NANO SILVER FLUORIDE (NSF) SEBAGAI BAHAN PILIHAN PENCEGAHAN

KARIES PADA ANAK

NANO SILVER FLUORIDE (NSF) AS MATERIAL CHOICE FOR CARIES

PREVENTION IN CHILDREN

Ulfa Yasmin1, Yetti Herdiyati2

1,2
Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Anak, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran  

Jl. Sekeloa Selatan No.1 Kel. Sekeloa Kec. Coblong Kota Bandung 40123

Email: ulfasyahab@gmail.com1, yettynonong@yahoo.com2

Abstract
Caries is a health problem which prevalence is still very high in Indonesia. According Riskesdas an
increase in the prevalence of active caries in the population of Indonesia is 43.4% (2007) to 53.2%
(2013). Fluor is one of preventive agent, the latest types of fluoride-containing silver using
nanotechnology system is Nano Silver Fluoride (NSF). NSF is a new formulation consisting of nano
particles of silver, chitosan and fluoride which functions as a prevention and arresting caries and has
anti-microbial and cytotoxic activity against Streptococcus mutans value Minimum Inhibiton
Consentration (MIC) and Minimum Bactericide Concentration (MBC) which is lower than Silver
diamine fluoride (SDF). This material are very safe and quite used once a year without causing black
staining on the teeth. Conclusion: Nano Silver Fluoride (NSF) is one of the preferred material is very
effective in preventing and arresting caries.

Abstrak
Karies merupakan permasalahan kesehatan yang prevalensinya masih sangat tinggi di Indonesia.
Menurut RisKesDas terjadi peningkatan prevalensi karies aktif pada penduduk Indonesia yaitu 43,4 %
(2007) menjadi 53,2 % (2013). Fluor merupakan salah satu bahan yang sangat berperan dalam
pencegahan karies, salah satu jenis fluor terkini yang mengandung silver dengan menggunakan sistem
nanoteknologi adalah Nano Silver Fluoride (NSF). NSF merupakan formulasi baru yang terdiri dari
slver nano partikel, kitosan dan fluor yang berfungsi sebagai bahan pencegahan karies dan dapat
menghentikan proses karies (caries arrest) serta memiliki sifat anti mikroba dan aktifitas sitotoksik
terhadap Streptococcus mutans, dengan nilai Minimum Inhibiton Consentration (MIC) dan Minimum
Bactericide Concentration (MBC) yang lebih rendah dibandingkan Silver Diamine Fluoride (SDF).
Bahan ini sangat aman serta cukup digunakan satu kali dalam setahun tanpa menyebabkan pewarnaan
(stain) hitam pada gigi. Simpulan: Nano Silver Fluoride (NSF) merupakan salah satu bahan pilihan
yang sangat efektif dalam pencegahan dan menghentikan karies.

