KASUS 1

Nama Mahasiswa : Mella Wahyuni

No. BP : 1611223005
Nama Pasien : Fadli Tri Kurnia Anugrah
Tanggal Lahir : 13-09-2017
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 1 tahun 6 bulan
Tanggal Kunjungan : 05-04-2019

PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR

(PAGT)

ASSESMENT a. Data Antropometri :

Berat Badan saat lahir : kg Berat badan saat ini : 7,3 kg

Tinggi Badan saat lahir : cm Tinggi badan saat ini : 74,5 cm
Penilaian TB/U : Penilaian TB/U : -3,08 (sangat pendek)
Penilaian BB/U : Penilaian BB/TB : -3,18 (sangat Kurus)
Penilaian PB/BB : Penilaian BB/U : -3,66 (Gizi Buruk)
Penilaian : Status gizi pendek normal

b. Data Biokimia
Tidak ada

c. Data Pemeriksaan Fisik :

Bayi terlihat pendek dari rata-rata usianya, kurus, rewel, serta kemampuan
merespon kurang..

d. Data Riwayat Gizi

Bayi diasuh oleh ibu dan neneknya, bayi sering tidak nafsu makan. Dalam
sehari bayi hanya makan 1 kali yaitu pada siang hari pada pukul 13.00.
biasanya bayi diberikan makan setengah centong nasi putih, setengah dari
telur goreng matasapi, 1 potong tahu goreng, 1 sdm bayam rebus, serta
diberikan setengah potong pepaya. Bayi lebih menyukai minum susu (3 sdm
susu bubuk frisian flag 123 dalam 150 ml air) dengan intensitas 3 kali dalam
sehari yaitu waktu pagi (08.30), sore (17.00) dan malam (19.00) bayi juga
sering makan snack berupa biskuit cracker pada sore hari sebanyak 2 keping

Asupan Sebelum Intervensi :.

Hasil Analisa Asupan Pasien

Zat gizi Anamnesa Kebutuhan %
Energi 427,5 1017,80 42
Protein 16,1 50,89 31,63
Lemak 18,2 28,27 64,37
 Karbohidrat 49,8 139,94 35,58

Penilaian : Berdasarkan hasil analisa asupan pasien diperoleh

asupan pasien (zat gizi makro) seluruhnya kurang dari kebutuhan
total pasien, seperti energi (42%), protein (31,63%), lemak (64,37)
dan karbohidrat (35,58%)

e. Data Riwayat Personal

Riwayat Penyakit
Pada usia 3 bulan bayi diberikan bubur instan oleh neneknya. Kemudian
perut mengalami pembengkakan, demam dan diare. Lalu dirawat selama
seminggu di RS Yos Sudarso. Setelah itu bayi sering mengalami diare
dengan intensitas sering (2 kali dalam 3 bulan)

Riwayat Pribadi
a. Bayi mendapat imunisasi hampir lengkap, yang belum imunisasi
IPV, tidak ada alergi tertentu
b. Umur : 18 bulan
c. Data Keluarga :
- Nama Ibu : Fitri Ayu
- Umur : 24 tahun
- Pendidikan Terakhir : tidak tamat SD
- Pekerjaan : Ibu rumah tangga
- Nama Ayah : Jonnedi
- Umur : 47 tahun
- Pendidikan terakhir : SMP
- Pekerjaan : Buruh harian lepas
Riwayat Ekonomi Sosial Budaya
Ibu dari pasien tersebut beraktifitas sehari-hari sebagai ibu rumah
tangga. Ayah bekerja di usaha pengadaan pelaminan sebagai pemasang
tenda.

Penilaian : Perekonomian menengah kebawah

DIAGNOSA a. Domain Intake
GIZI NI. 1.4 kekurangan intake energi berkaitan dengan kurangnya pengetahuan
tentang makanan dan nutrisi ditandai dengan asupan energi hanya 42,00%
dari AKG pasien (kurang dari 80%)
NI. 5.7.1 Kekurangan Intake Protein berkaitan dengan kurangnya
pengetahuan yang berhubungan dengan makanan dan nutrisi ditandai
dengan intake protein tidak mencukupi kebutuhan 31,63 %
NI. 5.6.1 kekurangan intake lemak berkaitan dengan kurangnya
pengetahuanyang berhubungan dengan maknana dan nutrisi ditandai dengan
jumlah intake lemak yang tidak mencukupi kebutuhan yaitu 64,37% dari
total kebutuhan.
NI. 5.8.1 Kekurangan Intake Karbohidrat berkaitan dengan pemilihan
makanan yang tidak tepat ditandai dengan jumlah intake karbohidrat kurang
dari kebutuhan dilihat dari hasil analisa asupan 35,58 %
b. Domain Clinis
 NC. 3.1 Berat Badan Kurang berkaitan dengan intake energi kurang ditandai
dengan pasien menolak makanan

