LITERATURE REVIEW

EFEKTIVITAS INTERVENSI MINDFULNESS UNTUK MENURUNKAN DISTRESS

PADA PASIEN DIABETES MILLITUS TIPE 2

Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Evidence Based Nursing (EBN)

Fasilitator: DR. Tintin Sukartini., S. Kp., M. Kes

Disusun Oleh:
Kelompok 6
1. Supriyono (131714153057)
2. Maretta Sekar Dewi (131714153062)
3. Arum Rahmawati Virgin (131714153069)
4. Dinda Nur Fajri H. B (131714153074)
5. Zainal Ashar (131714153075)
6. Ratri Ismiwiranti (131714153076)
7. Theodehild M. Theresia Dee (131714153077)
8. Novita Surya Putri (131714153102)

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
 2017
LEMBAR PERNYATAAN

Dengan ini kami :

Supriyono
Maretta Sekar Dewi
Arum Rahmawati Virgin
Dinda Nur Fajri H. B
Zainal Ashar
Ratri Ismiwiranti
Theodehild M. Theresia Dee
Novita Surya Putri

menyatakan bahwa :
Saya mempunyai kopi dari makalah ini yang bisa saya reproduksi jika makalah yang
dikumpulkan hilang atau rusak.

Makalah ini adalah hasil karya kami sendiri dan bukan merupakan hasil karya orang lain
kecuali yang telah dituliskan dalam referensi, serta tidak ada seorangpun yang membuatkan
makalah ini untuk kami.

Jika di kemudian hari terbukti adanya ketidakjujuran akademik,saya bersedia mendapatkan

sangsi sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Surabaya, 22 November 2017

Penulis

ii
 LEMBAR PENILAIAN

Nama Mata Ajaran : Evidence Based in Nursing

Nama Tugas : Literature Review
Nama : Kelompok 6
Jumlah Kata : 2021 kata
No Aspek yang Nilai Kriteria Penilaian
dinilai Maks
1. Summary 5% Menggambarkan seluruh makalah
2. Pendahuluan 10% Menjelaskan topic, tujuan, deskripsi singkat dan outline
makalah secara spesifik dan relevan
3. Pembahasan 10% 2.1 Material/Metode
40% 2.2 Hasil
Deskripsi dan kritik terhadap riset yang ada
Perbandingan hasil penelitian
Kekuatan dan kelemahan penelitian yang direview
Penjelasan isu utama atau pertanyaan yang berhubungan
dengan topik
Menunjukkan area dimana mahasiswa setuju atau tidak setuju
terhadap hasil penelitian
Menunjukkan kesenjangan atas temuan-temuan riset yang
direview
Mengindikasikan bagaimana hasil-hasil penelitian yang
direview berkaitan dengan pertanyaan penelitian, isu atau
teori
10% 2.3 Implikasi terhadap praktik
Mendiskusikan relevansi hasil penelitian terhadap
pengembangan ilmu keperawatan
Mendiskusikan apakah hasil penelitian akan
membuat praktik keperawatan menjadi lebih
baik/outcome pasien meningkat.
4. Penyajian 10% Mengkomunikasikan ide dengan lugas dan jelas .
review Makalah disusun secara logis
Mendemonstrasikan bukti hasil extensive reading dan
merujuk pada referensi yang sesuai untuk memperkuat
komentar terhadap penelitian.
Sesuai aturan penulisan yang benar
5. Kesimpulan 10% Menyimpulkan apa yang ditemukan dari literature dan
signifikansi dari hasil

iii
 6. Pengurangan 5% Nilai akan mendapatkan pengurangan jika criteria berikut
Nilai tidak terpenuhi:
Jumlah kata (Batas toleransi 5%)
Tidak mengikuti aturan penulisan referensi dengan benar.
Penulisan bahasa Indonesia yang tidak baik, dan benar,
termasuk tanda baca.

