MAKALAH

HYPOCALSEMIA PADA KUDA

Nama Anggota :

1. Theodardo E.M.R Watun (1809010019)

2. Mario Faustin Bernard Roy (1809010027)
3. Reza O. Adithya (1809010043)
4. Claritha I. J. Taopan (1809010044)
5. Rizaldo M. M. Law (1809010054)

FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN

UNIVERSITAS NUSA CENDANA
KUPANG
2020
 BAB . I .

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Beberapa proses seluler (intraseluler, ekstraseluler, fisiologis, dan patologis) bergantung

pada kalsium sebagai ion pengatur. Kalsium diperlukan untuk pembekuan darah, rangsangan
neuromuskuler, kontraksi otot, aktivasi enzimatik, sekresi hormon, pembelahan sel, dan
stabilitas membran sel.1 Kalsium juga penting bagi kematian sel dengan berpartisipasi dalam
produksi radikal bebas, pelepasan sitokin, aktivasi protease, dan apoptosis. Karena fungsi
fisiologis dan patologisnya, menjaga konsentrasi kalsium ekstraseluler dalam kisaran yang
sempit adalah penting.1 Kalsium ditemukan dalam 3 kompartemen utama: kerangka, jaringan
lunak, dan cairan ekstraseluler di mana ia memiliki fungsi struktural dan nonstruktural.
Sekitar 99% dari total kalsium tubuh ada dalam kerangka sebagai kristal hidroksiapatit,
memberikan dukungan terhadap gravitasi, melindungi organ dalam (otak, sumsum tulang
belakang, paru-paru, jantung), bertindak sebagai relung untuk elemen pembentuk darah, dan
berfungsi sebagai reservoir untuk kalsium. Sisa kalsium ada di membran sel, mitokondria,
retikulum endoplasma (0,9%), dan dalam cairan ekstraseluler (0,1%).2 Konsentrasi kalsium
sitosol bebas rendah. Dalam darah kuda, kalsium ditemukan dalam bentuk bebas atau
terionisasi (50% -58%); terikat pada protein (40% -45%); dan terkompleks dengan anion,
seperti sitrat, bikarbonat, fosfat, dan laktat (5% -10%) Kalsium bebas atau terionisasi (Ca21)
adalah bentuk kalsium yang aktif secara biologis. Albumin adalah protein pengikat kalsium
utama dan afinitasnya untuk Ca21pada bergantungpH. Pada asidosis ada penurunan Ca21 yang
mengikat albumin (Cadarah lebih tinggi21); sedangkan, dalam darah alkalosis,Ca21
konsentrasilebih rendah. Total konsentrasi kalsium tetap tidak berubah. Hipoalbuminemia
menghasilkan hipokalsemia total (pseudohipokalsemia) denganCa21 konsentrasidalam kisaran
normal. Konsentrasi kalsium plasma dan serum lebih rendah pada anak kuda daripada pada
kuda dewasa.7

1 mg / dL × 0,25 5 mmol / L; 1 mmol / L 5 4 mg / dL kalsium.

Kalsium adalah mineral paling banyak dalam jaringan hewani, mewakili 46% dari semua
mineral dalam tubuh. Ini adalah elemen makro penting untuk pembentukan kerangka,
pembekuan darah, regulasi kardiovaskular, aktivasi enzim, permeabilitas membran, kontraksi
otot, sekresi hormon di antara fungsi-fungsi penting lainnya (McDowell 1999, Underwood
dan Suttle 1999).
 Kalsium dalam darah ditemukan dalam bentuk tidak terionisasi yang berikatan dengan
protein, terutama albumin, atau bentuk terionisasi yang mewakili 50% kalsium plasma pada
kuda (Kohn 1990, Paulino dan Bondan 2006). Untuk bertahan hidup dan untuk homeostasis
dari berbagai proses fungsional, penting agar konsentrasi kalsium terionisasi dalam darah
dan harus dipertahankan; ketidakseimbangan dapat menyebabkan hiper atau hipokalsemia
(McDowell 1999, Underwood dan Suttle 1999).

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa pengertian hypocalsemia ?

