Apa itu Kesehatan?

Dalam istilah yang ideal, menurut Organisasi Kesehatan Dunia (1946: 3), kesehatan adalah
keadaan fisik, mental, dan kesejahteraan sosial yang lengkap. Definisi ini menggarisbawahi
tema utama bab ini: Kesehatan bukan hanya masalah pilihan pribadi, juga bukan hanya masalah
biologis; Pola kesejahteraan dan penyakit berakar pada organisasi masyarakat.

*Kesehatan dan Masyarakat*

Masyarakat membentuk kesehatan masyarakat dalam empat cara utama:

1. Pola budaya menentukan kesehatan. Standar kesehatan bervariasi dari satu tempat ke
tempat lain. Satu abad yang lalu, frambusia, penyakit kulit menular, adalah sangat umum di
sub-Sahara Afrika sehingga orang-orang di sana menganggapnya normal (Dubos, 1980). Di
Amerika Serikat, makanan kaya sangat umum sehingga kebanyakan orang dewasa dan sekitar
seperenam anak-anak kelebihan berat badan. "Kesehatan," karena itu, kadang-kadang masalah
memiliki penyakit yang sama dengan tetangga Anda (Pinhey, Rubinstein, & Colfax, 1997; CDC,
2010). Apa yang orang lihat sebagai menyehatkan juga mencerminkan apa yang menurut
mereka baik secara moral. Anggota masyarakat kita (terutama laki-laki) berpendapat bahwa
cara hidup kompetitif adalah "sehat" karena cocok dengan kebiasaan budaya kita, tetapi stres
berkontribusi pada penyakit jantung dan banyak penyakit lainnya. Orang-orang yang menolak
homoseksualitas dengan alasan moral menyebut orientasi seksual ini "sakit," meskipun itu wajar
dari sudut pandang biologis. Dengan demikian gagasan tentang tindakan kesehatan sebagai
bentuk kontrol sosial, mendorong kepatuhan terhadap norma budaya.

2. Standar budaya perubahan kesehatan dari waktu ke waktu. Pada awal abad kedua puluh,
beberapa dokter memperingatkan wanita untuk tidak pergi karena pendidikan tinggi akan
membebani otak wanita. Lainnya mengklaim bahwa masturbasi adalah ancaman untuk
menyembuhkan th. Kita tahu sekarang bahwa kedua gagasan ini salah. Lima puluh tahun yang
lalu, di sisi lain, hanya sedikit dokter yang memahami bahaya merokok atau terlalu banyak
terpapar sinar matahari, praktik yang sekarang kita anggap sebagai risiko kesehatan yang serius.
Bahkan pola kebersihan dasar berubah seiring waktu. Saat ini, kebanyakan orang di Amerika
Serikat mandi setiap hari; ini tiga kali lebih sering dari lima puluh tahun yang lalu (Gillespie,
2000).

3. Teknologi masyarakat mempengaruhi kesehatan masyarakat. Di negara-negara miskin,

penyakit menular tersebar luas karena kekurangan gizi dan sanitasi yang buruk. Ketika
industrialisasi meningkatkan standar hidup, orang menjadi lebih sehat. Tetapi teknologi industri
juga menciptakan ancaman baru bagi kesehatan. Seperti dijelaskan Bab 22 ("Populasi,
Urbanisasi, dan Lingkungan"), cara hidup berpenghasilan tinggi mengancam kesehatan manusia
dengan membebani sumber daya dunia secara berlebihan dan menciptakan polusi.

4. Ketimpangan sosial mempengaruhi kesehatan masyarakat. Semua masyarakat

mendistribusikan sumber daya secara tidak merata. Secara umum, orang kaya memiliki
kesehatan fisik dan mental yang jauh lebih baik daripada orang miskin.
*Kesehatan di Negara-Negara Berpenghasilan Tinggi*

Pada 1800, ketika Pevolution Industri mulai berlaku, pekerjaan pabrik di kota-kota menarik
orang-orang dari seluruh pedesaan. Kota-kota dengan cepat menjadi penuh sesak,
menyebabkan masalah sanitasi yang serius. Pabrik-pabrik mengotori udara dengan asap, yang
oleh beberapa orang dikenali sebagai ancaman kesehatan hingga memasuki abad kedua puluh.
Kecelakaan kerja sering terjadi. Secara bertahap, industrialisasi meningkatkan kesehatan di
Furope Barat dan Amerika Utara dengan menyediakan nutrisi yang lebih baik dan perumahan
yang lebih aman bagi kebanyakan orang, sehingga sekitar tahun 1850, kesehatan mulai membaik.
Sekitar waktu ini, kemajuan medis mulai mengendalikan penyakit menular. Pada 1854, misalnya,
seorang dokter bernama john Snow memetakan alamat jalan korban kolera London dan
menemukan bahwa mereka semua minum air yang terkontaminasi dari sumur yang sama.
Tidak lama kemudian, para ilmuwan menghubungkan kolera dengan bakteri tertentu dan
mengembangkan vaksin untuk melawan penyakit mematikan itu. Berbekal pengetahuan ilmiah,
para pencinta lingkungan awal berkampanye menentang praktik-praktik umum seperti
membuang limbah mentah ke sungai yang sama dengan yang digunakan untuk minum air. Pada
awal abad kedua puluh, angka kematian akibat penyakit menular telah menurun tajam. Sekilas
Tabel 21-1 menunjukkan bahwa pembunuh utama pada tahun 1900 adalah penyakit menular,
seperti influenza, pneumonia, dan TBC. Saat ini, di negara-negara berpenghasilan tinggi seperti
Amerika Serikat, penyakit semacam itu hanya menyumbang sedikit kematian. Sekarang
penyakit kronis, seperti penyakit jantung, kanker, dan stroke, yang menyebabkan kematian
setelah kematian, biasanya di usia tua.

*Kesehatan: Survei Global*

Kami melihat hubungan erat antara kesehatan dan kehidupan sosial dalam kenyataan bahwa
kesejahteraan manusia meningkat selama perjalanan sejarah yang panjang ketika masyarakat
mengembangkan teknologi yang lebih maju. Perbedaan dalam pengembangan sekecil juga
merupakan penyebab perbedaan mencolok dalam kesehatan di seluruh dunia saat ini.

*Kesehatan di Negara Berpenghasilan Rendah*

Di Amerika Serikat dan sebagian besar dunia, kemiskinan parah memotong berpuluh-puluh tahun
dari harapan hidup panjang yang merupakan ciri khas negara-negara kaya. Melihat kembali
Global Map 15-1 di halaman 353 menunjukkan bahwa orang-orang di sebagian besar A frica
memiliki harapan hidup hampir lima puluh tahun, dan di negara-negara termiskin, hampir satu
dari sepuluh bayi baru lahir meninggal dalam setahun dan lebih dari satu di empat orang
meninggal sebelum mencapai usia dua puluh (Perserikatan Bangsa-Bangsa, 2008; Biro Referensi
Penduduk, 2010; Bank Dunia, 2011) Organisasi Kesehatan Dunia melaporkan bahwa 1 miliar
orang di seluruh dunia - sekitar satu orang dalam enam orang menderita penyakit serius.
karena kemiskinan. Sanitasi dan gizi buruk membunuh orang-orang dari segala usia.
Kurangnya air minum yang aman juga umum, dan air yang buruk membawa sejumlah penyakit
menular, termasuk influenza, pneumonia, dan TBC, yang merupakan pembunuh yang tersebar
luas di masyarakat miskin.hari ini. Lebih buruk lagi, tenaga medis sedikit dan jarang; sebagai
akibatnya, orang-orang termiskin di dunia - banyak di antaranya tinggal di Afrika Tengah - tidak
pernah melihat dokter. Dalam lingkaran setan klasik, kemiskinan melahirkan penyakit, yang
pada gilirannya merusak kemampuan untuk bekerja. Ketika teknologi medis mengendalikan
penyakit menular, populasi negara-negara miskin melonjak. Tanpa sumber daya yang tersedia
untuk populasi saat ini, masyarakat miskin tidak mampu meningkatkan populasi. Oleh karena
itu, program yang menurunkan angka kematian di negara miskin hanya akan berhasil jika
digabungkan dengan program yang mengurangi angka kelahiran.

*Kesehatan di Amerika Serikat*

Karena Amerika Serikat adalah negara kaya, kesehatan pada umumnya baik menurut standar
dunia. Namun, beberapa kategori orang lebih baik daripada yang lain.

*Siapa yang sehat Umur, Jenis Kelamin, Kelas, dan Ras*

A.Epidemiologi sosial adalah studi tentang bagaimana kesehatan dan penyakit didistribusikan di
seluruh populasi masyarakat. Seperti halnya epidemiologi sosial awal yang melacak penyebaran
penyakit, para peneliti hari ini meneliti hubungan antara kesehatan dan lingkungan fisik dan
sosial kita. Peta Nasional 21-1 mensurvei kesehatan populasi Amerika Serikat, di mana terdapat
perbedaan rata-rata dua puluh tahun antara masyarakat terkaya dan termiskin. Pola harapan
kesehatan dapat dilihat dari segi usia, jenis kelamin, kelas sosial, dan ras.

B.Usia dan Kematian. Jenis Kelamin sekarang jarang terjadi di kalangan anak muda. Tetap saja,
kaum muda menjadi korban kecelakaan dan, baru-baru ini, diakuisisi oleh sindrom defisiensi
imun (AIDS).Sepanjang perjalanan hidup, wanita memiliki kesehatan yang lebih baik daripada
pria. Pertama, anak perempuan lebih kecil kemungkinannya mati sebelum atau segera setelah
lahir daripada anak laki-laki. Kemudian, saat sosialisasi dimulai, laki-laki menjadi lebih agresif
dan individualistis, yang berkontribusi pada tingkat kecelakaan, kekerasan, dan bunuh diri yang
lebih tinggi. Seperti yang dijelaskan kotak Sosiologi dalam Fokus, kombinasi dari ketidaksabaran
kronis, ambisi yang tidak terkendali, dan ledakan permusuhan yang sering disebut dokter sebagai
"perilaku rawan koroner" adalah pertandingan yang cukup dekat dengan definisi maskulinitas
budaya kita.

