ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL PADA Ny.

P
DENGAN G2P1A0 USIA KEHAMILAN 38 MINGGU 3 HARI DENGAN
PARTUS SPONTAN
DI RUANG X RSUP Dr. KARYADI PROVINSI JAWA TENGAH

Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Maternitas

Pembimbing Akademik : Dr. Anggorowati., S.Kep., M. Kep, Sp. Kep. Mat

Oleh:
Dyah Sukma Indriastutik
22020119220017

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS XXXV

DEPARTEMEN ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
 2020
PENDAHULUAN

1. Latar Belakang
Persalinan merupakan suatu peristiwa yang sangat penting dalam kehidupan
wanita. Proses persalinan memiliki arti yang berbeda disetiap wanita, dengan
belum adanya pengalaman akan memunculkan kecemasan dan ketakutan yang
berlebih selama proses persalinan. Keadaan ini sering terjadi pada wanita yang
pertama kali melahirkan (Wijaya dkk, 2014). Persalinan merupakan suatu proses
pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang cukup bulan atau dapat
hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan
ataupun tanpa bantuan (kekuatan sendiri) (Sulistyowati & Nugraheny, 2013).
Proses persalinan dipengaruhi tiga faktor berupa passage (jalan lahir),
passanger (janin), power (kekuatan). Persalinan dapat berjalan dengan normal
(Euthocia) apabila ketiga faktor terpenuhi dengan baik. Selain itu terdapat faktor
lain yang mempengaruhi proses persalinan yaitu psikologis dan penolong
(Rohanidkk, 2011). Pada ibu yang pertama kali menjalani proses persalinan akan
takut, cemas, khawatir yang berakibat pada peningkatan nyeri selama proses
persalinan dan dapat menganggu jalan persalinan menjadi tidak lancar (Wijaya
dkk, 2014). Sehingga dalam suatu persalinan seorang istri membutuhkan
dukungan fisik maupun psikis agar dapat meringankan kondisi psikologis ibuyang
tidak stabil, peran suami sangat dibutuhkan selama proses persalinan.
Beberapa wujud nyata peran laki-laki saat istrinya melahirkan adalah
memberian dukungan berupa pendampinganselama proses persalinan terjadi,
sehingga dapat mempermudah proses persalinan, memberikan perasaan nyaman,
semangat, rasa percaya diri ibu meningkat, serta mengurangi tindakan medis.
Dukungan seorang suami dalam proses persalinan merupakan sumber kekuatan
yang tidak dapat diberikan oleh tenaga kesehatan. Dukungan suami berupa
penguatan, memberikan semangat istri baik moral maupun material seperti
memberikan dukungan fisik, psikologis, emosi, informasi, penilaian dan keuangan
atau finansial(Marmi, 2012). Selain memberikan dukungan dan pendampingan
peran seorang suami selama persalinan diantaranya mengambil keputusan tentang
tempat pengiriman/ tempat rujukan persalinan, menyiapkan transportasi untuk
menuju tepat persalinan dan juga yang terpenting adalah mengetahui akan
komplikasi saat kehamilan dan persalinan(Iliyasuet al, 2010).Peran seorang suami
dalam proses persalinan sering dihiraukan, salah satunya dikarenakan faktor adat
istiadat dan kebijakan rumah sakit yang kurang mendukung(Gebrehiwotet al,
2012).
Proses persalinan merupakan suatu keadaan yang menegangkan, seorang ibu
membutuhkan dukungan yang kuat, salah satunya adalah dukungan dari seorang
suami. Hal ini diperlihatkan dalam jurnal penelitian tentang pengalaman ibu yang
didampingi suami saat proses persalinan. Manfaat kehadiran suami selama proses
persalinan menurut persepsi ibu yaitu suami dapat memberikan perasaan tenang
serta menguatkan psikis ibu karena suami dianggap dapat memberikan dukungan
dan semangat, menambah kedekatan emosi suami-istri karena suami menyaksikan
perjuangan ibu dalam melahirkan buah hati mereka, suami selalu ada saat
dibutuhkan, ibu merasa nyaman dan ada energi lebih ketika suami mendampingi.
Ibu merasa tidak sendiri ketika melahirkan dikarenakan ada yang mendampingi,
memberikan dukungan serta memberikan semangat (Astuti dkk, 2012).
Beberapa penelitian membuktikan adanya pengaruh positif tehadap
pendampingan suami selama proses persalinan istri yang dapat dilihat dari proses
kelancaran persalinan (Wijaya dkk, 2015). Penelitian Wijaya (2015) di RSUD dr.
H. Abdul Moelek menunjukkan kehadiran suami selama proses persalinan dapat
mempengaruhi lamanya proses persalinan. Pendampingan suami yang
memberikan dukungan dengan memberikan pijatan yang lembut ke punggung ibu,
memberikank ata-kata motivasi ataupun penyemangat pada ibu, menghilangkan
keringat ibu dengan tissu, serta memberikan minuman pada ibu guna menambah
energi ibu. Hal tersebut menjadikan ibu menjai tenang, tidak merasa cemas
sehingga persalinan dapat berjalan dengan lancar dan cepat. Akan tetapi apabila
kurangnya support dan tidak adanya pendampingan suami selama proses
persalinan dapat mengakibatkan berbagai masalah.
 Masalah yang timbul selain kecemasan adalah nyeri persalinan. Menurut
penelitian Saryono (2012) mengatakan terdapat perbedaan tingkat nyeri persalinan
normal pada Ibu primigravida dan Multigravida, pada Ibu primigravida yang
mengalami nyeri berat melahirkan saat kala 1 sebanyak 61,5% dan 20 responden
ibu Multigravida mengalami nyeri berat melahirkan kala 1 sebanyak 38,5%. Nyeri
melahirkan di sebabkan oleh faktor dilatasi serviks yaitu kekuatan primer
membuat serviks menipis/effacement, berdilatasi dan janin turun. Dilatasi serviks
adalah pelebaran muara dan saluran serviks, yang terjadi pada kala I persalinan.
Diameter meningkat dari 1 cm sampai dilatasi lengkap (sekitar 10 cm) agar janin
aterm dapat dilahirkan. Apabila dilatasi serviks sudah lengkap menandai akhir
kala I persalinan dan masuk kepada kala II persalinan. Dilatasi serviks terjadi
karena komponen muskulofibrosa tertarik dari serviks kea rah atas, akibat
kontraksi uterus yang kuat. Tekanan yang ditimbulkan cairan amnion selama
ketuban utuh atau kekuatan yang timbul akibat tekanan bagian presentasi juga
membantu serviks berdilatasi (Fauziah, 2015).
Nyeri persalinan dapat diatasi dengan 2 metode yaitu farmakologis dan
nonfarmakologis. Metode penghilang rasa nyeri secara farmakologis adalah
metode penghilang rasa nyeri dengan menggunakan obat-obat kimiawi, sedangkan
metode non farmakologis adalah metode penghilang rasa nyeri secara alami tanpa
menggunakan obat-obat kimiawi yaitu teknik relaksasi, yang merupakan tindakan
eksternal yang mempengaruhi respon internal individu terhadap nyeri. Manajemen
nyeri dengan tindakan relaksasi mencakup relaksasi nafas dalam, (Judha, 2012).
Teknik relaksasi nafas dalam dapat mengendalikan nyeri dengan
meminimalkan aktifitas simpatik dalam sistem saraf otonom. Ibu meningkatkan
aktifitas komponen saraf parasimpatik vegetatif secara simultan.Teknik
tersebutdapat mengurangi sensasi nyeri yang di rasakan dan mengontrol intensitas
reaksi ibu terhadap rasa nyeri. Hormon adrenalin dan kortisol yang menyebabkan
stress akan menurun, ibu dapat meningkatkan konsentrasi dan merasa tenang
sehingga memudahkan ibu untukmengatur pernafasan sampai frekuensi
pernafasan kurang dari 60-70x/menit. Kadar PaCO2 akan meningkat dan
menurunkan PH sehingga akan meningkatkan kadar oksigen dalam darah
(Henderson, 2005).
Penelitian Thomas (2011) menjelaskan teknik pernapasan dalam efektif
menurunkan nyeri persalinan pada kala I. Sebuah survei terhadap ibu bersalin di
Amerika Serikat pada tahun 2005, menemukan, 77 %menyatakan penggunaan
teknik pernapasan sangat membantu dalam proses persalinan. Persalinan lama
dapat menimbulkan konsekuensi serius bagi salah satu atau keduanya antara lain
infeksi intra partum, rupture uteri, cincin retraksi patologis, pembentukan fistula,
cidera otot-otot dasar panggul, dan efek bagi janin dapat berupa kaput
suksedaneum, molase kepala janin. Ini dapat meningkatkan angka kematian dan
kesakitan ibu dan janin (Hani, 2010).
 BAB II
TINJAUAN TEORI

