FORMAT KETERAMPILAN ROM (Range Of Motion)

PRODI SARJANA KEPERAWATAN STIKes KHARISMA KARAWANG

0 = tidak dilakukan, 1=dilakukan tapi tidak sempurna, 2= dilakukan dengan sempurna

No. Keterampilan NAMA MAHASISWA

Ya Tida Ya Tida Ya Tida Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

k k k
1. Persiapan pasien
Sapa pasien dan keluarga, perkenalkan bahwa
anda petugas yang akan melakukan tindkaan
2. Jelaskan maksud dan tujuan tindakan
3. Pastikan bahwa pasien dan keluarga mengerti
penjelasan anda
4. Beri kesempatan pasien dan keluarga untuk
bertanya
6. Cuci tangan
7. jaga privasi klien
8. Beri penjelasan kepada klien mengenai apa yang
akan dilakukan
9. Atur ketinggian tempat tidur yang sesuai agar
memudahkan perawat dalam bekerja
10. Posisikan klein dengan posisi supinasi dekat
dengan perawat
11. Rapatkan kedua kaki dan letakkan kedua lengan
pada masing-masing sisi tubuh
12. Kembalikan pada posisi awal setelah masing-
masing gerakan. Ulangi masing-masing gerakan 3
kali
13. Selama latihan pergerakan kaji:
 Kemampuan untuk mentoleransi gerakan
 Rentang gerak (ROM) dari masing-masing

1
 persendian yang bersangkutan
14 a. Leher
 Fleksi
 Ekstensi
Fleksi lateral
15. b. Bahu
 Fleksi
 Ekstensi
 Abduksi
 Adduksi
16. c. Siku
 Fleksi
 Ekstensi
 Pronasi
 Supinasi
17. d. Pergelangan tangan
 Fleksi
 Ekstensi
 Fleksi radial (abduksi)
 Fleksi ulnar (adduksi)
18. e. Jari-jari tangan
 Fleksi
 Ekstensi
 Hiperekstens
 Abduksi
 Adduksi
 Oposisi
19. f. Pinggul dan lutut
 Fleksi
 Ekstensi
 Abduksi
 Adduksi
 Rotasi pinggul internal
 Rotasi pinggul eksternal

2
20. g. Telapak kaki dan pergelangan kaki
 Dorsofleksi
 Fleksi plantar telapak kaki
 Fleksi dan ekstensi jari-jari kaki
 Inversi dan eversi telapak kaki
20. Evaluasi tindakan yang sudah dilakukan
21 Rapikan alat
22. Cuci tangan
23. Dokumentasi
JUMLAH

Nilai : Jumlah x 100

46 Karawang,...../....... 2018
Penguji,

(....................................................)