RS SANDI KARSA

Jl. Abdullah Daeng Sirua No.16 A, Makassar, Sul-sel Admedika

0411-446343 / 0811446343, E-mail : rs.sandikarsa@gmail.com

BILLING
No.Nota : 2020/04/RI/000003
Bangsal/Kamar : 528, RUANG SUITE
Tgl.Perawatan : 2 April 2020 18:54:36 s.d. 4 April 2020 19:13:47 ( 3 Hari )
No.R.M. : 000387
Nama Pasien : Ir.M. Taufik Anwar P (54Th)
Alamat Pasien : JL.ANGGUR II NO.14, CIPETE SELATAN, CILANDAK, KOTA JAKARTA SELATAN
Dokter :
dr. Agus Sudarso, Sp.PD, K-Ger
dr. Noor Mey Wardhani
Registrasi : 20,000
Ruang :
528, RUANG SUITE : 1,500,000 3.0 4,500,000
Total Kamar Inap : 4,500,000
Rincian Biaya :
1. IGD :
Pasang infus : 36,120 1.0 36,120
Total IGD : 36,120
2. Konsultasi :
Konsultasi dokter IGD : 140,000 1.0 140,000
Total Konsultasi : 140,000
3. Tindakan Kecil :
EKG/Elektrokardiografi : 100,000 1.0 100,000
Menyuntik : 18,812 5.0 94,060
Total Tindakan Kecil : 194,060
4. VISITE :
VISITE DOKTER SPESIALIS KELAS SUITE : 600,000 2.0 1,200,000
Total VISITE : 1,200,000
5. Pemeriksaan Lab :
DIABETES : 1.0 52,000 52,000
FUNGSI GINJAL : 2.0 185,000 185,000
PROFIL LIPID : 1.0 300,000 300,000
HEMATOLOGI LENGKAP/ 5 Diff : 145,000 1.0 145,000
Elektrolit ISE (Na, K, Cl) : 220,000 1.0 220,000
Total Periksa Lab : 902,000
6. Pemeriksaan Radiologi :
Thorax AP/PA : 250,000 1.0 250,000
USG Abdomen Atas + Bawah (Whole Abdomen) : 550,000 1.0 550,000
Total Periksa Radiologi : 800,000
7. Obat & BHP :
THREE WAY CONNECTA 10 CM BD (ALKES & BHP) : 46,200 1.0 46,200
SPOIT 10CC ONE MED (ALKES & BHP) : 1,888 1.0 1,888
INFUS SET MAKRO "GEA" @ 50 (ALKES & BHP) : 4,390 1.0 4,390
SPOIT 3CC BAIMED (ALKES & BHP) : 1,622 1.0 1,622
SURFLO IV CATHETER 20G TERUMO (ALKES & BHP) : 35,640 1.0 35,640
OTSU-RL 500 ML INFUS (INFUS) : 10,072 6.0 60,432
ONDANSETRON INJ 4MG/2ML (INJEKSI) : 4,211 4.0 16,844
PANTOPRAZOLE INJEKSI 40 MG @10 (INJEKSI) : 77,880 2.0 155,760
OTSU WATER FOR INJ 25 ML (INJEKSI) : 8,345 1.0 8,345
LANSOPRAZOLE KAPSUL (ORAL) : 1,783 30.0 53,490
DOMPERIDONE 10 MG TABLET (ORAL) : 485 6.0 2,910
ALPRAZOLAM 0,5 MG TABLET (ORAL) : 886 11.0 25,000 34,746
AMLODIPINE 10 MG TABLET (ORAL) : 677 32.0 21,664
Total Obat & BHP : 443,931
Total Obat Bersih : 443,931
Resep Pulang :
Tambahan Biaya :
Potongan Biaya :
TOTAL TAGIHAN : 8,236,111
PPN : 0
TAGIHAN + PPN : 8,236,111
DEPOSIT : 0
EKSES : 0
SISA PIUTANG : 8,236,111

Mengetahui,
Makassar, 04-04-2020 13:08:01
a/n Direktur
Kabid Umum & Keuangan Kasir

( ............................. ) (Muhammad Nur Furqan S, ST )

NB : Mohon maaf apabila ada tagihan yang belum tertagihkan dalam perincian ini akan ditagihkan kemudian, dan apabila berlebih akan dikembalikan.