemeriksa.
Pada pergerakan dapat diperoleh informasi mengenai:
a) Evaluasi gerakan sendi secara aktif dan pasif
 Apakah gerakan ini menimbulkan rasa sakit
 Apakah gerakan ini disertai dengan adanya krepitasi
b) Stabilitas sendi
Terutama ditentukan oleh integritas kedua permukaan sendi dan
keadaan ligamen yang mempertahankan sendi. Pemeriksaan
stabilitas sendi dapat dilakukan dengan memberikan tekanan pada
ligamen dan gerakan sendi diamati.
c) Pemeriksaan ROM (Range of Join Movement)
Pemeriksaan batas gerakan sendi harus dicatat pada setiap
pemeriksaan ortopedi yang meliputi batas gerakan aktif dan batas
gerakan pasif.
Setiap sendi mempunyai nilai batas gerakan normal yang
merupakan patokan untuk gerakan abnormal dari sendi. Dikenal
beberapa macam gerakan pada sendi, yaitu : abduksi, adduksi,
ekstensi, fleksi, rotasi eksterna, rotasi interna, pronasi, supinasi,
fleksi lateral, dorso fleksi, plantar fleksi, inversi dan eversi.

 Pemeriksaan Sensoris
Pemeriksaan sistem sensori sangat bergantung pada kemampuan dan keinginan
pasien untuk bekerja sama. Sensasi dirasakan oleh pasien (sifat subjektif) dan
oleh karena itu pemeriksa sangat bergantung pada tingkat kepercayaan kita
terhadap pasien. Pemeriksaan ini tidak perlu untuk memeriksa semua wilayah
di permukaan kulit.
Sebuah pemeriksaan cepat pada wajah, leher, lengan, badan, dan kaki dengan
jarum hanya membutuhkan beberapa detik. Biasanya salah satu tujuannya
adalah mencari perbedaan antara kedua sisi tubuh. Lebih baik untuk bertanya
apakah rangsangan pada sisi berlawanan dari tubuh terasa sama daripada
menanyakan apakah terasa berbeda. Pemeriksaan sensorik terdiri dari:
 Sentuhan ringan
 Sensasi nyeri
 Sensasi getaran
 Propriosepsi
 Lokalisasi taktil
Pada pasien tanpa tanda atau gejala penyakit neurologis, pemeriksaan fungsi
sensorik dapat dilakukan dengan cepat, dengan memeriksa adanya sensasi
normal pada ujung jari tangan dan kaki. Pemeriksa dapat memilih apakah ia
mau memeriksa sentuhan ringan, nyeri dan sensasi getaran. Jika semuanya
normal, pemeriksaan sensorik lainnya tidak diperlukan. Jika ada gejala atau
tanda yang menunjukkan gangguan neurologi, harus dilakuka pemeriksaan
lengkap.
a) Pemeriksaan Sentuhan Ringan
Sentuhan ringan diperiksa dengan menyentuh pasien secara ringan
dengan sepotong kecil kain kasa. Mintalah pasien untuk menutup
mata dan memberitahu anda jika anda sedang menyentuhnya.
Diusahakan menyentuh jari kaki dan tangan pasien. Jika
sensasinya normal, lanjutkan dengna pemeriksaan yang lain. Jika
sensasinya abnormal, lakukanlah pemeriksaan di bagian proksimal
sampai batas ketinggian gangguan sensorik dapat ditentukan.
b) Pemeriksaan Sensasi Nyeri
 Rasa nyeri dapat dibangkitkan dengan berbagai cara, misalnya
dengan menusuk, memukul, merangsang dengan api atau sesuatu
yang sangat dingin dan juga dengan berbagai larutan kimia.
Sensasi nyeri diperiksa dengan menggunakan peniti dan
menanyakan kepada pasien apakah ia merasakannya. Mintalah