1. Persalinan
a. Definisi
Persalinan adalah proses hasil pengeluaran konsepsi yang telah cukup
bulan atau dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau melalui
bantuan dan tanpa bantuan, persalinan normal merupakan suatu proses
pengeluaran janin, plasenta dan selaput membran ke dunia lahir.
Intranatal adalah suatu proses yang di mulai dengan adanya kontraksi
uterus yang menyebabkan terjadinya dilatasi progresif dari serviks,
kelahiran bayi,dan kelahiran plasenta, dan proses tersebut merupakan proses
alamiah (Dalam Buku Penanganan Nyeri Persalinan dengan Metode
Nonfarmakologi).
b. Jenis Persalinan
Beberapa jenis persalinan adalah :
1) Persalinan Spontan
Persalinan di katakan spontan jika persalinan berlangsung dengan
kekuatan ibunya sendiri dan melalui jalan lahir.
2) Persalinan Bantuan
Persalinan bantuan adalah prosess persalinan yang berlangsung
dengan bantuan tenaga dari luar misalnya ekstraksi dengan forceps
atau dilakukan operasi sectio caesarea.
3) Persalinan Anjuran
Persalinan Anjuran adalah bila kekuatan yang diperlukan
untukpersalinan ditimbulkan dari luar dengan jalan rangsangan
misalnya pemberian pitocin dan prostaglandin.
c. Persalinan Menurut Lama Kehamilan dan Berat Janin
Beberapa persalinan menurut lama kehamilan dan berat janin di ambil
dalam buku Intranatal Care sebagai berikut :
1) Abortus
 Pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar
kandungan, berat janin kurang dari 500 gram dan umur kehamilan
lebih dari 20 minggu.
2) Persalinan Imaturus
Pengeluaran buah kehamilan antara 22 minggu sampai 28 minggu
atau bayi dengan berat badan antara 500 – 999 gram.
3) Persalinan prematuritas
Persalinan sebelum umur kehamilan 28 minggu sampai 36 minggu
dan berat janin kurang dari 1000-2499 gram.
4) Persalinan Aterm
Persalinan antara umur hamil 37 minggu sampai 42 minggu dan
berat janin di atas 2500 gram.
5) Persalinan Serotinus
Persalinan melampaui umur kehamilan 42 minggu dan pada janin
terdapat tanda-tanda post maturities.
6) Persalinan Presipitatus
Persalinan berlangsung cepat kurang dari 3 jam.
d. Faktor yang mempengaruhi persalinan
Beberapa faktor yang yang berperan di dalam sebuah proses persalinan
menurut Sondakh (2013) meliputi :
1) Passage (jalan lahir)
Jalan lahir terdiri dari panggul ibu, yakni bagian tuklang padat dasar
panggul, vagina, introitus (luban luar vagina). Meskipun jaringan
lunak, khususnya lapisan otot dasar panggul ikut menunjang
keluarnya bayi, tetapi panggul ibu jauh lebih berperan dalam proses
perselalinan.
2) Passenger (janin)
Passenger atau janin bergerak sepanjang jalan lahir merupakan akibat
ineraksi beberapa faktor, yakni ukuran kepala janin, plasenta, letak,
sikap dan posisi janin. Karena plasenta juga bagian dari passenger
yang menyertai janin, namun plasenta jarang menghambat proses
persalinan dalam kehamilan normal.
 3) Power (kekuatan)
Kekuatan terdiri dari kemampuan ibu melakukan kontraksi involunter
secra bersamaan untuk mengeluarkan janin dan plasenta dari uterus.
Kontraksi involunter disebut juga kekuatan primer, menandai
dimulainya persalinan apabila serviks berdilatasi usaha volunter di
mulai untuk mendorong yang di sebut kekuatan sekunder dimana
kekuatan ini memperbesar kakuatan involunter.
4) Perubahan psikologis yang sering dialami oleh ibu bersalin meliputi
persepai rasa sakit, takut dan cemas, kepribadian kelelahan,
pengharapan.
e. Penyebab Terjadinya Proses Persalinan
1) Teori Penurunan Kadar Hormon Progesteron
Progesteron merupakan hormon penting untuk mempertahankan
kehamilan. Progesteron berfungsi menurunkan kontraktilitas dengan
cara meningkatkan potensi membran istirahat pada sel miometrium
sehingga menstabilkan Ca membran dan kontraksi berkurang, uterus
rileks dan tenang. Pada akhir kehamilan terjadi penurunan kadar
progesteron yang mengakibatkan peningkatan kontraksi uterus
karena sintesa prostaglandin di chorioamnion.
2) Teori Rangsangan Estrogen
Estrogen menyebabkan iritability miometrium, mungkin karena
peningkatan konsentrasi actin-myocin dan adenosin tripospat (ATP).
Selain itu, estrogen memungkinkan sintesa prostaglandin pada
decidua dan selaput ketuban sehingga menyebabkan kontraksi uterus
(miometrium).
3) Teori Keregangan ( Distensi Rahim)
Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu
setelah melewati batas tersebut terjadi kontraksi sehingga persalinan
dapat dimulai. Rahim yang menjadi besar dan meregang
menyebabkan iskemia otot otot rahim, sehingga menggangu sirkulasi
utero plasenter. Misalnya ibu hamil ganda sering terjadi kontraksi
 setelah peregangan tertentu sehingga menimbulkan proses
persalinan.
4) Teori Placenta Sudah Tua
Menurut teori ini, plasenta yang menjadi tua akan menyabkan
turunnya kadar estrogen dan progesteron yang menyebabkan
kekjangan pembuluh darah hal ini akan menimbulkan kontraksi
rahim.
5) Teori Prostaglandin
Prostaglandin E dan Prostaglandin F (pE dan pF) bekerja di rahim
wanita untuk merangsang kontraksi selama kelahiran. PGE2
menyebabkan kontraksi rahim dan telah digunakan untuk
menginduksi persalinan.
f. Tanda Gejala Persalinan
1) Terjadinya His Persalinan
His adalah kontraksi rahim yang dapat diraba menimbulkan rasa nyeri
diperut serta dapat menimbulkan pembukaan serviks kontraksi rahim
dimulai pada 2 face maker yang letaknya didekat cornuuteri. His yang
menimbulkan pembukaan serviks dengan kecepatan tertentu disebut
his efektif. His efektif mempunyai sifat adanya dominan kontraksi
uterus pada fundus uteri (fundal dominance), kondisi berlangsung
secara syncron dan harmonis, adanya intensitas kontraksi yang
maksimal diantara dua kontraksi, irama teratur dan frekuensi yang
kian sering, lama his berkisar 40 detik.
2) Keluarnya lendir bercampur darah pervaginam (show).
Lendir berasal dari pembukaan yang menyebabkan lepasnya lendir
berasal dari kanalis servikalis. Sedangkan pengeluaran darah
disebabkan robeknya pembuluh darh waktu serviks membuka.
3) Kadang – kadang ketuban pecah dengan sendirinya
Sebagian ibu hamil mengeluarkan air ketuban akibat pecahnya selaput
ketuban. Jika ketuban sudah pecah, maka ditargetkan persalinan dapat
berlangsung dalam 24 jam. Namun apabila tidak tercapai maka
 persalinan harus diakhiri dengan tindakan tertentu misalnya ekstraksi
vakum atau sectio caesaria.
4) Dilatasi dan effecoment
Dilatasi adalah terbukanya kanalis servikalis secara berangsung
angsur akibat pengaruh his. Effecement adalah pendataran atau
pemendekan kanalis servikalis yang semula panjang 1 – 2 cm menjadi
hilang sama sekali,sehingga tinggal hanya ostium yang tipis seperti
kertas.
g. Tahapan Persalinan
1) Kala I ( Kala Pembukaan )
Kala I disebut juga dengan kala pembukaan yang berlangsung antara
pembukaan nol sampai pembukaan lengkap (10 cm). Pada permulaan his
kala pembukaan berlangsung tidak begitu kuat sehingga parturien masih
dapat berjalan jalan ( Manuaba, 1988). Proses pembukaan serviks sebagai
akibat his dibagi menjadi 2, yaitu :
a) Fase Laten
Berlangsung selama 8 jam, pembukaan terjadi sangat lambat sampai
mencapai ukuran diameter 3 cm. Fase laten merupakan periode
waktu dari awal persalinan hingga ketitik ketika pembukaan mulai
berjalan secara progresif, yang umumnya dimulai sejak kontraksi
mulai muncul hingga pembukaan tiga sampai empat sentimeter atau
permulaan fase aktif berlangsung dalam 7-8 jam. Selama fase ini
presentasi mengalami penurunan sedikit hingga tidak sama sekali.
b) Fase Aktif
Berlangsung selama 7 jam serviks membuka dari 4 cm sampai 10 cm
kontraksi lebih dan sering, dibagi 3 fase :
1. Fase Akselerasi, dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm tadi
menjadi 4 cm.
2. Fase Dilaktasi maksimal, dalam waktu 2 jam pembukaan
berlangsung sangat cepat, dari 4 cm menjadi 9 cm.
3. Fase Deselerasi, pembukaan menjadi lembat seklai, dalam
 waktu 2 jam pembukaan dari 9 cm menjadi lengkap.
2) Kala II (Kala Penhgeluaran)
Kala ini dimulai dari pembukaan lengkap ( 10 cm) sampai bayi lahir. Gejala
utama Kala II adalah :
a) His semakin kuat dengan interval 2 sampai 3 menit dengan durasi 50
sampai 100 detik.
b) Menjelang akhir kala I ketuban pecah yang ditandai dengan
pengeluaran ccairan secara mendadak.
c) Ketuban pecah pada pembukaan mendeteksi lengkap diikuti
keinginan mengejan karena tertkannya fleksus franken hauser.
d) Kedua kekuatan his dan mengejan lebih mendorong kepala bayi
sehingga terjadi : kepala membuka pintu, subocciput bertindak
sebagai hipomoglion berturut turut laahir ubun ubun besar, dahi
hidung dan muka serta kepala seluruhnya.
e) Kepala lahir seluruhnya dan diikuti oleh putar paksi luar, yaitu
penyesuaian kepala pada panggul.
f) Persalinan yang ditolong.
g) Pada primigravida kala II berlangsung rata rata 1,5 jam dan pada
multipara rata rata 0,5 jam.
3) Kala III ( Kala pelepasan plasenta)
Dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta, yang
berlangsung tidak lebih dari 30 menit, jika lebih dari 30 menit maka harus
diberi penanganan yang lebih atau dirujuk. Lepaskan plasenta sudah dapat
di perkirakan dengan memperhatika tanda tanda :
a) Uterus menjadi budar
b) Uterus terdorong ke atas karena placenta dilepas ke segmen bawah
rahim.
c) Tali pusat bertambah panjang.
d) Terjadi perdarahan.
4) Kala IV ( Kala Pengawasan / Pemulihan )
 Kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi karena pendarahan
postpartum paling sering terjadi pada 2 jam pertama.
Observasi yang dilakukan adalah :
a) Tingkat kesadaran penderita
b) Pemeriksaan tanda tanda vital
c) Kontraksi uterus
d) Terjadi perdarahan
Penanganan persalinan tergantung dari jenis persalinan dan kondisi ibu,
untuk persalinan normal dilakukan penanganan sesuai dengan standar
asuhan persalinan normal.

