BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Hiperbilirubinemia adalah terjadinya peningkatan kadar plasma bilirubin 2 stansar

deviasi atau lebih dari kadar yang diharapkan berdasarkan umur atau lebih dari
presentil 90.Hiperbilirubinemia dapat disebabkan proses fisiologis atau patologis atau
kombinasi keduanya. Hiperbilirubinemia menyebabkan neonatus terlihat berwarna
kuning, keadaan ini timbul akibat akumulasi pigmen bilirubin ( 4Z , 15Z bilirubin IX
alpha ) yang berwarna ikterus pada sklera dan kulit, hiperbilirubinemia tak
terkonjugasi merupakan fenomena transisional yang normal , tetapi pada beberapa
bayi, terjadi peningkatan bilirubin secara berlebihan sehingga bilirubin berpotensi
menjadi toksik dan dapat menyebabkan kematian dan bila bayi tersebut dapat
bertahan hidup pada jangka panjang akan menimbulkan sekuele neurologis.60% dari
neonatus yang sehat mengalami ikterus dimana sebagian besar dari kasus ini
merupakan bagian dari adaptasi kehidupan ekstrauterin. 7 Di Jakarta tahun 2005
kejadian jaundice sebanyak 14% setiap bayi normal yang lahir secara
pervaginam.Hiperbilirubinemia dapatmenyebabkan komplikasi seperti ensefalopati (
kernikterus ) walaupun hal tersebut jarang terjadi

Hiperbilirubinemia merupakan masalah yang sering terjadi pada bayi

barulahir. Hiperbilirubinemia ditandai dengan ikterik atau jaundice akibattingginya
kadar bilirun dalam darah. Bilirubin merupakan hasil pemecahanhemoglobin akibat
sel darah merah yang rusak (Wong , 2009).Bilirubin merupakan senyawa pigmen
kuning yang merupakan produkkatabolisme enzimatik biliverdin oleh biliverdin
reduktase. Bilirubin diproduksi sebagian besar (70-80%) dari eritrosit yang telah
rusak.Kemudian bilirubin indirek (tak terkonjugasi) dibawa ke hepar dengancara

1
berikatan dengan albumin. Bilirubin direk (terkonjugasi) kemudiandiekskresikan
melalui traktus gastrointestinal. Bayi memiliki usus yangbelum sempurna, karna
belum terdapat bakteri pemecah, sehinggapemecahan bilirubin tidak berhasil dan
menjadi bilirubin indirek yangkemudian ikut masuk dalam aliran darah, sehingga
bilirubin terusbersirkulasi (Atikah & Jaya, 2016 ).Bilirubin yang tak terkonjugasi
larut dalam lemak, kemudian di kirim kehepar, yang mana pada saat itu hepar belum
berfungsi sempurna sehinggaakan meningkatkan produksi bilirubin. Kerusakan pada
sel darah merahakan memperburuk keadaan, karna proses pemecahan bilirubin
akanterganggu, hal ini mengakibatkan bayi akan mengalami
hiperbilirubinemia( Lynn& Sowden , 2009 ).Hiperbilirubinemia dapat terjadi secara
fisiologis dan patologis. Secarafisiologis bayi mengalami kuning pada bagian wajah
dan leher, atau padaderajat satu dan dua (<12mg/dl), dapat diatasi dengan pemberian
intake ASI yang adekuat dan sinar matahari pagi kisaran jam 7.00-9.00 selama
15menit. Secara patologis bayi akan mengalami kining diseluruh tubuhatau derajat
tiga sampai lima (>12mg/dl), di indikasikan untuk pemberianfototerapi, jika kadar
bilirubin >20mg/dl maka bayi akan di indikasikanuntuk transfusi tukar (Aviv, 2015;
Atikah & Jaya, 2015).Pemberian fototerapi akan berdampak pada bayi.

B. Rumusan Masalah

1. Menjelakan apa yang dimaksud dengan hiperbilirubinemia?

2. Menjelaskan apa saja etiologi hiperbilirubinemia?
3. Menjelaskan bagaimana patofisiologi hiperbilirubinemia ?
4. Menjelaskan apa dampak hiperbilirubinemia pada pemenuhan dasar
manusia?
5. Menjelaskan askep secara konsep?