kepada pasien untuk menutup matanya. Bukalah peniti dan
sentuhlah pasien dengan ujungnya. Sebelumnya perlu
diberitahukan kepaa pasien bahwa yang diperiksa ialah rasa nyeri
dan bukan rasa raba. Kita periksa seluruh tubuh, dan bagian-bagian
yang simetris dibandingkan. Bila bagian yang simetris
dibandingkan, tusukan harus sama kuat. Bila kita memeriksa
sensibilitas pada pasien yang gelisah atau yang agak menurun
kesadarannya, maka pemeriksaan rasa tusuk masih dapat
dilakukan, sedang yang lainnya perlu ditangguhkan.
c) Pemeriksaan Sensasi Getar
Sensasi getaran diperiksa dengan menggunakan garpu tala 128 hz.
Ketuklah garpu tala dengan tumit tangan anda dan letakkanlah di
suatu tonjolan tulang di bagian distal tubuh pasien. Minta pasien
untuk memberitahukan anda kalau ia sudah tidak dapat merasakan
getaran itu lagi. Minta kepada pasien untuk menutup matanya.
Letakkan garpu tala yang sedang bergetar pada falangs distal jari
tangan pasien dan jari tangan anda sendiri. Dengan cara ini anda
akan dapat mersakan getaran melalui jari pasien untuk menentukan
ketepatan respon pasien. Setelah jari tangan periksa juga jari kaki.
Jika tidak ada gangguan lakukan pemeriksaan berikutnya. Jika ada
gangguan, tentukanlah batas gangguannya.
d) Pemeriksaan Propiosepsi
Sensasi posisi, atau propriosepsi, diperiksa dengan menggerakkan
falangs distal. Pemeriksa memegang falangs distal pada sisi
lateralnya dan menggerakkan ke atas sambil memberitahukan
pasien. Pemeriksa kemudian menggerakkan falangs distal pasien
 ke bawah dan memberitahukannya. Dengan mata pasien tertutup,
pemeriksa menggerakkan falangs distal naik turun dan akhirnya
berhenti, setelah itu tanyakan pada pasien apakah falangs distal
terletak di atas atau di bawah. Secara rutin lakukanlah pemeriksaan
pada falang terminal sebuah jari pada tiap tangan dan falang
terminal jari kaki. Jika tidak ada gangguan sensasi posisi,
pemeriksa harus melanjutkan sisa pemeriksaan berikutnya.
e) Pemeriksaan Lokalisasi Taktil
Lokalisasi taktil, yang dikenal pula sebagai perangsangan simultan
ganda, diperiksa dengan meminta pasien menutup matanya sambil
menanyakan kepadanya bagian tubuh mana yang disentuh.
Pemeriksa dapat menyentuh pasien pada pipi kanannya dan lengan
kiri. Pasien kemudian ditanyakan dimana jari pemeriksa berada.
Biasanya pasien tidak menemukan kesulitan dalam menentukan
kedua daerah ini. Pasien dengan lesi lobus parietalis mungkin
merasakan kedua sentuhan ini, tetapi mungkin memadamkan
sensasi pada sisi kontralateral dengan sisi lesi. Perasaan ini
merupakan fenomena yang disebut ekstingsi.

 Studi Laboratorium
Penegakan diagnosis drop foot dengan menggunakan studi laboratorium sampai
saat ini belum menunjukan hasil yang bermakna. Penurunan kaki unilateral
spontan secara tiba tiba dengan keadaan awal yang sehat, memerlukan
investigasi lebih lanjut kedalam penyebab seperti penyebab metabolik,
termasuk diabetes, penyalahgunaan alkohol, dan paparan racun.
Tes – tes laboratorium yang sering digunakan adalah sebagai berikut.