C.Kelas dan Ras Sosial. Peneliti pemerintah memberi tahu kami bahwa 81 persen orang dewasa
dalam keluarga dengan pendapatan lebih dari $ 100.000 berpikir kesehatan mereka sangat baik
atau sangat baik, tetapi hanya 53 persen orang dewasa dalam keluarga berpenghasilan kurang
dari $ 35.000 mengatakan hal yang sama. Sebaliknya, hanya sekitar 3 persen dari orang
berpendapatan tinggi menggambarkan kesehatan mereka sebagai adil atau miskin dibandingkan
dengan 18 persen dari orang berpenghasilan rendah. Memiliki pendapatan yang lebih tinggi
dan kekayaan yang lebih besar meningkatkan kesehatan masyarakat dengan meningkatkan gizi
mereka, memungkinkan mereka untuk menerima perawatan kesehatan yang lebih baik, dan
memungkinkan mereka untuk hidup di lingkungan yang lebih aman dan tidak terlalu tertekan
(CDC, 2010). Penelitian menunjukkan bahwa orang Afrika-Amerika tidak berbeda dengan orang
kulit putih dalam hal keinginan mereka untuk kesehatan yang baik dan kemauan untuk mencari
bantuan medis. Tetapi kemiskinan di kalangan orang Afrika-Amerika - hampir tiga kali lipat dari
rata-rata orang kulit putih membentuk pilihan sehari-hari dan membantu menjelaskan mengapa
orang kulit hitam lebih mungkin meninggal pada masa bayi dan, sebagai orang dewasa, lebih
mungkin menderita efek tekanan darah tinggi dan jantung. penyakit serta kekerasan dan
penyalahgunaan narkoba (Schnittker, Pescosolido, & Croghan, 2005; US Census Bureau, 2010;
CDC, 2011; McNeil, 2011). Harapan hidup anak-anak kulit putih yang lahir pada tahun 2009
adalah empat tahun lebih besar daripada orang Afrika-Amerika (78,2 tahun versus 74,3). Gen
adalah prediktor kesehatan yang bahkan lebih kuat daripada ras karena wanita Afrika-Amerika
hidup lebih lama dari pria dari kedua ras. Dari sudut lain, 81 persen pria kulit putih tetapi hanya
67 persen orang Afrika-Amerika akan hidup sampai usia enam puluh lima. Angka yang
sebanding untuk wanita adalah 88 persen untuk orang kulit putih dan 80 persen untuk orang
Amerika-Afrika (Arias, 2010; CDC, 2011). Kematian bayi - angka kematian di antara anak-anak di
bawah satu tahun - adalah dua kali lebih tinggi untuk anak-anak yang kurang beruntung
dibandingkan dengan anak-anak yang lahir dalam keluarga istimewa. Meskipun kesehatan
anak-anak terkaya di negara kita adalah yang terbaik di dunia, anak-anak kita yang paling miskin
sangat rentan terhadap penyakit seperti anak-anak di negara berpenghasilan rendah seperti
Nigeria dan Vietnam.

*Merokok*

Rokok merokok menempati urutan teratas dari bahaya kesehatan yang dapat dicegah di Amerika
Serikat. Hanya setelah Perang Dunia I merokok menjadi populer di negara ini. Meskipun
semakin banyak bukti bahayanya, merokok tetap menjadi tren sampai sekitar satu generasi yang
lalu. Namun sekarang, semakin banyak orang menganggap merokok sebagai bentuk
penyimpangan sosial yang ringan, dan semakin banyak negara melarang merokok di
gedung-gedung publik (Niesse, 2007). Popularitas rokok memuncak pada 1960, ketika 45
persen orang dewasa di AS merokok. Pada 2009, hanya 21 persen yang masih menyala,
menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC, 2010). Berhenti merokok itu sulit
karena asap rokok mengandung nikotin, obat yang membuat kecanduan fisik. Banyak orang
merokok untuk mengatasi stres: Orang yang bercerai dan berpisah, pengangguran, dan
orang-orang yang bertugas di angkatan bersenjata cenderung merokok. Merokok jauh lebih
umum di antara orang-orang kelas pekerja daripada di antara mereka yang berpenghasilan lebih
tinggi dan pendidikan. Bagian laki-laki yang lebih besar (23,5 persen) dibandingkan perempuan
(17,9 persen) merokok. Tetapi rokok, satu-satunya bentuk tembakau yang populer di kalangan
wanita, telah merugikan kesehatan wanita. Pada tahun 1987, kanker paru-paru melampaui
kanker payudara sebagai penyebab kematian di antara AS.perempuan, yang sekarang
bertanggung jawab atas 39 persen dari semua kematian terkait merokok (Pampel, 2006; CDC,
2008, 2010). Lebih dari 440.000 pria dan wanita di Amerika Serikat meninggal sebelum tahun
setiap tahunnya sebagai akibat langsung dari merokok, suatu angka yang melebihi angka
kematian akibat alkohol, kokain, heroin, pembunuhan, bunuh diri, kecelakaan mobil, dan AIDS.
Perokok juga lebih sering menderita penyakit ringan seperti flu, dan wanita hamil yang merokok
meningkatkan kemungkinan aborsi spontan dan bayi berat lahir rendah. Bahkan orang yang
tidak merokok yang terpapar asap rokok memiliki risiko lebih tinggi terkena penyakit yang
berhubungan dengan merokok; pejabat kesehatan memperkirakan bahwa perokok pasif
menyebabkan penyakit jantung atau kanker paru-paru yang membunuh sekitar 50.000 orang
setiap tahun (CDC, 2008, 2010). Tembakau adalah industri senilai $ 90 miliar di Amerika Serikat.
Pada tahun 1997, industri tembakau mengakui bahwa merokok sigaret berbahaya bagi kesehatan
dan setuju untuk menghentikan pemasaran rokok kepada kaum muda. Meskipun ada
kecenderungan antirokok di Amerika Serikat, penelitian menunjukkan bahwa 17 persen siswa
sekolah menengah dan 34 persen siswa perguruan tinggi merokok setidaknya sekali-sekali
(American College Health Association, 2010). Selain itu, penggunaan mengunyah tembakau
yang diketahui menyebabkan kanker mulut dan tenggorokan meningkat di kalangan anak muda.
Industri tembakau telah meningkatkan penjualannya di luar negeri, terutama di negara-negara
berpenghasilan rendah dan menengah di mana terdapat sedikit peraturan tentang produksi
tembakau. Di banyak negara, terutama di Asia, sebagian besar laki-laki merokok. Di seluruh
dunia, lebih dari 1 miliar orang dewasa (sekitar 25 persen dari total) merokok, mengkonsumsi
sekitar 6 triliun rokok per tahun, dan belum ada tanda-tanda penurunan merokok yang telah kita
lihat di negara-negara berpenghasilan tinggi. Jika tren global saat ini terus berlanjut, kematian
terkait tembakau akan meningkat menjadi lebih dari 8 juta per tahun pada tahun 2030, yang
berarti satu orang di dunia akan mati setiap empat detik (Stobbe, 2008; World Health
Organization, 2010). Kerugian yang bisa datang dari merokok adalah nyata. Tetapi kabar
baiknya adalah bahwa sekitar sepuluh tahun setelah berhenti, kesehatan mantan perokok sama
baiknya dengan kesehatan seseorang yang tidak pernah merokok sama sekali.

*Gangguan Makan*

Gangguan makan adalah gangguan yang melibatkan diet ketat atau metode kontrol berat badan
yang tidak sehat lainnya yang didorong oleh keinginan untuk menjadi sangat kurus. Satu
gangguan makan, anoreksia nervosa, ditandai dengan diet sampai titik kelaparan; yang lain
adalah bulimia, yang melibatkan pesta makan diikuti oleh muntah yang diinduksi untuk
menghindari penambahan berat badan.Gangguan makan memiliki komponen budaya yang
signifikan; 90 hingga 95 persen orang yang menderita anoreksia nervosa atau bulimia adalah
wanita. Orang-orang dengan kelainan makan datang dari semua latar belakang sosial meskipun
tingkat risiko paling tinggi di antara orang kulit putih yang tinggal di keluarga kaya. Bagi wanita,
budaya AS menyamakan langsing dengan menjadi sukses dan menarik bagi pria. Sebaliknya,
kita cenderung stereotip wanita yang kelebihan berat badan (dan pada tingkat lebih rendah
laki-laki) sebagai malas, ceroboh, dan bahkan bodoh (M. P. Levine, 1987; A. E. Becker, 1999).
Penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar wanita usia kuliah percaya bahwa "pria menyukai
gadis kurus," bahwa menjadi kurus sangat penting untuk daya tarik fisik, dan bahwa mereka tidak
setipis yang diinginkan pria. Faktanya, sebagian besar wanita kampus ingin menjadi lebih kurus
daripada kebanyakan pria kampus. Pria biasanya menyatakan kepuasan yang lebih besar
dengan bentuk tubuh mereka sendiri (Fallon & Rozin, 1985). Karena sedikit wanita yang mampu
memenuhi standar kecantikan yang tidak realistis dari budaya kita, banyak wanita
mengembangkan citra diri yang rendah. Perasaan ini dapat mendorong penjualan makeup,
pakaian, dan berbagai alat kecantikan, seperti halnya fokus media massa pada penampilan orang.
Tetapi itu juga membuat banyak wanita muda melakukan diet sampai membahayakan kesehatan
mereka dan bahkan kehidupan mereka. Orang dengan kelainan makan bersaing dengan lebih
dari penyakitnya. Penelitian menunjukkan bahwa mereka juga dipandang oleh orang lain bukan
sebagai orang dengan gangguan mental tetapi sebagai individu yang lemah yang mencari
perhatian. Bahkan, stigma yang melekat pada gangguan makan ditemukan lebih parah daripada
stigma yang melekat pada depresi (Roehrig & McLean, 2010). Pengalaman gangguan makan
tidak terbatas di Amerika Serikat. Kotak Thinking About Diversity menjelaskan bagaimana
pengenalan budaya A.S. ke pulau Fiji menghasilkan peningkatan tajam dalam kelainan makan di
kalangan perempuan di belahan dunia yang jauh itu.