2. Nyeri
a. Definisi
Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosioanal yang tidak
menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual dan potensial. Nyeri
adalah alasan utama seseorang untuk mencari bantuan perawatan kesehatan
(Smeltzer & Bare, 2002).Caffery sebagaimana dikutip oleh Potter & Perry
(2005), menyatakan nyeri adalah segala sesuatu yang dikatakan seseorang
tentang nyeri tersebut dan terjadi kapan saja ketika seseorang mengatakan
bahwa ia merasa nyeri.
Nyeri persalinan merupakan sensasi yang tidak menyenangkan akibat
stumulasi saraf sendsorik, nyeri tersebut terdiri atas dua komponen yaitu
komponen fisiologis dan komponen psikologis. Komponen fisiologis
merupakan proses penerimaan impuls tersebut menuju saraf pusat.
Sementara itu, komponen psikologis meliputi rekognisi sensasi interpretasi
rasa nyeri dan reaksi terhadap hasil interpretasi nyeri tersebut ( Laily
Yuliatun, 2008).
Nyeri persalinan merupakan suatu kondisi yang fisiologis dan nyeri
persalinan merupakan perasaan tidak menyenangkan yang terjadi selama
proses persalinan. Secara fisiologi nyeri persalinan mulai timbul pada
persalinan kala I fase laten dan fase aktif. Pada fase aktif terjadi
 pembukaan mulai 3-10 cm. Nyeri disebabkan karena kontraksi uterus dan
dilatasi serviks. Makin lama nyeri yang dirasakan akan bertambah kuat.
Puncak nyeri terjadi pada fase aktif dimana pembukaan lengkap sampai 10
cm. Intensitas nyeri selama persalinan mempengaruhi kondisi psikologis
ibu, proses persalinan dan janin (Potter dan Perry, 2005).
b. Fisiologi Nyeri
Rasa nyeri pada kala I disebabkan oleh munculnya kontraksi otot-
otot uterus, peregangan serviks pada waktu membuka, iskemia rahim
(penurunan aliran darah sehingga oksigen lokal mengalami defisit) akibat
kontraksi arteri miometrium. Ketidaknyamanan dari perubahan serviks dan
iskemia uterus adalah nyeri viseral yang berlokasi di bawah abdomen
menyebar ke daerah lumbar punggung dan menurun ke paha. Biasanya
nyeri dirasakan pada saat kontraksi saja dan hilang pada saat relaksasi.
Nyeri bersifat lokal seperti kram, sensasi sobek dan sensasi panas yang
disebabkan karena distensi dan laserasi serviks, vagina dan jaringan
perineum.
Nyeri persalinan menghasilkan respon psikis dan refleks fisik. Nyeri
persalinan memberikan gejala yang dapat diidentifikasi seperti pada sistem
saraf simpatis yang dapat terjadi mengakibatkan perubahan tekanan darah,
nadi, respirasi, dan warna kulit. Ekspresi sikap juga berubah meliputi
peningkatan kecemasan, mengerang, menangis, gerakan tangan (yang
menandakan rasa nyeri) dan ketegangan otot yang sangat di seluruh tubuh
(Bobak, 2004).
c. Klafisikasi Nyeri
Menurut Tamsuri (2007) dalam Tuti (2011) klafisikasi nyeri adalah
sebagai berikut :
1) Klasifikasi Berdasarkan Awitan
a) Nyeri akut disebabkan oleh agen injuri pada tubuh, nyeri ini
merupakan peringatan adanya potensial kerusakan jaringan
yang memutuhkan reaksi tubuh yang di perintah oleh otak.
 b) Nyeri kronik ini tetap dirasakan walaupun telah mengalami
penyembuhan trauma dan bisa di sebabkan oleh trauma
maupun hal lain.
2) Klasifikasi Berdasarkan Lokasi
a) Nyeri Superfisial
Nyeri yang timbul akibat stimulasi terhadap kulit seperti pada laseri
luka bakar dan sebagainya.
b) Nyeri somatic
Nyeri kulit yang bersal dari struktur struktur superfisial kulit dan
jaringan subkutis.
c) Nyeri Somatik Dalam
Nyeri somatik dalam mengacu kepada nyeri yang berasal dari otot,
tenden, ligmentum, tulang, sendi dan arteri.
d) Nyeri Visersal
Nyeri visersa mengacu kepada nyeri yang berasal dari organ organ
tubuh. Reseptop nyeri visersa lebih jarang dibandingkan dengan
reseptor nyeri somatik dan terletak di dinding otot polos organ
berongga.
e) Nyeri alih
Nyeri alih didefinisikan sebagai nyeri berasal dari salah satu daerah
ditubuh tetapi dirasakan terletak di daerah lain.
 f) Nyeri neuropati
Sistem saraf secara normal menyalurkan rangsangan yang merugikan dari
sistem saraf tepi (SST) ke sistem saraf pusat (SSP) yang menimbulkan
perasaan nyeri.
d. Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri Persalinan
Beberapa faktor yang mengaruhi persepsi nyeri persalinan menurut Sherwen,
Scoloveno, & Weingarten 2010 dalam Buku Intranatal Care meliputi :
1) Umur dan Paritis
Serviks pada wanita multipara mengalami perlunakan sebelum onset
persalinan, namun tidak demikian halnya dengan serviks pada wanita
primipara yang menyebabkan nyeri pada primipara lebih berat daripada
multipara. Intensitas kontraksi uterus yang dirasakan pada primipara pun
lebih besar daripada multipara terutama pada akhir kala I dan permulaan
kala II persalinan.
2) Ras, Budaya dan Etnik
Berbagai data menyebutkan bahwa rass, budaya, dan etnik brpengaruh
terhadap cara orang mengekpresikan nyeri.
3) Mekanisme Koping
Setiap manusia mempunyai cara dalanm menghadapi nyeri akibat yang di
alaminya. namun ketika nyeri itu sendiri menjadi suatu yang mengancam
integritas individu maka akan sulit bagi individu tersebut untuk
mengontrol rasa nyerinya.
4) Metode Relaksasi yang Digunakan
Apabila seorang ibu yang bersalin mampu melakukan relaksasi selama
kontraksi maka ibu tersebut akan merasakan kenyamanan selama proses
persalinannya.
5) Cemas dan Takut
Kecemasan ringan dan sedang sebenarnya akan berefek positif terhadap ibu
bersalin sehingga dapat meningkatkan perhatiannya terhadap proses
kehamilan dan persalinannya sekaligus dapat meningkatkan pengetahuannya
tentang proses yang akan dialaminya.
6) Kelelahan
 Ibu bersalin yang kelelahan tidak akan mampu menoleransi rasa nyeri dan
tidak mampu menggunkan koping untuk mengatasinya karena ibu tidak
dapat fokus saat relaksasi yang diharapkan dapt mengurangi rasa nyeri
tersebut.
7) Lama Persalinan
Persalinan yang lama menyebabkan ibu mengalami stres dan kelelahan
lebih lama sehingga nyeri meningkat.
8) Posisi Maternal dan Fetal
Posisi supinasi pada ibu beralin menyebabkan rasa tidak nyaman pada ibu,
kontraksi uterus yang tidak efektif dan menyebabkan sindrom hipotensi
supinasi.
e. Penyebab Nyeri Persalinan
Menurut Gerrio, McKinney, & Murray, 1998) nyeri persalinan berbeda dari
nyeri pada umumnya, hal ini dikarenakan :
1) Nyeri persalinan merupakan bagian dari proses yang normal sedangkan
nyeri yang lain pada umumnya mengindikasikan adanya injuri atau
penyakit.
2) Seorang ibu dapat mengetahui bahwa ia akan mengalami nyeri pada saat
persalinan sehingga nyeri tersebut dapat diantisipasi.
3) Pengetahuan yang cukup tentang proses persalinan akan membantu
seorang ibu untuk mengatasi nyeri persalinan yang bersifat intermittentI
(sementara). Nyeri persalinan tersebut berakhir setelah kelahiran bayi.
4) Konsentrasi ibu yang tertuju pada nyeri bayi dapat menjadikan motivasi
bagi ibu untuk lebih toleren terhadap rasa sakit yang dirasakannya saat
persalinan.
f. Rentang Intensitas Nyeri
Intensitas nyeri mengacu pada tingkat keparahan sensasi nyeri itu sendiri
untuk menentukan tingkat nyeri, klien dapat diminta untuk membuat tingkatan
nyeri pada skala verbal tidak ada nyeri, nyeri ringan, nyeri sedang, nyeri hebat,
nyeri sangat hebat, nyeri paling hebat, skala deskriptif merupakan alat pengukuran
tingkat keparahan nyeri yang lebih objektif. Skala pendeskripsi verbal ( Verbal
Descriptor Scale, VDS) merupakan sebuah garis yang terdiri dari tiga sampai lima
 kata pendeskripsi yang tersusun dengan jarak yang sama di sepanjang garis.
Pendeskripsi ini di ranking dari tidak terasa nyeri sampai nyeri yang tidak
tertahanka. Skala penilaian numerik (Numerical Rating Scales, Nrs) lebih
digunakan sebagai pengganti alat pendeskripsi kata dengan menggunakan skala 1
sampai 10. Skala analog visual (Visual Analog Scale, VAS) merupakan sebuah
garis lurus yang mewakili intensitas nyeri. Skala nyeri yang dugunakan yaitu :
1. Deskriptif
2. Numerik Rating Scale
3. Skala Analog Visual
4. Face Pain Rating Scale
Menurut Wong dan Baker (1998), pengukuran skala nyeri menggunakan
Face Pain Rating Scale yaitu terdiri dari 6 wajah kartun mulai dari wajah yang
tersenyum untuk “tidak ada nyeri” kemudian secara bertahap meningkat menjadi
wajah yang sangat ketakutan “nyeri yang sangat”, klasifikasinya sebagai
berikut :
a. Skala 0 (tidak sakit) ekspresi wajahnya klien masih dapat tersenyum.
b. Skala 2 (sedikit sakit) ekspresi wajahnya kurang bahagia.
c. Skala 4 (lebih sakit) ekspresi wajahnya meringis.
d. Skala 6 (lebih sakit lagi) ekpresi wajahnya sedih.
e. Skala 8 (jauh lebih sakit) ekspresi wajahnya sangat ketakutan.
f. Skala 10 (benar-benar sr akit) ekspresi wajahnya sangat ketakutan dan
sampai menangis (Potter, 2005).

