KONDISI RUANGAN PADA PUSKESMAS RAWAT INAP SESUAI DENGAN PERMENKES NO.

75 TAH
UPTD PUSKESMAS RIMBO BUJANG IX TAHUN 2018

KONDISI
NO NAMA RUANG KETERANGAN ADA/TIDAK
BAIK

RUANG KANTOR
1 Ruangan administrasi kantor Tidak memenuhi syarat ADA V
2 Ruangan Kepala Puskesmas Tidak memenuhi syarat ADA V
Ruangan rapat Dapat digunakan
untukkegiatan lain dalam
mendukung pelayanan
3 kesehatan (ruang multifungsi) ADA V

RUANG PELAYANAN
Ruangan pendaftaran dan rekam Ruangan terlalu kecil
4 medik ADA V
Ruangan tunggu Ruangan tunggu ada tetapi
5 untuk pasien disabilitas tidak ADA V
ada

6 Ruangan pemeriksaan umum ADA V

7 Ruangan gawat darurat ADA V
Ruangan kesehatan anak dan
8 imunisasi ADA V
Ruangan kesehatan ibu dan KB
9 ADA V
Ruangan kesehatan gigi dan
10 mulut ADA V

11 Ruangan ASI TIDAK

Ruangan promosi kesehatan Dapat dipergunakan untuk
12 konsultasi dan konseling ADA V
Ruang farmasi - Sesuai dengan standar
13 pelayanan kefarmasian di ADA V
Puskesmas

- Ruang penerimaan resep

dapat digabungkan dengan
ruang penyerahan obat dan
dirancang agar tenaga
kefarmasian dapat bertatap ADA V
muka dengan pasien

Ruangan persalinan Letak ruang bergabung diarea

14 rawat inap ADA V
Ruangan rawat pasca persalinan Hanya 1 tempat tidur, letak
15 Ruang bergabung diarea rawat ADA V
inap
 16 Ruangan tindakan ADA V
Ruangan rawat inap Dibedakan antara laki-laki,
17 perempuan dan anak ADA
Kamar mandi/WC pasien(laki-laki Dikondisikan untuk dapat
18 dan perempuan terpisah) digunakan oleh penyandang ADA
disabilitas

Laboratorium Sesuai dengan standar

19 pelayanan laboratorium di ADA
Puskesmas

20 Ruangan cuci linen TIDAK

21 Ruangan sterilisasi Tidak Memenuhi Syarat ADA
Ruangan penyelenggaraan Memiliki fungsi sebagai
22 makanan tempat pengolahan dan ADA
penyajian makanan

KM/WC untuk rawat inap Dikondisikan untuk dapat

23 digunakan oleh penyandang ADA V
disabilitas

KM/WC untuk petugas Dikondisikan untuk dapat

24 digunakan oleh penyandang ADA V
disabilitas

25 Ruangan jaga petugas TIDAK

26 Gudang Umum Kurang 1 Gudang Lagi ADA

PENDUKUNG
Rumah dinas tenaga kesehatan Merupakan rumah jabatan
tenaga kesehatan dan
22 berjumlah paling sedikit 2 ADA
(dua) unit

Parkir kendaraan roda 2 dan 4 Garasi ambulance ada tetapi

serta garasi untuk ambulans dan garasi untuk roda 2 dan 4
23 Puskesmas keliling tidak ada ADA

Rimbo Ulu, 23 Juni 2018

Kepala UPTD Puskesmas Rimbo Bujang IX

SUMIAN,SKM
NIP. 19750520 199703 1 005
N PERMENKES NO.75 TAHUN 2014
X TAHUN 2018

KONDISI
RUSAK RUSAK
RINGAN BERAT
 V

3 Juni 2018
uskesmas Rimbo Bujang IX

199703 1 005
 KONDISI PRASARANA PADA UPTD PUSKESMAS RIMBO BUJANG IX TAHUN 2018

KONDISI
NO URAIAN ADA/TIDAK RUSAK RUSAK
BAIK
RINGAN BERAT

1 Sistem air bersih

* PDAM ADA V
* sumur gali TIDAK
* sumur bor ADA V

Sistem penyaluran air kotor dan/atau air

2 limbah
* saluran pembuangan air limbah medis
(IPAL) TIDAK
* saluran pembuangan air limbah ADA V