 Gula darah puasa

 Hemoglobin A1C

 Tingkat sedimentasi eritrosit

  C – reaktif protein

 Elektroforesis protein serum atau immunoelectro – osmophoresis

 BUN

 Kreatinin

 Tingkat Vitamin B-12

 Studi Pencitraan
Studi pencitraan dalam penegakan drop foot, pencitraan yang dapat dilakukan
adalah plain foto polos, ultrasonografi, magnetic renonance neurography.
Adapun penjelasnya adalah sebagai berikut.
 Plain Foto Polos
Plain foto polos pada drop foot dilakukan dengan indikasi yakni, pasca
trauma dan non trauma. Plain foto pasca trauma dilakukan dengan plain foto
tibia dan fibula serta pergelangan kaki untuk melihat cedera tulang. Plain
foto polos non trauma dilakukan dengan indikasi kecurigaan adanya
disfungsi anatomi misalnya charot. Plain foto yang dilakukan dalam kasus
disfungsi anatomi adalah plain foto polos kaki dan pergelangan kaki,
dimana dari hasilnya nanti dapat memberikan informasi yang berguna.
Selain itu plain foto polos tulang belakang juga diperlukan untuk menilai
jarak intravertebralis dan pedicle untuk mengindikasikan adanya lesi pada
saraf yang disebabkan oleh proses metastase.
 Ultrasonografi
Ultrasonografi dilakukan dalam kasus drop foot dengan kecurigaan terjadi
pendarahan pada pasien dengan pinggul atau lutut prosthesis.
 Magnetic Resonance Imanging
Magnetic Resonance Imanging (MRI) dilakukan dengan indikasi
kecurigaan terhadap tumor atau massa tekan ke saraf peroneal, dimana
dilakukan dengan sistem standar 1,5 Tesla MRI. Magnetic Resonance
 Imanging digunakan untuk menghasilkan gambar dengan resolusi tinggi
dari saraf perifer, serta intraneural dan ekstraneural terkait lesi yang terjadi.
Magnetic Resonance Imanging memnungkinkan akusisi cepat gambar
anatomi lebih rinci, bidang pandang yang lebih kecl, resolusi yanglebiih
tinggi, dan dengan bagian potongan yang lebih tipis. Keunggulan pada MRI
ini dapat memberikan gambar yang mampu menunjukan organisasi
fasciculus saraf perifer normal, sehingga membuat saraf lebih jelas daat
dibedakan dari jaringan lain (misalnya, tumor atau pembuluh darah)
Selain itu, gambar pada MRI dapat diproses lebih lanjut untuk
memungkinkan susunan bagian aksial dan memotong data di bagian lain.
Hal ini bermanfaat dalam mengetahui batas longitudinal keterlibatan saraf
tersebut.
 Elektromyelogram
Gangguan metabolisme sering dijadikan diagnosis banding drop foot
seperti yang diuraikan sebelumnya. Drop foot biasanya juga di diagnosis
banding dengan beberapa keadaan seperti, spastisitas, distonia, penyakit motor
neuron, L5 radikulopati, plexopathy lumbosakral, kelumpuhan saraf siatik,
tekan peroneal neuropati, neuropati ferifer dan beberapa miopati.
Elektromyelogram (EMG) berguna dalam membedakan diagnosa ini.
Pemeriksaan ini dapat mengkonfirmasi jenis neuropati, menetapkan lokasi lesi,
memperkirakan luasnya cedera, dan memberikan prognosis. Selain itu EMG
juga berguna sebagai studi sekuensial yang bertujuan untuk memantau
pemulihan lesi akut. Elektromyelogram (EMG) sangat baik digunakan untuk
melokalisasi kepala fibula. Elektromyelogram juga digunakan untuk
mengetahui perlambatan atau penurunan amplitudo ekstensor digitorum brevis
di daerah kompresi pada lesi myelin. Pada perlambatan akann terlihat
demyelinasi segmental dan penurunan amplitudo terlihat dalam blok konduksi.
Elektromyelogram (EMG) juga baik digunakan untuk menentukan
prognosis dari drop foot.

