1

POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG

JURUSAN GIZI
JL. WOLTER MONGINSIDI NO.115 PEDURUNGAN - SEMARANG
PERENCANAAN TERAPI DIET (ADIME)
NAMA LISTIANI
MAHASISWA
NIM P1337431117017
PARAF
IDENTITAS PASIEN
NAMA : Anak Armani SUKU : ______ PEKERJAAN : ________
PASIEN BANGSA
(INISIAL)
ALAMAT : ____________________ UMUR : 2 tahun JENIS : Perempuan
KELAMIN
KASUS 1
Anak Armani, perempuan 2 tahun, BB 7,7 kg dan PB 70 cm datang dengan keluhan bengkak pada kedua punggung
kaki, tidak ada muntah, tidak diare dan tidak demam. Anak tampak sadar, tidak ada tanda- tanda renjatan (syok). Sejak
1 minggu mata kiri tampak seperti busa sabun.
a. Bagaimana status gizinya ?
b. Apa penyakit penyertanya?
c. Apakah perlu dirawat inap ?
d. Tindakan apa yang perlu dilakukan?
e. Berapakah kebutuhan sehari untuk kalori dan protein Ani?
F.Buat perencanaan menu sehari
ASESMEN GIZI
DATA RIWAYAT DIET/ MAKAN (FOOD/ NUTRITION HISTORY)

DATA BIOKIMIA/ PEMERIKSAAN MEDIS/ TERAPI MEDIS YANG DIPEROLEH (BIOCHEMICAL DATA,
MEDICAL TEST, and PROCEDURES)
 2

DATA PENGUKURAN ANTROPOMETRI (ANTHROPOMETRIC MEASUREMENT)

BB = 7,7 Kg
TB = 70 cm

Z-Score = BB/U = -3,51 SD

TB/U = -5,27 SD
BB/TB = 0,57 SD
IMT/U = 1,62 SD
BBI = 2 x (U) + 5
=2X2+5
= 9 Kg
IMT = 16 Kg/m2

Kesimpulan : pasien mengalami gizi buruk ditandai dengan z-score BB/U sebesar -3,51 SD dan Z-score
TB/U sebesar -5,27 SD
PEMERIKSAAN FISIK (PHYSICAL EXAMINATION)

datang dengan keluhan bengkak pada kedua punggung kaki, tidak ada muntah, tidak diare dan tidak
demam. Anak tampak sadar, tidak ada tanda- tanda renjatan (syok). Oedema (+). Mata kiri tampak seperti
busa sabun.

Kesimpulan : pasien mengalami gizi buruk dengan kwashiorkor dtandai dengan adanya oedema dan
konjungtiva pada mata

RIWAYAT PASIEN (CLIENT HISTORY) : Medication & supplement use, medical/health history, and
Social,personal/ family history, nutrition knowledge, perception & behaviour.
3
 4

DIAGNOSIS GIZI
NO PROBLEM ETIOLOGI SIMPTOM
NI 5.2 Malnutrisi Kurangnya pengetahuan dan Bengkak pada kedua punggung kaki
protein energi adanya malabsorbsi (oedema +)
yang nyata
NC 3.1 Berat badan Mengalami malnutrisi BB < BBI yaitu 7,7 Kg dan idealnya 9 Kg
kurang
dan Z-score BB/U = -3,51 SD ,
TB/U = -5,27 SD

NI 54.1 Kekurangan Kurangnya konsumsi makanan Mata tampak seperti busa sabun ( Xerosis
intake vitamin sumber vitamin A Konjungtuva XIB

RUMUSAN DIAGNOSIS GIZI

NI 5.2 Malnutrisi protein energi yang nyata berkaitan dengan kurangnya pengetahuan dan adanya
malabsobsi ditandai dengan bengkak pada kedua punggung kaki (oedeama +)

NC 3.1 berat badan kurang berkaitan dengan adanya malnutrisi ditandai dengan BB < BBI yaitu 7,7 Kg dan
idealnya 9 Kg dan Z-score BB/U = -3,51 SD , TB/U = -5,27 SD

NI 54.1 kekurangan intake vitamin berkaitan dengan kurangnya konsumsi sumber vitamin A ditandai dengan mata
tampak seperti busa sabun (Xerosis Konjungtiva XIB)