*Kegemukan*

Gangguan makan seperti anoreksia nervosa dan bulimia adalah serius, tetapi mereka bukan
masalah makan-makan terbesar di Amerika Serikat, Obesitas dalam populasi secara keseluruhan
dengan cepat mencapai proporsi krisis. Seperti dicatat dalam pembukaan bab ini, pemerintah
melaporkan bahwa 63 persen orang dewasa AS kelebihan berat badan, yang didefinisikan dalam
indeks massa tubuh (BMI) 25,0 hingga 29,9, atau kira-kira 10 hingga 30 pound daripada yang
sehat berat. Dari semua orang yang kelebihan berat badan di Amerika Serikat, 43 persen
secara klinis mengalami obesitas, dengan BMI lebih dari 30, yang berarti bahwa mereka
setidaknya 30 pound di atas berat badan yang sehat. Peta Nasional 21-1 di halaman 494
menunjukkan peningkatan dramatis dalam obesitas di seluruh Amerika Serikat antara tahun 1996
dan 2009, Kelebihan berat badan dapat membatasi aktivitas fisik dan meningkatkan risiko
sejumlah penyakit serius, termasuk penyakit jantung, stroke, dan diabetes. Menurut
pemerintah AS, biaya untuk mengobati penyakit

disebabkan oleh obesitas karena penyakit tersebut adalah sekitar $ 147 miliar setiap tahun.
Yang paling serius, sekitar 12.000 orang meninggal setiap tahun di Amerika Serikat karena
penyakit yang berkaitan dengan kelebihan berat badan (Fcrraro & Kelley-Moore, 2003; CDC,
2010). Penyebab kekhawatiran nasional adalah fakta bahwa tingkat obesitas untuk Amerika
Serikat adalah yang tertinggi di dunia dan meningkat. Di negara ini, obesitas terbukti bahkan
pada bayi. Sebuah studi baru-baru ini menemukan bahwa hampir sepertiga dari bayi berusia
sembilan bulan cukup gemuk untuk diklasifikasikan sebagai obesitas atau berisiko obesitas.
Tren ke arah tingkat obesitas yang lebih tinggi di antara bayi dan anak-anak - angka ini sekarang
tiga kali lipat dari tiga puluh tahun yang lalu - menunjukkan bahwa masalah medis generasi baru
ini akan lebih besar ketika mereka mencapai usia paruh baya dan pada akhirnya dapat
membalikkan sejarah. tren menuju harapan hidup yang lebih besar (CDC, 2010; Moss & Yeaton,
2010; Stockdale, McIntyre, & Sauter, 2011). Apa penyebab sosial dari obesitas? Salah satu
faktornya adalah kita hidup dalam masyarakat di mana semakin banyak orang memiliki pekerjaan
yang membuat mereka tetap duduk di depan layar komputer daripada terlibat dalam jenis
pekerjaan fisik yang biasa terjadi seabad yang lalu. Bahkan ketika kita sedang tidak bekerja,
sebagian besar pekerjaan di sekitar rumah dilakukan dengan mesin (atau orang lain). Anak-anak
menghabiskan lebih banyak waktu dengan duduk menonton televisi atau bermain video game.
Lalu, tentu saja, ada diet. Orang yang khas di Amerika Serikat adalah makan lebih banyak
makanan asin dan berlemak daripada sebelumnya (Wells & Buzby, 2008). Dan semua makanan
semakin besar: Departemen Pertanian melaporkan bahwa pada tahun 2000, orang dewasa A.S.
pada umumnya mengonsumsi 140 pon makanan lebih banyak dalam setahun daripada yang
sebenarnya satu dekade sebelumnya. Membandingkan buku masak edisi lama dan baru, resep
yang dulu mengatakan mereka akan memberi makan enam sekarang mengatakan mereka akan
memberi makan empat. Peluang kelebihan berat badan naik di antara orang-orang dengan
pendapatan lebih rendah sebagian karena mereka mungkin tidak memiliki pendidikan untuk
membuat pilihan yang sehat dan sebagian karena toko-toko di komunitas berpenghasilan rendah
menawarkan pilihan yang lebih besar untuk makanan ringan berbiaya rendah dan tinggi serta
lebih sedikit buah-buahan sehat dan sayuran (Hellmich, 2002).

*Penyakit menular seksual*

Aktivitas seksual menyenangkan dan vital bagi kelanjutan spesies kita. Tetapi aktivitas seksual
dapat menularkan lebih dari lima puluh jenis penyakit menular seksual (STDS). Karena budaya
kita mengaitkan seks dengan dosa, beberapa orang menganggap penyakit ini tidak hanya sebagai
penyakit tetapi juga sebagai tanda amoralitas. STDS menarik perhatian nasional selama
"revolusi seksual tahun 1960-an, ketika tingkat infeksi meningkat secara dramatis ketika orang
memulai aktivitas seksual lebih awal dan dengan lebih banyak pasangan. Ini berarti bahwa
peningkatan STDS adalah pengecualian terhadap penurunan umum penyakit menular selama
abad kedua puluh.Pada akhir 1980-an, meningkatnya penari STDS, terutama AIDS, menghasilkan
konter-revolusi seksual ketika orang-orang menjauh dari seks bebas (Kain, 1987; Laumann et al.,
1994) .Berikut ini secara singkat menggambarkan beberapa STDS umum,

A.Gonore dan Sifilis

Gonore dan sifilis, di antara penyakit tertua yang diketahui, disebabkan oleh organisme
mikroskopis yang hampir selalu ditularkan melalui kontak seksual.Tidak diobati, gonore
menyebabkan kemandulan; sifilis merusak organ utama dan dapat menyebabkan kebutaan,
gangguan mental, dan kematian. Pada tahun 2009, sekitar 301.000 kasus gonore dan 14.000
kasus sifilis secara resmi dicatat di Amerika Serikat, meskipun jumlah sebenarnya mungkin
beberapa tinies lebih tinggi. Sebagian besar kasus dikontrak oleh orang Afrika-Amerika
non-Hispanik (70 persen), dengan jumlah yang lebih rendah tercatat di antara orang kulit putih
non-Hispanik (19 persen), orang-orang Latin (9 persen), dan orang-orang Asia-Amerika dan
penduduk asli Amerika (1 persen) (CDC, 2010). Baik gonore dan sifilis dapat dengan mudah
disembuhkan dengan antibiotik seperti penisilin. Demikian juga tidak ada masalah kesehatan
utama di Amerika Serikat.

A.Bulu kemaluan

Genital herpes adalah virus yang cukup umum, menyerang setidaknya 24 juta remaja dan orang
dewasa di Amerika Serikat (satu dari enam). Meskipun jauh lebih berbahaya daripada gonore
dan sifilis, herpes tidak dapat disembuhkan. Orang dengan herpes genital mungkin tidak
memiliki gejala apa pun, atau mereka mungkin mengalami lecet yang menyakitkan dan berkala
pada alat kelamin yang disertai demam dan sakit kepala. Meskipun tidak berakibat fatal bagi
orang dewasa, wanita hamil dengan herpes genital dapat menularkan penyakit dengan mudah
selama persalinan pervaginam, dan dapat mematikan bagi bayi yang baru lahir. Oleh karena itu,
wanita dengan infeksi aktif biasanya melahirkan melalui operasi caesar (Sobel, 2001; CDC, 2010).