Kata Kunci: Nano silver fluoride, chitosan, pencegahan karies

Keywords: Nano silver fluoride, chitosan, caries prevention,

PENDAHULUAN

1
 Karies merupakan permasalahan
kesehatan yang prevalensinya masih
sangat tinggi di Indonesia. Menurut
RisKesDas terjadi peningkatan prevalensi
karies aktif pada penduduk Indonesia yaitu
43,4 % (2007) menjadi 53,2 % (2013).1
Karies merupakan suatu proses kronis
regresif yang dimulai dengan larutnya
mineral email sebagai akibat terganggunya
keseimbangan antara email dan
sekelilingnya yang disebabkan oleh
pembentukan asam mikrobial dari substrat
sehingga timbul destruksi komponen-
komponen organik yang akhirnya terjadi
kavitas.2 Resiko terjadinya karies pada
anak sangat tinggi salah satunya
dikarenakan keterbatasan kemampuan
mereka dalam memelihara oral higiene,
sehingga dibutuhkan bahan yang dapat
mencegah terjadinya karies sekaligus
untuk menghentikan proses karies yang
telah terjadi.
Salah satu usaha pencegahan karies
adalah dengan pemberian fluor. Fluor
dengan variasi kombinasi dan konsentrasi
menunjukkan efektifitas dalam
mengurangi karies, fluor termasuk
golongan mikromineral yang berperan
mencegah demineralisasi dan
meningkatkan remineralisasi serta dapat
mengganggu sistem enzim bakteri yang
berperan dalam proses karies.
Penggunaan Silver Diamine
Fluoride (SDF) untuk menghentikan
karies gigi merupakan prosedur non-
invasif yang cepat dan mudah digunakan.
SDF umumnya digunakan untuk
menghentikan karies pada gigi sulung
anak-anak, terutama anak-anak yang masih
muda dan sulit untuk dilakukan perawatan.
Akan tetapi kandungan silver pada SDF
memberikan efek pewarnaan kehitaman
pada jaringan karies gigi serta adanya rasa
logam yang kurang disukai.3,4
Baru- baru ini diperkenalkan Nano
Silver Fluoride (NSF) yaitu formula yang
terdiri dari silver nano partikel (AgNPs),
kitosan dan fluor yang juga mempunyai
keunggulan dalam mencegah dan
menghentikan karies, serta tidak
mengakibatkan pewarnaan hitam pada
jaringan karies gigi dan juga tidak
memberikan rasa logam yang membuat
bahan ini akan lebih disukai anak- anak.5,6
PEMBAHASAN
Nano Silver Fluoride (NSF)
merupakan formula yang terdiri dari
399.33µg/mL silver nano partikel, 2,334
µg/mL kitosan dan 10,147 µg/mL fluor,
merupakan cairan yang berwarna kuning
dan stabil dalam waktu penyimpanan
selama tiga tahun.5,6
NSF mempunyai aktifitas
antimikroba yang sangat baik terhadap
Streptococcus mutans, yaitu bakteri
patogen primer dalam proses karies. Bahan
ini aman dan murah, sehingga dapat
digunakan pada semua kalangan
masyarakat dan tidak memberikan rasa
logam sehingga dapat digunakan pada
anak- anak.
Fluor
Fluor termasuk golongan
mikromineral yang berperan dalam proses
mineralisasi dan pengerasan email gigi.7
Pada saat gigi dibentuk, yang pertama kali
terbentuk adalah hidroksiapatit
{Ca10(PO4)6(OH)2} yang terdiri dari
kalsium dan fosfor. Tahap berikutnya
adalah fluor akan menggantikan gugus
hidroksi (OH) pada kristal tersebut dan
membentuk fluorapatit {Ca10(PO4)6F2}
yang menjadikan gigi tahan terhadap
demineralisasi dan memacu proses
remineralisasi pada permukaan enamel.7,8
