CBL SCENARIO 3

A young mother brings her 6 years old son to dentist for

consultation. His lower right second molar primary tooth had
been extracted 6 months ago because of swelling and up to
present, the new tooth does not grow yet, while his
permanent lower right first molar tooth has not perfectly
grown up for its eruption. His lower front teeth overlap one
to another, in digesting food, he just uses his left side only.
The cleanness of this child’s mouth is also bad.

A. Menetapkan permasalahan
1. Apa diagnosis dari kasus tersebut ?
2. Apa etiologic dari kasus tersebut ?
3. Apa treatment planning dari kasus tersebut ?
4. Definisi dari space maintainer
5. Apa fungsi space maintainer
6. Apa indikasi dan kontra indikasi space maintainer
7. Jenis jenis space maintainer
8. Jenis space maintainer yang tepat untuk kasus ?
9. Apa saja hal yang harus diperhatikan dalam
pemasangan space maintainer pada pasien
10. Apakah oral hygiene yang buruk memengaruhi
perawatan ?

B. Menganalisis masalah
1) Apa diagnosis dari kasus tersebut ?
Premature loss dari gigi m2 decidui
2) Apa etiologic dari kasus tersebut ?
Kecelakaan, terjatuh, giginya dicabut, rusak
akibat karies dan tidak dapat lagi dilakukan
perawatan sehingga dapat menimbulkan infeksi
apabila tidak diekstraksi, dan resobsi terlalu
cepat pada gigi sulung.
Untuk disekenario akibat karies karena
menghindari adanya focal infeksi serta
kebersihan mulut yang buruk dan mengunyah
satu sisi.

3) Apa treatment planning dari kasus tersebut ?

- KIE (menjaga kebersihan mulut, edukasi
kepada orang tua untuk mengkontrol keadaan
pasien)
- Penentuan penggunaan space maintainer.
- Control penggunaan space maintainer.

4) Definisi dari space maintainer

- Alat yg digunakan untuk menjaga dan
memertahankan ruang untuk erupsi gigi
permanen pengganti pada kasus kehilangan
gigi sulung
- Bisa berupa lepasan dan cekat dan tidak
digunakan kembali apabila gigi permanen
pengganti sudah erupsi.
- Dikelompokkan dalam ortodonti preventif.
 - Piranti yang digunakan untuk menjaga ruang
akibat kehilangan gigi sulung. Alat ini dipasang
diantara 2 gigi.

5) Apa fungsi space maintainer

- Mencegah pergeseran gigi gigi keruang bekas
pencabutan.
- Memertahankan lengkung rahang
- Mencegah terjadinya maloklusi.
- Mencegah ekstrusi gigi antagonis.
- Memperbaiki fungsi pengunyahan.
- Membantu menghilangkan kebiasaan buruk
seperti menempatakan lidah pada ruang
kosong.
- Memperbaiki fungsi estetik
- Memperbaiki fungsi berbiucara setelah
pencabutan dini.
- Mempertahankan ruang untuk gigi yg telah
diekstraksi agar gigi gigi di sebelahnya tidak
mengalami mesio ataupun disto drifting.

6) Apa indikasi dan kontra indikasi space maintainer

indikasi
- Apabila terjadi kehilangan gigi sulung dan gigi
pengganti belum erupsi.
- Analisa ruang masih terdapat ruang yang
memungkinkan untuk gigi permanen.
- Tanda tanda penyempitan ruang
- OH yang baik.
- Terdapat kebiasaan buruk pada anak, maka
pemasangan space maintainer dapat
diinstruksikan untuk menghilangkan kebiasaan
buruk tersebut
- Premature loss pada gigi molar pertama
sulung ataupun molar kedua.
- Kekuatan gerak gigi tidak seimbang.
- Waktu erupsi yang tidak terlalu lama.