Gambar 2.3 Intensitas Nyeri Face Pain Rating Scale

g. Metode Pengurangan Rasa Nyeri
1) Metode Alami
Prinsipnya pengurangan rasa nyeri dengan metode alami yaitu mengurangi
ketegangan ibu sehingga bisa mersakan nyaman dan relaks menghadapi
persalinan. Metode pengurangan nyeri secara alami terdiri dari :
 a) Metode Panas Dingin
Memang tak menghilangkan keseluruhan nyeri namun setidaknya
memberikan rasa nyaman.
b) Gerakan
Teruslah bergerak agar sirkulasi darah meningkat, nhyeri punggung
berkurang dan perhatian teralih dari rasa.
c) Pijat
Pijatan pada bahu, leher, waajah, dan punggung bisa meredakan
ketegangan otot serta memberi rasa rileks.
d) Terapi Aroma
Menghirup aroma minyak esensial bisa mengurangi ketegangan,
terutama pada persalinan tahap awal. Dapat juga untuk
mengharumkan ruang persalinan karena dapat memberikan efek
menentramkan.
e) Teknik bernapas yang benar
Disebut juga psikopropikalis, metode ini menemukan teknik
bernapas yang benar selama kontraksi.
f) Akupuntur
Dalam filosofi cina rasa sakit nyeri terjadi akibat ketidakseimbangan
aliran energi dalam tubuh.
g) Refleksiologi
Menekan titik dikaki untuk mengurangi nyeri.
h) Hipnobirthing
Hipnosis saat menghadapi persalinan memberi sugesti lewat
relaksasi pikiran.
2) Pengguanaan Obat
Rasa sakit juga dapat dihilangkan dengan menggunakan beberapa metode
atau pemberian obat obatan penghilang rasa sakit, misalnya pethidine,
anestesi epidural, entonex.
 ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL PADA Ny. P
DENGAN G2P1A0 USIA KEHAMILAN 38 MINGGU 3 HARI DENGAN PARTUS
SPONTAN
DI RUANG X RSUP Dr. KARYADI PROVINSI JAWA TENGAH
 ASUHAN KEPERAWATAN

Nama mahasiswa : Dyah Sukma Indriastutik

Tempat praktik : RSUP Dr. Karyadi Semarang
Tanggal masuk : 13 April 20120
Tanggal pengkajian : 13 April 2020
A. PENGKAJIAN
1. DATA UMUM
a. Inisial Klien : Ny. P
b. Tanggal lahir/usia : 13/04/1992/28 tahun
c. Pendidikan : D3
d. Status perkawinan : Kawin
e. Pekerjaan : Swasta
f. Agama : Islam
g. Alamat : Semarang
h. Nama suami : Tn. L
i. Usia suami : 32 tahun
j. Pendidikan terakhir : S1
k. Pekerjaan : Karyawan swasta

2. DATA UMUM KESEHATAN

a. TB/BB : 150 cm/ 63,4kg
b. BB sebelum hamil : 52 kg
c. Masalah kesehatan khusus
Ny. P mengatakan bahwa dirinya tidak memiliki riwayat penyakit seperti
hipertensi, DM, dan penyakit jantung.
d. Obat-obatan
Ny. Pmengatakan hanya mengonsumsi tablet FE dan vitamin selama hamil
yang diberikan oleh dokter atau bidan.
e. Alergi
 Ny. P mengatakan bahwa dirinya tidak memiliki alergi obat, maupun
makanan.

f. Diet khusus
Trimester 1 Ny. P mengatakan mengalami mual dan morning sickness.
Klien mengatakan mengalami penurunan nafsu makan, klien
makan 2x sehari ditambah dengan buah-buahan..
Trimester 2 Ny. P mengatakan saat hamil rutin Kontrol ke puskesmas
dan dokter. Ny. P disarankan harus mengkonsumsi makanan
yang mengandung protein tinggi dan kalori. Klien
mengatakan tidak mengalami mual dan muntah di trimester
dua.
Trimester 3 Ny. P mengatakan tidak mengalami mual, nafsu makan
naik. Klien makan 3-4 kali makan tapi porsinya lebih
sedikit.
g. Penggunaan alat bantu
Menggunakan (gigi tiruan/ kaca mata/ lensa kontak/ alat dengar/ lain-lain
sebutkan):
Ny. P tidak menggunakan kawat gigi, gigi palsu, kaca mata, lensa kontak,
ataupun alat dengar.
h. Frekuensi BAK
Variabel Hasil pengkajian
Frekuensi 6-8 kali sehari (±1500 ml) sering BAK di
malam hari
Warna Jernih
Bau Khas urin
Perasaan Ny. P mengatakan pada trimester 3 BAK
seperti anyang-anyangan (tidak tuntas)
Masalah Tidak ada masalah
i. Frekuensi BAB
Variabel Hasil pengkajian
Frekuensi Sehari sekali
Warna Kuning kecoklatan
Bau Khas feses
Konsistensi Lunak cenderung padat
Masalah Tidak ada masalah
j. Kebiasaan waktu tidur
Ny. P mengatakan bahwa saat trimester 3 ini susah tidur, durasi tidur 7-8 jam
namun sering terbangun. Ny. P mengatakan mengeluh perut kram, pinggang
sakit, tungkai kaki bengkak, badan rasanya pegal semua.
3. DATA UMUM KEBIDANAN
a. Kehamilan sekarang direncanakan
Ny. P mengatakan hamilnya memang sudah direncakan
b. Status obstetrikus: G2P1A0 Usia kehamilan: 38 minggu 3 hari
c. HPHT: 20 Juli 2019 HPL: 25 April 2020
d. Jumlah anak dirumah : 1 orang

BB
Tahun Keadaan Jenis Tempat
No. L/P Lahir Komplikasi
Lahir Bayi Persalinan Lahir
(gr)
1. 2016 L 3000 Aterm, - Spontan Bidan
Sehat
normal

e. Mengikuti kelas prenatal

Tidak, Ny. P mengatakan belum mengetahui kelas prenatal dan belum pernah
mengikuti kelas prenatal.
f. Jumlah kunjungan pada kehamilan ini
Ny. P mengatakan kunjungan hamil lebih dari 5 kali dengan dokter SpOG
g. Masalah kehamilan yang lalu : Ny. P mengatakan tidak ada masalah di
kehamilan sebelumnya
h. Masalah kehamilan sekarang
Ny. Pmengatakan bahwa untuk masalah kehamilan sekarang yang serius tidak
ada. Ny. P rutin melakukan kontrol rutin ke Puskesmas dan Dokter
i. Rencana KB
Ny. P mengatakan ingin KB suntik
j. Makanan bayi sebelumnya : ASI
k. Pelajaran apa yang diinginkan saat ini
Ny. P mengatakan ingin mengetahui perawatan masa nifas dan perawatan
perineum dan breast care.
l. Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu
Ny. P mengatakan ketika membutuhkan bantuan mengenai bayinya bisa
meminta tolong pada suami, ibu mertua, maupun keluarga yang lain.
m. Masalah dalam persalinan yang lalu : Tidak ada
4. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG
a. Mulai persalinan
Ny. P masuk ke IGD RSUP Dr. Karyadi Semarang Provinsi Jawa Tengah
pada pukul 18.00 WIB dengan keluhan keluar air jernih tidak berwarna dari
jalan lahir pukul 15.00 WIB, kenceng-kenceng tiap 15 menit, pembukaan 2
cm, dan nyeri perut seperti diremas. Kemudian Ny. P pindah ruang X. Pada
pukul 21.45 WIB VT lengkap, ketuban pecah dan bayi lahir partus spontan
dengan selamat pukul 21.50 WIB.
b. Keadaan Kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya, kekuatan)
2x/10 menit
c. Frekuensi dan kualitas denyut jantung janin
142 x/menit (reguler)
d. Pemeriksaan fisik :
1) Kenaikan BB selama hamil: 11,4 kg
2) TTV :
TD 120/70mmHg Nadi 82 x/menit
RR 20 x/menit Suhu 36,70C
3) Head to toe
a) Kepala
Inspeksi : Rambut merata, warna hitam lurus, rambut bersih, dan tidak
ada lesi di kepala.
Palpasi : Tidak ada massa kepala, tidak ada benjolan dan nyeri tekan.
b) Mata
Inspeksi: Mata simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
dan tidak menggunakan alat bantu penglihatan.
Palpasi: Tidak ada benjolan dan tidak terdapat nyeri tekan.
c) Hidung
Inspeksi: Bentuk hidung simetris, tidak ada lesi dan tidak ada
perdarahan dari hidung.
Palpasi: Tidak terdapat benjolan dan tidak terdapat nyeri tekan.
d) Telinga
Inspeksi: Bentuk telinga simetris, tidak menggunakan alat bantu
pendengaran, tidak ada lesi, telinga bersih dan tidak terdapat kotoran
telinga.
Palpasi: Tidak terdapat benjolan dan tidak terdapat nyeri tekan
e) Mulut dan gigi
Inspeksi: Bentuk bibir simetris, tidak ada lesi, mukosa bibir kering,
tidak menggunakan gigi palsu dan tidak ada sariawan.
Palpasi: Tidak terdapat benjolan dan tidak terdapat nyeri tekan.
f) Leher
Inspeksi: Bentuk leher normal, warna kulit sama dengan warna
disekitarnya (kuning langsat) dan reflek menelan baik.
Palpasi: Tidak ada nyeri saat menelan, tidak terdapat benjolan, tidak
terdapat nyeri tekan, tidak ada distensi vena jugularis dan tidak terdapat
pembesaran kelenjar tiroid.
g) Dada dan paru
Inspeksi: Bentuk dada simetris, tidak ada lesi dan penyebaran warna
kulit merata
Palpasi: Tidak terdapat benjolan, tidak terdapat nyeri tekan dan taktil
fremitus kedua sisi sama.
Perkusi: Terdengar bunyi sonor di seluruh lapang paru.
Auskultasi: Terdengar suara dasar vesikuler, tidak ada suara napas
tambahan
h) Jantung
Inspeksi: Ictus cordis tidak terlihat dan tidak ada lesi.
Palpasi: Ictus cordis teraba di intercostal V mid clavikula sinistra, tidak
terdapat benjolan dan tidak terdapat nyeri tekan.
Perkusi: Suara jantung pekak
Auskultasi: Terdengar bunyi jantung I dan II “lub dub” dan tidak
terdengar adanya suara jantung tambahan (murmur ataupun gallop).
 i) Payudara
Inspeksi: Bentuk simetris, hiperpigmentasi areola, puting susu
menonjol, tidak tampak adanya luka dan kolostrum sudah keluar
Palpasi: Payudara kencang, tidak ada massa, tampak terdapat timbunan
ASI
j) Abdomen
Inspeksi: Bentuk cembung, warna kulit merata, tidak ada lesi
Auskultasi: Terdengar bising usus, kontraksi agak kuat, DJJ 143x/menit
Palpasi:
Leopold I : TFU 31 cm, teraba bagian bulat lunak tidak melenting
yaitu bokong janin
Leopold II : Kanan teraba keras memanjang (puka) dan kiri teraba
kecil-kecil banyak yaitu ekstremitas
Leopold III : Teraba bagian bulat dan terasa keras yaitu kepala,
kepala sudah memasuki PAP
Leopold IV : Teraba kepala masuk pintu atas panggul, divergen
k) Ekstremitas
Ekstremitas Atas :
Nyeri (-/-), edema (-/-), baal (-/-), kesemutan (-/-), sianosis (-), gerakan
(+/+) kekuatan otot 5/5 dan capilarry refill time< 2 detik.
Ekstremitas Bawah :
Nyeri (-/-), edema (-/-), baal (-/-), kesemutan (-/-), capillary refill time<
2 detik, sianosis (-), gerakan (+/+), dan kekuatan otot 5/5
l) Refleks
Reflek mata (+), reflek patella +/+, reflek menelan (+)
e. Pemeriksaan dalam (VT)
Vaginal Touche (VT) pertama dilakukan oleh Bidan, dilakukan pada tanggal
13 April 2020 pukul 18.00 WIB sudah pembukaan 2, his 2 x/10 menit lama
15 detik, dan DJJ 136 x/menit reguler. Pembukaan lengkap pada pukul 21.45
 WIB di Ruang X dengan his 3x/10 menit lama 45 detik dan DJJ 134 x/menit
reguler.