C. Tujuan

Untuk mengetahui patofisiologi dan askep hiperbilirubinemia dan

dampak terhadap pemenuhan dasar manusia

2
 BAB II
PEMBAHASAN

A. Defenisi
Hiperbilirubinemia adalah suatu keadaan dimana menguningnya
sklera, kulit atau jaringan lain akibat perlekatan bilirubin dalam tubuh atau
akumulasi bilirubin dalam darah lebihdari 5mg/ml dalam 24 jam,yang
menandakan terjadinya gangguan fungsional dari liver, sistembiliary, atau
sistem hematologi ( Atikah& Jaya, 2016 ).
Hiperbilirubinemia ialah terjadinya peningkatan kadar bilirubin dalam
darah, baik oleh faktor fisiologik maupun non-fisiologik, yang secara klinis
ditandai dengan ikterus( Mathindas, dkk , 2013 ).

Hiperbilirubinemia (ikterus bayi baru lahir) adalah meningginya kadar

bilirubin di dalam jaringan ekstravaskuler, sehingga kulit, konjungtiva,
mukosa dan alat tubuh lainnya berwarna kuning

B. Klasifikasi
1. Ikterus Fisiologis.

Ikterus fisiologik adalah ikterus yang timbul pada hari kedua dan
ketiga yang tidak mempunyai dasar patologis, kadarnya tidak melewati kadar
yang membahayakan atau mempunyai potensi menjadi “kernicterus” dan
tidak menyebabkan suatu morbiditas pada bayi. Ikterus patologik adalah
ikterus yang mempunyai dasar patologis atau kadar bilirubinnya mencapai
suatu nilai yang disebut hiperbilirubin.Ikterus pada neonatus tidak selamanya
patologis.

3
 2. Ikterus Patologis/Hiperbilirubinemia.

Menurut (Tarigan, 2003) adalah suatu keadaan dimana kadar

konsentrasi bilirubin dalam darah mencapai suatu nilai yang mempunyai
potensi untuk menimbulkan kern ikterus kalau tidak ditanggulangi dengan
baik, atau mempunyai hubungan dengan keadaan yang patologis. Brown
menetapkan hiperbilirubinemia bila kadar bilirubin mencapai 12 mg% pada
cukup bulan, dan 15 mg% pada bayi kurang bulan. Utelly menetapkan 10 mg
% dan 15 mg%.

3. Kern Ikterus.

Adalah suatu kerusakan otak akibat perlengketan bilirubin indirek

pada otak terutama pada korpus striatum, talamus, nucleus subtalamus,
hipokampus, nukleus merah, dan nukleus pada dasar ventrikulus IV.

Kern ikterus ialah ensefalopati bilirubin yang biasanya ditemukan

pada neonatus cukup bulan dengan ikterus berat (bilirubin lebih dari 20 mg%)
dan disertai penyakit hemolitik berat dan pada autopsy ditemukan bercak
bilirubin pada otak. Kern ikterus secara klinis berbentuk kelainan syaraf
simpatis yang terjadi secara kronik.

C. Etiologi
1. Peningkatan produksi :
a. Hemolisis, misal pada Inkompatibilitas yang terjadi bila
terdapat       ketidaksesuaian golongan darah dan anak pada
penggolongan    Rhesus  dan ABO.
b.  Pendarahan tertutup misalnya pada trauma kelahiran.

4
 c. Ikatan Bilirubin dengan protein terganggu seperti gangguan
metabolik   yang terdapat pada bayi Hipoksia atau Asidosis .
d. Defisiensi G6PD ( Glukosa 6 Phospat Dehidrogenase ).
e. Ikterus ASI yang disebabkan oleh dikeluarkannya pregnan 3 (alfa),
20   (beta) , diol (steroid).
f. Kurangnya Enzim Glukoronil Transeferase , sehingga kadar
Bilirubin   Indirek meningkat misalnya pada berat badan lahir
rendah.
g. Kelainan kongenital (Rotor Sindrome) dan Dubin
Hiperbilirubinemia.

2. Gangguan transportasi akibat penurunan kapasitas pengangkutan

misalnya    pada Hipoalbuminemia atau karena pengaruh obat-obat
tertentu misalnya    Sulfadiasine.
3.  Gangguan fungsi Hati yang disebabkan oleh beberapa
mikroorganisme    atau toksin yang dapat langsung merusak sel hati dan
darah merah seperti infeksi, Toksoplasmosis, Siphilis.
4. Gangguan fungsi Hati yang disebabkan oleh beberapa
mikroorganisme    atau toksin yang dapat langsung merusak sel hati dan
darah merah seperti infeksi, Toksoplasmosis, Siphilis.
5. Peningkatan sirkulasi Enterohepatik misalnya pada Ileus Obstruktif

D. Patofisiologi
Bilirubin adalah produk pemecahan hemoglobin yang berasal dari
pengrusakan sel darah merah/RBCs. Ketika RBCs rusak maka produknya kan
masuk sirkulasi, diimana hemoglobin pecah menjadi heme dan globin. Gloobin
{protein} digunakan kembali oleh tubuh sedangkan heme akan diruah menjadi
bilirubin unkonjugata dan berikatan dengan albumin.

