SURAT PERNYATAAN

MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dra.MARIA ERNAWATI, MM.
NIP : 19660211 199203 2 001
Pangkat / golongan ruang / TMT : Pembina Tk.I (IV/b)
Unit Kerja : PERWAKILAN BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERENCANA NASIONAL
PROVINSI JAWA TIMUR

Menyatakan bahwa :
Nama : ALFI FEBRIANA RAHMAWATI, S.KM.
NIP : 19920212 201503 2 001
Pangkat / golongan ruang / TMT : PENATA MUDA (III/a) / 01-03-2015
Unit Kerja : PERWAKILAN BADAN KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERENCANA NASIONAL
PROVINSI JAWA TIMUR

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi :

JUMLAH JUMLAH
ANGKA KETERANGAN /
NO URAIAN KEGIATAN TANGGAL SATUAN HASIL VOLUME ANGKA
KREDIT BUKTI FISIK
KEGIATAN KREDIT

membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,

1 survei, dan evaluasi di bidang program KKBPK yang
dipublikasikan :

dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan Januari s/d

a Buku 0 12.5 0 Buku
secara nasional Juni 2019

Januari s/d
b dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Majalah 0 6 0 Majalah
Juni 2019

membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,

2 survei, dan evaluasi di bidang program KKBPK yang tidak
dipublikasikan :

Januari s/d
a dalam bentuk buku Buku 0 8 0 Buku
Juni 2019
Januari s/d
b dalam bentuk makalah Makalah 0 4 0 Makalah
Juni 2019

membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan

3 ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang program KKBPK yang
dipublikasikan

dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan Januari s/d

a Buku 0 12.5 0 Buku
secara nasional Juni 2019
Januari s/d
b dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah 0 6 0 Naskah
Juni 2019

membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan

4 ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang program KKBPK yang
tidak dipublikasikan

Januari s/d
a dalam bentuk buku Buku 0 7 0 Buku
Juni 2019
 Januari s/d
b dalam bentuk makalah Makalah 1 3.5 3.5 Makalah
Juni 2019
membuat tulisan ilmiah populer di bidang program KKBPK yang Januari s/d
5 Naskah 0 2 0 Naskah
disebarluaskan melalui media massa Juni 2019

menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau Januari s/d

6 Naskah 0 2.5 0 Naskah
ulasan ilmiah di bidang KKBPK pada pertemuan ilmiah Juni 2019

menerjemahkan / menyadur di bidang program KKBPK yang

7
dipublikasikan dalam bentuk :

dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan Januari s/d

a Buku 0 7 0 Buku
secara nasional Juni 2019

dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang Januari s/d
b Majalah 0 3.5 0 Majalah
berwenang Juni 2019

menerjemahkan / menyadur di bidang program KKBPK yang

8
tidak dipublikasikan dalam bentuk :

Januari s/d
a dalam bentuk buku Buku 0 3 0 Buku
Juni 2019
Januari s/d
b dalam bentuk makalah Makalah 0 1.5 0 Makalah
Juni 2019

Membuat abstrak tulisan ilmiah bidang Program KKBPK yang Januari s/d
9 Tiap Lembar 0 6 0 Tiap Lembar
dimuat dalam penelitian Juni 2019
Menyusun dan/ atau menyempurnakan ketentuan pelaksanaan Januari s/d
10 Juklak 0 8 0 Juklak
bidang Juni 2019

Menyusun dan/ atau menyempurnakan pedoman bidang Januari s/d

11 Pedoman 0 6 0 Pedoman
Program KKBPK Juni 2019

Menyusun dan/ atau menyempurnakan petunjuk teknis bidang Januari s/d

12 Juknis 0 3 0 Juknis
Program KKBPK Juni 2019

JUMLAH 1 3.5

Demikian Surat Pernyataan ini di buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 28 Juni 2019

Kabid Advokasi dan KIE, Penggerakan Lini Lapangan dan
Informasi

Dra.MARIA ERNAWATI, MM.

NIP. 19660211 199203 2 001