LAPORAN PENDAHULUAN

A. Definisi
Eksibionisme adalah kepuasan yang diperoleh dengan memperlihatkan
bagian tubuh lain, pada lawan jenis atau anak-anak. Memperlihatkan alat
kelamin sering dilakukan di tempat umum seperti kereta, taman,
perpustakaan, halaman sekolah, bus, depan bioskop, di jalan raya. Setelah
memamerkan alat genitalnya, penderita tidak bermaksud melakukan aktivitas
seksual lebih lanjut terhadap korban misalnya memperkosa. Oleh sebab itu,
gangguan ini tidak berbahaya secara fisik bagi korban.
Diantara orang-orang dewasa memperlihatkan alat kelamin yang patologik
lebih sering dilakukan oleh laki-laki sedangkan memperlihatkan bagian tubuh
dengan batas-batas tertentu sering dilakukan eksibinisme oleh perempuan.

B. Etiologi dan Patofisiologi

Eksibionisme termasuk kedalam kelainan seksual parafilia. Parafilia
adalah gangguan seksual yang ditandai oleh khayalan seksual yang khusus dan
desakan serta praktek seksual yang kuat, biasanya berulang kali dan
menakutkan. Parafilia mengacu pada sekelompok gangguan yang melibatkan
ketertarikan seksual terhadap obyek yang tidak biasa atau aktifitas seksual
yang tidak biasa (Feray, 1990). Ada beberapa etiologi dan factor yang
mempengaruhi kelainan seksual parafilia:

1. Faktor psikososial
Dalam model psikoanalitik klasik, seseorang dengan parafilia
adalah orang yang gagal untuk menyelesaikan proses perkembangan
normal ke arah penyesuaian heteroseksual, tetapi model tersebut telah
dimodifikasi oleh pendekatan psikoanalitik.
Apa yang membedakan satu parafilia dengan parafilia lainnya
adalah metode yang dipilih oleh seseorang (biasanya laki-laki) untuk
mengatasi kecemasan yang disebabkan oleh: (1) kastrasi oleh ayah dan (2)
perpisahan dengan ibu. Bagaimanapun kacaunya manifestasi, perilaku
yang dihasilkan memberikan jalan keluar untuk dorongan seksual dan
 agresif yang seharusnya telah disalurkan kedalam perilaku seksual yang
tepat.
Berdasarkan teori ini terdapat beberapa penyebab parafilia. Freud
dan koleganya mengajukan bahwa beberapa parafilia dapat disebabkan oleh
penyimpangan dari fase courtship. Normalnya, fase ini akan berujung pada
proses mating pada pria dan wanita. Fase ini dimulai dari masa remaja dan
dengan/ tanpa adanya sexual intercourse pada tahap awal perkembangan
seksual.
Fase Definitif Courtship
a. Locating partner potensial à fase inisial dari courtship.
b. Pretactile interactionà berbicara, main mata dst.
c. Tactile interaction à memegang, memeluk, dst. (foreplay).
d. Effecting genital unionà sexual intercourse

2. Faktor organik
Tes psikofisiologis telah dikembangkan untuk mengukur ukuran
volumemetrik penis sebagai respon stimulasi parafilia dan nonparafilia.
Prosedur dapat digunakan dalam diagnosis dan pengobatan, tetapi
memiliki keabsahan diagnostik yang diragukan karena beberapa laki-laki
dapat menekan respon erektilnya.

