MAKALAH

DEMAM BERDARAH DENGUE

Dosen Pembimbing
dr. Sri Rosianti

Disusun Oleh
NABILA DAVEGA
G1A218028
PUSKESMAS PAAL X

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT/KOMUNITAS
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2020
Masalah Kesehatan

Penyakit demam berdarah dengue (DBD) masih menjadi salah satu masalah kesehatan
masyarakat di Indonesia. Tingkat insiden penyakit DBD Indonesia merupakan yang tertinggi
diantara negara-negara Asia Tenggara. Sepanjang tahun 2013, Kementerian Kesehatan
mencatat terdapat 103.649 penderita dengan angka kematian mencapai 754 orang.
Keterlibatan dokter di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama sangat dibutuhkan untuk
menekan tingkat kejadian maupun mortalitas DBD.

Hasil Anamnesis (Subjective)

Keluhan

1. Demam tinggi, mendadak, terus menerus selama 2 – 7 hari.

2. Manifestasi perdarahan, seperti: bintik- bintik merah di kulit, mimisan, gusi berdarah,

muntah berdarah, atau buang air besar berdarah.

3. Gejala nyeri kepala, mialgia, artralgia, nyeri retroorbital.

4. Gejala gastrointestinal, seperti: mual, muntah, nyeri perut (biasanya di ulu hati atau di
bawah tulang iga)

5. Kadang disertai juga dengan gejala lokal, seperti: nyeri menelan, batuk, pilek.

6. Pada kondisi syok, anak merasa lemah, gelisah, atau mengalami penurunan kesadaran.

7. Pada bayi, demam yang tinggi dapat menimbulkan kejang.

Faktor Risiko

1. Sanitasi lingkungan yang kurang baik, misalnya: timbunan sampah, timbunan barang
bekas, genangan air yang seringkali disertai di tempat tinggal pasien sehari-hari.

2. Adanya jentik nyamuk Aedes aegypti pada genangan air di tempat tinggal pasien sehari-
hari.

3. Adanya penderita demam berdarah dengue (DBD) di sekitar pasien.

Hasil Pemeriksaan Fisik dan penunjang sederhana (Objective)

Pemeriksaan Fisik

Tanda patognomonik untuk demam dengue

1. Suhu > 37,5 derajat celcius

2. Ptekie, ekimosis, purpura

5. Perdarahan mukosa

6. Rumple Leed (+)

Tanda Patognomonis untuk demam berdarah dengue

1. Suhu > 37,5 derajat celcius

2. Ptekie, ekimosis, purpura

3. Perdarahan mukosa

4. Rumple Leed (+)

5. Hepatomegali

6. Splenomegali

7. Untuk mengetahui terjadi kebocoran plasma, diperiksa tanda- tanda efusi pleura dan asites.

8. Hematemesis atau melena

Pemeriksaan Penunjang :

1. Darah perifer lengkap, yang menunjukkan:

a. Trombositopenia (≤ 100.000/μL).

b. Kebocoran plasma yang ditandai dengan:

 peningkatan hematokrit (Ht) ≥ 20% dari nilai standar data

 populasimenurutumur
 Ditemukan adanya efusi pleura, asites
 Hipoalbuminemia,hipoproteinemia

c. Leukopenia < 4000/μL.

2. Serologi Dengue, yaitu IgM dan IgG anti- Dengue, yang titernya dapat terdeteksi setelah
hari ke-5 demam.

Penegakan Diagnosis (Assessment)

Diagnosis Klinis

Diagnosis Klinis Demam Dengue

1. Demam 2–7 hari yang timbul mendadak, tinggi, terus-menerus, bifasik.

2. Adanya manifestasi perdarahan baik yang spontan seperti petekie, purpura, ekimosis,
epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis dan atau melena; maupun berupa uji tourniquet
positif.

3. Nyeri kepala, mialgia, artralgia, nyeri retroorbital.

4. Adanya kasus DBD baik di lingkungan sekolah, rumah atau di sekitar rumah.

5. Leukopenia < 4.000/mm3

6. Trombositopenia < 100.000/mm3

Apabila ditemukan gejala demam ditambah dengan adanya dua atau lebih tanda dan gejala
lain, diagnosis klinis demam dengue dapat ditegakkan.