Catatan: Makalah tidak akan dinilai jika terbukti bukan karya sendiri
Nilai Total=

Komentar/Masukan dosen
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

iv
 DAFTAR ISI

Halaman Sampul............................................................................................................. i
Halaman Pernyataan ..................................................................................................... ii
Lembar Penilaian .......................................................................................................... iii
Daftar Isi......................................................................................................................... v
Abstrak............................................................................................................................ 1
Pendahuluan.................................................................................................................... 1
Metode ........................................................................................................................ 2
Hasil ........................................................................................................................ 2
Pembahasan .................................................................................................................... 3
Kesimpulan Saran .......................................................................................................... 5
Daftar pustaka................................................................................................................. 5
Lampiran

v
 EFEKTIVITAS INTERVENSI MINDFULNESS TERHADAP PENURUNAN
DISTRESS PADA PASIEN DM: SEBUAH LITERATUR REVIEW

ABSTRAK

Pendahuluan: Diseluruh dunia sekitar 4% penduduknya menderita penyakit diabetes

millitus.Pada tahun 2025 diperkirakan prevalensinya akan semakin meningkat sekitar 5,4%.
Di Indonesia diabetes mellitus (DM) salah satu penyakit kronis yang banyak dijumpai di
masyarakat. Terapi pada pasien diabetes millitus harus secara integratif bio-psiko-sosial-
spiritual, tetapi sering kali aspek psikologis tidak tersentuh sehingga pasien dengan diabetes
millitus seringkali menimbulkan gangguan psikologis distress dikarenakan perubahan gaya
hidup dan kondisi penyakit, distress dapat menurunkan kualitas hidup pasien DM dan
meningkatkan hormon adrenalin yang akhirnya dapat mengubah cadangan glikogen di dalam
hati menjadi glukosa sehingga menyebabkan kadar glukosa darah yang tinggi secara terus
menerus dapat menyebabkan munculnya komplikasi dari diabetes. Latihan mindfulness
secara terus menerus dapat meningkatkan psychological wellbeing. Metode: Sumber artikel
yang digunakan didapat dari pencarian melalui Indonesian Publication Index (IPI), Ebscho,
Science direct, Scopus, ProQuest , Pub Med, dan Wiley dibatasi rentang 7 tahun terakhir
2010 s/d 2017 didapatkan 27 jurnal dan setelah ditelah lebih lanjut dipilih 5 jurnal
internasional dan 1 jurnal nasional untuk dilakukan review. Desain penelitian dari tujuh
jurnal yang telah ditelaah menggunakan metodologi yang berbeda antara lain Quasy
eksperimen, Randomized control tria dan Pre eksperiment. Pada penelitian yang direview ini
sampel diambil secara random dan accidental. Hasil: Dari enam jurnal yang ditelaah secara
kritis, keseluruhan menyatakan mindfulness efektif untuk menurunkan distress pada pasien
DM tipe 2. Kesimpulan: Mindfulness terapi untuk mereduksi stress dan meningkatkan
kognitif pasien diabetes millitus tipe 2.

PENDAHULUAN
Peningkatan yang signifikan dalam
beberapa tahun terakhir terkait prevalensi
secara global penyakit diabetes millitus.
Diseluruh dunia sekitar 4% penduduknya
menderita penyakit ini. Pada tahun 2025
diperkirakan prevalensinya akan semakin
meningkat sekitar 5,4% (Fabian, Elmadfa,
& Pieber, 2011). Di Indonesia diabetes
mellitus (DM) salah satu penyakit kronis
yang banyak dijumpai di masyarakat.
Menurut WHO Indonesia peringkat 4
besar dengan penyandang DM terbanyak
setelah Amerika Serikat, Cina dan India.
Jenis DM tipe 2 merupakan tipe yang
paling banyak di derita oleh masyarakat
mencapai 90% sedangkan 10% adalah
jenis DM tipe 1 (Wijaya, 2014). Terapi
pada pasien diabetes millitus harus secara
integratif bio-psiko-sosial-spiritual, tetapi
sering kali aspek psikologis tidak tersentuh
sehingga pasien dengan diabetes millitus
seringkali menimbulkan gangguan
psikologis dikarenakan perubahan gaya
hidup dan kondisi penyakit. Ganguan
psikologi yang dialami oleh pasien dengan
diabetes millitus biasanya gejala gangguan
psikologis seperti stress, anxietas, depresi
dan koping. (Van Son et al., 2012)
Intervensi psikologis perlu diberikan
pada pasien DM dikarenakan jika pasien
DM mengalami distress, dapat
menurunkan kualitas hidup pasien DM dan
meningkatkan hormon adrenalin yang
akhirnya dapat mengubah cadangan
glikogen di dalam hati menjadi glukosa