2. Bagaimana Etiologi hypocalsemia?
3. Bagaimana tanda klinis hypocalsemia ?
4. Bagaimana diagnosa hypocalsemia ?
5. Bagimana patogenisis hypocalsemia ?
6. Seperti apa kejadian hypocalsemia ?
7. Apa saja treatment hypocalsemia ?
8. Apa saja tindakan preventiv dalam kasus hypocalsemia ?

1.3  Tujuan
1. Mengetahui pengertian hypocalsemia
2. Mengetahui etiologi hypocalsemia
3. Mengetahui tanda klinis hypocalsemia
4. Mengetahui diagnosa hypocalsemia
5. Mengetahui patogenisis hypocalsemia
6. Mengetahui seperti apa saja kasus hypocalsemia
7. Mengetahui apa saja treatment hypocalsemia
8. Mengetahui apa saja tindakan preventiv dalam kasus hypocalsemia
 BAB. II.
PEMBAHASAN

2.1 Pengertian hypocalsemia

Hipokalsemia adalah kelainan elektrolit yang sering terjadi pada beberapa spesies,
terutama selama periode postpartum (Radostits et al 2007). Di antara spesies ini,
hipokalsemia paling sering terlihat pada sapi perah, tetapi kuda menyusui atau transportasi
untuk waktu yang lama kadang-kadang hadir dengan hipokalsemia (Knottenbelt dan Pascoe
1998). Hipokalsemia sering terjadi pada kuda dengan penyakit gastrointestinal yang parah,
anak kuda septik dan aktivitas fisik yang intens (Toribio 2011). Kuda yang mengalami
aktivitas fisik yang intens dapat mengalami alkalosis pernapasan karena hiperventilasi, dan
kehilangan kalsium dan klorida dalam keringat. Alkalosis meningkatkan pengikatan kalsium
dan magnesium terionisasi untuk albumin, menyebabkan hipokalsemia dan hipomagnesemia
(Mansmann et al 1974).

2.2 Etiologi hypocalsemia

Mekanisme hipokalsemia termasuk penurunan penyerapan dari usus; peningkatan

kehilangan kalsium dari ginjal, keringat, atau susu; atau penghambatan osteolisis karena
perubahan hormon paratiroid,  kalsitonin, atau vitamin D. Pada kuda menyusui, produksi
susu yang tinggi dan penggembalaan padang rumput yang subur tampaknya menjadi faktor
predisposisi. Hipokalsemia setelah aktivitas fisik yang berkepanjangan (misalnya,
ketahanan tubuh) terjadi akibat hilangnya keringat kalsium, peningkatan pengikatan
kalsium selama alkalosis hipokloremik, dan tingkat kortikosteroid tinggi yang diinduksi
stres. Kortikosteroid menghambat aktivitas vitamin D, yang mengarah pada penurunan
penyerapan usus dan mobilisasi kerangka kalsium. Stres dan kurangnya asupan kalsium
telah dikaitkan dengan tetani transportasi. Kadang-kadang, tetani hipokalsemik dapat
diendapkan oleh hipokalsemia setelah konsumsi kumbang blister.

Hipokalsemia pada kuda erat kaitannya disebabkan karena :

a. Laktasi tinggi
Kebanyakan kasus hipokalsemia karena laktasi ditemukan pada kuda yang sedang
menyusui pada hari ke-10 setelah melahirkan atau 1-2 hari setelah anaknya disapih, ini
menyebabkan terjadinya penurunan kalsium dalam serum yang mencapai 4-6 mg/dl.
b. Acute renal failure
Yaitu penyakit gagal ginjal yang bersifat akut yang menyebabkan penyerapan kalsium
terhambat, sehingga menyebabkan penurunan kadar kalsium, ini terjadi karena lebih dari
75% nefron dalam ginjal telah rusak, sehingga menyebabkan berkurangnya metablisme
vitamin D menjadi bentuk aktif yang menyebabkan penurunan kadar dari 1, 25
dihidrokolekalsiferol yang berfungsi untuk penyerapan kalsium dalam saluran
gastrointestinal.