f. Ketuban (utuh / pecah)

Ny. P mengatakan pecah pada pukul 21.50 WIB saat pembukaan lengkap.
g. Laboratorium
HbsAg : negative (-)
HIV : non reaktif
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hemoglobin 11,3 12,00-16,00

Jumlah sel darah
Leukosit 8,8 4,80-10,80
Hematokrit 38,3 37,0-47,0
Eritrosit 4,30 4,20-5,40
MCV 92,3 79,00-99
MCH 29,3 27-31
MCHC 33,7 33-37
RDW CV 14,3 11,5-14,5
Trombosit 239 150-450
MPV 11,0 7,2-11,1
PDW 12,6 9,0-13,0
PCT 0,270 0,108-0,282
Hitung Jenis
Neutrofil 69,2 50-70
Limfosit 28 25-40
Monosit 6,0 2,0-8,0
Eosinofil 0,4 2,0-0,4
Basofil 0,7 0,6-1,0
Hemostasis
Masa pendarahan 1’60 1-6
Masa pembekuan 8’00 9-15
Kimia Klinik
Karbohidrat
Gula darah Sewaktu 98
Imunoserologi
Hepatitis maker
HbSAG Negatif

5. DATA PSIKOSOSIAL
a. Penghasilan keluarga setiap bulan
Ny. P mengatakan bahwa penghasilan keluarga sekitar ± 6 jt per bulan
 b. Bagaimana perasaan anda terhadap kehamilan sekarang
Ny. P sangat senang, dirumah semakin ramai kalau ada bayi.
c. Bagaimana perasaan suami terhadap kehamilan sekarang
Suami Ny. P tampak senang dan bersyukur atas kehamilannya
d. Jelaskan respon siblings terhadap kehamilan sekarang: -

LAPORAN PERSALINAN
1. PENGKAJIAN AWAL
a. Tanggal / jam : 13 April 2020 pukul 18.00 WIB
b. Tanda – tanda vital
Tekanan darah : TD 120/70 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Suhu : 36,70C
RR : 20 x/menit
c. Pemeriksaan palpasi abdomen
1) TFU : 31 cm
2) Leopold
Leopold I TFU 31 cm, teraba bagian bulat lunak tidak
melenting yaitu bokong janin
Leopold II Kiri teraba kecil-kecil banyak, yaitu ekstremitas.
Kanan teraba keras memanjang, yaitu punggung
(puka)
Leopold III Teraba satu bagian bulat dan terasa keras yaitu
kepala
Leopold IV Teraba kepala masuk pintu atas panggul (PAP)
d. Hasil pemeriksaan dalam : Pembukaan 2
e. Dilakukan klisma
Ny. P tidak dilakukan klisma atau huknah karena Ny. P tidak mengalami
masalah eliminasi fekal
f. Pengeluaran pervaginam
Pengeluaran pervagina berupa cairan jernih
g. Kontraksi uterus (frekuensi/kualitas): 2 kali/10 menit lamanya 15 detik,
kualitas reguler, interval makin pendek, dan kekuatannya makin besar,
(frekuensi dalam 10 menit, lamanya, kekuatan)
h. DJJ (frekuensi/kualitas) : DJJ janin 142 x/menit (reguler)
 i. Status janin : Status janin hidup, berjumlah 1, intrauterin,
hodge 2/5

2. KALA PERSALINAN
KALA I
a. Mulai persalinan : 20.00 WIB
b. Tanda dan gejala : hasil pemeriksaan VT pembukaan 2, kenceng-kenceng.
c. Tanda – tanda vital
Tekanan darah : TD 125/89 mmHg
Nadi : 102 x/menit
Suhu : 36,70C
RR : 20 x/menit
d. Lama kala I : 1 jam 45 menit
e. Keadaan psikososial
Ny. P tampak lemas, berkeringat dingin, meringis kesakitan, dan kontraksi
hilang timbul. Ny. P tampak menahan rasa nyeri di perut. Ny. P mengatakan
cemas.
Pengkajian PQRST :
P: Ny. S mengatakan bahwa perut terasa kencang-kencang dan nyeri karena
kontraksi
Q: Ny. S mengatakan bahwa nyeri seperti di remas-remas dan mulas
R: Ny. S mengatakan bahwa nyeri di perut menjalar sampai ke punggang dan
vulva
S : Ny. S mengatakan bahwa nyeri berada di skala nyeri 7 dari 10
T: Nyeri hilang timbul dan dirasakan ketika kontraksi (7’/ 30”)
Pengkajian HARS
No. Unsur 0 1 2 3 4
1. Perasaan 
- Cemas
- Firasat buruk
- Takut akan pikiran sendiri
- Mudah tersinggung
No. Unsur 0 1 2 3 4
2. Ketegangan 
- Merasa tegang
- Lesu
- Tak bisa istirahat tenang
- Mudah terkejut
- Mudah menangis
- Gemetar
- Gelisah
3. Ketakutan 
- Pada gelap
- Pada orang asing
- Ditinggal sendiri
- Pada binatang besar
- Pada keramaian lalu lintas
- Pada kerumunan orang banyak
4. Gangguan tidur 
- Sukar memulai tidur
- Terbangun pada malam hari
- Tidur tidak pulas
- Bangun dengan lesu
- Banyak mimpi
- Mimpi buruk
- Mimpi menakutkan
5. Gangguan kecerdasan 
- Penurunan daya ingat
- Mudah lupa
- Sulit konsentrasi
6. Perasaan depresi 
- Hilangnya minat
- Berkurangnya kesenangan pada hobi
- Sedih
- Bangun dini hari
- Perasaan tidak menyenangkan (berubah-ubah)
sepanjang hari
7. Gejala somatik (otot) 
- Nyeri otot
- Kaku
- Gigi gemerutuk
- Suara tidak stabil
- Kedutan otot
No. Unsur 0 1 2 3 4
8. Gejala sensorik 
- Perasaan ditusuk-tusuk
- Tinitus
- Penglihatan kabur
- Muka merah
- Pucat
- Lemah
9. Gejala kardiovaskuler 
- Takikardi
- Berdebar
- Nyeri di dada
- Denyut nadi mengeras
- Detak jantung menghilang sekejap
- Perasaan lemas seperti mau pingsan
10. Gejala respiratori 
- Rasa tertekan di dada
- Perasaan tercekik
- Sering menarik napas panjang
- Napas pendek / sesak
11. Gejala gastrointestinal 
- Sulit menelan
- Perut melilit
- Gangguan pencernaan
- Konstipasi
- Berat badan menurun
- Mual
- Muntah
- Nyeri lambung sebelum dan sesudah makan
- Rasa penuh / kembung
- Diare
- Perasaan panas di perut
12. Gejala urogenital 
- Sering buar air kecil
- Tidak dapat menahan kencing
- Amenorrhoe
- Menorrhagia
- Menjadi dingin (frigid)
- Ereksi lemah
- Impotensi
13. Gejala vegetatif / gejala otonom 
- Mulut kering
- Mudah berkeringat
- Muka merah
- Bulu-bulu berdiri
- Pusing / sakit kepala
 No. Unsur 0 1 2 3 4
14. Perilaku sewaktu wawancara 
- Gelisah
- Tidak tenang
- Jari-jari gemetar
- Mengkerutkan dahi
- Muka tegang
- Tonus otot meningkat
- Napas pendek dan cepat
- Muka merah
Total 24
Interpretasi hasil Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS):
< 14 : Tidak ada kecemasan
14 – 20 : Kecemasan ringan
21 – 27 : Kecemasan sedang
28 – 41 : Kecemasan berat
42 – 56 : Kecemasan sangat berat / panik
Keterangan:
Pengkajian tingkat kecemasan Ny. P menggunakan Hamilton Anxiety Rating
Scale (HARS) memperoleh skor 24 yang berarti Ny. P mengalami kecemasan
sedang.
f. Kebutuhan khusus: mengurangi nyeri kala 1
Tindakan: Mengajarkan teknik distraksi, relaksasi nafas dalam, mengedukasi
dan mengajarkan keluarga untuk massage punggung ringan untuk
mengurangi nyeri, memberikan minum dan mengatur posisi Ny. P. Untuk
mnegurangi kecemasan dilakukan dengan menganjurkan relaksasi napas
dalam.
 OBSERVASI KEMAJUAN PERSALINAN
Tanggal / DJJ
Kontraksi uterus Keterangan
Jam (WIB) (x/m)
13 April
2020

18.00 WIB 2-10’/15’’ 142 VT: pembukaan 2 cm, bagian

bawah kepala turun di Hodge 2/5

20.00 WIB 1-10’/15” 136

20.30 WIB 2-10’/20” 136

21.00 WIB 3-10’/30” 136

21.30 WIB 3/10’/40’’ 134

21.45 WIB VT: pembukaan lengkap, kepala

berada di Hodge 3, UUK depan
keluar lendir darah, perinium
menonjol, vulva dan sfingter
terbuka saat his.