Selain itu mekanisme fluor dalam
menghambat karies gigi adalah karena ion
fluor menghambat kerja enzim pada jalur
glikolisis. Ion fluor dalam cairan rongga
mulut akan berikatan dengan ion
magnesium, membentuk magnesium
fluorida. Magnesium merupakan ion yang
dibutuhkan bersama enolase mengubah 2P
2
gliserat menjadi fosfoenolpiruvat (PEP). kerusakan DNA serta akhirnya
Akibat hambatan oleh fluor, proses mengakibatkan kematian mikroba
glikolisis pada sel bakteri dihambat, (gambar 1). 9-14
bakteri tidak dapat menghasilkan energi
cukup sehingga perkembangan bakteri
terhambat.7,8
Silver Nano Partikel (AgNPs)
Silver (Ag) merupakan agen
antimikrobial yang efektif dalam
menghambat mikroorganisme patogen
seperti virus, bakteri, dan mikroorganisme
eukariotik dalam berbagai bidang yang
berhubungan dengan kesehatan.9,10 Silver telah
banyak digunakan karena memiliki spektrum
aktivitas antibakteri yang luas dan
menunjukkan toksisitas yang rendah Gambar 1. Mekanisme Silver nano partikel
terhadap sel mamalia. Penggunaan silver terhadap bakteri14
nano partikel pada bidang kedokteran gigi
antara lain pada bahan restoratif, protesa, Kitosan
endodontik dan implant.11 Sifat
antimikroba senyawa silver dipengaruhi Kitosan [2-amino-2deoxy-D-
oleh ukuran partikel, semakin kecil ukuran glucan] dengan rumus molekul
partikel semakin besar efek antimikroba (C6H11NO4)n adalah polisakarida derivat
karena kemampuan partikel dalam kitin yang dihilangkan gugus asetilnya
berpenetrasi ke dalam sel bakteri semakin dengan menggunakan basa kuat (NaOH)
baik, sehingga silver nanopartikel sudah yang dihasilkan dari proses N-deasetilasi
dapat memberikan efek antimikroba yang dan merupakan bipolimer alami dengan
baik dengan konsentrasi yang lebih struktur molekul menyerupai selulosa.
rendah.9,11-13 Kitin adalah suatu bipolimer alami kedua
Silver nanopartikel (AgNPs) terbanyak yang diperoleh dari hewan
mempunyai kemampuan melekat pada krustasea (binatang air berkulit keras
dinding sel bakteri dan kemudian seperti udang, kepiting dan kerang-
berpenetrasi kedalamnya yang akan kerangan, jenis serangga (insect) dan
mengubah permeabilitas membran sel. jamur.15 Kitosan memiliki
Akan terbentuk “lubang” pada permukaan bioagradibilitas, biokompatibilitas, dan
sel dan nanopartikel akan berakumulasi. bioresobsibilitas yang baik. Kitosan
Penelitian lainnya menyatakan ion silver mempunyai aktifitas antibakteri dengan
berinteraksi dengan thiol dari enzim spektrum luas termasuk Steptococcus
penting bakteri kemudian mutans, Steptococcus sanguinis, dan
menonaktifkannya. Reaktif Oksigen lainnya. Costa EM dalam penelitiannya
Spesies (ROS) terbentuk melalui menunjukkan efek kitosan dapat
penghambatan respirasi enzim yang menghambat perlekatan Streptococcus
mengakibatkan kematian sel. Ion silver mutans dan pembentukan biofilm serta
merupakan asam lemah akan berinteraksi merusak mature biofilm.15,16,17
dengan sulfur dan fosfor yang merupakan Aplikasi Nano Silver Fluoride
komponen utama penyusun DNA yang
bersifat basa lemah. Kemudian replikasi Aplikasi NSF sangat mudah dan
DNA akan terganggu dan terjadi merupakan prosedur non invasif.