B.AIDS

Yang paling serius dari semua penyakit menular seksual adalah didapatnya sindrom defisiensi
imun (AIDS). Diidentifikasi pada tahun 1981, itu tidak dapat disembuhkan dan hampir selalu
berakibat fatal. AIDS disebabkan oleh human immunodeficiency virus (HIV), yang menyerang
sel darah putih, melemahkan sistem kekebalan tubuh. AIDS dengan demikian membuat
seseorang rentan terhadap berbagai penyakit yang pada akhirnya menyebabkan
kematian.Kematian akibat AIDS di Amerika Serikat berjumlah 16.088 pada tahun 2008. Namun
para pejabat mencatat 34.247 kasus baru di Amerika Serikat pada tahun 2009, sehingga
menambah jumlah kasus pada catatan resmi menjadi 1.108.611. Dari orang-orang ini, 594.496
telah meninggal (CDC, 2011). Secara global, HIV menginfeksi sekitar 33,5 juta orang - -2,5 juta di
antaranya berusia di bawah lima belas tahun - dan jumlah itu terus meningkat. Jumlah
kematian akibat AIDS global sekarang melebihi 25 juta, dengan sekitar 1 persen dari 1,8 juta
kematian pada tahun 2009 di Amerika Serikat (UNAIDS, 2011). Global Map 21-1 menunjukkan
bahwa Aftica (terutama selatan Sahara) memiliki tingkat infeksi HIV tertinggi dan menyumbang
68 persen dari semua kasus dunia. Sebuah studi PBB baru-baru ini menemukan bahwa di
negara-negara Afrika selatan, anak berusia lima belas tahun menghadapi peluang lima puluh lima
puluh untuk terinfeksi HIV. Risiko ini sangat tinggi untuk anak perempuan, tidak hanya karena
HIV ditularkan lebih mudah dari pria ke wanita tetapi juga karena banyak budaya Afrika
mendorong wanita untuk tunduk pada pria. Menurut beberapa analis, krisis AIDS sekarang
mengancam keamanan politik dan ekonomi Afrika, yang mempengaruhi seluruh dunia (Ashford,
2002; UNAIDS, 2011). Saat terinfeksi, Odha tidak menunjukkan gejala sama sekali, sehingga
sebagian besar tidak mengetahui kondisinya. Gejala AIDS mungkin tidak selama satu tahun atau
lebih, tetapi selama waktu ini orang yang terinfeksi muncul dapat menulari orang lain. Dalam
lima tahun, sepertiga dari orang yang terinfeksi di Amerika Serikat mengembangkan AIDS
sepenuhnya; setengah mengembangkan AIDS dalam sepuluh tahun; dan hampir semua jatuh
sakit dalam waktu dua puluh tahun. Di negara-negara berpenghasilan rendah, perkembangan
penyakit ini jauh lebih cepat, dengan banyak orang meninggal dalam beberapa HIV menular
tetapi tidak menular. Itu berarti bahwa HIV ditularkan dari orang ke orang melalui kontak
langsung dengan darah, air mani, atau ASI tetapi tidak melalui kontak biasa seperti berjabat
tangan, berpelukan, berbagi handuk atau piring, berenang bersama, atau bahkan batuk dan
bersin. Risiko penularan virus melalui air liur (seperti dalam ciuman) sangat rendah. Peluang
penularan HIV melalui aktivitas seksual sangat berkurang dengan penggunaan kondom lateks.
Namun, berpantang atau hubungan eksklusif dengan orang yang tidak terinfeksi adalah
satu-satunya cara pasti untuk menghindari infeksi. Perilaku spesifik membuat orang berisiko
tinggi terhadap infeksi HIV. Yang pertama adalah seks anal dengan orang yang terinfeksi karena
seks anal dapat menyebabkan pendarahan dubur, memungkinkan penularan HIV yang mudah
dari satu orang ke orang lain. Fakta bahwa banyak pria homoseksual dan biseksual melakukan
seks anal membantu menjelaskan mengapa kategori orang ini mencakup 48 persen dari kasus
AIDS di Amerika Serikat. Berbagi jarum yang digunakan untuk menyuntikkan narkoba adalah
perilaku berisiko tinggi kedua. Saat ini, pengguna narkoba suntikan menyumbang 27 persen
dari orang dengan AIDS. Seks dengan pengguna narkoba suntikan juga sangat berisiko. Karena
penggunaan obat intravena lebih umum di antara orang miskin di Amerika Serikat, AIDS sekarang
menjadi penyakit yang kurang beruntung secara sosial. Minoritas membentuk mayoritas orang
dengan AIDS: Afrika Amerika (yang 12,9 persen dari total populasi) merupakan 44 persen dari
orang dengan AIDS, dan Latin (15,8 persen dari ulasi) mewakili 19 persen dari kasus AIDS.
Hampir 80 persen dari semua wanita dan anak-anak dengan penyakit ini adalah orang Amerika
keturunan Afrika atau Latin. Sebaliknya, orang Amerika keturunan Asia dan penduduk asli
Amerika bersama-sama hanya memiliki sekitar 1,4 persen Odha (CDC, 2011). Penggunaan obat
apa pun, termasuk alkohol, juga meningkatkan risiko infeksi HIV sampai merusak penilaian.
Dengan kata lain, bahkan orang yang mengerti apa yang menempatkan mereka pada risiko infeksi
dapat bertindak kurang bertanggung jawab jika mereka berada di bawah pengaruh alkohol, ganja,
atau obat lain. Seperti diperlihatkan dalam Gambar 21-1l, 47 persen orang dengan AIDS di
Amerika Serikat terinfeksi melalui kontak homoseksual, walaupun hetcroseksual, yang terinfeksi
dengan berbagai cara, bertanggung jawab atas sekitar 26 persen kasus AiDS. Tetapi aktivitas
heteroseksual dapat menularkan HIV, dan bahaya meningkat dengan jumlah pasangan seksual
yang dimiliki, terutama jika mereka masuk dalam kategori berisiko tinggi. Di seluruh dunia,
hubungan heteroseksual adalah cara utama penularan HIV, terhitung dua pertiga dari semua
infeksi. Di Amerika Serikat, mengobati hanya satu orang dengan AIDS dapat menelan biaya
ratusan ribu dolar, dan angka ini dapat meningkat ketika terapi baru muncul. Program
kesehatan pemerintah, asuransi swasta, dan tabungan pribadi jarang mencakup lebih dari
sebagian kecil dari biaya perawatan. Selain itu, ada biaya yang meningkat untuk merawat
setidaknya 75.000 anak yatim piatu karena AIDS (di seluruh dunia, jumlahnya sekitar 15 juta).
Secara keseluruhan, ada sedikit keraguan bahwa AIDS mewakili masalah medis dan sosial dalam
proporsi yang wajar. Pada awal 1980-an, pemerintah AS merespons secara perlahan terhadap
krisis AIDS, terutama karena orang yang paling awal terinfeksi, laki-laki gay dan pengguna
narkoba suntikan, secara luas dipandang menyimpang. Tetapi dana yang dialokasikan untuk
penelitian dan pendidikan AIDS telah meningkat dengan cepat (anggaran federal 2011
menyediakan $ 27 miliar), dan para peneliti telah mengidentifikasi beberapa obat, termasuk
protease inhibitor, yang menekan gejala penyakit cukup untuk memperpanjang hidup orang yang
terinfeksi HIV. Tetapi program pendidikan tetap menjadi senjata paling efektif melawan AIDS,
karena pencegahan adalah satu-satunya cara untuk menghentikan penyebaran penyakit yang
sejauh ini belum ada obatnya.

*Masalah Etis seputar Kematian*

Sekarang, ketika kemajuan teknologi memberi manusia garis batas yang memisahkan hidup dan
mati, kita harus memutuskan bagaimana dan kapan melakukannya. Dengan kata lain,
pertanyaan tentang penggunaan teknologi medis telah menambahkan dimensi etis pada
kesehatan dan penyakit. kekuasaan.

A.Kapan Kematian Terjadi?

Akal sehat menunjukkan bahwa kehidupan berhenti ketika pernapasan dan detak jantung
berhenti. Tetapi kemampuan untuk menggantikan hati dan mempertahankan pernapasan
secara artifisial membuat definisi kematian menjadi tidak relevan. Ahli medis dan hukum di
Amerika Serikat sekarang mendefinisikan kematian sebagai keadaan yang tidak dapat diubah
yang tidak melibatkan respons terhadap stimulasi, tidak ada gerakan atau pernapasan, tidak ada
refleks, dan tidak ada indikasi aktivitas otak (Wall, 1980; D. G. Jones, 1998).

B.Apakah Orang Memiliki Hak untuk Mati?

Saat ini, tenaga medis, anggota keluarga, dan pasien sendiri menghadapi beban untuk
memutuskan kapan orang yang sakit parah harus mati. Di antara kasus yang paling sulit adalah
sekitar 15.000 orang di Amerika Serikat dalam kondisi vegetatif permanen yang tidak dapat
mengungkapkan keinginan mereka tentang hidup dan mati. Secara umum, tugas pertama
dokter dan rumah sakit adalah untuk melindungi kehidupan pasien. Meski begitu, orang yang
kompeten secara mental dalam proses kematian dapat menolak perawatan medis dan bahkan
gizi, baik pada saat itu atau, di muka, melalui dokumen yang disebut surat wasiat yang
menyatakan sejauh mana perawatan medis yang seseorang mau atau tidak mau dalam hal
terjadi penyakit atau cedera yang membuat orang tersebut tidak dapat mengambil keputusan.

C.Bagaimana dengan Mercy Killing?

Pembunuhan dengan belas kasih adalah istilah umum untuk euthanasia, membantu kematian
seseorang yang menderita penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Euthanasia (dari bahasa
Yunani, yang berarti "kematian yang baik") menimbulkan dilema etis, sekaligus merupakan
tindakan kebaikan dan bentuk pembunuhan. Apakah ada "hak untuk mati" adalah salah satu
masalah paling sulit saat ini. Semua orang dengan penyakit yang tidak dapat disembuhkan
memiliki hak untuk menolak perawatan yang dapat memperpanjang hidup mereka. Tetapi
apakah seorang dokter harus diizinkan untuk membantu membawa kematian adalah inti dari
perdebatan. Pada tahun 1994, tiga negara bagian - Washington, California, dan Oregon -
bertanya kepada pemilih apakah dokter harus dapat membantu orang yang ingin mati. Hanya
proposisi Oregon yang disahkan, dan hukum dengan cepat ditantang dan tetap terikat di
pengadilan negara bagian sampai 1997, ketika pemilih Oregon sekali lagi mendukungnya. Sejak
itu, Oregon dokter secara hukum telah membantu dalam kematian sekitar 525 pasien yang sakit
parah. Namun, pada tahun 1997, Mahkamah Agung A.S. memutuskan bahwa di bawah
Konstitusi A.S., tidak ada "hak untuk mati," sebuah keputusan yang memperlambat penyebaran
undang-undang tersebut. Hanya pada tahun 2008 Washington menjadi negara kedua yang
mengizinkan bunuh diri yang dibantu dokter (Leff, 2008). Pendukung euthanasia aktif -
memungkinkan orang yang sekarat untuk mendaftar layanan dokter untuk membawa kematian
cepat - berpendapat bahwa ada keadaan (seperti ketika orang yang sekarat menderita rasa sakit
yang hebat) yang membuat kematian lebih disukai daripada kehidupan. Para kritikus yang
menentang eutanasia aktif mengundang pelecehan (lihat Bab 15, "Penuaan dan Lansia").
Mereka takut bahwa pasien akan merasakan tekanan untuk mengakhiri hidup mereka untuk
membebaskan anggota keluarga dari beban merawat mereka dan tingginya biaya rawat inap.
Penelitian di Belanda, di mana bunuh diri yang dibantu dokter sah, menunjukkan bahwa sekitar
seperlima dari semua kematian tersebut terjadi tanpa seorang pasien secara eksplisit meminta
untuk mati (Gillon, 1999). Di Amerika Serikat, sebagian besar orang dewasa menyatakan
dukungan untuk memberi orang yang sakit parah hak untuk memilih mati dengan dokter hclp
(NORC, 2011). Oleh karena itu, debat yang tepat pasti akan berlanjut.

