ANALISA DATA

N Analisa Data Masalah Etiologi

o
1. DS : Nutrisi kurang dari kebutuhan Ketidakmampuan mencerna
- Klien mengatakan tubuh makanan
mual
- Klien mengatakan
susah menelan
- Klien mengatakan
tidak nafsu makan
- Klien mengatakan
BB nya menurun
DO :
- klien tampak lemas
- makanan klien
tampak tidak habis
- Klien tampak kurus
berat badan :
Sehat : 65 kg
Sakit : 35 kg
2. DS : Infeksi Proses penyakit
- klien mengatakan
ada bekas luka
operasi di bagian
leher
- klien mengatakan
risih dengan luka di
lehernya
- klien mengatakan
luka di bagian
lehernya memerah
dan berlendir
- klien mengatakan
nyeri pada bagian
leher
DO :
- terdapat balutan
luka pada leher
klien
- Klien tampak risih
- Luka klien tampak
berdarah
- Luka klien ± 4 cm
- Klien tampak
meringis
3. DS : Nyeri akut Agen cidera fisik
- Klien mengatakan
 nyeri pada bagian
leher dan lidah
- Klien mengatakan
nyerinya seperti
terbakar
- Klien mengatakan
nyerinya hilang
timbul
DO :
- Klien tampak
meringis
- TD : 120/80 mmHg
HR : 80 x/mnit
RR : 20 x/mnit
S : 36,5 ˚c
- Skala nyeri : 5
4. DS : Hambatan komunikasi verbal Penurunan kemampuan
- Klien mengatakan neurologi dan kemampuan
sulit untuk menelan
berbicara
- Klien mengatakan
sakit pada lidah
dan lehernya saat
berbicara
DO :
- Suara klien saat
bicara tidak jelas
- Kata – kata yang di
ucapkan klien sulit
untuk di mengerti
- Klien jarang
berkomunikasi
secara verbal
5. DS : Defisit perawatan diri : mandi Kelemahan dan kelelahan
- Klien mengatakan
bahwa ia belum
mandi sejak 2 hari
yang lalu
- Klien mengatakan
badannya
berkeringat dan
terasa tidak
nyaman
DO :
- kulit klien tampak
berdaki klien
- terpasang infus
- klien tampak
 kelelahan
DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna

makanan
2. Infeksi berhubungan dengan proses penyakit
3. Nyeri akut berhubungan agen cidera fisik
4. Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan penurunan neurologi dan kemampuan
menelan
5. Defisit perawatan diri : mandi berhubungan dengan kelemahan dan kelelahan