Kontraindikasi
- Gigi permanen pengganti tidak ada secara
kongenital dan diinginkan adanya penutupan
ruang.
- Ruangan yang berlebih
- Terdapat ruang yang cukup untuk erupsi gigi
permanen
- Akan dilakukan perawatan orto dimasa yang
akan datang.
- Tidak ada sama sekali tulang alveolar diatas
mahkota gigi yg sedang tumbuh.
- Ketika kekurangan ruang yg sangat banyak,
sehingga harus dilakukan pencabutan dan
perawatan orto.
- Pasien yang tidak kooperatif
- OH pasien buruk.
- Apabila ruang yg dihasilkan dari premature
loss gigi decidui lebih lebar dari ukuran mesio
distal yang diperlukan untuk erupsi gigi
 permanen dan kekuranagn ruang yg tidak
diharapkan terjadi.
- Waktu erups

7) Jenis jenis space maintainer

- Semi fix space maintainer: 1) crown loop space
maintainer dapat digunakan pada maksila
maupun mandibula dengan gigi penyangga
dalam keadaan karies, sehingga dibutuhkan
restorasi crown, digunakan untuk menjaga
kehilangan satu gigi. 2) Band loop digunakan
pada maksila dan mandibula dengan gigi
penyangga yg sehat dan digunakan utnuk
menjaga kehilangan satu gigi.
- Fix space maintainer
- Removeable space maintainer: mandibular
acrylic space maintainer, maxillary acrylic
space maintainer.
- space maintainer dengan band atau cincin dan
juga tanpa band
- space maintainer fungsional dan non
fungsional
- space maintainer aktif dan pasif.
- Serta kombinasi yang ada.
Secara umum dibagi menjadi 2 :
- cekat: biasa digunakan hingga 2 tahun.
Contohnya : band loop, crown loop, distal shoe,
lingual arch (space maintainer lingual arch yg
 pasif, digunakan untuk pasien yg mengalami
kehilangan gigi yg cukup banyak pada rahang
atas maupun bawah terutama jika insisisvus
permanen rahang bawah terlihat crowded,
digunakan sebagai space maintainer bilateral
cekat pada RB dan bersifat pasif karena tidak
dapat diatur saat disemen pada molar ke 2
sulung. Keuntungan: karies ggi rendah,
ekonomis, dan adaptasi dengan pasien lebih
baik. Kontraindikasi: karies rampan, gigi anterior
berjejal )
- lepasan : jangka waktu paling lambat 1 tahun
Menurut Snawder, 1980 : 1) space maintainer
cekat dengan band, 2) space maintainer cekat
tanpa band atau dengan etsa asam, 3) space
maintainer lepasan dengan band atau semi
cekat, 4) space maintainer lepasan tanpa band,5)
space maintainer fungsional atau dapat
dikunyah, 6) space maintainer non fungsional

8) Jenis space maintainer yang tepat untuk kasus ?

- Lingual arch karena pada sekenario gigi
anterior permanen berjejal sesuai dengan
indikasi yang ada.
- Menggunakan distal shoe atau band and distal
shoe space maintainer karena pasien sudah
kehilangan molar kedua gigi decidui akibat
dicabut sedangkan gigi pengganti belum
 tumbuh disamping itu gigi moar pertama
permanen masih parsial erupsi yang
merupakan indikasi dari pemasangan distal
shoe.

9) Apa saja hal yang harus diperhatikan dalam

pemasangan space maintainer pada pasien ?
- space maintainer tidak boleh mengganggu
erupsi gigi permanen, tidak mengganggu
fungsi bicara, pengunyahan, dan juga fungsi
pergerakan mandibula.
- Tidak memberi tekanan yg berlebih pada gigi
penyangga, desain harus sederhana,
ekonomis, dan juga mudah dibersihkan.
- Pada space maintainer lepasan anak dan ortu
harus diberi tahu cara memasang,
melepaskan, dan memelihara.
- Harus mejaga dimensi proksimal dari ruangan
tersebut
- Tidak mengganggu erupsi gigi antagonis
- Harus menyediakan ruangan mesiodistal yg
cukup untuk erupsi gigi permanen.
- Perawatan mudah.

10) Apakah oral hygiene yang buruk memengaruhi

perawatan?
Iya, karena apabila pasien tidak dapat menjaga
kebersihan space maintainer dapat
menyebabkan karies karena adanya plak.
Tambahan :
Skor kebersihan mulut : PHPM atau PHPI ?