*Pendirian Medis*

Kedokteran adalah lembaga sosial yang berfokus pada memerangi penyakit dan meningkatkan
kesehatan. Melalui sebagian besar sejarah manusia, perawatan kesehatan adalah tanggung
jawab individu dan keluarga mereka. Kedokteran muncul sebagai lembaga sosial hanya ketika
masyarakat menjadi lebih produktif dan orang mengambil pekerjaan khusus. Anggota
masyarakat agraris saat ini masih beralih ke berbagai praktisi kesehatan tradisional, termasuk
akupunktur dan herhalis, yang memainkan pari sentral dalam meningkatkan kesehatan. Dalam
masyarakat industri, perawatan medis jatuh ke tangan para profesional terlatih dan berlisensi,
dari ahli anestesi hingga teknisi sinar-X. Lembaga medis hari ini di Amerika Serikat terbentuk
selama 200 tahun terakhir.

A.Bangkitnya Pengobatan Ilmiah

Pada masa kolonial, dokter, jamu, apoteker, tukang cukur, bidan, dan menteri mempraktikkan
seni penyembuhan. Tetapi tidak semua efektif: instrumen yang tidak bersih, kurangnya anestesi,
dan ketidaktahuan sederhana membuat operasi menjadi siksaan yang mengerikan, dan dokter
mungkin membunuh sebanyak mungkin orang yang diselamatkan. Dokter membuat obat
menjadi ilmu dengan mempelajari tubuh manusia dan cara kerjanya serta menekankan
pembedahan untuk memperbaiki tubuh dan penggunaan obat-obatan untuk melawan penyakit.
Menunjuk ke pengetahuan khusus mereka, para dokter ini secara bertahap menetapkan diri
mereka sebagai profesional yang mendapatkan gelar medis. American Medical Asscciation
(AMA) didirikan pada tahun 1847 dan melambangkan semakin diterimanya model kedokteran
yang ilmiah. Meski demikian, pendekatan tradisional terhadap perawatan kesehatan memiliki
kuli angkut mereka. AMA menentang mereka dengan mencari kendali atas proses sertifikasi.
Pada awal 1900-an, dewan lisensi negara setuju untuk mensertifikasi hanya dokter yang terlatih
dalam program ilmiah yang disetujui oleh AMA. Akibatnya, sekolah-sekolah yang mengajarkan
keterampilan penyembuhan lainnya mulai tutup, yang segera membatasi praktik kedokteran
untuk individu yang memiliki gelar M.D. Dalam prosesnya, baik prestise maupun pendapatan
dokter meningkat secara dramatis; hari ini, pria dan wanita dengan gelar M.D mendapatkan,
rata-rata, $ 250.000 per tahun. Praktisi yang melakukan hal-hal yang berbeda, seperti dokter
osteopathic, menyimpulkan bahwa mereka tidak punya pilihan selain jatuh sesuai dengan standar
AMA. Jadi osteopaths (dengan derajat D.O), awalnya dilatih untuk mengobati penyakit dengan
memanipulasi kerangka dan otot, hari ini mengobati penyakit dengan obat-obatan dengan cara
yang sama seperti dokter medis (dengan gelar M.D.). Chiropractor, tabib herbal, dan bidan
masih berlatih menggunakan metode tradisional, tetapi mereka memiliki kedudukan yang lebih
rendah dalam profesi medis. Ketegangan dan konflik antara pengobatan ilmiah dan
penyembuhan tradisional berlanjut hari ini, baik di Amerika Serikat maupun di banyak negara lain.
Pengobatan ilmiah, yang diajarkan di sekolah kedokteran perkotaan yang mahal, juga mengubah
profil sosial dokter sehingga sebagian besar berasal dari latar belakang istimewa dan berpraktik di
kota. Wanita, yang telah memainkan peran besar dalam banyak bidang penyembuhan,
disingkirkan oleh AMA. Beberapa sekolah kedokteran awal memang fokus pada pelatihan
wanita dan Afrika-Amerika, tetapi lambat laun sebagian besar sekolah ini kehabisan uang dan
ditutup. Hanya dalam beberapa dekade terakhir memiliki sosial. beragam dokter medis
meningkat, dengan wanita dan Afrika-Amerika masing-masing mewakili 32 persen dan 6 persen,
dari semua dokter (Departemen Tenaga Kerja AS, 2011).

•kedokteran institusi sosial yang berfokus pada memerangi penyakit dan meningkatkan
kesehatan

•pengobatan holistik pendekatan perawatan kesehatan yang menekankan pencegahan penyakit

dan memperhitungkan seluruh lingkungan fisik dan sosial seseorang

B.Pengobatan Holistik

Dalam beberapa dekade terakhir, model pengobatan ilmiah telah digabungkan dengan model
pengobatan holistik yang lebih tradisional, suatu pendekatan perawatan kesehatan yang
menekankan pada pencegahan penyakit dan memperhitungkan seluruh lingkungan fisik dan
sosial seseorang. Praktisi holistik sepakat tentang perlunya obat-obatan, pembedahan, organ
buatan, dan teknologi tinggi, tetapi mereka menekankan perawatan seluruh orang daripada
gejala dan fokus pada kesehatan daripada penyakit. Ada tiga dasar perawatan kesehatan
holistik (Gordon, 1980; Patterson, 1998):

1. Perlakukan pasien sebagai manusia. Praktisi holistik memperhatikan mereka: - tidak hanya
dengan gejala tetapi juga dengan bagaimana lingkungan dan gaya hidup mempengaruhi pasien
mereka. Praktisi holistik memperluas batasan kedokteran konvensional, mengambil peran aktif
dalam memerangi kemiskinan, pencemaran lingkungan, dan bahaya lain terhadap kesehatan
masyarakat.

2. Mendorong tanggung jawab, bukan ketergantungan. Dalam model ilmiah, pasien

tergantung pada dokter. Pengobatan holistik mencoba untuk mengalihkan beberapa tanggung
jawab untuk kesehatan dari dokter ke orang sendiri dengan mendorong perilaku yang
mempromosikan kesehatan. Pengobatan holistik lebih memilih pendekatan aktif terhadap
kesehatan daripada pendekatan reaktif terhadap penyakit.

3. Berikan perawatan pribadi. Pengobatan ilmiah menempatkan perawatan medis di kantor dan
rumah sakit yang tidak berpribadi, keduanya merupakan pusat penyakit. Sebaliknya, para
praktisi holistik menyukai, sebanyak mungkin, lingkungan pribadi dan santai seperti rumah.
 Singkatnya, perawatan holistik tidak menentang obat-obatan ilmiah tetapi menggeser
penekanan dari mengobati penyakit menjadi mencapai kesejahteraan terbesar bagi semua orang.
Karena AMA saat ini mengakui lebih dari lima puluh spesialisasi medis, jelas bahwa ada
kebutuhan untuk praktisi yang peduli dengan seluruh pasien.

C.Membayar Perawatan Medis: Survei Global

Karena obat-obatan telah bergantung pada teknologi tinggi, biaya penyediaan perawatan medis
telah meningkat pesat. Negara-negara di seluruh dunia menggunakan berbagai strategi untuk
memenuhi biaya ini.

a.Kedokteran di Negara-Negara Sosialis

Di negara-negara dengan sebagian besar ekonomi sosialis, pemerintah menyediakan perawatan

medis langsung kepada rakyat. Negara-negara ini berpendapat bahwa semua warga negara
berhak atas perawatan medis dasar. Negara memiliki dan mengoperasikan fasilitas medis dan
menggunakan dana publik untuk membayar gaji kepada dokter dan pekerja perawatan medis
lainnya, yang merupakan pegawai pemerintah.

b.Republik Rakyat Tiongkok

Negara agraris yang tumbuh secara ekonomi tetapi sebagian besar ini menghadapi tugas besar
untuk menyediakan bagi kesehatan lebih dari 1,3 miliar orang. Cina telah bereksperimen
dengan obat-obatan pribadi, tetapi pemerintah mengendalikan sebagian besar perawatan medis.
"Dokter-dokter bertelanjang kaki" dari Cina, kira-kira sebanding dengan para paramedis AS,
membawa beberapa metode perawatan medis modern kepada jutaan petani di desa-desa.
Kalau tidak, seni penyembuhan tradisional, termasuk akupunktur dan penggunaan jamu, masih
banyak dipraktikkan di Cina. Pendekatan Cina terhadap kesehatan didasarkan pada kepedulian
holistik terhadap interaksi pikiran dan tubuh (Kaptchuk, 1985).

•obat yang disosialisasikan, sistem perawatan medis di mana pemerintah memiliki dan
mengoperasikan sebagian besar fasilitas medis dan mempekerjakan sebagian besar dokter

•sistem biaya langsung sistem perawatan medis di mana paten membayar langsung untuk
layanan dokter dan rumah sakit

•Federasi Rusia. Federasi Rusia telah mengubah apa yang sebelumnya merupakan ekonomi yang
didominasi negara menjadi lebih dari sistem pasar, sehingga perawatan medis, seperti banyak hal
lainnya, sedang dalam masa transisi. Tetapi negara tetap bertanggung jawab atas perawatan
kesehatan, dan pemerintah mengklaim bahwa setiap orang memiliki hak atas perawatan medis
dasar. Seperti di China, orang-orang di Federasi Rusia tidak memilih dokter tetapi melapor ke
fasilitas kesehatan yang dioperasikan pemerintah setempat. Dokter Rusia memiliki pendapatan
yang jauh lebih rendah daripada dokter AS, yang memperoleh gaji yang sama dengan pekerja
industri yang terampil (sebaliknya, dokter berpenghasilan lebih dari lima kali lipat pekerja industri
di Amerika Serikat). Juga, sekitar 70 persen dokter Rusia adalah wanita, dibandingkan dengan
32 persen di A.S. Seperti di masyarakat kita, pekerjaan yang didominasi oleh wanita di Federasi
Rusia menawarkan upah yang lebih rendah. Dalam beberapa tahun terakhir, Federasi Rusia
telah mengalami kemunduran dalam perawatan kesehatan, sebagian karena turunnya standar
hidup, seperti yang dijelaskan kotak Berpikir Global. Meningkatnya permintaan akan perhatian
medis telah menekan sistem birokrasi yang paling baik menyediakan perawatan yang sangat
terstandarisasi dan impersonal. Pandangan optimis adalah bahwa ketika reformasi pasar
berjalan, standar kehidupan dan kualitas layanan medis akan meningkat. Dalam masa Rusia
yang tidak pasti, yang tampaknya pasti adalah bahwa ketidaksetaraan dalam perawatan medis
akan meningkat (Specter, 1995; Landsberg, 1998; Mason, 2003; Zuckerman, 2006).