3. Teori Behavioural (kelakuan)

Berdasarkan teori ini, parafilia disebabkan oleh proses conditioning.
Jika objek nonseksual dipakai sering dan diulang-ulang untuk aktivitas
seksual maka akan mengakibatkan objek tersebut menjadi sexually
arousing. Tidak harus dengan adanya dorongan positif tapi bisa disebabkan
oleh dorongan negatif. Misalnya jika anak laki-laki suka membanggakan
penisnya ketika ereksi maka ibunya akan memarahinya. Akibat dari itu,
anak merasa bersalah dan malu dengan kelakuan seksual normal.
Pedofilia, ekshibisionisme dan vouyerisme merupakan akibat dari
perilaku yang beresiko dilakukan secara berulang-ulang.
Conditioning bukan satu-satunya hal yang berperan pada
perkembangan parafilia. Hal yang juga berpengaruh adalah kepercayaan diri
yang rendah. Ini sering dijumpai pada pasien parafilia.
4. Teori Dawkin (teori transmisi gen)
Parafilia dipengaruhi oleh lingkungan dan genetik. Contohnya
kebanyakan orang akan mendapatkan orgasme yang pertama pada
prepubertas tetapi ada beberapa orang dapat terjadi sebelum periode
prepubertas. Ada sedikit orang yang tanpa adanya stimulus eksternal bias
mengalami orgasme, orang ini biasanya memiliki dorongan seksual yang
tinggi saat bayi (sonogram menunjukkan bayi memegang penisnya dalam
uterus). Anak yang aktif secara seksual pada usia muda akan cenderung
aktif secara seksual pada remaja. Hal ini dipengaruhi oleh DNA dan akan
diturunkan kepada anak- anaknya.

5. Teori Darwin
Faktor operatif dari teori Darwin ada 2, yaitu kuantitas dan kualitas.
Kuantitas jika dari keturunan yang dihasilkan yang besar dibandingkan
dengan yang survive. Kualitas yaitu yang dapat beradaptasi terhadap
lingkungan.
Pria yang secara fisik dapat menghasilkan banyak keturunan
(kuantitas), dan wanita yang bertanggung jawab untuk kualitas. Wanita
akan lebih berhati hati dalam memilih pasangannya sedangkan pria
cenderung hanya untuk melakukan hubungan seksual dengan banyak
wanita (tidak memilih-milih). Hal tersebut menjelaskan mengapa parafilia
sering terjadi pada pria.
Study dari Sharnor (1978) menyatakan bahwa pria usia 12-19 tahun
memikirkan seks 20 kali dalam 1 jam atau sekali dalam 3 menit Pria usia
30-39 tahun, memikirkan seks 4 kali per jam. Hal ini dapat menjelaskan
alasan, mengapa parafilia biasanya terjadi pada usia 15-25 tahun.
C. Pathway

Kognisi
Individu dengan
peristiwa trauma - Ketakutan
(kekerasan seksual)
- Menyalahkan diri
sendiri

Adanya pikiran negatif Body

(menganggap dirinya
- Pengabaian diri
tidak berdaya)
sendiri

Pengulangan pikiran - Khusus pada anak –

negatif anak jarang masuk
sekolah dengan
intensitas sering
karena sakit
Negative belief

Individu belum mampu Dukungan sosial

Terkadang dalam meminimalisir tekanan (social support)
perasaan simpatik yang
mendalam kronik (stress Action
state)
Manipulasi kognisi
- Individu
- Mengalihkan pada hal
mampu
yang sifatnya hiburan
beradaptasi
- Acceptance dengan
lingkungan
Strategi mengatasi masalah sosial
D. Manifestasi Klinik
Eksibisionisme adalah dorongan berulang untuk menunjukkan - alatMampu
- Perubahan mental
kelamin pada orang asing atau pada orang yang tidak menyangkanya.beraktivitas
- Menumbuhkan
Kegairahan seksual terjadi pada saat antisipasi terhadap pertunjukan tersebut,seperti biasanya
pikiran positif
dan orgasme didapatkan melalui masturbasi selama atau setelah peristiwa.
Dinamika laki-laki dengan eksibisonisme adalah untuk menegaskan
maskulinitas mereka dengan menunjukkan penis dan dengan melihat reaksi
korban—ketakutan, kaget, jijik.
Kriteria diagnosis eksibisionisme menurut DSM-IV-TR adalah:
A. Untuk periode waktu sedikitnya 6 bulan, terdapat khayalan yang
merangsang secara seksual, dorongan atau perilaku seksual yang intens
dan berulang yang melibatkan menunjukkan alat kelamin seseorang
pada orang asing yang tidak menduganya.
B. Orang tersebut telah melakukan dorongan seksual ini, atau dorongan
atau khayalan seksual menimbulkan penderitaan yang nyata atau
kesulitan interpersonal.