3
Pengambilan jaringan karies dengan
menggunakan bur ataupun eskavator tidak
terlalu diperlukan, akan tetapi dilakukan
pembuangan debris sampai bersih atau
pasien diminta menyikat giginya tanpa
menggunakan pasta gigi. Isolasi daerah
kerja dapat menggunakan cotton roll dan
saliva ejector. NSF diaplikasikan pada
karies dengan menggunakan mikrobrush
selama 2-3 menit. Benang gigi dapat
digunakan untuk membantu aplikasi pada A
karies proksimal. Setelah 2 menit, gigi
kemudian dibilas dengan semprotan air
atau berkumur. Restorasi gigi dapat
dilakukan setelah pasien dapat diajak
bekerjasama seiring dengan pertambahan
usia.3,6
Efektifitas Nano Silver Fluoride
Efektifitas dari NSF dalam
menghentikan karies merupakan hasil
sinergisme dari ketiga komponen pada B
formulasinya (Fluor, silver nano partikel Gambar 2. Perbedaan warna gigi A)
dan kitosan).6 Ketiga bahan ini sudah setelah apilasi SDF, B) Setelah aplikasi
terbukti memiliki sifat antibakteri dan NSF3,6
mengurangi pembentukan biofilm. Fluor
pada NSF sekaligus berfungsi sebagai Targino et al, mengevaluasi aktifitas
agen yang mencegah demineralisasi antimikroba dan sitotoksik dari nano silver
dengan pembentukan fluorapatit yang fluor terhadap Streptococcus mutans
membuat enamel lebih tahan terhadap dibandingkan dengan SDF, dan diperoleh
asam dengan pH kritis 4,5 dan sekaligus efek bakteristatik dan bakterisidal dengan
memacu remineralisasi. nilai Minimum Inhibiton Consentration
(MIC) dan Minimum Bactericide
Ukuran yang kecil dari NSF nano Concentration (MBC) dari ATCC (25175)
partikel (3,2 ± 1,2 nm) dan bentuk sperikal strain, masing- masing adalah 33,45±14,54
memberikan potensi antimikroba dengan µg/mL dan 50,32 µg/mL. Perbedaan antara
peningkatan kontak permukaan. nilai MIC (p=0,032) dan MBC (p=0.035)
Effektifitas dari NSF sama dengan SDF dari percobaan dianggap signifikan,
ketika diaplikasikan hanya satu kali dalam dengan nilai NSF yang lebih baik. NSF
setahun dengan keuntungan tidak memberi juga bersifat tidak toksik pada beberapa
pewarnaan hitam pada gigi tetapi hanya konsentrasi yang diuji terhadap eritrosit
sebatas berwarna agak kekuningan mirip dan bersifat lebih biokompatibel
seperti koloid (gambar 2).3,5,6 Senyawa dibanding SDF. Efek toksik dari kedua
nano-silver tidak membentuk oksidasi bahan ini sangat dipengaruhi oleh ukuran
ketika berkontak dengan oksigen dalam partikel silver dari masing- masing bahan.5
media.6 Ukuran nano partikel silver pada NSF
memberikan keuntungan antibakteri yang
baik dengan konsentrasi yang lebih kecil,
sehingga resiko toksik juga menjadi