•Obat-obatan di Capital ist Natiorn. Orang-orang yang tinggal di negara-negara dengan ekonomi
kapitalis kebanyakan biasanya membayar perawatan medis dari kantong mereka sendiri.
Namun, karena biaya tinggi membuat perawatan medis di luar jangkauan banyak orang, program
pemerintah menanggung banyak biaya.

•Swedia.Pada tahun 1891, Swedia memulai sistem perawatan kesehatan pemerintah yang wajib
dan komprehensif. Warga membayar untuk program ini dengan pajak mereka, yang termasuk
yang tertinggi di dunia. Biasanya, dokter adalah pegawai pemerintah, dan sebagian besar
rumah sakit dikelola oleh pemerintah. Karena sistem medis ini mirip dengan yang ditemukan
dalam masyarakat sosial, sistem Swedia disebut obat yang disosialisasikan, sistem perawatan
medis di mana pemerintah memiliki dan mengoperasikan sebagian besar fasilitas medis dan
mempekerjakan sebagian besar dokter.

•Inggris Raya. Pada tahun 1948, Inggris Raya juga mendirikan obat yang disosialisasikan dengan
menciptakan sistem layanan medis ganda. Semua warga negara Inggris berhak mendapatkan
perawatan medis yang disediakan oleh National Health Service, tetapi mereka yang mampu
melakukannya dapat pergi ke dokter dan rumah sakit yang beroperasi secara pribadi.

•Kanada Sejak tahun 1972, Kanada telah memiliki model perawatan medis "pembayar tunggal"
yang menyediakan layanan kesehatan untuk semua warga Kanada. Seperti perusahaan asuransi
raksasa, pemerintah Kanada membayar dokter dan rumah sakit sesuai dengan jadwal biaya yang
ditetapkan. Seperti Inggris Raya, Kanada juga memiliki beberapa dokter yang bekerja di luar
sistem yang didanai pemerintah dan menetapkan biayanya sendiri, walaupun biayanya diatur
oleh pemerintah. Kanada membanggakan menyediakan perawatan untuk semua orang dengan
biaya lebih rendah daripada sistem medis (nonuniversal) di Amerika Serikat. Namun, sistem
Kanada menggunakan teknologi yang kurang canggih dan merespons lebih lambat, artinya orang
mungkin menunggu berbulan-bulan untuk operasi besar. Tetapi sistem Kanada menyediakan
perawatan untuk semua warga negara, terlepas dari pendapatan, tidak seperti Amerika Serikat, di
mana orang berpenghasilan rendah sering ditolak perawatan medis (Rosenthal, 1991; Macionis &
Gerber, 2008).

•Jepang Dokter di Jepang beroperasi secara pribadi, tetapi kombinasi program pemerintah dan
asuransi swasta membayar biaya medis pasien mereka. Seperti yang ditunjukkan pada Gambar
21-2, orang Jepang mendekati perawatan medis seperti halnya orang Eropa, dengan sebagian
besar biaya medis dibayar melalui pemerintah.
*Membayar untuk Perawatan Medis: Amerika Serikat*

Amerika Serikat berdiri sendiri di antara negara-negara industri dalam tidak memiliki program
perawatan medis universal yang disponsori pemerintah. Sistem kami adalah biaya langsung,
sistem perawatan medis di mana pasien membayar langsung untuk layanan dokter dan rumah
sakit. Orang Eropa memandang pemerintah untuk mendanai dari 70 hingga hampir 90 persen
dari biaya medis mereka (dibayar melalui perpajakan), tetapi pemerintah AS membayar hanya 43
persen dari biaya medis negara ini (Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS, 2011).
Di Amerika Serikat, orang kaya dapat membeli perawatan medis terbaik di dunia. Namun orang
miskin lebih buruk daripada pasangannya di Eropa. Perbedaan ini menjelaskan tingkat kematian
yang relatif tinggi di antara bayi dan orang dewasa di Amerika Serikat dibandingkan dengan di
banyak negara Eropa (Population Reference Bureau, 2010). Beberapa negara bagian, termasuk
Maine, Vermont, dan Massachusetts, telah membuat program yang menyediakan perawatan
kesehatan bagi semua orang. Mengapa Amerika Serikat tidak memiliki program nasional yang
menyediakan perawatan universal? Pertama, selama Perang Dunia II, pemerintah membekukan
pendapatan pekerja. Sebagai cara untuk meningkatkan upah dalam pembekuan upah, lebih
banyak pengusaha mulai memberikan tunjangan perawatan kesehatan. Kedua, serikat pekerja
mencoba memperluas tunjangan perawatan kesehatan dari pengusaha daripada mengejar
program pemerintah. Ketiga, masyarakat pada umumnya lebih menyukai sistem pribadi,
pekerja dan majikan daripada sistem berbasis pemerintah karena budaya kita menekankan
kemandirian individu. Keempat dan terakhir, AMA dan industri asuransi kesehatan menentang
keras dan konsisten perawatan kesehatan nasional. Meski begitu, pemerintahan Obama mulai
menjabat pada tahun 2009 dengan janji membuat perawatan kesehatan tersedia untuk semua
orang di Amerika Serikat. Tidak ada pertanyaan bahwa perawatan kesehatan di negara ini
sangat mahal. Biaya perawatan medis meningkat secara dramatis dari $ 12 miliar pada tahun
1950 menjadi hampir $ 2,5 triliun pada tahun 2009. Jumlah ini berjumlah lebih dari $ 8.000 per
orang, lebih banyak daripada negara lain di dunia yang menghabiskan biaya perawatan medis.
Siapa yang membayar tagihan medis?

A.Program Asuransi Swasta. Pada tahun 2009, sekitar 170 juta orang (56 persen) menerima
beberapa tunjangan perawatan medis dari majikan atau serikat pekerja anggota keluarga. 27
juta orang lainnya (9 persen) membeli perlindungan pribadi sendiri. Menggabungkan memiliki
asuransi swasta, meskipun beberapa program seperti biaya medis (Biro Sensus A.S., 2010).

B.Program Asuransi Publik. Pada tahun 1965, Kongres menciptakan Medicare dan Medicaid.
Medicare membayar sebagian biaya medis pria dan wanita di atas usia enam puluh lima; pada
2009, ia mencakup 43 juta wanita dan pria, 14 persen dari populasi. Pada tahun yang sama,
Medicaid, program asuransi kesehatan untuk orang miskin, memberikan manfaat bagi 48 juta
orang, sekitar 16 persen dari populasi. Tambahan 12 juta veteran, 4 persen dari populasi, dapat
memperoleh perawatan gratis di rumah sakit yang dioperasikan pemerintah. Secara
keseluruhan, 31 persen dari penduduk negara ini mendapatkan tunjangan kesehatan dari
pemerintah, tetapi sebagian besar juga memiliki asuransi swasta (Biro Sensus A.S., 2010).
C.Organisasi Pemeliharaan Kesehatan. Sekitar 75 juta orang (25 persen) di Amerika Serikat milik
organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO), sebuah organisasi yang menyediakan perawatan
medis komprehensif kepada pelanggan dengan biaya tetap. HMOS bervariasi dalam biaya dan
manfaatnya, dan tidak ada yang memberikan perlindungan penuh. Biaya tetap membuat
organisasi-organisasi ini menguntungkan sejauh para pelanggan mereka tetap sehat; Oleh
karena itu, banyak yang mengambil pendekatan preventif terhadap kesehatan. Pada saat yang
sama, HMOS telah dikritik karena menolak membayar prosedur medis yang mereka anggap tidak
perlu. Kongres saat ini sedang memperdebatkan sejauh mana pasien dapat menuntut HMOS
untuk mendapatkan perawatan yang lebih baik. Secara keseluruhan, 83 persen populasi AS
memiliki beberapa cakupan perawatan medis, baik swasta maupun publik. Namun sebagian
besar rencana tidak menyediakan cakupan penuh, sehingga penyakit serius bahkan mengancam
orang-orang kelas menengah dengan kesulitan keuangan. Sebagian besar program juga
mengecualikan layanan medis tertentu, seperti perawatan gigi dan perawatan untuk kesehatan
mental dan masalah penyalahgunaan zat. Lebih buruk lagi, 51 juta orang (sekitar 17 persen dari
populasi) tidak memiliki asuransi kesehatan sama sekali, meskipun 69 persen dari orang-orang ini
bekerja. Hampir sama banyaknya yang kehilangan perlindungan medis untuk sementara waktu
setiap tahun karena PHK atau perubahan pekerjaan. Terperangkap dalam ikatan perawatan
medis kebanyakan orang berpenghasilan rendah hingga sedang yang tidak memenuhi syarat
untuk Medicaid namun tidak mampu membayar biaya perawatan medis preventif yang mereka
butuhkan untuk tetap sehat (Brink, 2002; Biro Sensus A.S., 2010).