c. Defisiensi Nutrisi
Gangguan asupan nutrisi banyak disebabkan karena beberapa factor. Antara lain :
pemberian pakan yang tidak seimbang dengan kebutuhan kuda, penurunan nafsu makan
pada kuda yag bunting, pH tinggi, kadar lemak dalam pakan yang tinggi, berkurangnya
penyerapan kalsium pada kuda tua, dan ketersediaan kalsium yang dapat dimobilisasi dari
tulang. (Ganong, 1988)
Selain faktor-faktor di atas , ada pula hipotesa yang menghubungkan kejadian
hipokalsemia dengan hormone-hormon, yaitu :
Ø Parathormon ( PTH )
Hormon ini di produksi oleh glandula paratiroid, yang berfungsi untuk meningkatkan
pembongkaran kalsium dari tulang untuk di mobilisasi ke seluruh tubuh melalui
sirkulasi dan menyebabkan fosfaturia
Ø Kalsitonin
Hormon kalsitonin yang diproduksi oleh kelenjar tiroid memerankan peranan yang
cukup penting dalam menghambat pembongkaran kalsium dari tulang dan menurunkan
kadar kalsium dan fosfor dalam plasma darah. Pada kuda bunting yang di beri pakan
berkalsium tinggi, mobilisasi kalsium dari tulang untuk menutup pengurangan kalsium
darah ke kolostrum akan di hambat oleh hormone ini yang kadarnya masih tinggi dalam
darah.
Ø 1,25 dihidroksikolekalsiferol
Hormon ini terdapat di dalam ginjal dan berfungsi untuk meningkatkan absorbs kalsium
oleh usus halus. Hormon ini di aktifkan oleh vitamin D yang di bentuk dari provitamin
D d dalam ginjal.
Ø Estrogen
Hormon estrogen yang kadarnya terus meningkat pada masa kebuntingan dan baru
menurun tajam 24 jam menjelang partus menyebabkan penurunan nafsu makan
 sehingga berpengaruh pada pasokan kalsium yang terdapat dalam makanan. (Ganong,
1988)

2.3 Tanda klinis hypocalsemia

Tingkat keparahan tanda-tanda klinis sesuai dengan konsentrasi serum kalsium

terionisasi. Peningkatan rangsangan mungkin merupakan satu-satunya tanda pada kasus
ringan. Kuda yang terkena parah dapat menunjukkan flutter diafragma sinkron,penampilan
cemas, dan tanda-tanda tetani, termasuk peningkatan tonus otot, kekakuan kiprah, tremor
otot, prolaps pada kelopak mata ketiga, ketidakmampuan mengunyah, trismus, salivasi,
penyerahan kembali , kejang-kejang, dan aritmia jantung. Pada kuda menyusui, jika tidak
diobati, penyakit ini dapat berlangsung progresif dan terkadang fatal selama 24-48 jam.   
Diagnosis banding meliputi tetanus, endotoksemia, kolik, rhabdomyolysis aktivitas atau
gangguan otot lainnya, gangguan kejang, laminitis, dan botulisme.

2.4 Dianosa hypocalsemia

Diagnosis sementara didasarkan pada tanda-tanda klinis, riwayat, dan respons terhadap
pengobatan. Diagnosis pasti membutuhkan demonstrasi kadar kalsium terionisasi serum
yang rendah. Sebagian besar laboratorium hanya mengukur kalsium serum total (terikat
protein dan bebas), yang merupakan tes diagnostik yang dapat diterima dalam kebanyakan
kasus. Namun, perbedaan mungkin timbul pada kuda alkalotik dan
hipoalbuminemia. Alkalosis meningkatkan pengikatan albumin kalsium, yang
menghasilkan penurunan konsentrasi kalsium terionisasi. Dengan demikian, kuda alkalotik
mungkin memiliki kalsium serum total normal sambil menunjukkan tanda-tanda
hipokalsemia. Demikian juga, kuda hipoalbuminemia atau asidosis mungkin mengalami
penurunan kalsium serum total tanpa tanda-tanda hipokalsemia. Total kalsium serum dapat
disesuaikan untuk konsentrasi albumin dengan rumus berikut:

Pemeriksaan klinis meliputi evaluasi denyut jantung (HR), laju pernapasan (RR),
pergerakan cecal (CM), suhu rektal (RT), dan waktu pengisian kapiler (CRT). Semua
manifestasi klinis lainnya ditangani dengan perhatian khusus pada aktivitas otot /
fasikulasi dan status mental kuda.