INTERVENSI
a. Perhitungan Kebutuhan Gizi
Zat gizi Anamnesa Kebutuhan %
Energi 427,5 1017,80 42,00
Protein 16,1 50,89 31,63
Lemak 18,2 28,27 64,37
Karbohidrat 49,8 139,94 35,58

Perhitungan Kebutuhan

BB ideal bayi =Ux2+8

= 1,6 x 2 +8
= 11,6

BMR = 60,9 x BBI - 54 (rumus WHO/FAO/UNU anak)

= 60,9 x 11,6 - 54
= 652,44 kkal

Energi = BMR x Faktor Aktifitas x Faktor Stres

= 652,44 x 1,3 x 1,2
= 1017,80 kkal

 Protein = (20 % x 1017,80) / 4

= 203,56/4
= 50,89 gr

 Lemak = (25% x 1017,80) / 9

= 254,45/ 9
= 28,27 gr

 Karbohidrat = (55% x 1017,80) / 4

= 559,79/ 4
= 139,94 gr
Perhitungan energi berdasarkan konsensus Rumus WHO/FAO/UNU
anak
b. Perskripsi Diet
Jenis Diet : Diet TKTP
Bentuk Makanan : Makanan biasa
Frekuensi : 3x utama 2x selingan
Rute/Cara Pemberian : Oral

Jenis Diet
Diet yang mengandung tinggi energi dan protein diatas kebutuhan
normal. Diet diberikan dalam bentuk makanan biasa atau lunak
ditambah bahan makanan sumber protein tinggi seperti ikan, daging,
telur, dan susu. Diet ini diberikan pada pasien secara berangsur-angsur
 dan semakin meningkat bila pasien telah mempunyai cukup nafsu
makan dan dapat menerima makanan lengkap.

Tujuan Diet
1. Memenuhi kebutuhan energi dan protein yang meningkat untuk
mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh
2. Menambah berat badan hingga mencapat berat badan normal
3. Meningkatkan status gizi anak
4. Mempertahankan status/derajat kesehatan anak dan mencegah
terjadinya penyakit dan infeksi

Syarat diet
1. Energi diberikan diatas kebutuhan normal dengan memperhitungkan
faktor stres dan faktor aktifitas fisik
2. Protein, lemak, karbohidrat diberikan tinggi secara bertahap
3. Vitamin dan mineral cukup, sesuai kebutuhan normal
4. Makanan diberikan dalam bentuk mudah dicerna

c. Rencana Edukasi
Sasaran : Ibu dari bayi
Metode : Konseling
Media : Leaflet
Materi : - Memberikan informasi mengenai pengetahuan
apa itu stunting, ciri-ciri pasien stunting,
dampak dari stunting, pencegahan stunting
- Memberikan informasi mengenai cara
penyediaan dan jenis makanan yang baik bagi
anak sesuai dengan kebutuhannya
- Memberikan informasi mengenai cara
memodifikasi mpasi agar anak tidak bosan.

Tempat : Rumah bayi

Waktu : 40 menit
MONITORIN
G Parameter Evaluasi Pelaksanaan Target
&
EVALUASI Berat Badan BB meningkat Sekali BB naik 500 gr
seminggu

Tinggi TB naik Sekali TB naik 1 cm

Badan seminggu
Pengetahua Peningkatan Sekali Ibu Memahami
n Ibu pengetahuin ibu seminggu tentang cara
tentang pentingnya pemberian makanan
pemberian balita yang baik dan
makanan benar
tambahan dan
pentingnya makan
sayur dan buah
 untuk pasien

1. Terjadinya peningkatan BB bayi sebesar 0,2 kg

2. Terjadinya peningkatan TB bayi sebesar 0,7 cm
3. Peningkatan asupan makan tidak begitu banyak

Pembahasan Kasus 1
Penanganan kasus fadli dimulai dengan kunjungan pertama kali pada 05 April 2019
melalui kader posyandu dahlia 2 pada pukul 11.00 di rumahnya. Pada kunjungan pertama
langsung bertemu dengan ayah dan ibu fadli. Tahap pertama dilakukan perkenalan kepada
orantua fadli serta menyampaikan maksud dan tujuan kedatangan, dan meminta kesediaan
orangtua. validasi data dilakukan untuk memastikan ulang apakah anak benar stunting
berdasarkan hasil pengukuran oleh kader posyandu yang didapat di puskesmas. Kemudian
dilakukan assasement dengan pengukuran tinggi dan berat badan menggunakan alat ukur
panjang badan dan timbangan yang dikeluarkan oleh kemenkes RI. Hasil pengukuran
menunjukkan panjang badan : 74,5 cm dan berat badan 7,3 kg. Pada aat pengukuran terjadi
bias karena anak rewel sehingga posisi saat menimbang dan mengukur panjang badan tidak
tepat. Berdasarkan aplikasi antrocalc menunjukkan nilai z score < -2. Selanjutnya
menanyakan riwayat personal fadli dan orang tua, riwayat gizi, serta riwayat klinis fadli.