5
 Kejadian yang sering ditemukan adalah apabila terdapat penambahan bebab
bilirubin pada streptucocus hepar yang terlalu berlebihan. Hal ini dapat ditemukan
bila terdapat peningkatan penghancuran eritrosit, polisitemia, memendeknya umur
eritrosit janin/bayi, meningkatnya bilirubin dari sumber lain, atau terdapatnya
peningkatan sirkulasi enterohepatik.

Gangguan ambilan bilirubin plasma terjadi apabila kadar protein-Z dan

protein-Y terikat oleh anion lain, misalnya pada bayi dengan asidosis atau dengan
anoksia/hipoksia, ditentukan gangguan konjugasi hepar (defisiensi enzim
glukuronii transferase) atau bayi menderita gangguan ekskresi, misalnya penderita
hepatitis neonatal atau sumbatan saluran empedu intra/ekstra hepatika.

Pada derajat tertentu, bilirubin ini akan bersifat toksik dan merusakan jaringan
otak. Toksisitas ini terutama ditemukan pada bilirubin indirek. Sifat indirek ini
yang memungkinkan efek patologik pada sel otak apabila bilirubin tadi dapat
menembus sawar darah otak. Kelainan yang terjadi pada otak ini disebut
kernikterus atau ensefalopati biliaris.

Mudah tidaknya bilirubin melalui sawar darah otak ternyata tidak hanya
tergantung dari tingginya kadar bilirubin tetapi tergantung pula pada keadaan
neonatus sendiri. Bilirubin indirek akan mudah melalui sawar darah otak apabila
pada bayi terdapat keadaan imaturitas. Berat lahir rendah, hipoksia, hiperkarbia,
hipoglikemia dan kelainan susunan saraf pusat yang karena trauma atau infeksi.

Peningkatan kadar Bilirubin tubuh dapat terjadi pada beberapa keadaan.

Kejadian yang sering ditemukan adalah apabila terdapat penambahan beban
Bilirubin pada sel Hepar yang berlebihan. Hal ini dapat ditemukan bila terdapat
peningkatan penghancuran Eritrosit, Polisitemia. Gangguan pemecahan Bilirubin
plasma juga dapat menimbulkan peningkatan kadar Bilirubin tubuh. Hal ini dapat
terjadi apabila kadar protein Y dan Z berkurang, atau pada bayi hipoksia, asidosis.

6
 Keadaan lain yang memperlihatkan peningkatan kadar Bilirubin adalah
apabila ditemukan gangguan konjugasi Hepar atau neonatus yang mengalami
gangguan ekskresi misalnya sumbatan saluran empedu. Pada derajat tertentu
Bilirubin ini akan bersifat toksik dan merusak jaringan tubuh. Toksisitas terutama
ditemukan pada Bilirubin Indirek yang bersifat sukar larut dalam air tapi mudah
larut dalam lemak. sifat ini memungkinkan terjadinya efek patologis pada sel otak
apabila Bilirubin tadi dapat menembus sawar darah otak. Kelainan yang terjadi
pada otak disebut kernikterus.

Pada umumnya dianggap bahwa kelainan pada saraf pusat tersebut mungkin
akan timbul apabila kadar Bilirubin Indirek lebih dari 20 mg/dl. Mudah tidaknya
kadar Bilirubin melewati sawar darah otak ternyata tidak hanya tergantung pada
keadaan neonatus. Bilirubin Indirek akan mudah melalui sawar darah otak apabila
bayi terdapat keadaan BBLR , hipoksia, dan hipoglikemia

