TUGAS

PENYAKIT AKIBAT KERJA II

TELINGA HIDUNG TENGGOROK KEPALA­LEHER

Disusun oleh:

Nama : Annisa Zakiroh

NPM : 1806273774

Pembimbing:

Prof. Dr. dr. Jenny Bashiruddin, Sp.THT­KL(K)
 Program Magister Kedokteran Kerja

Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

Januari 2020

1. Bagaimana menegakkan diagnosis NIHL dengan 7 langkah?
1) Langkah 1: Menentukan Diagnosis Klinis
 Gejala : bisa tanpa gejala, pendengaran berkurang perlahan dan progresif bila

terpajan bising terus­menerus, umumnya bersifat simetris; telinga berdenging;

mengalami kesulitan mendengar bicara ditempat ramai; nyeri bila mendnegar

suara keras
 Pemeriksaan fisik dan otoskopi : tidak ada kelainan
 Pemeriksaan Penunjang
o Uji   penala:   Tes   Rinne   (+),   Weber   tidak   ada   lateralisasi   (merupakan   tuli

sensorineural)
o Audiogram:
 Terdapat takik di frekuensi 3000 Hz, 4000 Hz, atau 6000 hz dengan

pemulihan pada frekuensi 8000 Hz
 Takik ini biasanya terjadi pada salah satu dari ketiga frekuensi di atas

dan frekuensi di sekitarnya akan juga terpengaruh jika pajanan bising

terus berlanjut.
 Lokasi Takik tergantung pada frekuensi kebisingan yang dialami di

tempat kerja dan ukuran dari liang telinga pasien
 Pada NIHL awal rata­rata ambang pendengaran di frekuensi rendah

(500, 1000, dan 2000 Hz) lebih baik dibandingkan rata­rata ambang

pendengaran   di   frekuensi   tinggi   (3000,   4000,   dan   6000   Hz)   dan

ambang   pendnegaran   di   frekuensi   8000   Hz   biasanya   lebih   baik

dibandingkan terdalam dari takik.
 Adanya   takik   ini   berbeda   dengan   presbiskusis   yang   juga

mengakibatkan kehilangan pendengaran frekunsi tinggi tetapi dengan

pola down­sloping tanpa pemulihan di frekuensi 8000 Hz
2) Langkah 2: Menentukan pajanan yang ada di lingkungan kerja
 Mengetahui   jenis   pekerjaan,   terutama   yang   berhubungan   kebisingan   di

lingkungan kerja yang bersifat kontinyu atau intermitten
 Mengetahui penggunaan bahan­bahan kimia yang digunakan/dihasilkan selama

melakukan pekerjaannya.
3) Langkah  3:  Menentukan  hubungan  antara   pajanan   di  lingkungan   kerja   dengan

penyakit
 Pajanan bising kontinyu atau intermitten dapat menyebabkan NIHL
 Pajanan   bahan   kimia   yang   bersifat   ototoksik   atau   neurotoksik   perifer   dapat

menyebabkan Sensorineural Hearing Loss
 Hasil pemeriksaan audiometri secara berkala terdapat standard threshold shift

(menurut OSHA) atau significant
4) Langkah 4: Menentukan kecukupan pajanan untuk dapat menyebabkan terjadinya

penyakit
 Saat berbicara harus berteriak dalam jarak 1 meter
 Intensitas pajanan bising di tempat kerja (jika sudah pernah diukur)
 Efek akut pajanan bising kontinu atau intermitten dapat segera timbul (berupa

temporary threshold shift)
 Efek kronik: durasi minimal pajanan 6 bulan dengan pajanan harian 93 dB(A)

bagi individu yang paling rentan. setiap kenaikan 3 Db dalam pajanan bising,

menurunkan setengah waktu awitan timbulnya efek.
 Mengetahui   Penggunaan   APD   telinga   ketika   bekerja   di   lingkungan   kerja

dengan pajanan kontinyu atau intermitten (Jangan lupa perhatikan NRR pada

APD telinga yang digunakan)
 Mengetahui penggunaan Alat Pelindung Pernafasan atau sarung tangan ketika

beekrja dengan bahan kimia yang bersifat ototoksik/neurotoksik perifer
5) Langkah 5: Menentukan adanya faktor individu
 Riwayat gangguan pendengaran sebelumnya (congenital/bawaan)
 Penyakit degeneratif seperti : diabetes mellitusm hipertensi
 Riwayat   oenggunaan   obat   ototoksik   (Gnetamisin,   kanamisin,   neomysin,

streptomisin, dll)
 Riwayat trauma
 6) Langkah   6:   Menentukan   faktor   di   luar   pekerjaan   yang   dapat   menyebabkan