D.UU Perawatan Kesehatan 2010. pada 2010, Kongres mengesahkan undang-undang baru yang
membuat perubahan signifikan pada cara negara ini membayar perawatan kesehatan.
Undang-undang ini memperluas asuransi kesehatan ke lebih banyak orang; pada saat yang
sama, undang-undang tersebut memiliki biaya yang sangat besar - diperkirakan mencapai hampir
$ 1 triliun selama sepuluh tahun ke depan - sehingga perubahan akan diberlakukan secara
bertahap.Berikut adalah beberapa fitur paling penting dari undang-undang perawatan kesehatan
baru:

1. Mulai segera, semua keluarga akan membayar pajak asuransi. Namun, keluarga
berpenghasilan rendah akan menerima subsidi untuk membantu membayar biaya asuransi;
keluarga berpenghasilan tinggi akan membayar pajak yang lebih tinggi atas pendapatan mereka
untuk membantu mendanai program.

2. Enam bulan setelah diberlakukannya undang-undang baru, perusahaan asuransi tidak akan
diizinkan oleh hukum untuk menurunkan pelanggan karena mereka sakit atau secara hukum
menolak pertanggungan kepada anak-anak karena kondisi yang sudah ada sebelumnya.

3. Perusahaan asuransi tidak dapat menetapkan batas atas jumlah uang yang akan mereka
bayarkan kepada setiap individu untuk biaya pengobatan seumur hidup.

4. Orang tua dapat menggunakan rencana perawatan kesehatan mereka untuk memasukkan
chiidren hingga usia dua puluh enam. out
5. Pada tahun 2014, perusahaan asuransi tidak akan lagi dapat menolak pertanggungan kepada
siapa pun dari segala usia karena kondisi kesehatan yang sudah ada sebelumnya.

6. Pada tahun 2014, semua keluarga akan diminta untuk membeli pertanggungan asuransi.
Pemerintah akan mengatur manfaat yang tersedia dan biaya.

7. Mulai tahun 2014, RUU tersebut memberikan hukuman bagi orang yang tidak membeli
asuransi; hukuman ini akan meningkat seiring waktu.

Secara keseluruhan, undang-undang perawatan kesehatan 2010 akan memberikan asuransi

perawatan kesehatan kepada sekitar 32 juta orang (dari total 51 juta) di Amerika Serikat yang saat
ini tidak memiliki perlindungan ini. Pemerintahan Obama mengklaim bahwa RUU ini, meskipun
menyediakan sesuatu yang kurang dari cakupan perawatan kesehatan universal, tetap
merupakan langkah besar menuju goa itu !.

*Kekurangan Keperawatan*

Masalah penting lainnya dalam perawatan medis adalah kekurangan perawat di seluruh Amerika
Serikat. Pada 2008, ada sekitar 3,1 juta perawat terdaftar (yang memegang gelar R.N),
meningkat 5 persen sejak 2004. Pada saat yang sama, lebih dari 100.000 posisi untuk perawat
tetap tidak terisi. Ke depan, populasi kita yang menua akan membutuhkan lebih banyak
perawat dalam beberapa dekade mendatang sehingga kekurangan perawat diproyeksikan
meningkat menjadi lebih dari 250.000 posisi pada tahun 2025 (Departemen Kesehatan dan
Layanan Kemanusiaan AS, 2010; American Association of Colleges of Nursing) , 2011).
Masyarakat kita mengalami peningkatan kebutuhan akan perawat. Permintaan yang meningkat
ini disebabkan oleh beberapa faktor. Pertama, kemajuan teknologi dalam kedokteran
memungkinkan lebih banyak penyakit untuk diobati. Kedua, telah terjadi perluasan pesat dalam
layanan rawat jalan rumah sakit, seperti operasi pada hari yang sama, rehabilitasi, dan
kemoterapi. Ketiga, peningkatan fokus pada perawatan pencegahan, daripada hanya mengobati
penyakit atau kecelakaan, berarti lebih banyak orang yang pernah menerima perawatan.
Keempat, dan yang paling penting dari semuanya, adalah populasi yang menua di Amerika
Serikat. Dibandingkan dengan orang muda, anggota tertua masyarakat kita mengkonsumsi lebih
banyak layanan medis. Bidang keperawatan terus menarik minat kaum muda. Hampir
500.000 orang telah memasuki bidang keperawatan sejak 2004. Meski begitu,lain karena
permintaan untuk perawat meningkat secepat untuk pekerjaan, pasokan perawat baru terus
jatuh jauh dari permintaan yang berkembang pesat. Salah satu alasan bahwa pasokan perawat
tidak memadai adalah bahwa sekolah perawat tidak memiliki cukup guru, yang membatasi
jumlah lulusan. Alasan yang lebih luas adalah bahwa wanita muda saat ini memiliki berbagai
pilihan pekerjaan, dan lebih sedikit yang tertarik pada pekerjaan keperawatan yang tradisional
wanita. Fakta ini terbukti dalam meningkatnya usia rata-rata perawat yang bekerja, yang
sekarang empat puluh enam. Lain adalah bahwa beberapa perawat saat ini tidak bahagia
dengan kondisi kerja mereka, mengutip beban pasien yang berat, terlalu banyak dibutuhkan dari
waktu ke waktu, lingkungan kerja yang penuh tekanan, dan kurangnya pengakuan dan rasa
hormat dari penyelia, dokter, dan manajer rumah sakit. Kekurangan keperawatan merusak
perawatan kesehatan. Satu studi memperkirakan bahwa lebih dari 6.000 pasien rumah sakit
meninggal setiap tahun karena kurangnya perawatan segera karena kekurangan perawat.
Fakta-fakta semacam itu membawa perubahan pada profesi. Gaji, yang berkisar dari sekitar
$ 62.000 untuk perawat tugas umum hingga $ 136.000 untuk perawat anestesi bersertifikat,
meningkat, dan perawat tipikal telah menikmati kenaikan gaji 16 persen dalam lima tahun
terakhir. Beberapa rumah sakit dan dokter juga menawarkan bonus penandatanganan dalam
upaya untuk menarik perawat baru. Selain itu, program keperawatan berusaha lebih keras
untuk merekrut populasi yang lebih beragam, mencari lebih banyak minoritas (yang saat ini 16,8
persen dari semua perawat) dan lebih banyak laki-laki (sekarang hanya 7 persen dari RN) (Yin,
2002; Marquez, 2006; American Association of Colleges of Nursing, 2010; Departemen
Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS, 2010; Departemen Tenaga Kerja AS, 2011).

*Teori Kesehatan dan Kedokteran*

Setiap pendekatan teoretis utama sosiologi membantu kita mengatur dan menafsirkan fakta dan
masalah yang berkaitan dengan kesehatan manusia.

Teori Struktural-Fungsional: Peran.

Talcott Parsons (1951) memandang kedokteran sebagai strategi masyarakat untuk menjaga
anggotanya sehat. Menurut model ini, penyakit adalah disfungsional karena merongrong
kemampuan orang untuk melakukan peran mereka.

A.Peran Dokter.

Dokter mengevaluasi klaim orang tentang penyakit dan membantu memulihkan orang sakit ke
rutinitas normal. Untuk melakukan ini, dokter menggunakan pengetahuan khusus mereka! -
edge dan mengharapkan pasien untuk bekerja sama dengan mereka, memberikan informasi yang
diperlukan dan mengikuti "perintah dokter" untuk menyelesaikan perawatan.

*Teori Simbolik-Interaksi: Makna Kesehatan*.

Menurut pendekatan interaksi simbolik, masyarakat kurang merupakan sistem besar daripada
realitas yang kompleks dan berubah. Dalam model ini, perawatan kesehatan dan medis
dibangun secara sosial oleh orang-orang dalam interaksi sehari-hari.

A.Konstruksi Sosial Penyakit.

Jika kesehatan dan penyakit dibangun secara sosial, orang-orang dalam masyarakat miskin
mungkin memandang kelaparan dan kekurangan gizi sebagai hal yang normal. Demikian pula,
banyak anggota masyarakat kita sendiri yang tidak banyak memikirkan efek buruk dari diet kaya.
Tanggapan kami terhadap penyakit juga didasarkan pada definisi sosial yang mungkin atau tidak
sesuai dengan fakta medis. Orang dengan AIIDS mungkin terpaksa dea! dengan rasa takut dan
prasangka yang tidak memiliki dasar medis. Demikian juga, siswa mungkin tidak
memperhatikan tanda-tanda penyakit nyata pada malam liburan tetapi pergi ke rumah sakit
berjam-jam sebelum ujian tengah semester dengan kasus pilek. Singkatnya, kesehatan kurang
menjadi fakta obyektif daripada hasil yang dinegosiasikan. Bagaimana orang mendefinisikan
situasi medis sebenarnya dapat memengaruhi perasaan mereka. Para ahli medis kagum pada
gangguan psikosomatis (perpaduan kata-kata Yunani untuk "inind" dan "tubuh"), keadaan pikiran
yang memandu sensasi fisik (Hamrick, Anspaugh, & Ezell, 1986). Dengan menerapkan teorema
sosiolog W. I. Thomas (disajikan dalam Bab 6, "Interaksi Sosial dalam Kehidupan Sehari-hari"), kita
dapat mengatakan bahwa sekali kesehatan atau penyakit didefinisikan sebagai nyata, ia dapat
menjadi nyata dalam konsekuensinya.

B.Konstruksi Sosial Perawatan.

Juga Bab 6, kami menggunakan pendekatan dramaturgis Erving Goffman untuk menjelaskan
bagaimana dokter menyesuaikan lingkungan fisik mereka (kantor mereka) dan perilaku mereka
("presentasi diri") sehingga orang lain melihat mereka sebagai kompeten dan bertanggung jawab.
Sosiolog Joan Emerson (1970) lebih lanjut menggambarkan proses konstruksi realitas ini dalam
analisisnya terhadap pemeriksaan ginekologis yang dilakukan oleh seorang dokter pria. Situasi
ini rentan terhadap salah tafsir yang serius, karena sentuhan seorang pria terhadap alat kelamin
wanita secara konvensional dipandang sebagai tindakan seksual dan mungkin sebagai serangan.
Untuk memastikan bahwa orang-orang mendefinisikan situasi sebagai tidak personal dan,
profesional, staf medis mengenakan seragam dan melengkapi ruang pemeriksaan dengan
peralatan medis. Cara dan kinerja dokter secara keseluruhan dirancang untuk membuat pasien
merasa bahwa baginya, memeriksa area genital tidak berbeda dengan merawat bagian tubuh
lainnya. Seorang perawat wanita biasanya hadir selama pemeriksaan, tidak hanya untuk
membantu dokter tetapi juga untuk menghindari kesan bahwa pria dan wanita "sendirian
bersama"Mengelola definisi situasional dengan cara ini jarang diajarkan di sekolah kedokteran.
Kelalaiannya disayangkan, karena seperti yang ditunjukkan oleh analisis Emerson, memahami
bagaimana orang membangun realitas di ruang periksa sama pentingnya dengan menguasai
kebutuhan medis untuk perawatan.