 Pada lesi mielin murni ( konduksi blok), pemulihan dapat terjadi setelah tiga
minggu sampai satu bulan.
  Pada lesi aksonal yang berat, pemulihan dapat berlangsung dari enam bulan
sampai satu tahun.

 Pada lesi campuran, pemulihan dapat berlangsung dari tiga minggu sampai
satu tahun.

Diagnosis banding drop foot dan gambaran pemeriksaan elektrofisiologi, dan protocol
pemeriksaan EMG pada lesi nervus peroneus terlihat pada tabel 01.

Tabel 1. Gambaran elektrofisiologi pada drop foot

KHS n. peroneus
Lesi CMAP SNAP* Kelainan EMG jarum
Neuropati n. peroneus Blok-konduksi Normal/menurun m. tibialis anterior
setinggi kaput fibula setinggi kaput fibula m.peroneus
Neuropati n. iskiadikus Normal/menurun Normal/menurun m. tibialis anterior
m.peroneus
m. bisep femoris
Radikulopati L5-S1 Normal/menurun Normal/menurun m. tibialis anterior
m.peroneus
m. bisep femoris
m. gluteus medius
m. gluteus maksimus
m. paraspinal L5-S1

Penatalaksanaan Drop Foot

Penatalaksanaan foot drop meliputi fisioterapi, alat orthotik, terapi medik dengan obat-
obatan, stimulasi saraf tepi, dan pembedahan. Modalitas terapi tersebut dapat digunakan
sebagai modalitas tunggal atau kombinasi dua atau lebih modalitas. Penatalaksanaan lini
pertama yang biasa dilakukan adalah fisioterapi atau ankle-foot orthosis (AFO). Terapi medis
meliputi obat-obat oral seperti baclofen, dantrolene, atau tizanidine. Tindakan pembedahan
 untuk penatalaksanaan drop foot meliputi selective tendon release, selective dorsal
rhizotomy, dan intrathecal baclofen pump.

Gambar 5. Siklus gaya jalan (gait) normal6

Gambar 6. Gaya jalan drop foot6

Penatalaksanaan di Bidang Medis

Penatalaksanaan foot drop diarahkan berdasarkan penyebabnya. Apabila keadaan foot

drop tidak dapat diperbaiki dengan pembedahan maka dapat dianjurkan penggunaan ankle-
foot orthosis (AFO). AFO juga dapat digunakan pada masa penyembuhan neurologis atau
 penyembuhan setelah operasi. Penggunaan AFO secara spesifik bertujuan untuk memberikan
dorsofleksi jari-jari kaki pada saat fase mengayunkan kaki, stabilitas lateral dan medial pada
saat fase stasis, dan jika perlu juga dapat membantu stimulasi mendorong ke atas pada saat
fase stasis akhir.2 AFO hanya efektif digunakan apabila kaki dapat mencapai posisi
plantigrade ketika berdiri. Keberhasilan penggunaan AFO sebagai alat bantu jalan akan
berkurang apabila terdapat kontraktur equinus..
Peroneal nerve stimulation atau disebut juga Functional Electrical Stimulation (FES)
dapat dipertimbangkan pada foot drop yang disebabkan oleh hemiplegia. Nerve stimulation
memberikan efektifitas yang lebih apabila digunakan bersamaan dengan AFO karena nerve
stimulation memberikan koreksi gaya jalan (gait) aktif dan dapat disesuaikan dengan masing
masing pasien secara individual. Peroneal nerve stimulation dilakukan dengan memberikan
stimulasi elektrik durasi pendek pada nervus peronealis diantara fossa poplitea dan kepala
fibula. Sebuah saklar yang dipasang di tumit kaki yang menderita kelemahan akan
mengontrol aliran stimulasi elektrik. Stimulator akan diaktivasi pada saat kaki diangkat dan
berhenti pada saat kaki menyentuh lantai. Dengan demikian maka tercapai dorsofleksi dan
eversi selama fase mengayun pada gait.

