Kuesioner komunitas tentang ISPA

Kuesioner pengetahuan

Isilah pernyataan dibawah ini dengan menuliskan tanda check list ( ) pada kotak dengan
kategori jawaban berikut :

No Pernyataan Benar Salah

ISPA (batuk pilek) adalah penyakit infeksi pada saluran
1 pernafasan    
Batuk pilek pada anak bias disebabkan oleh bakteri kuman
2 penyakit    
3 Batuk pilek pada anak tidak bisa disembuhkan    
Pneumonia (batuk pilek berat) merupakan salah satu jenis infeksi
4 pada saluran pernafasan    
Batuk pilek berat (pneumonia) merupakan salah satu penyakit
5 pernafasan yang berbahaya    
Batuk pilek berat (pneumonia) dapat menyebabkan kematian pada
6 balita    
Batu pilek berat (pneumonia) ditandai dengan batuk, nafas cepat
7 dan tarikan dinding dada pada saat anak bernafas    
Anak yang umurnya dibawah 3 tahun, lebih mudah terkena batuk
8 pilek dibanding anak yang sudah dewasa    
Balita dengan gizi buruk akan mudah terkena batuk pilek / infeksi
9 pernafasan    
Anak yang diberi imunisasai akan lebih kebal terhadap penyakit
10 dibandingkan anak yang tidak mendapat imunisasi    
Batuk pilek akan menular saat seseorang batuk, berbicara atau
11 bersin    
Kuman / bakteri penyebab batuk pilek masuk ke tubuh melalui
12 hidung dan mulut    
Ibu yang sedang batuk pilek dapat menularkan penyakit saat
13 mencium anak    
14 Polusi udara dapat meningkatkan risiko terkena batuk pilek    
Asap rokok dan asap kendaraan tidak berbahaya dan tidak
15 menyebabkan batuk pilek    
Menjauhkan dari penderita batuk merupakan salah satu cara agar
16 tidak tertular batuk    
Mencuci tangan dapat mencegah perpindahan kuman penyakit
17 penyebab batuk pilek    
Batuk pilek akan sembuh dengan pengobatan dan perawatan yang
18 tepat    
Kuesioner Sikap

Isilah pernyataan dibawah ini dengan menuliskan tanda check list ( ) pada kotak dengan
kategori jawaban berikut :
Keterangan
S : setuju
KS : kurang setuju
TS : tidak setuju
STS : sangat tidak setuju

No Pernyataan S KS TS STS
Menurut saya ISPA hanya batuk pilek biasa dan tidak
1 perlu diobati karena akan sembuh dengan sendirinya        
Menurut saya batuk pilek bisa menyebabkan anak
2 kesulitan bernapas        
3 ISPA (batuk pilek) merupakan penyakit menular        
Menurut saya batuk pilek merupakan penyakit yang
4 berbahaya        
Menurut saya pneumonia (batuk pilek berat) merupakan
5 salah satu penyakit infeksi pernafasan yang berbahaya        
6 Menurut saya batuk pilek dapat dicegah        
Menurut saya imunisasi pada anak harus diberikan untuk
7 mencegah penyakit seperti batuk pilek        
Menurut saya pencahayaan rumah yang kurang dapat
8 menyebabkan batuk pilek pada anak        
Menurut saya dengan menghindari polusi udara dapat
9 mencegah batuk pilek        
Menurut saya asap kendaraan dan asap rokok tidak
10 berpengaruh terhadap terjadinya batuk pilek        
Menurut saya lingkungan yang kurang bersih tidak
11 berpengaruh terhadap terjadinya batuk pilek        
Menurut saya batuk disertai sesak napas bisa membuat
12 anak kesulitan bernapas dan kekurangan oksigen        
Menurut saya apabila batuk pilek tidak diobati akan
13 menyebabkan penyakit berat        
Kuesioner Ketrampilan

Isilah pernyataan dibawah ini dengan menuliskan tanda check list ( ) pada kotak dengan
kategori jawaban berikut :
Keterangan
S : selalu
TP : tidak pernah
K : kadang-kadang
J : jarang

No Pernyataan S TP K J
1 Saya membiarkan balita Ingusan atau Pilek        
Jika anak batuk pilek di sertai sesak dan tidak mau
2 minum, saya membawa anak ke pelayanan kesehatan        
Jika balita batuk pilek dan banyak keluar lender cukup
3 dilap dengan pakaianya        
Jika anak demam, saya melakukan kompres dengan air
4 dingin untuk menurunkan panas        
5 Saya memakaikan baju yang tipis saat anak demam        
Saya memberikan anak obat batuk pilek yang dijual di
6 warung        
Jika anak tidak minum obat batuk pilek, maka saya yang
7 akan meminumnya        
Jika balita batuk pilek (ISPA) makanya di kurangi agar
8 tidak muntah        
Jika balita batuk pilek, panas dan sesak, pemberian
9 minum dikurangi        
Saya memberikan pelega tenggorokan seperti jeruk nipis
dan kecap pada anak yang batuk, karena aman
10 digunakan        
Saya membiarkan anggota keluarga merokok di dalam
11 rumah