4
semakin rendah. Cristobal et al,
membandingkan efektifitas hambat
beberapa ukuran partikel silver terhadap
perlekatan Streptococcus mutans ke
enamel, didapatkan semakin kecil ukuran
partikel maka semakin baik efek
hambatannya (gambar 3).18,19
Gambar 3. Perbandingan LM (Light
Microscopy) dari tes perlekatan. Enamel
diblok dengan S.mutans dan silver
nanopartikel dengan variasi ukuran (a) 9,3
nm), (b) 21,3 nm, (c) 98 nm, (d) kontrol
negatif.18
Penambahan kitosan dipilih sebagai
media pembawa AgNPs sekaligus
meningkatkan berat molekul dan stabilisasi
senyawa gabungan. Kitosan akan
berinteraksi kimiawi dengan AgNPs dan
meningkatkan perlekatan dengan
membentuk struktur komplek dengan
protein dan metal.6 Selain itu, kitosan
memiliki kemampuan dalam menghambat
perlekatan bakteri sehingga mencegah
kerusakan permukaan gigi oleh asam
organik (demineralisasi) melalui efek
protektif dari ikatan dan pembentukan
lapisan barier serta menghasilkan efek
bakterisidal terhadap bakteri patogen
termasuk bakteri Streptococcus mutans.
Kitosan juga menunjukkan sifat adhesi
permukaan yang baik, secara in vivo
kitosan mampu bertahan pada mukosa
mulut dalam beberapa jam walaupun
dilakukan kumur-kumur dengan air biasa.16
Penelitian in vitro juga menunjukkan
adanya pengurangan pembentukan plak
pada penggunaan obat kumur yang
mengandung kitosan. Beberapa penelitian
menunjukkan efek antimikroba dari silver
nano partikel dan kitosan terhadap
Streptococcus mutans dan Lactobasilus
yang masing- masing berperan dalam
proses inisisasi karies.17,20
Ketiga komponen dari NSF
tersebut masing-masing memiliki
keuntungan yang dapat meningkatkan
efektifitas dari NSF, sehingga bahan ini
dapat dijadikan bahan pilihan dalam
pencegahan karies sekaligus menghentikan
proses karies pada anak.
KESIMPULAN
Nano Silver Fluoride (NSF)
merupakan bahan pencegahan dan anti
karies dengan efektifitas bahan diperoleh
dari sifat masing- masing dari komponen
NSF yaitu silver nano partikel, kitosan dan
fluor. Kombinasi ketiga bahan ini
memberikan efek antibakteri dengan
berbagai mekanisme, menghambat
pembentukan biofilm, menghambat
perlekatan Steptococcus mutans,
menghambat demineralisasi dan memacu
terjadinya remineralisasi. Penggunaan NSF
tidak memberikan efek rasa logam dan
pewarnaan hitam pada jaringan karies gigi,
sehingga bahan ini dapat digunakan
dengan baik pada anak- anak.
DAFTAR PUSTAKA
1. Depkes RI,2013, Riset Kesehatan
Dasar, Bppk.,Depkes RI, Jakarta.
diakses dari
http://www.depkes.go.id/resources/dow
nload/general/Hasil%20Riskesdas
%202013. Diunduh 15 Desember 2015.
2. Sriyono, N.W. 2009. Pengantar Ilmu
Kedokteran Gigi Pencegahan, Cetakan
Ke-3, Medika Fakultas Kedokteran
Ugm, Yogjakarta.
3. Shah S, Bhaskar V, Venkatraghavan K,
et al. Silver Diamine Fluoride: A
Review and Current Applications.
5
 Journal of Advanced Oral Research /
Jan-Apr 2014 / Vol. 5 No.1
4. Lendrawati. Penggunaan Silver
Diamina Fluorida (Sdf) 38% Sebagai
Arresting Caries Treatment (Act) Pada
Anak-Anak . Majalah Kedokteran
Andalas.2011; No.2. Vol.35. Hal.98-
104.
5. Targino AG, Flores MA, Dos Santos
VE, de Godoy Bene´ Bezerra F, de
Luna Freire H, Galembeck A, et al. An
innovative approach to treating dental
decay in children. A new anti-caries
agent. Journal of Materials Science:
Materials in Medicine 2014
6. Santos VE Jr, Vasconcelos Filho A,
Targino AG, Flores MA, Galembeck A,
Caldas AF Jr, Rosenblatt A. A new
“silver-bullet” to treat caries in
children--nano silver fluoride: a
randomised clinical trial. J Dent 2014;
42: 945-951.
7. Tandon S. Textbook of pedodontics.2nd
ed. Hyderabad, New Delhi : Paras
Medical Publisher, 2009. Hal 270-90
8. Fejerkov O, Rkstrand J, Burt BA.
Fluoride in dentistry 2nd Ed.
Munksgaard Textbook.1996. Hal: 55-
65,112-146.
9. Martinez-Gutierrez F, Thi EP,
Silverman JM, Oliveira CC, Svensson
SL, et al. Antibacterial activity,
inflammatory response, coagulation and
cytotoxicity effects of silver
nanoparticles.Nanomedicine.
2012;8:328–36.12; 32; 896-901.
10. Allaker RP. The use nanoparticles to
control oral biofilm formation. J dent
Res 2010;89(11):1175-1186.
11. Correa JM, Mori M, Sanches HL et al.
Silver nanoparticles in dental
biomaterial. International journal of
biomaterials. 2015; 1-9.
12. Castan M, Nin MN, Gutierrez MF et al.
Synthesis and antibacterial activity of
silver nanoparticles with different sizes.
Journal of Nanoparticle Research
2008;10:1343–8.
13. Lu Z, Rong K, Li J, Yang H, Chen R.
Size-dependent antibacterial activities
of silver nanoparticles against oral
anaerobic pathogenic bacteria. Journal
of Materials Science: Materials in
Medicine 2013;24(6):1465–71
14. Prabhu S, Poulose EK. Silver
nanoparticles: mechanism of
antimicrobial action, synthesis, medical
applications, and toxicity effects.
International Nano Letters 2012, 2:32
15. Thatiana M. Arnaud S, Benı´cio de
Barros, et all. Chitosan effect on dental
enamel de-remineralization:An in vitro
evaluation. Journal of dentistry
2010;38;848-852.
16. Chavez LE, Resin A, Howard KA,
Sutherland DS, Wejse Pl. Antimicrobial
Effect of Chitosan nanopartocles on
Streptococcus mutans biofilms. Applied
and Enviromental Microbiology.
2011;3892-3895
17. Silva S, Tavaria FK, Pintado MM.
Study of the effects of chitosan upon
Streptococcus mutans adherence and
biofilm formation E.M. Costa.
Anaerobe 2013; 20; 27-31.
18. Cristobal LF, Castanon GA, Dector-
Tellez Ej, Martinez-Nino N, et al.
Adherence inhibition of Streptococcus
mutans on dental enamel surface using
silver nanoparticles.Materials science
and engineering 2013; C 33 ;2197-
2202.
19. Cristobal LF, Castanon GA, Martinez
RE, et al. Antibacterial effect of silver
nanoparticles againts Streptococcus
mutans.Materials Letters 2009;
69;2603-2606
20. Keegan GM, Smart DJ, Ingram MJ,
Barnes LM. Chitosan nanoparticle for
controlled delivery fluoride. Journal of
dentistry 2012;40;229-240.
6