1
sehingga menyebabkan kadar glukosa
darah yang tinggi secara terus menerus Desain penelitian dari 6 jurnal yang
dapat menyebabkan munculnya telah ditelaah menggunakan metodologi
komplikasi dari diabetes. yang berbeda antara lain Quasy
Mindfulness merupakan eksperimen, Randomized control trial
membangun kesadaran diri (RCT) dan Pre eksperiment. Pada
(consciousness), yang mencakup penelitian yang direview ini sampel
kesadaran (awarness) yang timbul dengan diambil secara random dan accidental.
memperhatikan (attention), pada tujuan,
pada saat sekarang, secara tidak
menghakimi (non-judgement). Kesadaran Tabel 1
yang muncul untuk meningkatkan Sampling strategy
psychological wellbeing lebih lanjut Sampling Inklusi: Tema pencarian
dijelaskan oleh Holmes (2008) bahwa Strategi “mindfulness”,“mindfulness
individu yang secara konsisten melakukan and diabetes”, “mindfulness
latihan mindfulness menunjukkan adanya and dm”dan “mindfulness
perubahan kesadaran dari waktu kewaktu and distress and dm”.
serta peningkatan psychological wellbeing. Eksklusi: DM gestasional
Mindfulness diberikan pada pasien DM Type of Inklusi : Quasy
untuk meningkatkan kesadaran diri akan Studies eksperimen, Randomized
perubahannya setelah sakit, meningkatkan control triaL (RCT), Pre
kualitas hidup dan menurunkan distress eksperiment, dan Cohort
(Son et al., 2014). study
Eksklusi : Literatur review
METODE dan Systematic review

Metode yang di gunakan dalam Range of Inklusi: 2010 – 2017

Literature Review ini dalam mencari years Eksklusi : sebelum tahun
literatur menggunakan PECOT framework 2010
(Population: Pasien DM Type 2, Exposure: Sources Pencarian melalui Boolean
Mindfulness, Control: -, Outcome: Logic di database;
menurunkan distress, Time: 2010-2017). Indonesian Publication
Berdasarkan penentuan kata kunci sesuai Index (IPI), Ebscho,
topik atau sesuai dengan kriteri inklusi Science direct, Scopus,
yang tertuang dalam PECOT framework ProQuest , Pub Med, dan
dan dilengkapi dengan metode pencarian Willey
Boolean Logic di database; Indonesian
Publication Index (IPI), Ebscho, Science
direct, Scopus, ProQuest , Pub Med, dan HASIL
Wiley dibatasi rentang 7 tahun terakhir Berdasarkan enam jurnal yang
2010 s/d 2017 didapatkan 27 jurnal dan telah ditelaah yang terdiri dari 1 jurnal
setelah ditelah lebih lanjut dipilih 5 jurnal dengan penelitian Quasy eksperimen, 4
internasional dan 1 jurnal nasional untuk jurnal dengan penelitian Randomized
dilakukan review. Kata kunci untuk control trial (RCT) dan 1 jurnal dengan
mencari penelitian pada jurnal nasional penelitian Pre eksperiment. Didapatkan
“mindfulness diabetes” dan kata kunci data masalah distress sering terjadi pada
pada jurnal internasional yang digunakan pasien DM. Distress yang dialami pasien
adalah “mindfulness”, “mindfulness and DM disebabkan karena perubahan kondisi
diabetes”, “mindfulness and dm”dan dari pasien dan rejimen terapi yang
“mindfulness and distress and dm”. kompleks. Selain itu distress dapat