2.5 Patogenesis hypocalsemia

 Kuda yang sedang menyusui → penurunan Ca karena dibutuhkan untuk pembentukan air
susu dan tulang janin → pengurasan kalsium kedalam kolostrum secara mendadak → kadar
kalsium di dalam darah dan jaringan menjadi berkurang secara derastis → hipokalsemia →
Penurunan kalsium ekstra sel pada hubungan otot dan saraf → menghambat transmisi impuls
→ peningkatan serabut saraf motoris mengakibatkan tetani hipokalsemia.
Mekanisme hipokalsemia meliputi turunnya absorpsi intestinum, peningkatan hilangnya
kalsium dari ginjal, keringat atau susu, atau menghalangi osteolisis karena perubahan pada
hormon parathyroid, kalsitonin atau vitamin D. Hipokalsemia setelah aktivitas alami
diperpanjang akibat kalsium yang hilang dari keringat, peningkatan terikatnya kalsium
selama hipokloremik alkalosis dan stress disebabkan tingginya level kortikosteroid.
Kortikosteroid terhalang vitamin D dimana mengiringi turunnya absorpsi intestinum dan
mobilisasi kalsium dalam skeletal. Stress dan kekurangan mengikat kalsium berhubungan
dengan transport tetani. (Merck & Co, 2008)

2.6 Kejadian Penyakit

Penyakit Metabolisme pada kuda yang memiliki angka kematian yang cukup tinggi yaitu:
Tetani Laktasi ( Eclampsia, Transit Tetany ). Penyakit ini ditemukan pada peternakan kuda
tarik yang kurang memperhatikan kualitas pakan kuda, tetapi seiring berkembangnya
teknologi pangan kejadiannya telah sangat jarang diamati. Penyakit ini di barengi dengan
penurunan kalsium dalam serum mencapai 4 – 6 mg/dl. Gambaran klinis yang terlihat
tergantung dari tingkat perubahan kadar kalsium dalam darahnya. Apabila kadar tersebut
masih labih besar dari 8 mg/dl , gejala yang Nampak hanya berupa eksitasi, pada kadar 5-8
mg/dl terlihat gejala kejang tetanik dan inkoordinasi yang ringan, sedangkan pada kurang dari
5 mg/dl penderita tidak lagi mampu bangun dengan kelemahan syaraf ( stupor ) . Kadar
kalsium pada kuda–kuda yang diangkut mengalami penurunan bersamaan dengan turunnya
kadar magnesium. Pada beberapa kejadian tetani laktasi kadar magnesium malahan
meningkat. (Subronto 2004)

2.7 Treatment hipocalsemia

Pemberian larutan kalsium IV, seperti 20% kalsium boroglukonat atau solusi yang
direkomendasikan untuk perawatan paresis periparturient, biasanya menghasilkan
pemulihan penuh. Larutan ini harus diberikan secara perlahan (lebih dari 20 menit) pada
250-500 mL / 500 kg, diencerkan setidaknya 1: 4 dalam salin atau dekstrosa, dan respons
kardiovaskular harus dipantau secara ketat. Diperkirakan peningkatan intensitas bunyi
jantung. Jika aritmia atau bradikardia berkembang, pengobatan IV harus segera
dihentikan. Setelah detak jantung kembali normal, infus dapat dilanjutkan pada tingkat
yang lebih lambat. Jika kuda tidak membaik dalam 1-2 jam setelah infus awal, dosis kedua
mungkin diberikan, meskipun verifikasi laboratorium hipokalsemia
diindikasikan. Beberapa kuda memerlukan perawatan berulang selama beberapa hari untuk
pulih dari tetani hypocalcemic. Kuda yang terkena dampak ringan dapat pulih tanpa
perawatan khusus. Jika tetani dikaitkan dengan aktivitas fisik, disarankan untuk
memasukkan magnesium ke dalam larutan.

2.8 Preventiv hypocalsemia

Ransum pakan seimbang harus disediakan untuk memasok jumlah dan rasio kalsium dan
fosfor yang cukup selama kehamilan. Pada saat permintaan kalsium meningkat
seperti laktasi, puasa harus dihindari dan hijauan berkualitas tinggi seperti alfalfa atau
campuran mineral yang mengandung kalsium harus disediakan. Stres dan puasa selama
transportasi harus diminimalkan. Pada kuda yang tahan lama, defisit air dan elektrolit yang
terkait dengan olahraga yang berkepanjangan dan berkeringat dapat dicegah dengan
pemberian pasokan air yang cukup dan suplementasi elektrolit. 