penyakit
Cari   tahu   apakah   ada   hobi/kebiasaan   mendengarkan   musik   keras   atau   sering

menggunakan earphone dengan intensitas keras untuk mendnegarkan musik atau

suara keras
7) Langkah 7: Menentukan Penyakit Akibat Kerja atau Bukan Penyakit Akibat Kerja
Bila terdapat pajanan bising kontinu atau intermitten dengan intensitas pajanan di

atas 85 Db dan terdapat tuli sensorineural bilateral, simetris dengan karakteristik

audiogram seperti Langkah 1

2. Berapa NAB yang diperbolehkan?

3. 7 Program Konservasi Pendengaran
1) Identifikasi Sumber Kebisingan (walkthrough survey)
2) Analisis Kebisingan (SLM, Octave Band Analyzer)
3) Kontrol kebisingan
4) Tes Audiometri
5) Komunikasi, Informasi, Edukasi (KIE)
6) APD (Alat Pelindung Diri)
 7) Pencatatan dan pelaporan data

4. 3 Kontrol Kebisingan
1) Kontrol Kebisingan = Engineering Control
• Penggantian alat: mengganti mesin yang memiliki tingkat kebisingan tinggi
• Isolasi: Menggunakan pelindung alat seperti sound box, sound enclosure
• Pembatasan transmisi sumber bising (Sound Barrier: sound proof materials)
• Desain Akustik: sound absorbent materials
2) Kontrol Adminitrasi = Administrative Control
• Rotasi posisi bekerja
• Pengaturan Produksi: hindari bising yang terjadi terus menerus
• Gunakan kontrol dan monitor kebisingan
• Training   Program   Konservasi   Pendengaran:   fungsi   pendengaran   dan

perlindungannya
• Tes Audiometri
3) Alat Pelindung Diri = Personal Protective Equipment
• Untuk   mengurangi   jumlah   energi   akustik   yang   masuk   ke   mekanisme

pendengaran.
• Alat   pelidung   diri   yang   dapat   digunakan   yaitu   Earplugs,   Earmuffs,   dan

Helmet.

5. Bagaimana cara menghitung kumulatif pajanan bising?
Pengukuran   untuk   mengetahui   tingkat   pemaparan   bising   terhadap   tenaga   kerja

selama 8 jam kerja (1 shift) secara akumulatif:
a. Alat yang digunakan Noise Dosimeter yang terpasang pada baju tenaga kerja

yang akan diperiksa
b. Setiap tenaga kerja pindah lokasi diganti event baru
c. Dicatat lamanya tenaga kerja dilokasi tersebut/tiap lokasi yang ditempati
d. Tingkat   pemaparan   bising   akumulatif   selama   1   shift   (8   jam   kerja)   dapat

dihitung sebagai berikut:
 Dimana…
o C1, 2, … = Intensitas bising di area 1, 2, …
o T1, 2, … = Lamanya terpajan di area 1, 2, …
o D = Dosis pajanan harian (8 jam)

Kesimpulan:

o Apabila   hasil   D   >1;   maka   diperlukan   pengendalian   kebisingan   dan

pengendalian administrasi 
o Apabila hasil D = atau >0,5; maka pekerja  tersebut harus mengikuti Program

Konservasi Pendengaran

6. Bagaimana cara menghitung kecacatan pendengaran akibat bising?
Cacat pendengaran akibat kerja:
1. Unilateral (monoaural)
2. Bilateral (binaural)

Derajat Tuli

• Normal : ambang dengar < 25 dB
• Tuli ringan : 25 – 40 dB
• Tuli sedang : 40 – 55 dB
• Tuli sedang berat : 55 – 70 dB
• Tuli berat : 70 – 90 dB
• Tuli sangat berat : > 90 dB
a. Tuli monoaural:
 Jumlahkan nilai ambang dengar dari 4 frekuensi yaitu 500 Hz, 1000 Hz, 2000

Hz, dan 4000 Hz.
 Hitung   Average   Hearing   Threshold   Level   (HTL   rata­rata)   =   jumlah   nilai

ambang dengar dibagi 4.
 Hasil HTL rata­rata dikurangi 25 dB
 Sisanya dikali dengan 1,5%  % kecacatan tuli monaural
b. Tuli binaural:
 Telinga yang lebih baik hasilnya dikali 5  (1)
 Telinga yang leih buruk dijumlah  hasil (1)  (2)
 Hasil (2) dibagi 6  % kecacatan tuli binaural
7. Gaambarkan audiogram!
a. Normal

b. Tuli konduktif ringan 

c. Tuli sensorineural berat