*Konstruksi Sosial Identitas Pribadi.*

Wawasan terakhir yang diberikan oleh pendekatan interaksi simbolik adalah bagaimana operasi
dapat memengaruhi identitas sosial orang. Alasan bahwa prosedur medis dapat memiliki efek
besar pada bagaimana kita berpikir tentang diri kita adalah bahwa budaya kita menempatkan
kepentingan simbolis yang sangat besar pada beberapa organ dan bagian tubuh manusia lainnya.
Orang-orang yang kehilangan anggota tubuh (katakanlah, dalam pertempuran militer) biasanya
mengalami keraguan serius tentang menjadi "sebanyak orang" seperti sebelumnya. Efek dari
pembedahan bisa menjadi penting bahkan ketika tidak ada perubahan nyata dalam penampilan
fisik. Sebagai contoh, Jean Elson (2004) menunjukkan bahwa satu dari tiga wanita di Amerika
Serikat akhirnya diangkat rahimnya dengan pembedahan dalam prosedur yang dikenal sebagai
histerektomi. Dalam wawancara dengan wanita yang telah menjalani prosedur, Elson
menemukan bahwa wanita tipikal menghadapi keraguan diri serius tentang identitas gender,
bertanya, pada dasarnya, "Apakah saya masih seorang wanita?" Hanya 10 persen dari
histerektomi untuk kanker; sebagian besar untuk nyeri, pendarahan, atau kondisi serius kista
tetapi tidak terlalu berbahaya untuk menyingkirkan jenis perawatan lainnya. Mungkin, Elson
menunjukkan, dokter mungkin lebih bersedia untuk mempertimbangkan pengobatan alternatif
jika mereka menyadari betapa pentingnya hilangnya rahim secara simbolis bagi banyak wanita.
Banyak wanita yang menjalani operasi payudara memiliki reaksi yang sama, meragukan identitas
feminin mereka sendiri dan khawatir bahwa pria tidak akan lagi menganggapnya menarik. Bagi
pria untuk memahami pentingnya prosedur medis semacam itu, hanya perlu membayangkan
bagaimana pria dapat bereaksi terhadap kehilangan operasi dari sebagian atau seluruh alat
kelaminnya.

*Teori Konflik-Sosial dan Feminis: Kesehatan dan Ketimpangan*

Analisis konflik sosial menunjukkan hubungan antara kesehatan dan ketimpangan sosial dan,
mengambil petunjuk dari Karl Marx, mengaitkan pengobatan dengan operasi kapitalisme. Para
peneliti telah fokus pada tiga masalah utama: akses ke perawatan medis, efek dari motif laba,
dan politik kedokteran.

A.Akses ke Perawatan.

Kesehatan penting bagi semua orang. Namun dengan mewajibkan individu untuk membayar
perawatan medis, masyarakat kapitalis memungkinkan orang terkaya memiliki kesehatan terbaik.
Masalah akses lebih serius di Amerika Serikat daripada di negara-negara berpenghasilan tinggi
lainnya karena kita tidak memiliki sistem perawatan medis universal. Ahli teori konflik
berpendapat bahwa sistem kapitalis memberikan perawatan medis yang sangat baik untuk orang
kaya tetapi tidak untuk sisa populasi. Sebagian besar dari 51 juta orang yang tidak memiliki
cakupan perawatan medis saat ini memiliki pendapatan sedang hingga rendah. Ketika penyakit
serius menyerang, pengalamannya sangat berbeda untuk orang kaya dan miskin di masyarakat
kita.

B.Motif Untung. Beberapa analis konflik melangkah lebih jauh, dengan alasan bahwa masalah
sebenarnya bukanlah akses ke perawatan medis tetapi sifat dari pengobatan kapitalis itu sendiri.
Motif keuntungan mengubah dokter, rumah sakit, dan industri farmasi menjadi perusahaan yang
haus uang. Dorongan untuk mendapatkan keuntungan yang lebih tinggi mendorong dokter
untuk merekomendasikan tes yang tidak perlu dan dan terlalu mengandalkan obat dan
perawatan yang mahal daripada berfokus pada membantu orang meningkatkan kondisi dan gaya
hidup mereka. Dari sekitar 25 juta operasi bedah yang dilakukan di Amerika Serikat setiap
tahun, tiga perempat adalah pilihan, yang berarti mereka dimaksudkan untuk meningkatkan
kesehatan jangka panjang dan tidak didorong oleh darurat medis. Tentu saja, prosedur medis
atau penggunaan obat apa pun berisiko, dan akibatnya antara 5 dan 10 persen pasien dirugikan
setiap tahun. Oleh karena itu, keputusan untuk melakukan pembedahan, menurut teori konflik
sosial, tidak hanya mencerminkan kebutuhan medis pasien tetapi juga kepentingan finansial ahli
bedah dan rumah sakit (Cowley, 1995; Nuland, 1999) Akhirnya, katakanlah teori pertentangan,
masyarakat kita terlalu toleran terhadap dokter yang memiliki kepentingan finansial langsung
dalam tes dan prosedur yang mereka pesan untuk pasien mereka (Pear & Eckholm, 1991).
Perawatan medis harus dimotivasi oleh kepedulian terhadap orang, bukan keuntungan.
C.Kedokteran sebagai Politik. Meskipun sains mengklaim netral secara politik, kaum feminis
merasa bahwa ilmu kedokteran sering memihak pada masalah sosial yang signifikan. Sebagai
contoh, lembaga medis selalu sangat menentang program perawatan medis pemerintah dan
hanya baru-baru ini memungkinkan sejumlah besar perempuan untuk bergabung dengan jajaran
dokter. Sejarah kedokteran itu sendiri menunjukkan bahwa diskriminasi rasial dan seksual telah
membuat perempuan dan minoritas lainnya tidak memiliki obat, tetapi diskriminasi telah
didukung oleh pendapat "ilmiah" tentang, katakanlah, inferioritas kategori orang tertentu (Leavitt,
1984). Pertimbangkan diagnosis "histeria," sebuah istilah yang berasal dari kata Yunani hister,
yang berarti "rahim." Dalam memilih kata ini untuk menggambarkan keadaan liar, emosional,
profesi medis menyarankan bahwa menjadi seorang wanita sama saja dengan menjadi tidak
rasional. Bahkan hari ini, menurut teori konflik, kedokteran ilmiah menjelaskan penyakit secara
eksklusif dalam hal bakteri dan virus, mengabaikan dampak buruk kemiskinan. Akibatnya,
kedokteran ilmiah menyembunyikan bias dalam sistem medis kita dengan mengubah masalah
sosial ini menjadi biologi sederhana.

*Kesehatan dan Kedokteran: Memandang ke Depan*

Pada awal 1900-an, kematian akibat penyakit menular seperti difteri dan campak tersebar luas.
Karena para ilmuwan belum mengembangkan penisilin dan antibiotik lain, bahkan infeksi
sederhana dari luka kecil dapat menjadi ancaman jiwa. Hari ini, seabad kemudian, sebagian
besar anggota masyarakat kita mengambil kesehatan yang baik dan umur panjang begitu
saja.Semakin banyak orang di Amerika Serikat yang mengambil tanggung jawab pribadi untuk
kesehatan mereka. Meski begitu ada beberapa alasan untuk khawatir. Meningkatnya epidemi
obesitas adalah satu masalah niajor. Jika tren ini terus berlanjut, generasi muda mungkin
menjadi yang pertama dalam beberapa waktu untuk memiliki harapan hidup yang lebih rendah
daripada yang lebih tinggi. Kita masing-masing dapat hidup lebih baik dan lebih lama jika kita
makan dengan bijaksana dan tidak berlebihan, berolahraga secara teratur, dan menghindari
tembakau. Masalah kesehatan lain yang dihadapi masyarakat kita, dibahas sepanjang bab ini,
adalah standar ganda yang memberikan kesehatan yang baik bagi orang kaya tetapi
menyebabkan tingkat penyakit yang lebih tinggi bagi orang miskin. Perbandingan internasional
menunjukkan bahwa Amerika Serikat ketinggalan dalam beberapa ukuran kesehatan manusia
karena sebagian besar populasi kita yang hidup di pinggiran masyarakat kita. Pertanyaan
penting, bahkan setelah reformasi terbaru, adalah apa yang harus dilakukan masyarakat kita
terhadap jutaan orang yang hidup dengan pendapatan rendah dan tanpa keamanan perawatan
medis. Akhirnya, kita tahu bahwa masalah kesehatan jauh lebih besar di negara-negara
berpenghasilan rendah daripada di Amerika Serikat. Berita baiknya adalah bahwa harapan
hidup bagi dunia secara keseluruhan telah meningkat - dari empat puluh delapan tahun pada
tahun 1950 menjadi enam puluh sembilan tahun saat ini - dan keuntungan terbesar telah terjadi
di negara-negara miskin (Population Reference Bureau, 2010). Tetapi di sebagian besar Amerika
Latin, Asia, dan terutama Afrika, ratusan juta orang dewasa dan anak-anak tidak hanya memiliki
perhatian medis tetapi makanan yang cukup dan air minum yang aman juga. Meningkatkan
kesehatan orang-orang termiskin di dunia adalah tantangan kritis di tahun-tahun mendatang.