Sedangkan menurut PPDGJ-III, pedoman diagnosis eksibisonisme

adalah:
  Kecenderungan yang berulang atau menetap untuk memamerkan alat
kelamin kepada asing (biasanya lawan jenis kelamin) atau kepada orang
banyak di tempat umum, tanpa ajakan atau niat utuk berhubungan lebih
akrab.
 Eksibisionisme hampir sama sekali terbatas pada laki-laki heteroseksual
yang memamerkan pada wanita, remaja atau dewasa, biasanya
menghadap mereka dalam jarak yang aman di tempat umum. Apabila
yang menyaksikan itu terkejut, takut, atau terpesona, kegairahan
penderita menjadi meningkat.
 Pada beberapa penderita, eksibisionisme merupakan satu-satunya
penyaluran seksual, tetapi pada penderita lainnya kebiasaan ini
dilanjutkan bersamaan (simultaneously) dengan kehidupan seksual
yang aktif dalam suatu jalinan hubungan yang berlangsung lama,
walaupun demikian dorongan menjadi lebih kuat pada saat menghadapi
konflik dalam hubungan tersebut.
 Kebanyakan penderita eksibisionisme mendapatkan kesulitan dalam
mengendalikan dorongan tersebut dan dorongan ini bersifat “ego-alien”
(suatu benda asing bagi dirinya).

E. Pemeriksaan penunjang
1. Psikoterapi berorintasi tilikan
Merupakan pendekatan yang paling sering digunakan untuk
mengobati parafilia. Pasien memiliki kesempatan untuk mengerti
dinamikanya sendiri dan peristiwa-peristiwa yang menyebabkan
perkembangan parafilia. Secara khusus, mereka menjadi menyadari
peristiwa sehari-hari yang menyebabkan mereka bertindak atas impulsnya
(sebagai contohnya, penolakan yang nyata atau dikhayalkan). Psikoterai
juga memungkinkan pasien meraih kembali harga dirinya dan
memperbaiki kemampuan interpersonal dan menemukan metode yang
dapat diterima untuk mendapatkan kepuasan seksual. Terapi kelompok
juga berguna.
2. Terapi seks
Terapi seks dapat dijadikan pelengkap yang tepat untuk pengobatan
pasien yang menderita disfungsi seksual tertentu dimana mereka mencoba
melakukan aktivitas seksual yang tidak menyimpang dengan pasangannya.

3. Terapi perilaku
Digunakan untuk memutuskan pola parafilia yang dipelajari.
Stimuli yang menakutkan, seperti kejutan listrik atau bau yang menyengat,
telah dipasangkan dengan impuls tersebut, yang selanjutnya menghilang.
Stimuli dapat diberikan oleh diri sendiri dan digunakan oleh pasien
bilamana mereka merasa bahwa mereka akan bertindak atas dasar
impulsnya.

4. Terapi obat
Termasuk medikasi antipsikotik dan antidepresan, adalah
diindikasikan sebagai pengobatan skizofrenia atau gangguan depresif jika
parafilia disertai dengan gangguan-gangguan tersebut. Antiandrogen,
seperti ciproterone acetate di Eropa danmedroxiprogesterone
acetate (Depo-Provera) di Amerika Serikat, telah digunakan secara
eksperimental pada parafilia hiperseksual. Medroxiprogesterone
acetate bermanfaat bagi pasien yang dorongan hiperseksualnya diluar
kendali atau berbahaya (sebagai contoh masturbasi yang hampir terus-
menerus, kontak seksual setiap kesempatan, seksualitas menyerang yang
kompulsif). Obat serotonorgik seperti Fluoxetin (prozac) telah digunakan
pada beberapa kasus parafilia dengan keberhasilan yang terbatas.