2
menurunkan kualitas hidup dan
ketidakefektifan terapi insulin pada pasien
DM. Untuk meningkatkatkan efektifitas
rejimen terapi dan kualitas hidup pasien
DM, maka diperlukan pengelolaan
intervensi psikologis untuk mengatasi
distress.
Salah satu intervensi psikologis
yang dilakukan untuk mengatasi masalah
distress pada pasien DM adalah dengan
mindfulness. Mindfulness terdiri dari
berbagai macam modifikasi antara lain;
Mindfulness Based Cognitive Therapy
(MBCT) dan Mindfulness Based Stress
Reduce (MBSR). MBCT diterapkan untuk
merubah pola pikir pasien yang negatif,
menstabilkan mood, sedangkan MBSR
untuk menurunkan tingkat stress dari
pasien dengan teknik relaksasi, meditasi,
dan pemusatan perhatian. Dari hasil telaah
jurnal intervensi mindfulness dapat
menurunkan tingkat distress pada pasien
dengan diabetes millitus.
. telah menjadi perhatian khusus pada
PEMBAHASAN
Dari jurnal yang telah ditelaah secara
kritis dan menemukan 2 tema utama yaitu
Diabetes Millitus (DM) tipe 2 terkait
distress dan Mindfulness.
Diabetes Millitus Terkait Distress
Diabetes millitus merupakan
peningkatan kadar gula darah yang terjadi
pada seseorang dengan kumpulan gejala
lain yang timbul. Pada seseorang dengan
DM akan mengalami gangguan
metabolisme seperti metabolisme lemak,
karbohidrat, lemak dan protein bila terjadi
penurunan sekresi insulin pada pangkreas,
sehingga proses hasil metabolisme tidak
dapat diserap dan dimanfaatkan oleh tubuh
(Wijaya, 2014). Untuk menstabilkan kadar
gula darah dan metabolisme dalam tubuh
pasien DM harus menerapkan gaya hidup
sehat dan minum obat teratur untuk
peningkat produksi insulin. Perbedaan
gaya hidup dan kondisi penyakit akan
merubah keadaan psikologis pada pasien
3
DM (Chew, Vos, Mohd-sidik, & Rutten,
2016).
Perubahan keadaan psikologis
merupakan gangguan emosional,
prevalensi cukup tinggi pada gangguan
emosional (anxietas, depresi, stress,
koping) yang terjadi pada pasien DM (Son
et al., 2014). Kualitas hidup, kadar gula
darah, keefektifan terapi insulin, tekanan
darah dan angka kematian yang tinggi
dapat terjadi pada pasien diabetes yang
mengalami emosional distress (Van Son et
al., 2012). Ketika seseorang dengan DM
dihadapkan pada situasi yang tertekan,
akan menimbulkan stress. Respon stress
meningkatkan hormon adrenalin yang
akhirnya dapat mengubah cadangan
glikogen di dalam hati menjadi glukosa.
Kadar glukosa darah yang tidak stabil
secara terus menerus dapat menyebabkan
munculnya komplikasi dari diabetes
(Fabian et al., 2011).
. Masalah distress pada pasien DM
beberapa tahun, tetapi masalah tersebut
tidak tersentuh pada praktik klinis. Pada
penelitian sebelumnya untuk mengurangi
masalah distress pada pasien DM
diberikan obat antidepresan, dengan hasil
penelitian signifikan untuk mengurangi
depresi. Penggunaan obat hanya
menghilangkan gejala sementara dari
stress tetapi tidak menyelesaikan masalah
distress tersebut. Diiringi dengan
peningkatan jumlah pasien dengan DM
maka diperlukan intervensi untuk
mengatasi masalah distress yang
prevalensinya cukup tinggi terjadi (Van
Son et al., 2012). Intervensi psikoterapi
(distress) pada pasien DM difokuskan
untuk merubah pola pikir, meningkatkan
kesadaran pada pasien, dan meningkatkan
kapasitas pasien untuk melawan stress
(koping) (Berghmans, Godard, Joly,
Tarquinio, & Cuny, 2012).
Mindfulness
Mindfulness atau dengan arti
memberikan perhatian penuh menurut
Kabat-Zinn (2003) membangun kesadaran
yang muncul melalui perhatian pada tujuan
tertentu. Mindfulness terapi kognitif
berbasis kesadaran gangguan emosional
dan perilaku, seperti gangguan kepribadian
borderline, depresi berat, sakit kronis, atau
gangguan makan (Bishop et al., 2004).
Mindfulnes untuk terapi mereduksi stress
dengan program Mindfulness Based Sress
Reduction (MBSR) tetapi beberapa
penelitian mengkombinasikan minfulness
dengan Cognitive Behavior Terapy (CBT)
dan mindfulness dengan komparasi
kognitif terapi yang disebut dengan