 Kalsium dalam pakan.

Pemberian pakan dengan kandungan Ca > 100 g/hari selama masa dry
pregnant berhubungan dengan meningkatnya risiko kejadian milk fever. Kuda
dengan berat 500 kg membutuhkan 31 g Ca/hari untuk maintenance dan kebutuhan
fetus pada kebuntingan akhir.  Bila kuda selama dry pregnant diberi pakan dengan
kandungan Ca yang tinggi (>100g/hari), kebutuhan Ca dapat dipenuhi semuanya
hanya dengan transport pasif dari Ca dalam pakan. Transport aktif dan penyerapan
Ca dari tulang, tertekan dan tidak terjadi. Hasilnya, pada saat melahirkan, pada
saat kuda membutuhkan Ca dalam jumlah tinggi kuda tidak bisa menggunakan
mekanisme penyerapan Ca dari tulang maupun transport aktif Ca dari pakan.
Akibatnya, kuda akan mengalami hipokalsemia berat sampai mekanisme tersebut
bisa di rangsang dan bekerja yang biasanya berlangsung dalam beberapa hari setelah
melahirkan. Pakan dengan Fosfor yang tinggi (>80g PO4/hari) juga meningkatkan
risiko terjadinya milk fever. Hal ini terjadi karena tingginya Fosfor dalam darah
akan secara langsung menghambat enzyme yang mengkatalisis pembentukan 1,25
dihidroksi vitamin D di ginjal. Hal ini akan menurunkan produksi 1,25 dihidroksi
vitamin D yang pada akhirnya juga menurunkan resorbsi Ca dari lumen usus halus
sebelum kelahiran.
 Pemberian Garam Anionik
Keseimbangan kation-anion dalam pakan kuda transisi sebelum melahirkan terbukti
bisa mempengaruhi kejadian Milk fever. Pakan dengan kandungan kation yang
tinggi khususnya Na + K + dan Ca ++  cenderung menyebabkan Milk fever. Pakan
dengan kandungan anion yang tinggi khususnya Cl – dan S – bisa mencegah
terjadinya Milk fever. Pakan kuda transisi yang cenderung banyak hijauan, banyak
mengandung kation, khususnya K +. Hal ini akan mengakibatkan kuda akan berada
pada kondisi metabolic alkalosis yang bisa dilihat dari tingginya pH urine.
Penambahan anion akan menakibatkan penurunan metabolic alkalosis bahkan bisa
menyebabkan metabolic acidosis. Hormon paratiroid dan 1,25 dihidroksi vitamin D
menurun kemampuannya dalam metabolisme Ca bila kondisi darah adalah alkaline.
Dan akan meningkat apabila kondisi darah asam.  Ada cara untuk menghitung
perbedaan kation anion dalam pakan (DCAD = Dietary Cation Anion Difference)
yang bisa digunakan untuk menghitung seberapa banyak anion yang harus
ditambahkan dalam pakan agar bisa mengakibatkan metabolic acidosis. Perbedaan
tersebut dinyatakan dalam mEq.
 Injeksi Vitamin D
Vitamin D berperan dalam metabolisme Ca seperti yang sudah dijelaskan pada
pemaparan sebelumnya. Penambahan dalam tubuh dari sumber luar akan membantu
penyerapan Ca dari lumen usus halus.
BAB III PENUTUP