Pengertian Osteogenesis Imperfecta

Osteogenesis imperfecta merupakan suatu kondisi cacat kongenital karena terjadi suatu mutasi
genetik pada kode prokolagen tipe 1 yang menyebabkan terjadinya fragilitas pada tulang (Helmi,
2014). Osteogenesis Imperfecta diturunkan secara genetik, dengan karakteristik kerapuhan pada
tulang dan rendahnya massa tulang, mempunyai kecenderungan mengalami fraktur berulang
akibat trauma ringan sampai sedang. Kelainan ini disebut juga brittle bone disease (Ikatan Dokter
Anak, 2016).

Penyebab Osteogenesis Imperfecta

Menurut Helmi (2014) penyebab terjadinya osteogenesis imperfecta hampir 90% dikarenakan
adanya kelainan struktural atau produksi dari dari prokolagen tipe I ( COL1A1 dan COL1A2 )
yang merupakan komponen protein utama matriks ekstraseluler tulang dan kulit.
Patofisiologi Osteogenesis Imperfecta

Serat kolagen tipe 1 yang terdapat pada tulang, organ kapsular, fasia, kornea, sklera, meninges,
dan dermis yang mengalami mutasi tidak terkodekan merupakan penyebab osteogenesis
imperfecta yang diperoleh dari pemeriksaan histologis. adanya abnormalitas pada molekul
kolagen tipe 1 atau defek kualitatif dan penurunan pada produksi molekul kolagen tipe 1 atau
defek kuantitatif yang memberikan manfestasi modifikasi dari kolagen dan menimbulkan
sindrom dari osteogenesis imperfecta (Helmi, 2014).

Klasifikasi Osteogenesis Imperfecta

Menurut Helmi (2014) osteogenesis imperfecta dapat diklasifikasi menjadi empat yaitu
Osteogenesis imperfecta tipe I, Osteogenesis tipe II, Osteogenesis tipe III dan Osteogenesis tipe
IV.

1. Osteogenesis imperfecta tipe I

Osteogenesis tipe I yaitu tidak terdapat deformitas pada tulang Panjang, bisa ditemukan
sklera berwarna biru atau putih, ditemukannya dentinogenesis imperfecta, mengalami
fraktur 1-60 kali, fraktur sering terjadi saat usia bayi dan bisa terjadi disetiap fase usia,
tinggi badan biasanya normal, memiliki kemampuan adaptasi terhadap nyeri yang tinggi,
toleransi antara latihan dan kekuatan terjadi penurunan yang signifikan, kehilangan
pendengaran, kifoskoliosis dan mudah mengalami memar.
2. Osteogeneis imperfecta tipe I
Osteogenesis imperfecta tipe II yaitu ditemukannya sklera berwarna biru,
terjadinya fraktur di dalam rahim, termasuk tulang kepala, tulang belakang, dan tulang
panjang, adanya penonjolan tulang iga, terjadi deformitas berat pada tulang tulang
panjang.
3. Osteogenesis tipe III
Osteogenesis tipe III yaitu ditemukan adanya gangguan sendi ( hyperlaxity ),
kelemahan otot, nyeri tulang kronis, deformitas tengkorak, terjadi kerapuhan tulang
selama usia bayi, deformitas pada rangka atas, adanya perubahan sklera menjadi biru,
pemendekan rangka badan, sering memiliki wajah yang berbentuk segitiga disertai
 maloklusi,vertigo,malformasi pada struktur jantung kongenital, hiperkalsiuria, komplikasi
pernapasan sekunder dari klifoskoliosis.
4. Osteogenesis imperfecta tipe IV
Osteogenesis imperfecta tipe IV merupakan tipe yang belum teridentifikasi
dengan jelas. Meskipun penderita memiliki tinggi badan yang normal dan sklera normal
namun, bisa ditemukan dentinogenesis imperfecta, fraktur yang sering di masa bayi,
biasanya terjadi pembengkokan pada tulang panjang.