Mindfulness Based Cognitive Therapy
(MBCT).
Perbedaan penelitian yang
membahasa mindfulnes, antara lain
Mindfulness komparasi CBT, MBSR dan
MBCT. Mindfulnes dengan komparasi
CBT seperti penelitian yang dilakukan
oleh Wijaya (2014) melakukan
penambahan psikoedukasi sebagai
penunjang CBT pada sesi mindfulness
yang dilakukan. Sedangkan Mindfulness
Based Stress Reduction (MBSR)
merupakan terapi mindfulness murni yang
diberikan pada penyakit kronis dan
biasanya diberikan juga untuk mengurangi
rasa sakit (Hartmann, 2012). Untuk
Mindfulness Based Cognitive Therapy
(MBCT) biasanya diajarkan untuk depresi
terapi klinis berulang tetapi saat ini MBCT
dipergunakan untuk seseorang yang
mempunyai pola pikir negatif terhadap
penyakitnya (Son et al., 2014).
Kesimpulannya MBCT merupakan
komponen dari MBCT.
Mindfulness diperlukan sebagai
intervensi pada pasien dengan penyakit
kronis, pasien penyakit kronis yang gagal
beradaptasi dengan penyakitnya akan akan
mengalami stress (depresi, kecemasan,
koping yang buruk). Stress yang
berkepanjangan akan mempengaruhi
4
kondisi dari kesehatannya seperti kualitas
hidup dan muncul komplikasi dari
penyakitnya (Chew et al., 2016) .
Intervensi mindfulness menggabungkan
antara meditasi dengan terapi kognitif
yang pada intinya adalah terapi pemusatan
perhatian berdasarkan pengalaman
langsung (self regulation) (Van Son et al.,
2012).
Efektivitas Mindfulnes untuk
menurunkan distress
Dari enam jurnal yang telaah
menunjukkan intervensi mindfulness dapat
menurunkan distress pada pasien DM
dengan hasil p-value yang. Seperti
penelitian yang dilakukan Son et al (2014)
membandingkan 2 kelompok, 1 kelompok
kontrol dan 1 kelompok intervensi.
Kelompok kontrol pasien dengan DM
diberikan terapi seperti biasa sedangkan
kelompok intervensi diberikan perlakuan
Mindfulness-based cognitive therapy
(MBCT). Kelompok kontrol dan kelompok
intervensi di lakukan penelitian 3 bulan
dan setelah 3 bulan hasil penelitiannya
menunjukkan pengaruh yang signifikan
mindfulness terhadap ansietas, stress,
gelaja depresi, status kesehatan dan kadar
gula darah pada pasien dengan DM.
Pada penelitian Van Son et al (2012)
intervensi mindfulness diberikan selama 3
bulan (4 minggu intervesi dan 8 minggu
post intervensi) hasil dari penelitian ini
menunjukkan intervensi Mindfulness
efektif dalam menurunkan tingkat stres
dan dapat meningkatkan kualitas hidup
pasien. Sedangkan penelitian tidak
signifikan terhadap pengaruh MBCT
terhadap HbA1c.
Berghmans et al (2012) melakukan
penelitian pada 2 kelompok. Kelompok
intervensi A diberi perlakuan Mindfulness
Base Stress Reduction (MBSR) pada 8
minggu pertama dan setelah itu tidak
mendapat intervensi sampai post-test
kedua minggu ke-16 dan kelompok
intervensi B dilakukan Mindfulness Base
Stress Reduction (MBSR) pada minggu
ke-8. Hasil pada penelitian ini Ada
pengaruh signifikan MBSR terhadap
Patient Level Stress (PSS) pada setiap
kelompok. Tidak ada perbedaan yang
signifikan antara post-test 1 dan post-test
2, kelompok A sebanding dengan
kelompok B kelompok A dan B sama
sama menunjukkan penurunan gejala
kecemasan setelah diberikan MBSR.
Sedangkan Carla et al (2013)
melakukan penelitian Mindful Eating
Intervention to a Diabetes Self-
Management Intervention, dimana
indikator yang diikur adalah berat
badan(kg), lingkar pinggang (cm), BMI
(kg/m2), HbA1c, glukosa darah (mg/dL)
dan insulin. Hasil penelitian ini tidak ada
perbedaan signifikan antara kelompok
yang berkaitan dengan perubahan berat
badan, BMI, lingkar pinggang, puasa
glukosa, A1c, atau insulin.
Sedangkan penelitian Mindfulness
dilakukan untuk mengukur dengan
albumnuria, tekanan darah, stress,
komorditi psyciatri dan status kesehatan
pada penelitian yang dilakukan Type &
Juric (2012), mindfulnes dilakukan selama
1 tahun, dengan hasil penelitian pada
kelompok intervensi tingkat depresi jauh
lebih rendah (PHQ-9, d = 0,71), status
kesehatan membaik ditemukan (ringkasan