E. Manifestasi Klinik

Tanda dan gejala yang jelas pada anak yang menderita hiperbilirubin adalah;
1. Tampak ikterus pada sklera, kuku atau kulit dan membran mukosa.
2. Jaundice yang tampak dalam 24 jam pertama disebabkan oleh penyakit
hemolitik pada bayi baru lahir, sepsis, atau ibu dengan diabetik atau infeksi.
3. Jaundice yang tampak pada hari ke dua atau hari ke tiga, dan mencapai
puncak pada hari ke tiga sampai hari ke empat dan menurun pada hari ke lima
sampai hari ke tujuh yang biasanya merupakan jaundice fisiologis.
4.   Ikterus adalah akibat pengendapan bilirubin indirek pada kulit yang
cenderung tampak kuning terang atau orange, ikterus pada tipe obstruksi
(bilirubin direk) kulit tampak berwarna kuning kehijauan atau keruh.
Perbedaan ini hanya dapat dilihat pada ikterus yang berat.
5. Muntah, anoksia, fatigue, warna urin gelap dan warna tinja pucat, seperti
dempul

7
6. Perut membuncit dan pembesaran pada hati
7. Pada permulaan tidak jelas, yang tampak mata berputar-putar
8. Letargik (lemas), kejang, tidak mau menghisap
9. Dapat tuli, gangguan bicara dan retardasi mental
10. Bila bayi hidup pada umur lebih lanjut dapat disertai spasme otot, epistotonus,
kejang, stenosis yang disertai ketegangan otot

F. Penatalsanaan
1. Tindakan umum
a. Memeriksa golongan darah ibu (Rh, ABO) pada waktu hamilü
b. Mencegah truma lahir, pemberian obat pada ibu hamil atau bayi baru
lahir yang dapat menimbulkan ikhterus, infeksi dan dehidrasi.
c.  Pemberian makanan dini dengan jumlah cairan dan kalori yang sesuai
dengan kebutuhan bayi baru lahir.
d.  Imunisasi yang cukup baik di tempat bayi dirawat.
2. Tindakan khusus
a. Fototerapi
Dilakukan apabila telah ditegakkan hiperbilirubin patologis dan
berfungsi untuk menurunkan bilirubin dalam kulit melalui tinja dan
urine dengan oksidasi foto.
 Pemberian fenobarbital
b. Mempercepat konjugasi dan mempermudah ekskresi. Namun
pemberian ini tidak efektif karena dapat menyebabkan gangguan
metabolic dan pernafasan baik pada ibu dan bayi.
c. Memberi substrat yang kurang untuk transportasi/ konjugasi,misalnya
pemberian albumin karena akan mempercepat keluarnya bilirubin dari
ekstravaskuler ke vaskuler sehingga bilirubin lebih mudah
dikeluarkan dengan transfuse tukar.
d. Melakukan dekomposisi bilirubin dengan fototerapi,untuk mencegah
efek cahaya berlebihan dari sinar yang ditimbulkan dan dikhawatirkan

8
 akan merusak retina. Terapi ini juga digunakan untuk menurunkan
kadar bilirubin serum pada neonatus dengan hiperbilirubin jinak
hingga moderat.
e.  Terapi transfuse,digunakan untuk menurunkan kadar bilirubin yang
tinggi.
f. Terapi obat-obatan,misalnya obat phenorbarbital/luminal untuk
meningkatkan bilirubin di sel hati yang menyebabkan sifat indirect
menjadi direct, selain itu juga berguna untuk mengurangi timbulnya
bilirubin dan mengangkut bilirubin bebas ke organ hari.
g.  Menyusui bayi dengan ASI
h. Terapi sinar matahari

3. Tindak lanjut

Tindak lanjut terhadap semua bayi yang menderita hiperbilirubin

dengan evaluasi berkala terhadap pertumbuhan, perkembangan dan
pendengaran serta fisioterapi dengan rehabilitasi terhadap gejala sisa.

G. Asuhan Keperawatan Hiperbilirubinemia

1. Pengkajian
a. Identitas
meliputi : nama, tempat/tanggal lahir, umur,jenis kelamin,anak-ke,
BB/TB, alamat.
b. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat kesehatan sekarang

Biasanya keadaan umum lemah ,  TTV tidak stabil terutama

suhu tubuh. Reflek hisap menurun, BB turun, pemeriksan tonus otot
(kejang/tremor). Hidrasi bayi mengalami penurunan, kulit tampak
kunin, sclera mata kuning, perubahan warna pada feses dan urine

9
 2) Riwayat kesehatan keluarga

Kemungkinan ibu dengan rhesus (-) atau golongan darah O dan

anak yang mengalami neonatal icterus yang dini, kemungkinan adanya
erytrolastosisfetalis (Rh, ABO, incompatibilitas lain golongan darah
suspect sph). Ada saudara yang menderita penyakit hemolitik bawaan
atau icterus