INTERVENSI GIZI
Tujuan Intervensi Gizi :
Tujuan umum :
Memberikan intervensi gizi untuk menangani/memperbaiki status gizi dan mengoptimalkan
kesehatan

Tujuan khusus
1.Memberikan terapi diet sesuai kebutuhan =
indikator asupan dan kenaikan BB
2. Meningkatkan asupan oral untuk mencapai
BBI dan status gizi baik = antropometri
zscore
3. meningkatkan pengetahuan gizi untuk
merubah perilaku tentang pengaturan makan
= pre test pos test orang tua waktu
konseling,kepatuhan diet
 5

PERHITUNGAN KEBUTUHAN GIZI

Kebutuhan energi = 200 x BBA
= 200 x 7,7
= 1540 kkal
Kebutuhan protein = 5 x BBA
= 5 x 7,7
= 38,5 gram
Kebutuhan lemak = 30% x 1540 : 9
= 51,3 gram
Kebutuhan karbohidrat = energi – ( protein x
4 ) – ( 51,3 x 9) : 4
= 1540 – ( 38,5x4) – ( 51,3
x 9) : 4
= 1540 – 154 – 461,7 :4
= 231 gram

Range kebutuhan :
energi : 1490 -1590 kkal
protein : 36,6 – 40,4 gram
lemak : 48,7 – 53,9 gram
karbohidrat : 219,5 – 242,6 gram

MACAM DIET & CARA FREKUENSI JUMLAH YANG DIBERIKAN

BENTUK MAKANAN PEMBERIAN MAKAN
ATAU FORMULA (food delivery):
YANG DIBERIKAN ::

TETP Oral 3x makanan Energi : 1237,5 kkal

Makanan lunak utama Protein : 31,5 gram
1x makanan Lemak : 31,25 gram
selingan Karbohidrat : 198,75 gram
 6
F100 Oral 3x Energi : 300 kkal
Protein : 8,7 gram
Lemak: 17,4 gram
Karbohidrat : 26,25 gram
MONITORING DAN EVALUASI
PAREMETER YANG DIMONITOR WAKTU METODE YANG TARGET PENCAPAIAN
DIGUNAKAN
Asupan makanan Setiap Comstock 80% sesuai kebutuhan.
hari
BB 1 Antropometri Kenaikan bb 1kg/minggu
minggu
Kapatuhan diet dan pengetahuan 1 Tanya jawab Pola makan harus sesuai
gizi minggu wawancara dengan waktu

BAHAN MAKANAN YANG BOLEH BAHAN MAKANAN YANG TIDAK BOLEH DIBERIKAN
DIBERIKAN

Semua sumber hidrat arang : nasi,
nasi tim, bubur, roti, gandum/putih,
pasta, jagung, kentang, havermout,
sereal, dan singkong.
Sumber protein :
Hewani : daging yang gemuk,
ayam, telur, ikan, kerang, udang,
cumi, dan sumber laut lain.
Nabati : tempe, tahu, oncom, dan
kacang-kacangan (kacang hijau,
kacang merah, kacang kedelai).
Sayuran :
Yang berwarna hijau dan merah
sebagai sumber vitamin A dan Fe
seperti kangkung, daun katuk,
bayam, wortel, kembang kol, sawi,
dan selada.
7
Makanan yang digoreng seperti kerupuk, kripik, kacang
tanah, karena lemak menyebabkan anak cepat kenyang
sehingga susah untuk makan makanan utama.
Minuman yang dingin seperti es dan makanan atau
minuman yang manis seperti sirup, dodol, permen, cokelat,
disamping itu makanan yang manis menyebabkan gigi cepat
rusah sehingga anak susah makan atau sakit kalau makan
dan anak cepat kenyang.
Dihindari :
Makanan jajanan yang tidak bersih karena akan
menyebabkan sakit perut atau diare,
Minuman yang menagndung alkohol atau soda seperti brem,
soft drink karena akan menyebabkan anak cepat kenyang
dan menyebabkan anak tidak mau makan makanan utama

Buah:
Buah-buahan sumber vitamin A dan
C seperti jeruk, apel, pepaya,
melon, jambu air, salak, semangka,
belimbing.