5. Terapi Aversi
Aversion therapy yang dilakukan dengan cara kecemasan diberi
pada saat pasien parafilia mengalami rangsangan seksual (rangsangan
abnormal). Sehingga pasien akan merasa cemas ketika terjadi rangsangan
sexual yang tidak normal tersebut dan menyebabkan penurunan libido.
Cara yang digunakan biasanya pasien memakai seperangkat
elektroda yang dapat menghantarkan listrik. Dan pasien diberikan barang,
gambar, atau apapun yang menjadi rangsangan abnormal baginya. Ketika
pasien mulai berfantasi dengan barang yang diberikan, pada saat itu juga
 pasien diberi kejutan listrik yang menyakitkan. Dengan begitu akan timbul
rasa cemas ketika pasien berhadapan dengan barang, gambar, atau apapun
yang dapat membuat rangsangan abnormal tadi, sehingga libido pasien
terhadap barang-barang tadi dapat berkurang.
Untuk sebagian besar pasien yang telah diterapi mengalami
perkembangan bagus dalam segi seksual normalnya. Tetapi ada beberapa
pasien yang tidak mengikuti latihan selama 2 minggu mengalami
spontaneous recovery atau kambuh mendadak sehingga pasien
memerlukan terapi kembali dan biasanya setelah itu pasien sembuh total.

6. Terapi pembedahan (kastrasi)

Yaitu melakukan operasi dengan menghilangkan testikel yang
menjadi sumber testosteron. Tetapi hanya digunakan pada orang-orang
yang tingkah laku seksualnya membahayakan orang lain seperti para
pemerkosa.
Sebagaimana penelitian di Jerman Barat melaporkan bahwa 39
pemerkosa yang dikastrasi dan dibebaskan dari penjara, frekuensi fikiran
tentang seks, masturbasi, dan persetubuhan sangat berkurang. Tetapi 50%
dilaporkan masih mampu melakukan hubungan seksual.

F. Prognosis
Prognosisnya berhubungan dengan onset usia yang awal, tingginya
frekuensi tindakan, tidak adanya perasaan bersalah atau malu terhadap
tindakan tersebut, dan penyalahgunaan zat. Perjalanan penyakit dan
prognosisnya baik jika pasien memiliki riwayat koitus disamping parafilia,
jika pasien memiliki motivasi tinggi untuk berubah, dan jika pasien datang
berobat sendiri, bukannya dikirim oleh badan hukum.
 KONSEP DASAR KEPERAWATAN

A. Pengkajian

1. Riwayat penyakit, terutama yang berhubungan dengan penyakit

yang tidak berbahaya karena tidak bersifat menular.

2. Riwayat keluarga, terutama yang berkaitan dengan anggota

keluarga lain tidak menderita penyakit tersebut.

3. Riwayat kesehatan, terutama yang berhubungan dengan

ketidaknyamanan pasien sehingga emosional pasien tidak
terkendali,dan adanya hasrat untuk memamerkan organ tubuhnya
kepada orang lain.

B. Pemeriksaan Fisik
Dalam penyakit eksibionisme tidak dilakukan pemeriksaan fisik

Tanda – tanda vital

TD : 140/90 mmHg

SB : 36,5 ℃

N : 88x/menit

RR : 28x/menit

C. Analisis Data
Analisis data merupakan proses dalam pengkajian dimana data yang
menyimpang dikelompokkan kemudian dianalisis diinterpretasikan
sehingga diperoleh masalah – masalah keperawatan yang klien
perlukan.