21.50 WIB Pimpin persalinan

Lahir bayi Laki-laki, BBL 3290
gram, panjang 50 cm, APGAR
Skor 9/10/10, perinium dilakukan
episiotomi, bazi berwarna
kemerahan, lingkar kepala 35 cm,
kaput suksedaneum (-),
cephalhematome (-), suhu 36,7 C,
anus berlubang, diberikan tetes
mata gentamicin kanan dan kiri

21.55 WIB Tali pusat keluar memanjang,

semburan darah tiba-tiba, kontraksi
uterus. Plasenta dilahirkan
spontan, ukuran 20x25x3 cm,
panjang tali pusat 33 cm,
pembuluh darah 2 arteri, 1 vena.
TFU 2 jari di bawah pusat, lockea
rubra, jumlah perdarahan 150 ml.
KALA II
a. Kala II mulai : 21.45 WIB
b. Lama kala II : 5 menit
c. Tanda dan gejala : Dilatasi serviks lengkap 10 cm (lengkap), vulva
membuka dan sfingter ani terbuka, perineum tampak menonjol, , kontraksi
kuat 10-10’/30”, DJJ 134 x/menit, presentasi kepala, penurunan kepala 0/5,
keluar lendir bercampur darah dan muncul dorongan untuk mengejan.
d. Jelaskan upaya meneran
Ny. P dipimpin pada saat meneran oleh bidan. Ny. P meneran saat ada
kontraksi, meneran dengan bebas, dan meneran dengan didahului tarik napas
dalam. Ny. P meneran dengan baik namun tidak begitu kuat.
e. Keadaan psikososial
Ny. P terlihat letih yang disebabkan oleh proses persalinan. Ny. P tampak
meringis dan kesakitan. Terlihat adanya kontraksi uterus dan tekanan
perineal. Ny. Ptampak bahagia melihat bayinya sudah dilahirkan dan dalam
keadaan sehat. Ny. P juga mengatakan kesakitan dan nyeri pada abdomen dan
perineum.
P: kontraksi uterus untuk pengeluaran bayi
Q: seperti mendapat tekanan yang berat
R: perut, pinggang belakang, dan vagina
S: 7 (skala 1 -10)
T: terus-menerus
f. Tindakan
Manajemen nyeri dilakukan dengan menganjurkan relaksasi napas dalam dan
memotivasi keluarga untuk mendampingi Ny. P.
CATATAN KELAHIRAN
a. Bayi lahir jam : 21.50 WIB
b. Nilai APGAR

1 5 10
Tanda-tanda 0 1 2
menit menit menit

Denyut Tidak < 100 > 100 2 2 2

jantung ada
Usaha napas Tidak Lambat Menangis 2 2 2
ada kuat
Tonus otot Lumpuh Ekstremitas Gerakan 2 2 2
fleksi aktif
sedikit
Refleks / Tidak Gerakan Reaksi 2 2 2
Peka bereaksi sedikit melawan
rangsang
Warna Kulit Biru / Tubuh Tubuh 1 2 2
pucat kemerahan, kemerahan
tangan dan
kaki biru
Total 9 10 10
c. Perineum : ( ) utuh ; (√) episiotomi; () ruptur, tingkat II
d. Bonding ibu dan bayi : -
e. Tanda- tanda vital
TD : 120/60 mmHg, - Suhu : 36,8 ºC
HR : 84 x/menit, - RR : 20 x/menit
f. Pengobatan
Bayi mendapatkan injeksi vitamin K 1mg / IM di paha kiri dan salep mata
gentamicin pada mata kanan dan kiri.
KALA III
a. Tanda dan gejala : tali pusat memanjang, terdapat semburan darah
dari vagina dan kontraksi uterus kuat
b. Plasenta lahir jam : 21.55 WIB
c. Cara lahir plasenta : Plasenta lahir secara spontan (Brand Andrew)
d. Karakteristik plasenta
Bentuk : Cakram
Ukuran : 20 cm x 25 cm x 3 cm kotiledon lengkap, infark
(-), hematoma (-)
Panjang tali pusat : 33cm, insersi di tengah,
Kulit ketuban : Segar, pecah di tengah, warna jernih
Pembuluh darah : 3 (2 arteri, 1 vena)
Kelainan : Tidak ada
e. Perdarahan : ± 100 cc, karakteristik: darah segar
f. Keadaan psikososial
Ny. P mengatakan nyeri. Ny. P tampak meringis kesakitan, wajah Ny. P
terlihat menahan rasa sakit dengan mengernyitkan dahi.
P: saat penjahitan perineum
Q: seperti tertusuk-tusuk
R: vagina
S: 7 (skala 1 -10)
T: Saat bergerak, ketika dilakukan hecting episiotomi
g. Tindakan : Penjepitan tali pusat 1 menit setelah bayi lahir,
penegangan tali pusat terkendali, masase
abdomen dan fundus uteri, penjahitan laserasi
perineum derajat II dengan anestesi,
menganjurkan relaksasi napas dalam saat
penjahitan
h. Pengobatan : Oksitosin sebanyak 1 ampul / IM 1 menit
setelah bayi lahir
KALA IV
a. Mulai jam : 22.00 WIB
b. Tanda –tanda vital
TD: 130/80 mmHg
Nadi: 84x/menit
Suhu: 36.7°C
RR: 22 x/menit
c. Keadaan uterus :TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi kuat, uterus
teraba keras
d. Perdarahan : ± 50 cc, karakteristik: darah segar
e. Bonding ibu dan bayi
Setelah lahir, bayi dilakukan IMD.
f. Keadaan Psikologis
Ny. P mengatakan kelelahan, lemas, dan nyeri ringan. Ny. P tampak lemas,
kelelahan dan berkeringat. Ny. P terlihat memerlukan peningkatan kebutuhan
istirahat dan nutrisi. Ny. P terlihat melindungi daerah yang nyeri dengan
bergerak pelan-pelan serta memperbaiki posisi dengan hati-hati.
P: saat bergerak
Q: seperti disayat
R: bekas jahitan (perinium dan perut)
S: 4 (skala 1 -10)
T: hilang timbul
g. Tindakan : Menganjurkan Ny. P untuk makan dan minum
serta istirahat jika merasa lelah, dan
menganjurkan relaksasi napas dalam untuk
mengurangi nyeri bekas luka jahit.
BAYI BARU LAHIR
a. Bayi lahir : Pukul 21.50 WIB
b. Jenis kelamin : laki-laki
c. Nilai APGAR : 9/10/10
d. BB/PB bayi : BBL 3290 gram / 50 cm
e. Karakteristik bayi : Bayi tampak menangis dengan keras, tonus otot
baik, bayi berwarna kemerahan tidak ada sianosis.
f. Lingkar kepala : 35 cm
g. Lingkar dada : 37 cm
h. Kaput : Suksedaneum (-) cephalhematom (-)
i. Suhu : 36,7 oC
j. Anus : Normal dan berlubang
k. Perawatan tali pusat
Perawatan tali pusat bayi yang dilakukan yaitu tali pusat diklem, dibersihkan,
dan dikeringkan.
l. Perawatan mata
Perawatan mata dilakukan dengan menggunakan obat topikal, tetes mata
gentamicin.
 LAPORAN PARTUS NORMAL

“SYAIR OBSTETRI”

Nama klien : Ny. P

Status obstetri : G2 P1 A0

Usia kehamilan : 38 minggu 3 hari

Tanggal/ jam Keterangan

13 April 2020 Di ruang IGD RSUP Dr. Karyadi Semarang Provinsi Jawa
18.00 WIB Tengah klien mulai kala I
Pembukaan 3 , HIS 6x/30’’/10’. DJJ =134x/menit
13 April 2020 Di ruang X RSUP Dr. Karyadi Semarang Provinsi Jawa
21.45 WIB Tengah klien mulai kala II
HIS 3x /40’’/10’
VT : Ø (10 cm lengkap)
DJJ: 134x/ menit
13April 2020 Bayi lahir dan langsung menangis kuat
21.50 WIB APGAR Skor (9-10-10)
13 April 2020 Dilakukan manajemen kala III aktif
17.55 WIB Ibu meneran hingga plasenta lahir
13 April 2020 Pengawasan kala IV
22.10 WIB TTV pasca bersalin dan monitoring perdarahan
BP :125/60 mmHg
HR : 80x/ menit
SUHU : 36.2ºC
RR : 22x/ menit
I. ANALISA DATA
Nama Klien : Ny. P
No. Rekam Medik : -
Ruang Rawat :X
No. Data Masalah Etiologi

1. KALA I Nyeri persalinan (00256) Kontraksi uterus

DS:
1. Klien mengeluhkan perutnya kenceng-kenceng dan
nyeri
P: Kontraksi uterus serta penekanan mekanik pada
vulva dan perineum
Q: nyeri seperti mules dan diremas-remas
R: Ny. P mengatakan nyeri dibagian perut dan
punggung
S: Ny. P mengatakan nyeri pada skala 7, terkadang
sampai meringis kesakitan
T: Nyeri hilang timbul dalam 10 menit bisa 1-5 kali.

DO:
1. Tekanan Darah 125/89 mmHg
2. Suhu 36,7˚C
3. Pernapasan 20x/menit
4. VT: 2 cm
5. Klien tampak gelisah saat timbul nyeri
2. KALA I Ansietas (00146) Ancaman yang dirasakan atau aktual
DS : Ny. P mengatakan cemas pada diri dan janin
DO :
 1. Ny. P berkeringat
2. Skor pengkajian tingkat kecemasan menggunakan
Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) adalah 24 yang
berarti Ny. P mengalami kecemasan sedang
3. KALA II Nyeri persalinan (00256) Ekspulsi fetal kala
DS: Ny. D mengatakan nyeri
P: kontraksi uterus untuk pengeluaran bayi
Q: seperti mendapat tekanan yang berat
R: perut, punggung, dan vagina
S: 7 (skala 1 -10)
T: terus-menerus
DO:
1. Ekspresi wajah Ny. P terlihat meringis kesakitan
2. Adanya kontraksi uterus
3. Terlihat ketegangan pada otot
4. Terlihat adanya tekanan perineal
5. Episiotomi
4. KALA III Risiko perdarahan (00206) Pengeluaran plasenta
DS: -
DO:
- Laserasi pada vagina
- Trauma jalan lahir
5. KALA IV Keletihan (00093) Proses persalinan spontan
DS:
Ny. P mengatakan bahwa dirinya masih merasa lelah
setelah proses melahirkan normal
 DO:
1. Ny. P terlihat kelelahan
2. Ny. P terlihat berkeringat
3. Ny. P terlihat memerlukan peningkatan kebutuhan
istirahat dan nutrisi

II. PERUMUSAN MASALAH

Nama Klien : Ny. P
No. Rekam Medik :-
Ruang Rawat :X
Diagnosa Keperawatan(Kode Nanda) Tgl. Ditemukan

1. Nyeri persalinan (00256) b.d Kontraksi uterus (KALA I) 13 April 2020

2. Ansietas (00146) b.d Ancaman yang dirasakan atau aktual pada diri dan janin 13 April 2020
(KALA I) 13 April 2020
3. Nyeri persalinan (00256) b.d Ekspulsi fetal kala (KALA II) 13 April 2020
4. Risiko perdarahan (00206) b.d pengeluaran plasenta (KALA III) 13 April 2020
5. Keletihan (00093) b.d Proses persalinan spontan dan sesar (KALA IV) 13 April 2020