Susu:
Susu full crem, yoghurt, susu
kacang, keju, mayonaise.
Makanan lumat,rendah
serat,rendah kalori,rendah
sisa,rendah sisa
 8

STANDAR MAKANAN (BAHAN MAKANAN DAN JUMLAH YANG DIBERIKAN DALAM SEHARI)

KELOMPOK BAHAN
PENUKAR GRAM ENERGI PROTEIN LEMAK KARBOHIDRAT
MAKANAN
Makanan pokok 2,75 481,25 11 0 110
Leuk hewani rendah 0,75 37,5 5,25 1,5 0
lemak
Lauk nabati 1,25 93 6,25 3,75 8,75
Sayur jenis B 2 50 2 0 10
Buah 2 100 0 0 24
Susu rendah lemak 1 125 7 6 10
Gula 3 150 0 0 36
Minyak 4 200 0 20 0
F100 3x 300 8,7 17,4 26,25

JUMLAH 1537 40,2 48,7 225

1540 38,5 51,3 231
KEBUTUHAN

% 99,8 104,4 95 97,4

 9
FORMULIR
PERENCANAAN MAKAN SEHARI

NAMA /NIM : Listiani NAMA PASIEN : anak armani

KASUS : 1 gizi buruk

ENERG HIDRAT
BERAT PROTEIN LEMAK Fe Na/
WAKTU HIDANGAN BAHAN MAKANAN I ARANG Vit C K (mg) Chol Serat
(gram) (gram) (gram) (mg) Ka
(kkal) (gram)

07.00 Bubur Beras 37,5 131,2 3 0 30

ayam 5
sayuran
Ayam tanpa 30 37,5 5,25 1,5 0
kulit
Wortel 50 12,5 0,5 0 2,5
Santan 40 50 0 5 0
Buah Pisang 50 50 0 0 12

09.00 F100 Susu skim 8,5

bubuk
Gula pasir 5
Minyak sayur 6 100 2,9 5,8 8,75
Larutan 2
elektrolit
12.30 Nasi tim Beras 25 87,5 2 0 20
sayuran
Labu siam 50 12.5 0,5 0 2,5
Sup bola- Tahu 125 93,75 6,25 3,75 8,75
bola tahu
Terigu 25 87,5 2 0 20
Jus melon Melon 190 50 0 0 12
Gula pasir 26 100 0 0 24
13.00 F100 Susu skim 8,5
bubuk
Gula pasir 5
Minyak sayur 6 100 2,9 5,8 8,75
Larutan 2
elektrolit
15.00 Macaroni Macaroni 12,5 43.75 1 0 10
schotel
Tepung terigu 12,5 43,75 1 0 10
Wortel 50 12,5 0,5 0 2,5
 10
Susu rendah 100 62,5 3,5 3 5
lemak
Keju 17,5 62,5 3,5 3 5
Margarin 5 50 0 5 0
17.00 F100 Susu skim 8,5
bubuk

Gula pasir 5
Minyak sayur 6 100 2,9 5,8 8,75

Larutan 2
elektrolit
18.30 Nasi tim Beras 25 87,5 2 0 20
sayuran
Labu siam 25 6,25 0,25 0 1,25
Wortel 25 6,25 0,25 0 1,25
Santan 40 50 0 5 0
20.00 Jus avokad Avokad 60 50 0 5 0
Gula pasir 13 50 0 0 12
11
 12
DAFTAR PESANAN BAHAN MAKANAN
PRAKTEK DIETETIKA

Nama Mahasiswa : Nomor kasus :

NIM : Tanggal Praktek :

Nama Bahan BDD Berat (gram) Go Nama Bahan BDD Berat (gram)
Gol Ket Ket
Makanan (%) Bersih Kotor l Makanan (%) Bersih Kotor

I Beras VI Susu sapi segar

Kentang Tepung susu
whole
Roti putih Tepung susu skim
Tepung beras
Tepung terigu VII Minyak goreng
Margarine
Kelapa tua
II Daging sapi Kelapa 1/2 tua
Daging ayam Kelapa parut
Ikan ……
Telur ayam
Telur bebek VII Bumbu
Bawang merah
III Kacang hijau Bawang putih
Kacang tanah Bawang Bombay
Kacang …….. Cabe …..
Tahu Kecap
Tempe Kemiri

IV Bayam
Buncis
Labu siam
Wortel

VII Lain-lain
Gula pasir
V Buah Gula merah
Nanas Sirup
Pepaya Teh
Pisang
Semangka
13