komponen mental, d = 0,54) dan tekanan
darah diastolik secara signifikan lebih
rendah pada kelompok MBSR (d = 0,78).
Tetapi MBSR tidak signifikan untuk
perkembangan albuminuria dalam
kelompok intervensi dan tekanan darah
HbA1c dan sistolik tidak terpengaruh
secara signifikan.
Wijaya (2014), pada penelitian ini
dilakukan pengelolaan emosi dengan
mindfulness untuk menurunkan distress,
dilakukan pre dan post mindfulnes dan
hasil penelitian ini menunjukkan bahwa
terjadi perubahan pada kelompok sebelum
dan sesudah pelatihan mindfulness,
sedangkan hasil analisis data pada
penelitian ini menunjukkan bahwa
probabilitas sebesar 0,014, nilai ini
menunjukkan bahwa probabilitas di bawah
5
0,05. Jadi pada penelitian ini terdapat
efektifitas pengelolaan emosi dengan
mindfulness untuk merunukan distress
pada pasien DM.
KESIMPULAM DAN SARAN
Kesimpulan
Mindfulness merupakan terapi untuk
mereduksi stress dan meningkatkan
kognitif pasien, selain itu terapi
mindfulness dapat menstabilkan kadar gula
darah, meningkatkan kualitas hidup dan
kesehatan psikologis. Terapi mindfulness
merupakan terapi non farmakologis yang
dapat diterapkan pada semua penyakit.
Saran
1. Mindfulness dapat digunakan sebagai
intervensi di praktik klinis di Indonesia.
2. Ada ruang untuk penelitian lebih lanjut
tentang mindfulness terhadap pasien
dengan penyakit kronis.
3. Agar penelitian selanjutnya
berkolabolasi dengan labolatorium
terkait terapi mindfulness terhadap
penurunan stress yang dilihat dari sisi
biomolekular.
DAFTAR PUSTAKAXBerghmans, C.,
Godard, R., Joly, J., Tarquinio, C., &
Cuny, P. (2012). ´ duction du stress
Mindfulness Based Stress Reduction
Effets de l ’ approche de re ´
psychique ( stress , anxie ´ te ´
pression ) et le mode de coping
( MBSR ) sur la sante ´ tiques : une e
´ tude pilote contro ˆ le ´ e et
randomise ´ e chez des patients diabe
Effects of the Mindfulness Based
Stress Reduction ( MBSR ) approach
on psychic health ( stress , anxiety ,
depression ) and coping mode of
diabetic patients : A controlled and
randomized pilot study, 170, 312–
317.
https://doi.org/10.1016/j.amp.2010.08
 .010 M. C., Erdtsieck, R. J., & Pouwer, F.
(2014). Mindfulness-based cognitive
Carla et al. (2013). Comparative
therapy for people with diabetes and
Effectiveness of a Mindful Eating
emotional problems : Long-term
Intervention to a Diabetes Self-
Management Intervention among Adults
follow-up fi ndings from the DiaMind
with Type 2 Diabetes: A Pilot Study .
randomized controlled trial, 77, 81–
84.
NIH Public Access, 112(11), 1835–
https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2
1842.
014.03.013
https://doi.org/10.1016/j.jand.2012.07
.036.Comparative Type, S. I., & Juric, Z. D. D. (2012).
Sustained Effects of a Mindfulness-
Chew, B., Vos, R., Mohd-sidik, S., &
Based, 11–13.
Rutten, G. E. H. M. (2016). Diabetes-
https://doi.org/10.2337/dc11-1343.
Related Distress , Depression and
Distress-Depression among Adults Van Son, J., Nyklicek, I., Pop, V. J.,
with Type 2 Diabetes Mellitus in Blonk, M. C., Erdtsieck, R. J.,
Malaysia, 1–16. Spooren, P. F., … Pouwer, F. (2012).
https://doi.org/10.6084/m9.figshare.3 The effects of a mindfulness-based
103060 intervention on emotional distress,
quality-of-life, and HbA1c in
Fabian, E., Elmadfa, I., & Pieber, R.
outpatients with diabetes (DiaMind).
(2011). Use of Complementary and
Diabetes Care, (July 2012), 1–8.
Alternative Medicine Supplements in
https://doi.org/10.2337/dc12-1477.
Patients with Diabetes Mellitus, 101–
108. Wijaya, Y. D. (2014). PELATIHAN
https://doi.org/10.1159/000326765 PENGELOLAAN EMOSI DENGAN
TEKNIK MINDFULNESS UNTUK
Holmes, J. (2008). Mindfulness and
MENURUNKAN DISTRES PADA
Mental Health: Therapy, Theory and
PENYANDANG DIABETES
Science. The British Journal of
MELLITUS TIPE 2 DI
Psychiatry (Vol. 193).
PUSKESMAS KEBON JERUK
https://doi.org/10.1192/bjp.bp.108.04
JAKARTA.
9874
Son, J. Van, Nyklí, I., Pop, V. J., Blonk,