III. RENCANA KEPERAWATAN

 Nama Klien : Ny. P
No. Rekam Medik :-
Ruang Rawat :X

Tanggal No.Dx Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan TTD

KALA I
13 April 1 Setelah dilakukan tindakan selama Manajemen Nyeri (1400) Indri
2020 berlangsungnya kala 1, Ny. P dapat 1. Lakukan pengkajian nyeri secara
mengontrol dan memanajemen nyeri komprehensif
persalinan, dengan kriteria hasil: meliputi lokasi, karakteristik, durasi,
Kontrol Nyeri (0601) frekuensi, kualitas, skala, dan faktor pencetus
1. Ny. P melaporkan nyeri terkontrol 2. Ajarkan teknik non-farmakologis dalam
2. Ny. P mampu menggunakan terapi non mengontrol nyeri yaitu massage dan nafas
farmakologi untuk mengurangi nyeri dalam ketika kontraksi muncul.
3. Ketika Ny. P mengalami kontraksi, 3. Libatkan keluarga dalam pemberian intervensi
Ny. P dapat lebih rileks dalam kepada klien
merasakan kontraksi 4. Gunakan teknik napas dalam ketika massage
untuk mereduksi nyeri akibat kontraksi
13 April 2 Setelah dilakukan tindakan keperawatan Pengurangan Kecemasan (NIC 5820) Indri
2020 selama berlangsungnya kala 1, diharapkan 1. Temani Ny. P untuk memberikan rasa aman
kecemasan Ny. P dapat berkurang dengan dan mengurangi ketakutan
kriteria hasil: 2. Dorong keluarga untuk menemani Ny. P
Level Kecemasan (1211) 3. Motivasi Ny. P untuk melawan ketakutan dan
1. Skor kecemasan Ny. P menurun kecemasannya
2. Ny. P lebih tenang 4. Instruksikan Ny. P untuk melakukan teknik
relaksasi (nafas dalam)
KALA II
13 April 3 Setelah dilakukan tindakan selama kala II, Manajemen Nyeri (1400) Indri
2020 klien dapat mengontrol nyeri dengan 1. Bantu klien untuk mengatur pola nafas
kriteria hasil: 2. Berikan bantal pada kepala
Kontrol Nyeri (0601) 3. Berikan support kepada klien
1. Klien mampu meneran dengan tepat
2. Klien mampu mengatur pola nafas
KALA III
13 Apri 4 Setelah 30 menit dilakukan tindakan Bleeding precautions Indri
2020 keperawatan maka tidak ada tanda 1. Catat jumlah perdarahan
perdarahan . 2. Monitor keadaan umum Ibu
Kriteria hasil: 3. Monitor tanda-tanda perdarahan
1. Perdarahan persalinan dalam 4. Monitor TTV ibu
rentang normal kurang dari 500cc
2. TTV normal
KALA IV
13 April 5 Setelah dilakukan tindakan selama kala IV, Konservasi Energi (0180) Indri
2020 klien dapat mengatasi kelelahan dengan 1. Berikan periode istirahat yang cukup
kriteria hasil: 2. Berikan nutrisi yang baik pada Klien
Pengembalian Energi (0002) 3. Ciptakan lingkungan yang tenang
1. Klien menyatakan lelah berkurang 4. Libatkan keluarga untuk memberikan support
2. Klien mampu mengatur pola istirahat pada Klien
dan aktivitas
IV. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny. P
No. Rekam Medik :-
Ruang Rawat :X

TANGGAL NO. JAM TINDAKAN RESPON EVALUASI PARAF

DX KEPERAWATAN DAN
HASIL
KALA I
13 April 1 20.00 Mengkaji nyeri secara S: S: Klien mengatakan nyeri Indri
2020 WIB komprehensif 1. Klien mengeluhkan perutnya nyeri berkurang saat nafas dalam dan
seperti diremas-remas, kenceng- melakukan relaksasi
kenceng makin lama makin kuat P: Kontraksi perut
P: Kontraksi uterus serta Q: nyeri terasa kenceng dan dan
penekanan mekanik pada vulva diremas-remas
dan perineum R: Ny. S mengatakan nyeri
Q: nyeri terasa kenceng dan dan diseluruh perut menajalar ke
diremas-remas punggung dan vulva
R: Ny. P mengatakan nyeri S: Ny. S mengatakan nyeri pada
diseluruh perut menjalar ke skala 7, klien berkurang dalam
punggung dan vulva meringis kesakitan
S: Ny. P mengatakan nyeri pada T: Nyeri datang tiba-tiba dalam
skala 7, terkadang sampai 10 menit 1 kali.
menringis kesakitan O:
T: Nyeri datang tiba-tiba dalam 10 1. Tekanan Darah 120/80
menit 1 kali. 2. Suhu 36,6˚C
O: 3. Pernapasan 20x/menit
1. Tekanan Darah 120/89 4. VT: 2 cm
 2. Suhu 36,7˚C 5. Klien tampak gelisah saat
3. Pernapasan 22x/menit timbul nyeri
4. VT: 2 cm A: Masalah Nyeri teratasi sebagian
5. Klien tampak gelisah saat timbul P: Lanjutkan Intervensi
nyeri 1. Monitor skala nyeri secara
komprehensif meliputi
lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, skala, da
faktor pencetus
2. Ajarkan teknik non-
farmakologis dalam
mengontrol nyeri yaitu nafas
dalam ketika kontraksi itu
muncul.
3. Libatkan keluarga dalam
pemberian intervensi kepada
Ny. P
4. Ajarkan klien untuk memijat
dan mengusap perut saat
nyeri saat kontraksi datan
13 April 1 20.00 Mengajarkan teknik non- S: Ny. P mengeluh nyeri S: Ny. P mengatakan nyeri saat Indri
2020 WIB farmakologis dalam O:Ny. P tampak mendengarkan kontraksi datang, lumayan rileks
mengontrol nyeri yaitu penjelasan dan mengikuti instruksi saat perutnya diusap suami
massage dan nafas dalam untuk nafas dalam dan message pada O: Terlihat meringis
ketika kontraksi itu muncul. peut saat merasakan kontraksi A: Masalah Nyeri belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
1. Instruksikan Ny. P untuk
melakukan teknik relaksasi
(nafas dalam)
2. Motivasi keluarga dalam
support sistem klien
 3. Libatkan keluarga selama
proses persalinan
13 April 2 21.45 Mendampingi Ny. P agar S : Ny. P mengatakan masih cemas, S : Ny. P mengatakan merasa tidak Indri
2020 WIB tidak takut dan merasa aman khawatir tenang
serta menginstruksikan Ny. P O : Terlihat keringat dingin O : Terlihat keringat dingin
untuk melakukan teknik A : Masalah ansietas belum teratasi
relaksasi(nafas dalam) P : Lanjutkan intervensi
1. Instruksikan Ny. P untuk
melakukan teknik relaksasi
(nafas dalam)
2. Motivasi keluarga dalam
support sistem klien
3. Libatkan keluarga selama
proses persalinan
KALA II
13 April 3 21.45 Membantu klien untuk S: Tim medis mengatakan pada klien Indri
2020 mengatur pola nafas (selama untuk mengikuti instruksi dan
mengejan) mengejan dengan menarik nafas
panjang dan dikeluarkan lewat mulut.
O: Klien tampak mematuhi instruksi
tim medis
13 April 3 21.45 Memberikan support kepada S: Tim medis memberikaan support Indri
2020 WIB klien dengan mengatakan bahwa kepala bayi
sudah mulai terlihat.
O: klien tampak berusaha untuk
mengejan
KALA III
13 April 4 21.50 Monitor pelepasan plasenta S : Klien mengatakan perutnya S: klien mengatakan perutnya Indri
2020 WIB teasa mulas terasa mulas
O: Plasenta lepas setelah 5 menit O: terjadi pelepasan plasenta,
 paska melahirkan lengkap tidak ada yang tertinggal
A: nyeri akut
P: lanjutkan intervensi
Mencuci plasenta
13 April 4 21.50 Memonitor tanda-tanda S: S:- Indri
2020 WIB perdarahan O: perdarahan sekitar ±150 cc, warna O : Tidak terjadi peradarahan yang
merah pekat abnormal (Perdarahan ± 150 ml)
Keadaan uterus : TFU 2 jari perdarahan dalam batas
bawah pusat normal
TD Ny. P 120/60 mmHg,
Nadi 84 x/menit, suhu 36,8
C, RR 20 x/menit.

A : Masalah risiko perdarahan

teratasi
P : Hentikan intervensi
KALA IV
13 April 5 22.05 Memberikan nutrisi yang baik S: Klien mengatakan haus dan lapar S: Klien mengatakan haus dan lapar Indri
2020 WIB pada Klien setelah proses melahirkan spontan seteleh proses melahirkan spontan
O: Klien minum dan makan sedikit- O: Klien tampak lemas
sedikit A: Masalah teratasi sebagian,
lelahnya berkurang karena klien
sudah mulai beristirahat dan
mendapat asupan makanan dengan
disuapi suaminya
P: Lanjutkan intervensi
1. Berikan periode istirahat
yang cukup
2. Berikan nutrisi yang baik
pada Klien
 3. Ciptakan lingkungan yang
tenang
4. Libatkan keluarga untuk
memberikan support pada
Klien
13 April 5 22.10 Memberikan periode istirahat S: Klien mengatakan badannya masih S: Klien mengatakan badannya Indri
2020 WIB yang cukup serta menciptakan lemas setelah proses melahirkan lemas dan merasa lelah setelah
lingkungan yang tenang normal melahirkan
O: Klien masih tampak lemas O: Klien terlihat lemas
A: masalah teratasi
P: Anjurkan klien untuk istirahat dan
atur posisi nyaman
 Bab IV
PEMBAHASAN