Diagnosis Klinis Demam Berdarah Dengue

1. Demam 2–7 hari yang timbul mendadak, tinggi, terus-menerus (kontinua)

2. Adanya manifestasi perdarahan baik yang spontan seperti petekie, purpura, ekimosis,
epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis dan atau melena; maupun berupa uji
Tourniquette yang positif

3. Sakit kepala, mialgia, artralgia, nyeri retroorbital

4. Adanya kasus demam berdarah dengue baik di lingkungan sekolah, rumah atau di sekitar
rumah

a. Hepatomegali

b. Adanya kebocoran plasma yang ditandai dengan salah satu:

• Peningkatannilaihematokrit,>20% dari pemeriksaan awal atau dari data populasi menurut

umur

 Ditemukan adanya efusi pleura, asites

 Hipoalbuminemia,hipoproteinemia

c. Trombositopenia <100.000/mm3 Adanya demam seperti di atas disertai dengan 2 atau

lebih manifestasi klinis, ditambah bukti perembesan plasma dan trombositopenia cukup untuk
menegakkan diagnosis Demam Berdarah Dengue. Tanda bahaya (warning signs) untuk
mengantisipasi kemungkinan terjadinya syok pada penderita Demam Berdarah Dengue.

Klinis

1. Demam turun tetapi keadaan anak memburuk

2. Nyeri perut dan nyeri tekan abdomen

3. Muntah persisten Letargi, gelisah Perdarahaan mukosa Pembesaran hati Akumulasi cairan
Oliguria

Laboratorium
1. Peningkatan kadar hematokrit bersamaan dengan penurunan cepat jumlah trombosit
2. Hematokrit awal tinggi

Kriteria Diagnosis Laboratoris

Kriteria Diagnosis Laboratoris diperlukan untuk survailans epidemiologi, terdiri atas:

Probable Dengue, apabila diagnosis klinis diperkuat oleh hasil pemeriksaan serologi
antidengue.

Confrimed Dengue, apabila diagnosis klinis diperkuat dengan deteksi genome virus
Dengue dengan pemeriksaan RT-PCR, antigen dengue pada pemeriksaan NS1, atau apabila
didapatkan serokonversi pemeriksaan IgG dan IgM (dari negatif menjadi positif) pada
pemeriksaan serologi berpasangan.

Isolasi virus Dengue memberi nilai yang sangat kuat dalam kon rmasi diagnosis
klinis, namun karena memerlukan teknologi yang canggih dan prosedur yang rumit
pemeriksaan ini bukan merupakan pemeriksaan yang rutin dilakukan.

Diagnosis Banding

1. Demam karena infeksi virus (in uenza, chikungunya, dan lain- lain)
2. Idiopathic thrombocytopenic purpura
3. Demam tifoid

Komplikasi

Dengue Shock Syndrome (DSS), ensefalopati, gagal ginjal, gagal hati

Penatalaksanaan komprehensif (Plan)

Penatalaksanaan pada Pasien Dewasa

1. Terapi simptomatik dengan analgetik antipiretik (Parasetamol 3x500-1000 mg).

2. Pemeliharaan volume cairan sirkulasi

-Alur penanganan pasien dengan demam dengue/demam berdarah dengue, yaitu:

pemeriksaan penunjang Lanjutan

- Pemeriksaan Kadar Trombosit dan Hematokrit secara serial

Gambar 1.7, Alur penanganan pasien dengan demam dengue/demam berdarah

Konseling dan Edukasi

1. Pinsip konseling pada demam berdarah dengue adalah memberikan pengertian kepada
pasien dan keluarganya tentang perjalanan penyakit dan tata laksananya, sehingga pasien
dapat mengerti bahwa tidak ada obat/medika mentosa untuk penanganan DBD, terapi
hanya bersifat suportif dan mencegah perburukan penyakit. Penyakit akan sembuh sesuai
dengan perjalanan alamiah penyakit.
2. Modi kasi gaya hidup
a. Melakukan kegiatan 3M: menguras, mengubur, menutup.

b. Meningkatkan daya tahan tubuh dengan mengkonsumsi makanan bergizi dan

melakukan olahraga secara rutin.