INTERVENNSI

No Diagnosa keperawatan Tujuan Intervensi

1. Nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
berhubungan dengan
ketidakmampuan mencerna
makanan
2. Infeksi berhubungan dengan
proses penyakit
3. Nyeri akut berhubungan
dengan agen cidera fisik
Tujuan : setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama 3
x 24 jam diharapkan nutrisi
klien terpenuhi
kriteria hasil :
- Berat badan meningkat
- nafsu makan meningkat
- tidak mua atau muntah
Tujuan : setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama 3
x 24 jam di harapkan tidak
terjadi infeksi
Kriteria hasil :
- Pasien bebas dari tanda
dan gejala infeksi
- TTV dalam batas normal
Tujuan : setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama 3
x 24 jam diharapkan nyeri dapat
hilang atau berkurang
Kriteria :
1. Kaji adanya alergi
makanan
2. Anjurkan pasien untuk
meningkatkan intake
3. Berikan makanan yang
dipilih (sudah
dikonsultasi dengan ahli
gizi).
4. Berikan informasi
tentang kebutuhan
nutrisi
5. Monitor adanya
penurunan berat badan
1. Ukur tanda – tanda vital
2. lakukan perawatan luka
3. bersihkan lingkungan
setelah dipakai pasien
lain
4. batasi pengunjung bila
perlu
5. cuci tangan setiap
sebelum dan sesudah
tindakan keperawatan
6. monitor tanda dan gejala
infeksi (tumor, dolor,
rubor color dan fungsio
lesia)
1. Lakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif
termasuk lokasi
karakteristik, durasi,
frekuensi, dan kualitas
 - skala nyeri o
- klien mengatakan nyeri
berkurang
- klien nyaman dan
tenang
4. Hambatan komunikasi Tujuan : setelah dilakukan
verbal berhubungan dengan tindakan keperawatan selama 3
penurunan neurologi dan x 24 jam diharapkan tidak
kemampuan menelan terjadi kerusakan komunikasi
verbal.
Kriteria hasil :
- Komunikasi lancar
5. Defisit perawatan diri : Tujuan : setelah dilakukan
mandi behubungan dengan tindakan keperawatan selama 3
kelemahan dan kelelahan x 24 jam diharapkan klien bisa
klien bisa melakukan perawatan
diri : mandi secara mandiri
Kriteria Hasil :
- Klien mengatakan rasa
nyaman dan segar
setelah mandi
IMPLEMENTASI
N Diagnosa keperawatan Implementasi Evaluasi
o
1. Nutrisi kurang dari 1. Mengkaji adanya S:
kebutuhan tubuh b/d alergi makanan
ketidakmampuan mencerna yaitu
makanan memperhatikan
reaksi pasien
setelah makan
2. Menganjurkan
pasien untuk O:
meningkatkan
intake protein dan
2. Observasi reaksi non
verbal dari
ketidaknyamanan
3. Ukur tanda – tanda vital
4. Ajarkan teknik relaksasi
napas dalam
5. Tingkatkan istirahat
1. Dorong pasien untuk
berkomunikasi secara
perlahan dan untuk
mengulangi permintaan
2. Beri satu kalimat simple
setiap bertemu jika
diperlukan
3. Dengarkan dengan
penuh perhatian
1. Kaji kemampuan klien
untuk perawatan diri
yang mandiri
2. Sediakan bantuan
sampai klien mampu
secara utuh untuk
melakukan aktivitas
secara mandiri
3. Dukungan keluarga
untuk berpartisipasi
dalam membantu
aktivitas klien
4. Monitor integritas kulit
klien
5. Lakukan personal
hygiene
Paraf
- Klien mengatakan
mual, susah untuk
menelan, nafsu
makan tidak ada
- Klien mengatakan BB
nya menurun
- Klien tampak lemas
- Klien tampak tidak
 vitamin menghabiskan
3. Memberikan makanannya
makanan yang - Klien tampak kurus
dipilih (sudah - BB klien 35 kg
dikonsultasikan - HGB : 8,8 (/Dll
dengan ahli gizi).
4. Memberikan A:
informasi tentang
kebutuhan nutrisi - Masalah nutrisi
yaitu menjelaskan kurang dari
kepada pasien kebutuhan tubuh
tentang makanan belum teratasi
yang mengandung
karbohidrat, protein P:
dan vitamin
- Intervensi di
5. Memonitor adanya
lanjutkan
penurunan berat
badan dengan cara
menimbang berat
badan pasien
2. Infeksi b/d proses penyakit 1. Mengukur tanda – S:
tanda vital yaitu - Klien mengatakan
tekanan darah, ada bekas luka
suhu, nadi, dan operasi dibagian
pernapasan leher
2. Melakukan - Klien mengatakan
perawatan luka risih dengan luka
membersihkan dilehernya
lingkungan setelah - Klien mengatakan
setelah dipakai luka nya berdarah
pasien lain dan berlendir
3. Membatasi - Klien mengatakan
pengunjung bila nyeri pada luka
perlu dilehernya
4. mencuci tangan O:
setiap sebelum dan - terdapat balutan
sesudah tindakan luka pada leher klien
keperawatan
5. Memonitori tanda
dan gejala infeksi
yaitu tumor, dolor,
rubor, calor, dan
fungsiolesia