3.1 Kesimpulan

1. Hipokalsemia adalah kelainan elektrolit yang sering terjadi pada beberapa spesies,
terutama selama periode postpartum.
2. Mekanisme hipokalsemia termasuk penurunan penyerapan dari usus; peningkatan
kehilangan kalsium dari ginjal, keringat, atau susu; atau penghambatan osteolisis karena
perubahan hormon paratiroid,  kalsitonin, atau vitamin D. Pada kuda menyusui, produksi
susu yang tinggi dan penggembalaan padang rumput yang subur tampaknya menjadi
faktor predisposisi.
3. Tingkat keparahan tanda-tanda klinis sesuai dengan konsentrasi serum kalsium
terionisasi. Peningkatan rangsangan mungkin merupakan satu-satunya tanda pada kasus
ringan. 
4. Diagnosis sementara didasarkan pada tanda-tanda klinis, riwayat, dan respons terhadap
pengobatan. Diagnosis pasti membutuhkan demonstrasi kadar kalsium terionisasi serum
yang rendah.
5. Mekanisme hipokalsemia meliputi turunnya absorpsi intestinum, peningkatan hilangnya
kalsium dari ginjal, keringat atau susu, atau menghalangi osteolisis karena perubahan pada
hormon parathyroid, kalsitonin atau vitamin D.
6. Penyakit Metabolisme pada kuda yang memiliki angka kematian yang cukup tinggi.
7. Pemberian larutan kalsium IV, seperti 20% kalsium boroglukonat atau solusi yang
direkomendasikan untuk perawatan paresis periparturient, biasanya menghasilkan
pemulihan penuh. 
8. Ransum pakan seimbang harus disediakan untuk memasok jumlah dan rasio kalsium dan
fosfor yang cukup selama kehamilan. 
DAFTAR PUSTAKA

Toribio RE. Disorders of calcium and phosphorus. In: Reed SM, Bayly
WM, Sellon DC, editors. Equine internal medicine. St Louis
(MO): Saunders/Elsevier; 2010. p. 1277–91.
Rosol TJ, Capen CC. Calcium-regulating hormones and diseases of
abnormal mineral (calcium, phosphorus, magnesium)
metabolism. In: Kaneko JJ, Harvey JW, Bruss ML, editors.
Clinical biochemistry of domestic animals. San Diego (CA):
Academic Press; 1997. p. 619–702.
Berlin D, Aroch I. Concentrations of ionized and total magnesium and
calcium in healthy horses: Effects of age, pregnancy,
lactation, pH and sample type. Vet J 2009;181:305–11.
Toribio RE, Kohn CW, Rourke KM, et al. Effects of hypercalcemia on
serum concentrations of magnesium, potassium, and
phosphate and urinary excretion of electrolytes in horses.
Am J Vet Res 2007;68:543–54.
McDowell LR. 1999. Minerais para ruminantes sob pastejo em regiões
tropicais, enfatizando o Brasil. 3a ed. University of Florida, Gainesville, USA.
Underwood EJ, Suttle NF. 1999. The mineral nutrition of livestock. 3rd
Cabi Publishing, Wallingford, UK.
Kohn CW. 1990. Failure of pH to predict ionized calcium percentage in
healthy horses. Am J Vet Res 51, 1206-1217.
Paulino CA, Bondan EF. 2002. Cálcio e fósforo. In: Spinosa HS,
Górniak SL,
Bernardi MM (eds). Farmacologia Aplicada à Medicina Veterinária.
4a ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, Brasil.

Sharon J. Spier. 2013. Hypocalcemic Tetany in Horses

(Transport tetany, Lactation tetany, Eclampsia. MSD Veterinary Manual.

Ganong, William F. 1988. Fisiologi Kedokteran edisi 10. Jakarta : Penerbit EGC
Higgins, A.J. and Wright I.M. 1995. The Equine Manual. London : W.B. Saunders
Company Ltd.
Subronto dan Tjahjati, Ida. 2004. Ilmu Penyakit Ternak II . Yogyakarta : Gadjah
Mada University Press
Wooldridge, W.R. 1960. Farm Animals in Health and Disease. London : Crosby
Lockwood & Son Ltd.
Merck & Co.2008. Merck Veterinary Manual. USA : Whitehouse Station. From :
http://www.merckvetmanual.com
Argenzio,R.A et al. 1973. Veterinary Journal : Calcium and Phosporus
Homeostasis in Horses. From : Equine Research Program, New York
State Veterinary College http://jn.nutrition.org
Raimundo A. Barrêto-Júniora, Antonio H. Minervinob. 2017. Clinical presentation
and biochemical profile of horses during induction and treatment of
hypocalcemia. Austral J Vet Sci.
I. Durie, G. van Loon. 2010. Hypocalcemia Caused by Primary
Hypoparathyroidism in a 3-Month-Old Filly. J Vet Intern Med