Kriteria Rujukan

1. Terjadi perdarahan masif (hematemesis, melena).

2. Dengan pemberian cairan kristaloid sampai dosis 15 ml/kg/jam kondisi belum membaik.

3. Terjadi komplikasi atau keadaan klinis yang tidak lazim, seperti kejang, penurunan
kesadaran, dan lainnya.

Penatalaksanaan pada Pasien Anak

Demam berdarah dengue (DBD) tanpa syok

1.Bila anak dapat minum

a. Berikan anak banyak minum

• Dosis larutan per oral: 1-2 liter/hari atau 1 sendok makan tiap 5 menit.

• Jenis larutan per oral: air putih, teh manis, oralit, jus buah, air sirup, atau susu.

b. Berikan cairan intravena (infus) sesuai dengan kebutuhan untuk dehidrasi sedang.
Berikan hanya larutan kristaloid isotonik, seperti Ringer Laktat (RL) atau Ringer Asetat
(RA), dengan dosis sesuai berat badan sebagai berikut:
 • Beratbadan<15kg:7ml/kgBB/jam

• Beratbadan15-40kg:5ml/kgBB/jam

• Beratbadan>40kg:3ml/kgBB/jam

2.Bila anak tidak dapat minum, berikan cairan infus kristaloid isotonik sesuai kebutuhan
untuk dehidrasi sedang sesuai dengan dosis yang telah dijelaskan di atas.

3.Lakukan pemantauan: tanda vital dan diuresis setiap jam, laboratorium (DPL) per 4-6 jam.

a. Bila terjadi penurunan hematokrit dan perbaikan klinis, turunkan jumlah cairan secara
bertahap sampai keadaan klinis stabil.

b. Bila terjadi perburukan klinis, lakukan penatalaksanaan DBD dengan syok.

4.Bila anak demam, berikan antipiretik (Parasetamol 10-15 mg/kgBB/kali) per oral. Hindari
Ibuprofen dan Asetosal.

5.Pengobatan suportif lain sesuai indikasi.

Demam berdarah dengue (DBD) dengan syok

1. Kondisi ini merupakan gawat darurat dan mengharuskan rujukan segera ke RS.
2. Penatalaksanaan awal:

a. Berikan oksigen 2-4 liter/menit melalui kanul hidung atau sungkup muka.

b. Pasang akses intravena sambil melakukan pungsi vena untuk pemeriksaan DPL.

c. Berikan infus larutan kristaloid (RL atau RA) 20 ml/kg secepatnya.

d. Lakukan pemantauan klinis (tanda vital, perfusi perifer, dan diuresis) setiap 30 menit.
e. Jika setelah pemberian cairan inisial tidak terjadi perbaikan klinis, ulangi pemberian
infus larutan kristaloid 20 ml/kgBB secepatnya (maksimal 30 menit) atau
pertimbangkan pemberian larutan koloid 10-20 ml/kgBB/jam (maksimal 30
ml/kgBB/24 jam).
f. Jika nilai Ht dan Hb menurun namun tidak terjadi perbaikan klinis, pertimbangkan
terjadinya perdarahan tersembunyi. Berikan transfusi darah bila fasilitas tersedia dan
larutan koloid. Segera rujuk.
g. Jika terdapat perbaikan klinis, kurangi jumlah cairan hingga 10 ml/kgBB/ jam dalam 2-
4 jam. Secara bertahap diturunkan tiap 4-6 jam sesuai kondisi klinis dan laboratorium.
h. Dalam banyak kasus, cairan intravena dapat dihentikan setelah 36-48 jam. Hindari
pemberian cairan secara berlebihan.
 3. Pengobatan suportif lain sesuai indikasi. Rencana Tindak Lanjut

Demam berdarah dengue (DBD) tanpa syok

1. Pemantauan klinis (tanda vital, perfusi perifer, diuresis) dilakukan setiap satu jam.

2. Pemantauan laboratorium (Ht, Hb, trombosit) dilakukan setiap 4-6 jam, minimal 1 kali
setiap hari.

3. Pemantauan cairan yang masuk dan keluar. Demam berdarah dengue (DBD) dengan syok

Dokter di fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama merujuk pasien ke RS jika kondisi
pasien stabil.

