INTERVENSI

N TUJUAN DAN KRITERIA

O
DIAGNOSA INTERVENSI RASIONAL
HASIL
1 Gangguan pertukaran gas Tujuan : Mendemostrasikan Mandiri : 1. Kedalaman pernafasan
berhubungan dengan efusi perbaikan pentilasi 1. Kaji penurunan nyeri yang dipengaruhi oleh
pleura Kriteria : Bunyi nafas optimal dengan priode sirkulasi nyeri pada saat
jelas,AGD dalam batas keletihan atau depresi bernafas .
normal,frekuensi nafas 12- pernafasan yang optimal. 2. keletihan dan depresi
24/menit frekuensi nadi 60-100 2. Jika tidak dapat berjalan meningkatkan
x/menit,tidak ada tetapkan suaru aturan untuk kemampuan ekspansi
batuk,meningkatnya volume turun dari tempat tidur, duduk paru,jika klien dalam
resfirasi pada spirometer di kursi beberapa kali sehari, posisi duduk.
insetif. 3. Tingkatkan aktivitas secara 3. kemampuan ekspansi
bertahap, jelaskan bahwa paru akan
fungsi pernafasan akan meningkat,mengoptimal
meningkat dengan aktivitas kan fungsi paru sesuai
4. Berikan oksigen tambahan dengan kemampuan
sesuai dengan anjuran aktivitas indvidu
membantu drainase
postural mencegah
depresi paru.
4. Pemeberian oksigen
tambahan dapat
menurunkan kerja
pernafasan dengan
menyediakan lebih
banyak oksigen untuk
dikirim ke sel.
2 Ketidakefektifan pola napas
berhubungan dengan nyeri,
amsietas, posisi tubuh,
kelelahan dan
hiperventilasi.
Meningkatkan
mempertahankan ekspansi paru
untuk oksigenasi/ ventilasi
adekuat.
Kriteria :pola pernafasan yang
efektif,ekspansi dada
normal,dan tidak terjadi nyeri.
Mandiri :
/ 1. Identifikasi etiologi/faktor 1. Pemahaman penyebab
pencentus contoh : kolaps kolaps paru untuk
spontan,trauma,keganasan,infe pemasangan selang
ksi, komplikasi ventilasi dada yang tepat dan
mekanik. memilih tindakan
2. Evaluasi fungsi pernafasan terapeutik lain.
catat kecepatan/ pernafasan 2. Distres pernafasan dan
serak dispnea, keluhan “lapar perubahan tanda vital
udara” terjadinya sianosis, dapat terjadi sebagai
perubahan tanda vital. akibat setres fisiologi
3. Awasi kesesuaian pola dan nyeri atau dapat
pernafasan bila menggunakan menunjukan terjadinya
ventilasi mekanik catat syok kesulitan bernafas
perubahan tekanan udara. dengan ventilator atau
4. Posisikan sistem drainase peningkatan tekanan
selang untuk fungsi optimal. jalan nafas diduga
kolaborasi: memburuknya kondisi
1. Kaji seri foto torax komplikasi.
2. Konsultasi dengan ahli
terapi pengobatan dan
dokter jika terjadi gagal
bernafas dalam proses
pengobatan.
3 Mandiri:
Nyeri akut berhubungan Tujuan: mendemonstrasikan
dengan efusi pleura bebas dari nyeri.
Kriteria: tidak terjadi nyeri,
nafsu makan menjadi normal,
ekspansi wajah rileks, dan suhu
tubuh normal.
1. Amati perubahan suhu setiap 4
jam
2. Amati kultur sputum
3. Berikan tindakan untuk
memberikan rasa nyaman
seperti mengalap bagian
punggung pasien, mengganti
alat tenun yang kering setelah
diafortesis, memberi minim
hangat, lingkungan yang
tenang dengan cahaya yang
redup dan sedaktif ringan jika
dianjurkan berikan pelembab
pada kulit dan bibir.
4. Mandi air hangat,kompres air
hangat, selimut tidak terlalu
tebal,tingkatkan masukan
cairan,
Kolaborasi:
1. Konsul pada dokter
2. Berikan antibiotik