Pada kunjungan kedua 19 april 2019 dilakukan recall makan 24 jam. Yaitu dengan
mewawancarai ibu fadli tentang makanan yang dimakan fadli dari bangun tidur sampai tidur
lagi di hari sebelumnya. Dari hasil recall didapatkan asupan energi, lemak, karbohidrat dan
protein yang dihitung menggunakan nutrisurvey kurang dari normal.

Tahap kedua melakukan diagnosis gizi dengan mengidentifikas program gizi, factor
penyebab yang mendasari dan menjelaskan tanda dan gejala. Didapatkan 4 diagnosis gizi dari
domain intake sebanyak tiga buah dan satu domain klinis . Dalam penetapan diagnosis gizi
dengan bantuan buku Pedoman Praktis Diagnosa Gizi Dalam Proses Asuhan Gizi Terstandar
dari Instalasi Gizi Rumah Sakit Umum Dr. Saiful Anwar Malang 2014.

Tahap ketiga intervensi dan monitoring evaluasi belum dilakukan karna terkendala
waktu, dan akan dilakukan dalam waktu dekat.
 LAMPIRAN

1. Perhitungan kebutuhan gizi dengan Nutrisurvey (Zia 13 bulan)

Hasil Perhitungan Kebutuhan (fadli 17 bulan)

==================================================================
===
Analysis of the food record
==================================================================
===
Food Amount energy carbohydr.
___________________________________________________________________________
___

BREAKFAST
susu bendera 123 15 g 69,6 kcal 7,7 g

Meal analysis: energy 69,6 kcal (16 %), carbohydrate 7,7 g (16 %)

LUNCH
nasi putih 25 g 32,5 kcal 7,2 g
telur ceplok 30 g 57,3 kcal 0,3 g
tahu goreng 5g 10,3 kcal 0,1 g
bening bayam belu 15 g 1,2 kcal 0,2 g
pepaya 50 g 19,5 kcal 4,9 g

Meal analysis: energy 120,8 kcal (28 %), carbohydrate 12,6 g (25 %)
2. BREAK
susu bendera 123 15 g 69,6 kcal 7,7 g
tricks asian BBQ baked crisps 20 g 98,0 kcal 14,0 g

Meal analysis: energy 167,6 kcal (39 %), carbohydrate 21,7 g (44 %)

DINNER
susu bendera 123 15 g 69,6 kcal 7,7 g

Meal analysis: energy 69,6 kcal (16 %), carbohydrate 7,7 g (16 %)

==================================================================
===
Result
==================================================================
===
Nutrient analysed recommended percentage
content value value/day fulfillment
___________________________________________________________________________
___
energy 427,5 kcal 2036,3 kcal 21 %
water 0,0 g 2700,0 g 0%
protein 16,1 g(15%) 60,1 g(12 %) 27 %
fat 18,2 g(38%) 69,1 g(< 30 %) 26 %
carbohydr. 49,8 g(47%) 290,7 g(> 55 %) 17 %
dietary fiber 1,4 g 30,0 g 5%
alcohol 0,0 g - -
PUFA 1,6 g 10,0 g 16 %
cholesterol 132,1 mg - -
Vit. A 351,3 µg 800,0 µg 44 %
carotene 0,0 mg - -
Vit. E (eq.) 2,9 mg 12,0 mg 24 %
Vit. B1 0,2 mg 1,0 mg 18 %
Vit. B2 0,4 mg 1,2 mg 37 %
Vit. B6 0,2 mg 1,2 mg 17 %
tot. fol.acid 58,9 µg 400,0 µg 15 %
Vit. C 48,1 mg 100,0 mg 48 %
sodium 280,6 mg 2000,0 mg 14 %
potassium 636,8 mg 3500,0 mg 18 %
calcium 385,1 mg 1000,0 mg 39 %
magnesium 51,8 mg 310,0 mg 17 %
phosphorus 337,7 mg 700,0 mg 48 %
iron 4,5 mg 15,0 mg 30 %
zinc 2,1 mg 7,0 mg 30 %
 2. Media Konseling Berupa Leaflet

3. Alat yang Digunakan

Alat Pengkuran Berat Badan Alat Pengukuran Panjang Badan

4. Dokumentasi

Pemberian edukasi melaui leaflet Pengukuran Tinggi Badan

Pengukuran Berat Badan