Sistem pembuangan limbah medis

3 (padat) TIDAK

4 Sumber daya listrik (PLN)

a. Kondisi sekarang 7.050 VA ADA V
b. Dibutuhkan 12.000 VA

5 Sumber daya listrik darurat

a. Generator listrik ADA V

Rimbo Ulu, 23 Juni 2018

Kepala UPTD Puskesmas Rimbo Bujang IX

SUMIAN,SKM
NIP. 19750520 199703 1 005
KONDISI RUANGAN PADA PUSKESMAS PEMBANTU SESUAI DENGAN PERMENKES NO.75 TAHUN 2014
PUSTU DESA SIDO RUKUN TAHUN 2018

KONDISI
NO NAMA RUANG KETERANGAN ADA/TIDAK RUSAK
BAIK
RINGAN

RUANG PELAYANAN
Ruangan pendaftaran dan
1 ADMINISTRASI TIDAK

2 Ruangan tunggu ADA V

3 Ruangan pemeriksaan umum ADA
Ruangan KIA dan KB Dapat digunakan untuk
4 melakukan promosi kesehatan TIDAK

KM/WC untuk petugas dan Dikondisikan untuk dapat

5 pasien digunakan oleh penyandang ADA V
disabilitas

PENDUKUNG
Rumah dinas tenaga kesehatan Rumah dinas merupakan
rumah jabatan tenaga
6 kesehatan dan berjumlah ADA V
paling sedikit 1 (satu) unit

7 Parkir ADA V

Rimbo Ulu, 23 Juni 2018

Kepala UPTD Puskesmas Rimbo Bujang IX

SUMIAN,SKM
NIP. 19750520 199703 1 005
AHUN 2014

KONDISI
RUSAK
BERAT

mbo Bujang IX
KONDISI RUANGAN PADA PUSKESMAS PEMBANTU SESUAI DENGAN PERMENKES NO.75 TAHUN 2014
PUSTU DESA SUNGAI PANDAN TAHUN 2018

KONDISI
NO NAMA RUANG KETERANGAN ADA/TIDAK RUSAK
BAIK
RINGAN

RUANG PELAYANAN
Ruangan pendaftaran dan
1 ADMINISTRASI TIDAK

2 Ruangan tunggu ADA

3 Ruangan pemeriksaan umum ADA V
Ruangan KIA dan KB Dapat digunakan untuk
4 melakukan promosi kesehatan TIDAK

KM/WC untuk petugas dan Dikondisikan untuk dapat

5 pasien digunakan oleh penyandang TIDAK
disabilitas

PENDUKUNG
Rumah dinas tenaga kesehatan Rumah dinas merupakan
rumah jabatan tenaga
6 kesehatan dan berjumlah ADA
paling sedikit 1 (satu) unit

7 Parkir ADA V

Rimbo Ulu, 23 Juni 2018

Kepala UPTD Puskesmas Rimbo Bujang IX

SUMIAN,SKM
NIP. 19750520 199703 1 005
AHUN 2014

KONDISI
RUSAK
BERAT

mbo Bujang IX
KONDISI RUANGAN PADA PUSKESMAS PEMBANTU SESUAI DENGAN PERMENKES NO.75 TAHUN 2014
PUSTU DESA SUKA MAJU TAHUN 2018

KONDISI
NO NAMA RUANG KETERANGAN ADA/TIDAK RUSAK
BAIK
RINGAN

RUANG PELAYANAN
Ruangan pendaftaran dan
1 ADMINISTRASI ADA V

2 Ruangan tunggu ADA V

3 Ruangan pemeriksaan umum ADA V
Ruangan KIA dan KB Dapat digunakan untuk
4 melakukan promosi kesehatan TIDAK

KM/WC untuk petugas dan Dikondisikan untuk dapat

5 pasien digunakan oleh penyandang ADA V
disabilitas

PENDUKUNG
Rumah dinas tenaga kesehatan Rumah dinas merupakan
rumah jabatan tenaga
6 kesehatan dan berjumlah ADA V
paling sedikit 1 (satu) unit

7 Parkir TIDAK

Rimbo Ulu, 23 Juni 2018

Kepala UPTD Puskesmas Rimbo Bujang IX

SUMIAN,SKM
NIP. 19750520 199703 1 005
AHUN 2014

KONDISI
RUSAK
BERAT

mbo Bujang IX