3) Riwayat kehamilan

Ketuban pecah dini, kesukaran dengan manipulasi berlebihan

merupakan predisposisi terjadinya infeksi.

a) Pemberian obat anastesi, analgesic yang berlebihan akan

mengakibatkan gangguan nafas (hypoksia), asidosis akan
menghambat konjugasi bilirubin.
b) Bayi dengan APGAR score rendah memungkinkan
terjadinya (hypoksia), asodosis yang akan menghambat
konjugasi bilirubin
c) Kelahiran premature berhubungan dengan prematuritas organ
tubuh hepar.

c. Pemeriksaan Fisik
1) KU : biasanya lesu, biasanya letargi coma
2)  TTV

TD : -

N : biasanya 120-160x/i

R : biasanya 40x/i

S : biasanya 36,5 – 37 ºC

3) Kesadaran : biasanya apatis sampai koma.

10
 4) Kepala, mata  dan leher

Kulit kepala tidak terdapat bekas tindakan persalinan seperti :

vakum atau terdapat caput. Biasanya dijumpai ikterus mata (sclera)
dan selaput mukosa pada mulut. Dapat juga diidentifikasi icterus
dengan melakukan tekanan langsung pada daerah menonjol untuk bayi
dengan kulit bersih (kuning) (Haws, Paulette S.Hasws, 2007).

5) Hidung : biasanya tampak bersih

6) Mulut : ada lendir atau tidak, ada labiopalatoskisis atau tidak
(Hidayat, 2009). Pada kasus mulut berwarna kuning (Saifuddin,
2002).
7) Telinga : biasanya tidak terdapat serumen.
8) Thorak : Biasanya selain ditemukan tanpak icterus juga dapat
ditemukan peningkatan frekuensi nafas. Biasanya status
kardiologi menunjukan adanya tachycardia, khususnya icterus
disebabkan oleh adanya infeksi.
9) Abdomen : Biasanya perut buncit, muntah, mencret merupakan
akibat gannguan metabolism bilirubin enterohepatik.
10) Urogenital : Biasanya feses yang pucat seperti dempul atau
kapur akibat gangguan hepar atau atresia saluran empedu.
11) Ekstremitas  : Biasanya tonus otot lemah.
12) Integument : Biasanya tampak ikterik, dehidrasi ditunjukan
pada turgor tangan jelek, elastisitas menurun.

2. Diagnosa Keperawatan
a. Ikterik Neonatus Berhubungan dengan Penurunan berat badan
b. Hipertermi Berhubungan dengan Terpapar Lingkungan Panas
c. Gangguan Integritas Kulit/Jaringan Berhubungan dengan Perubahan
Pigmentasi

11
 3. Intervensi Keperawatan
NO Diagnosa Keperawatan SLKI SIKI
1 Ikterik Neonatus Setelah dilakukan tindakan 1. Fototerapi Neonatus
Berhubungan dengan keperawatan selama 3x4 a. Monitor ikterik pada
Penurunan berat badan jam diharapkan ikterik skleradan kulit bayi
pada bayi bekurang b. Identifikasi kbutuhan
KH cairan sesuai dengan usia
1. Elastisitas :Menurun gestasi dan berat badan
Menjadi Sedang (1-3) c. Monitor Suhu tubuh dan
2. Pigmentasi dan tanda vital setiap 4 jam
Abnormal :Meningkat sekali
menjadi cukup d. Monitor Efek Samping
menurun (1-4) fototerapi
3. abrasi Kornea : e. Siapkan lampu fototerapi
Meningkat menjadi dan inkubator atau kotak
Cukup menurun (1-4) bayi
4. Suhu kulit: Membruk f. Lepas kan pakaian
menjadi Cukup bayi,kecuali popok
menurun (1-4) g. Beri penutup mata pada
5. Berat Badan : bayi
Memburuk mejadi h. Ukur jarak antara lampu
sedang(1-3) dan permukaan kulit bayi
i.
2. Hipertermi Berhubungan Setealah dilakukan 1. Regulasi Temprature
dengan Terpapar tindakan keperawatan a. Monitor suhu bayi sampai
Lingkungan Panas selama 3x24 jam stabil
diharapkan suhu tubuh b. Monitor suhu tu h anak tiap
bayi menurun 2 jam
KH c. Monitor warna kulit dan