Manifestasi klinis

Gejala penyakit osteogenesis imperfecta biasanya anak akan memiliki ukuran tubuh yang
pendek dan mungkin mengalami deformitas pada struktur tulang kranium dan anggota badan,
kulit tipis, sklera mata yang kebiruan, terjadinya kerapuhan gigi atau yang dikenal dengan
dentinogenesis imperfecta, adanya tanda penurunan pengendapan kolagen serta sering timbul
masalah pendengaran seiring bertambahnya usia anak akibat deformitas pada tulang pendengaran
dan pembentukan jaringan parut di telinga bagian tengah dan dalam (Corwin, 2009).

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang yang perlu dilakukan pada penderita osteogenesis imperfecta menurut
(Ikatan Dokter Anak, 2016).

1. Radiologi
Ditemukannya tanda berupa fraktur atau adanya penurunan densitas mineral tulang (
osteopenia atau osteoporosis ) dari USG prenatal, Bone survey, Bone mineral density ( bila
tersedia standar yang normal untuk anak yang sesuai dengan usianya ).
2. Laboratorium
Pemeriksaan biokimia tulang ( kalsium, vitamin D, fosfat, alkali fosfatase, magnesium
3. Jika klinis meragukan dan pemeriksaan yang memungkinkan, kultur fibroblast dan analisis
mutasi
Penatalaksanaan

Penatalaksanaan untuk osteogenesis imperfecta menurut Helmi (2014).

1. Konservatif
Penatalkasanaan konservatif memiliki tujuan untuk memperkecil angka kejadian fraktur,
mencegah terjadinya deformitas pada tulang panjang dan scoliosis serta meningkatkan
luaran fungsional karena osteogenesis imperfecta adalah kondisi genetik, jadi tidak ada
pengobatan yang spesifik. Meskipun demikian pada beberapa penelitian menunjukkan
bisfosfonat intravena atau pamidronate dapat memberikan perbaikan bagi anak penderita
osteogenesis imperfecta. Bisfosfonat merupakan analog sintetis dari pirofosfat yang
merupakan penghambat alami reabsorpsi tulang osteoklastik sehingga mineralisasi tulang
meningkat dan menguatkan tulang. penderita osteogenesis imperfecta rentan terhadap
trauma dan membutuhkan imobilisasi dalam jangka yang lama karena fraktur yang sering
menyebabkan defisiensi vitamin D dan kalsium pada anak. Maka diperlukan supelemtaasi
vitamin D 400-800 IU dan 500-1.000 mg kalsium yang memiliki fungsi profilatik meskipun
tidak memperbaiki penyakit osteogenesis imperfecta.
2. Terapi bedah
Tata laksana ortopedi dengan tujuan untuk perawatan fraktur dan koreksi deformitas.
Fraktur akan dilakukan pemasangan spin atau cast.fraktur pada osteogenesis imperfecta akan
sembuh dengan baik, sedangkan cast diperlukan untuk meminimalkan osteoporosis karena
imobilisasi jangka waktu yang lama. Koreksi deformitas pada tulang panjang membutuhkan
prosedur osteotomi dan pemasangan rod intramedullary.
3. Aktivitas
Rehabilitasi fisik dimulai saat usia awal penderita sehingga penderita bisa mencapai
tingkat fungsional yang lebih tinggi yaitu berupa penguatan otot osotonik, stabilisasi sendi
dan latihan aerobik. Penderita tipe I dan pada beberapa kasus tipe IV penderita dapat
mobilisasi spontan. Kebanyakan penderita dari tipe III masih membutuhkan kursi roda akan
tetapi tetap tidak dapat mencegah adanya fraktur berulang. Kebanyakan penderita tipe IV
dan tipe III dapat melakukan mobilisasi dengan diberikan kombinasi terapi fisik penguatan
otot sendi panggul, peningkatan stamina, pemakaian bracing, dan koreksi ortopedi.