D. Diagnosa Keperawatan
1. Disfungsi seksual berhubungan dengan tidak ada privasi
 2. Gangguan penyesuaian individu berhubungan dengan gangguan
psikologis

E. Intervensi Keperawatan

1. Diagnosa I
Disfungsi seksual berhubungan dengan tidak ada privasi

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan

disfungsi seksual dapat teratasi

NOC : Identitas seksual

Kriteria Hasil :
a. Menegaskan diri sebagai makhluk sosial.
b. Menunjukkan perasaan yang jelas tentang orientasi seksual
c. Menggunakan perilaku koping yang sehat untuk menyelesaikan
masalah identitas sosial
d. Melaporkan fungsi seksual yang sehat
e. Menggambarkan resiko yang terjadi pada aktivitas seksual

Indikator Skala :
1 = Tidak pernah menunjukkan
2 = Jarang menunjukkan
3 = Kadang – kadang menunjukkan
4 = Sering menunjukkan
5 = Secara konsisten menunjukkan

NIC : Manajemen perilaku seksual

a. Identifikasi perilaku seksual yang tidak dapat diterima dalam

tatanan khusus dan populasi pasien

b. Ungkapkan harapan secara ekosplisit (didasarkan pada tingkat

fungsi kognitif dan kapasitas untuk mengontrol diri) terkait
dengan perilaku seksual atau verbal yang mungkin diarahkan
pada yang lain atau obyek yang ada dalam lingkungannya.

c. Sediakan tingkat pengawasan yang tepat untuk memonitor pasien

 d. Sediakan pendidikan seksual,dengan cara yang tepat sesuai
dengan tingkat perkembangan pasien

e. Dukungan ekspresi yang tepat mengenai situasi masa lalu atau

krisis traumatic

2. Diagnosa II

Gangguan penyesuaian individu berhubungan dengan gangguan

psikologis

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan

gangguan penyesuaian individu dapat teratasi

NOC : Pengetahuan: Pengasuhan

Kriteria Hasil :

a. Kebutuhan psikologis

b. Kebutuhan emosional

c. Kebutuhan spiritual

d. Kebutuhan bimbingan moral

e. Kelompok dukungan yang tersedia

Indikator Skala :

1 = Tidak ada pengetahuan

2 = Pengetahuan terbatas

3 = Pengetahuan sedang

4 = Pengetahuan banyak

5 = Pengetahuan sangat banyak

 NIC : Manejemen perilaku

a. Berikan pasien tanggung jawab terhadap perilakunya (sendiri)

b. Komunikasi harapan bahwa pasien dapat tetap mengontrol

(perilakunya)

c. Konsultasikan dengan keluarga dalam rangka mendapatkan

(informasi) mengenai lognisi dasar pasien

F. Evaluasi

DX Kriteria Hasil Ket. Skala

I a. Menegaskan diri sebagai makhluk sosial. 3

b. Menunjukkan perasaan yang jelas tentang
orientasi seksual 3
c. Menggunakan perilaku koping yang sehat
untuk menyelesaikan masalah identitas sosial
d. Melaporkan fungsi seksual yang sehat 4
e. Menggambarkan resiko yang terjadi pada
aktivitas seksual 2

II a. Kebutuhan psikologis 3

b. Kebutuhan emosional 3

c. Kebutuhan spiritual 3

d. Kebutuhan bimbingan moral 3

e. Kelompok dukungan yang tersedia 3

 DAFTAR PUSTAKA

Fausiah, F. 2003. Bahan ajar mata kuliah psikologi abnormal (klinis dewasa).
Depok : Fakultas Psikologi Universitas Indonesia.

Feray, J .C., Herzer, M. 1990. Homosexual Studies and Politics in the 19th
Century. Karl Maria Kertbeny. Journal of Homosexuality

Kaplan, H. I., Sadock, B. J., Grebb, J. A. 2002. Sinopsis psikiatri

ilmu pengetahuan psiatri klinis. Jakarta : Binarupa Aksara.

Nevid, J. S., Rathus, S. A., Greene, B. 2002. Psikologi abnormal jilid dua edisi
kelima. Jakarta : Erlangga.

Nanda Internasional. (2018). Diagnosis Keperawatan : Definisi & Klasifikasi

2018- 2020, Ed.11. Jakarta : EGC.

Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swanson, E. (2016). Nursing
Outcomes Classification (NOC) edisi keenam. Singapore : Elsevier

Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., & Wagner, C. M. (2016).

Nursing Interventions Classification (NIC) edisi keenam. Singapore : Elsevier