12
 1. Suhu Tubuh : sahu kulit
Meningkat menjadi d. Monitor dan catat tanda
Cukup Menurun(1-4) dan gejala hipertermi
2. Suhu kulit : Meningkat e. Pasang alat kontinu,jika
menjadi Cukup perlu
menurun (1-4) f. Tingkatkan asupan cairan
3. Pengisian kapiler : dan nutrisi yang adekuat
Meningkat menjadi g. Pertahankan kelembaban
Cukup Menurun (1-4) inkubator 50% atau lebih
4. Frekuensi Nadi : untuk mengurangi
Meningkat menjadi kehilangan panas karena
Cukup menurun(1-4) evaporasi
h. Sesuaikan suhu lingkungan
dengan kebutuhan pasien
i. Kolbaorasi pemberian
antipiretik,jika perlu

3. Gangguan Integritas Setelah dilakukan tindakan 1. Perawatan Integritas Kulit

Kulit/jaringan berhubungan keperawatan selama 3x4 a. Identifikasi penyebab
dengan Perubahan jam diharapkan integritas gangguan integritas kulit
Pigmentasi kulit/jaringan bayi b. Ubah posisi tiap 2 jam jika
membaik tirah baring
KH c. Bersihkan perineal dengan
1. Pigmentasi air hangat,terutama salam
Abnormal :Meningkat periode diare
menjadi cukup d. Gunakan produk berbahan
menurun (1-4) petroleum atau minya pada
2. abrasi Kornea : kulit kering
Meningkat menjadi e. Gunakan produk berbahan
Cukup menurun (1-4) ringan atau alami dan hipo

13
3. Suhu kulit: Membruk alergik pada kulit sensitif
menjadi Cukup f. Anjurkan mengunggunkan
menurun (1-4) pelembab
g. Anjurkan minum air yang
cukup
h. Anjurkan meningkatkan
asupan nutrisi
i. Anjurkan menghindari
suhu ekstrim
j. Anjurkan mandi
menggunakan sabun
secukupnya

2. Edukasi Program Pengobatan

a. Identifikasi pengetahuan
pengobatan yang
direkomendasikan
b. Berikan dukungan untuk
menjalani program dengan
baik dan benar
c. Libatkan keluarga untuk
memberikan dukungan
pada pasien selama
pengobatan
d. Jelaskan manfaat dan efek
samping pengobatan
e. Informasikan fasilitas
kesehatan yang dapat
digunkan selama pengobtan
f. Anjurkan memonitor

14
 perkembangan keaktifan
pengobatan
g. Anjurkan mengkonsumsi
obat sesuai indikasi

BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan

15
 Hiperbilirubinemia adalah terjadinya peningkatan kadar plasma
bilirubin 2 stansar deviasi atau lebih dari kadar yang diharapkan berdasarkan
umur atau lebih dari presentil 90.Hiperbilirubinemia dapat disebabkan proses
fisiologis atau patologis atau kombinasi keduanya. Hiperbilirubinemia
menyebabkan neonatus terlihat berwarna kuning, keadaan ini timbul akibat
akumulasi pigmen bilirubin.Tanda dan gejala yang muncul antara lain
Tampak ikterus pada sklera, kuku atau kulit dan membran mukosa,Perut
membuncit dan pembesaran pada hati,Pada permulaan tidak jelas, yang
tampak mata berputar-putar,Letargik (lemas), kejang, tidak mau
menghisap,Dapat tuli, gangguan bicara dan retardasi mental,Bila bayi hidup
pada umur lebih lanjut dapat disertai spasme otot, epistotonus, kejang,
stenosis yang disertai ketegangan otot

B. Saran
Dengan adanya makalah diharapkan mahasiswa,parawat da masyarakat
dapat mengerti tentang hiperbilirubinemia yang dapat terjadi pada bayi baru
lahir atau bayi dengan berat badan rendah (BBLR)

DAFTAR PUSTAKA

16
Suriadi, dan Rita Y. 2001. Asuhan Keperawatan Pada Anak  . Edisi I. Fajar Inter Pratama.
Jakarta.

Ngastiah. 1997. Perawatan Anak Sakit. EGC. Jakarta.

Prawirohadjo, Sarwono. 1997. Ilmu Kebidanan. Edisi 3. Yayasan Bina Pustaka. Jakarta.

Syaifuddin, Bari Abdul. 2000. Buku Ajar Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Dan
Neonatal. JNPKKR/POGI & Yayasan Bina Pustaka. Jakarta.

Doengoes, E Marlynn & Moerhorse, Mary Fraces. 2001. Rencana Perawatan

Maternal / Bayi. EGC. Jakarta

17