Persyaratan perawatan di rumah

1. Persyaratan untuk pasien dan keluargaa. DBD non-syok (tanpa kegagalan sirkulasi).

Bila anak dapat minum dengan adekuat.

Bila keluarga mampu melakukan perawatan di rumah dengan adekuat.

2. Persyaratan untuk tenaga kesehatan

a. Adanya 1 dokter dan perawat tetap yang bertanggung jawab penuh terhadap tatalaksana
pasien.

b. Semua kegiatan tatalaksana dapat dilaksanakan dengan baik di rumah.

c. Dokter dan/atau perawat mem-follow up pasien setiap 6-8 jam dan setiap hari, sesuai
kondisi klinis.

d. Dokter dan/atau perawat dapat berkomunikasi seara lancar dengan keluarga pasien
sepanjang masa tatalaksana.

Kriteria Rujukan

a. DBD dengan syok (terdapat kegagalan sirkulasi).

b. Bila anak tidak dapat minum dengan adekuat, asupan sulit, walaupun tidak ada
kegagalan sirkulasi.
c. Bila keluarga tidak mampu melakukan perawatan di rumah dengan adekuat, walaupun
DBD tanpa syok.

Konseling dan Edukasi

1. Penjelasan mengenai diagnosis, komplikasi, prognosis, dan rencana tata laksana.

2. penjelasan mengenai tanda-tanda bahaya (warning signs) yang perlu diwaspadai dan kapan
 harus segera ke layanan kesehatan.
3. Penjelasan mengenai jumlah cairan yang dibutuhkan oleh anak.
4. Penjelasan mengenai diet nutrisi yang perlu diberikan.
5. Penjelasan mengenai cara minum obat.
6. Penjelasan mengenai faktor risiko dan cara- cara pencegahan yang berkaitan dengan
perbaikan higiene personal, perbaikan sanitasi lingkungan, terutama metode 4M plus
seminggu sekali, yang terdiri atas:
a.  Menguras wadah air, seperti bak mandi, tempayan, ember, vas bunga, tempat minum
burung, dan penampung air kulkas agar telur dan jentik Aedes aegypti mati.
b.  Menutup rapat semua wadah air agar nyamuk Aedes aegypti tidak dapat masuk dan
bertelur.
c. Mengubur atau memusnahkan semua barang bekas yang dapat menampung air hujan
agar tidak menjadi sarang dan tempat bertelur nyamuk Aedes aegypti.
d. Memantau semua wadah air yang dapat menjadi tempat nyamuk Aedes aegypti
berkembang biak.
e. Tidak menggantung baju, menghindari gigitan nyamuk, membubuhkan bubuk abate,
dan memelihara ikan.

Peralatan

1. Poliklinik set (termometer, tensimeter, senter)

2. Infus set

3. Cairan kristaloid (RL/RA) dan koloid

4. Lembar observasi / follow up

5. Laboratorium untuk pemeriksaan darah rutin

Prognosis

Prognosis jika tanpa komplikasi umumnya dubia ad bonam, karena hal ini tergantung dari
derajat beratnya penyakit.

Referensi

1. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2006. Pedoman Tata laksana Demam

Berdarah Dengue. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

2. Chen, K. Pohan, H.T, Sinto, R. Diagnosis dan Terapi Cairan pada Demam Berdarah
Dengue. Medicinus. Jakarta. 2009: Vol 22; p.3-7.

3. WHO. Dengue Haemorrhagic Fever: diagnosis, treatment, prevention and control. 2nd
Edition. Geneva. 1997

4. Tim Adaptasi Indonesia, 2009. Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit: Pedoman bagi
Rumah Sakit Rujukan Tingkat Pertama di Kabupaten/Kota. 1 ed. Jakarta: World Health
Organization Country Of ce for Indonesia.

5. UKK Infeksi dan Penyakit Tropis Ikatan Dokter Anak Indonesia. Pedoman Diagnosis dan
tata laksana infeksi virus dengue pada anak, Edisi pertama. Jakarta: Badan Penerbit IDAI,
2014