Dalam bab ini penulis akan membahas tentang pelaksanaan Asuhan Keperawatan
pada Ny. P dengan Persalinan Normal di Ruang Bersalin X RSUP Dr. Karyadi
Semarang. Pembahasan ini, penulis mencoba untuk mengkaitkan antara referensi
yang didapat tentang pasien dengan kondisi pasien.
1. PENGKAJIAN
Pengkajian merupakan salah satu dari komponen proses keperawatan yang
merupakan suatu usaha yang dilakukan guna menggali permasalahan pasien,
meliputi usaha pengumpulan data dan membuktikan data tentang status kesehatan
seorang pasien. Keahlian dalam melakukan observasi, komunikasi, wawancara,
dan pemeriksaan fisik sangat penting untuk mewujudkan fase proses keperawatan
(Muttaqin, 2009).
Penulis dalam mendapatkan data dari pasien menggunakan teknik
pengumpulan data dengan observasi dan studi pustaka. Pada saat pengkajian
penulis sedikit menemukan kesulitan karena pasien saat dikaji pasien mengalami
nyeri yang berat, namun pada akhirnya penulis mampu menggali data tentang
pasien.
Pengkajian dilakukan oleh penulis di Ruang Bersalin X RSUP Dr. Karyadi
Semarang pada tanggal 13 April 2020, pukul 18.00 WIB. Dari pengkajian tersebut
didapatkan identitas pasien adalah Ny.P, usia 28 tahun, berasal dari suku Jawa,
Indonesia. Yang beralamat di Semarang. Pasien beragama islam, pendidikan
terakhirnya adalah D3, berjenis kelamin perempuan, diagnosanya G2P1A0. Pada
persalinan sebelumnya pasien melahirkan spontan pada tahun 2016. Saat masuk
RS pasien mengatakan keluar ir jernih dari jalan lahir dan tidak berwarna.
Hasil pemeriksaan fisik didapatkan hasil: TD 120/70 mmHg, Nadi 82
x/menit, dan suhu 36,7 C. Kulit kepala bersih, tidak ada lesi, rambut
hitam,konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, mukosa bibir kering, tidak
ada pembesaran kelenjar tiroid. Pemeriksaan jantung paru dalam batas normal,
Payudara simetris kanan kiri, hiperpigmentsi areola, puting susu menonjol,
kolostrum sudah keluar. Pada pemeriksaan Leopold didapatkan data TFU 31 cm,
pemeriksaan Leopold I yaitu di perut bagian atas teraba lunak dan tidak melenting
yaitu bokong, Leopold II yaitu di perut sebelah kanan teraba bagian kecil-kecil
seperti tangan dan kaki, kanan teraba keras memanjang yaitu punggung janin.
Pada Leopold III yaitu pada perut bagian bawah teraba satu bagian bulat dan
terasa keras yaitu kepala. Pada Leopold IV yaitu kedua jari tangan pemeriksa
tidak saling bertemu, intinya kepala bayi sudah masuk panggul (PAP) posisi
divergen. Komtraksi uterus 2x/10 menit lamanya 15 detik DJJ 142 x/menit. Hasil
pemeriksaan sudah pembukaan dua. Pemeriksaan ekstremitas dalam batas normal.
Hasil pemeriksaan laboratorium:
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hemoglobin 11,3 12,00-16,00

Jumlah sel darah
Leukosit 8,8 4,80-10,80
Hematokrit 38,3 37,0-47,0
Eritrosit 4,30 4,20-5,40
MCV 92,3 79,00-99
MCH 29,3 27-31
MCHC 33,7 33-37
RDW CV 14,3 11,5-14,5
Trombosit 239 150-450
MPV 11,0 7,2-11,1
PDW 12,6 9,0-13,0
PCT 0,270 0,108-0,282
Hitung Jenis
Neutrofil 69,2 50-70
Limfosit 28 25-40
Monosit 6,0 2,0-8,0
Eosinofil 0,4 2,0-0,4
Basofil 0,7 0,6-1,0
Hemostasis
Masa pendarahan 1’60 1-6
Masa pembekuan 8’00 9-15
Kimia Klinik
Karbohidrat
Gula darah 98
Sewaktu
Imunoserologi
Hepatitis maker
HbSAG Negatif
B.     PROSES PERSALINAN
Proses persalinan terbagi menjadi 4 kala, yaitu kala I pembukaan jalan lahir,
kala II proses pengeluaran bayi, kala III proses pengeluaran plasenta, serta kala IV
observasi setelah pengeluaran bayi dan plasenta.
Pada kasus Ny. P, kala I dimulai pukul 20.00 WIB pasien merasakan nyeri di
perut seperti diremas-remas, nyeri pada seluruh bagian perut menjalar ke
punggung dan vulva, skala nyeri 7 dari rentang 0-10, nyeri hilang timbul,
kenceng-kenceng makin lama makin kuat. Pukul 20.00 WIB His 1x/10 menit,
lama 15 detik DJJ 136 x/menit, pukul 20.30 His 2 x/10 menit, lama 20 detik DJJ
136x/menit, pukul 21.00 His 3x/10 menit lama 30 detik DJJ 136x/menit, pukul
21.30 His 3x/10 menit lama 40 detik DJJ 134x/menit. Tekanan Darah 125/89
mmHg, suhu 36,7 C. Penulis menjelaskan data subjektif: Klien mengeluhkan
perutnya kenceng-kenceng dan nyeri dengan:
P: Kontraksi uterus serta penekanan mekanik pada vulva dan perineum
Q: nyeri seperti mules dan diremas-remas
R: Ny. P mengatakan nyeri dibagian perut dan punggung
S: Ny. P mengatakan nyeri pada skala 7, terkadang sampai meringis kesakitan
T: Nyeri hilang timbul dalam 10 menit bisa 1-5 kali.
Sedangkan data objektif didapatkan hasil: Tekanan Darah 125/89 mmHg, Suhu
36,7˚C, RR 20x/menit, VT: 2 cm, dan klien tampak gelisah saat timbul nyeri.
Penulis menegakkan diagnosa nyeri persalinan berhubungan dengan kontraksi
uterus. Intervensi yang dilakukan kepada klien untuk mengatasi nyeri yaitu,
Manajemen Nyeri 1400 (NOC) yang meliputi: melakukan pengkajian nyeri secara
komprehensif meliputi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, skala, dan
faktor pencetus, mengajarkan teknik non-farmakologis dalam mengontrol nyeri
yaitu massage dan napas dalam ketika kontraksi muncul, melibatkan keluarga
dalam pemberian intervensi kepada klien, serta menggunakan teknik napas dalam
ketika massage untuk mereduksi nyeri akibat kontraksi yang dialami klien.
Untuk mendapatkan hasil pengkajian yang maksimal pada pengkajian nyeri
harus meliputi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, skala, dan faktor
pencetus. Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan kepada klien didapatkan
hasil: Klien mengeluhkan perutnya nyeri seperti diremas-remas, kenceng-
kenceng makin lama makin kuat dengan:
P: Kontraksi uterus serta penekanan mekanik pada vulva dan perineum
Q: nyeri terasa kenceng dan dan diremas-remas
R: Ny. P mengatakan nyeri diseluruh perut menjalar ke punggung dan vulva
S: Ny. P mengatakan nyeri pada skala 7, terkadang sampai menringis kesakitan
T: Nyeri datang tiba-tiba dalam 10 menit 1 kali.
Intervensi yang kedua adalah mengajarkan teknik non farmakologi daam
mengontrol nyeri yaitu massage dan teknik napas dalam ketika klien merasakan
kontraksi. Massage atau Pijatan digunakan untuk membantu relaksasi dan
menurunkan nyeri melalui peningkatan aliran darah pada daerah–daerah yang
terpengaruh, merangsang reseptor– reseptor raba kulit sehingga merilekskan otot–
otot, mengubah suhu kulit dan secara umum memberikan perasaan yang nyaman
yang berhubungan dengan keeratan hubungan manusia (Asrinah, 2010 dalam
Puspitasari, 2017).
Teknik pemijatan ada dua yang dilakukan yaitu effluerage dan
counterpressure. Effluerage adalah teknik pemijatan berupa usapan lembut,
lambat, dan panjang atau tidak putus-putus. Teknik ini menimbulkan efek
relaksasi. Dalam persalinan, effluerage dilakukan dengan menggunakan ujung jari
yang ditekan lembut dan ringan. Lakukan usapan dengan ringan dan tanpa
tekanan kuat dengan cara menggosokan lembut dengan kedua telapak tangan dan
jari pada punggung ibu bersalin setinggi servikal 7 kearah luar menuju sisi tulang
rusuk selama 30 menit dengan frekuensi 40 kali gosokan permenit, tetapi
usahakan ujung jari tidak lepas dari permukaan kulit (Pastuty, 2010; Aryani,
2015). Masase pada punggung merangsang titik tertentu disepanjang meridian
medulla spinalis yang ditransmisikan melalui serabut saraf besar ke formatio
retikularis, thatalamus dan sistem limbic tubuh akan melepaskan endorfin.
Endorfin adalah neurotransmiter atau neuromodulator yang menghambat
pengiriman rangsang nyeri dengan menempel kebagian reseptor opiat pada saraf
dan sumsum tulang belakang sehingga dapat memblok pesan nyeri ke pusat yang
lebih tinggi dan dapat menurunkan sensasi nyeri (Cunningham, 2013; Budiarti;
2011; Mander, 2004; Aryani, 2015).
Counterpressure adalah pijatan tekanan kuat dengan cara meletakkan tumit
tangan atau bagian datar dari tangan, atau juga menggunakan bola tenis pada
daerah lumbal. Tekanan dapat diberikan dalam gerakan lurus atau lingkaran kecil.
Teknik ini efektif menghilangkan sakit punggung akibat persalinan. Namun perlu
disadari bahwa ada ibu yang tidak biasa dipijat, bahkan disentuh saat mengalami
kontraksi, hal ini disebabkan karena kontraksi sedemikian kuatnya sehingga ibu
tidak sanggup lagi menerima rangsangan apapun pada tubuh. Bidan harus
memahami hal ini dan menghormati keinginan ibu. (Pastuty, 2010 dalam Aryani,
2015).
Pusptasari (2017) menjelaskan dari 21 orang responden, 10 orang responden
(47,6%) adalah primipara. Karena primipara adalah ibu yang pertama kali
melahirkan sehingga tidak mempunyai pengalaman tentang persalinan dan teknik
pengurangan rasa nyeri. Dari 21 orang responden ada pengurangan nyeri dari
nyeri berat menjadi nyeri sedang dan nyeri ringan. Sebelum dilakukan tehnik
massage punggung, dari dari 12 responden (57,1%) menjadi 1 responden (4,8%)
yang mengalami nyeri berat setelah dilakukan teknik masase. Ini menunjukkan
teknik masase cukup efektif untuk mengurangi nyeri persalinan Secara statistik
didapatkan p= 0,000, yang berarti ada pengaruh masase punggung terhadap
pengurangan nyeri persalinan kala I fase aktif. Berdasarkan hasil penelitian
Hariyanti mengenai pengaruh pijat punggung teknik effluerage terhadap intensitas
nyeri persalinan pada inpartu kala I fase aktif ditemukan sebagian besar responden
mengalami nyeri berat sebelum diberikan pijat teknik efflurage yaitu sebanyak 9
orang (90%). Setelah dilakukan pijat punggung sebagian besar responden
mengalami nyeri sedang sebanyak 9 orang dengan nilai p= 0,002 yang berarti ada
pengaruh pijat punggung terhadap intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif
(Hariyanti, 2014).
Intervensi lainnya yang telah dilakukan adalah teknik napas dalam. Teknik
napas dalam dilakukan untuk mengurangi nyeri yang dirasakan klien saat
persalinan. Setelah dilakukan tindakan teknik napas dalam diharapkan nyeri klien
berkurang. Hal ini selaras dengan penelitian yang dilakukan oleh Nurhayani
(2015) menjelaskan bahwa pasien persalinan normal diperoleh tingkat nyeri
kontraksi uterus kala I aktif sebelum dilakukan teknik relaksasi napas dalam lebih
banyak mengalami nyeri pada skala 4. Farrer (2001) juga menjelaskan bahwa
sebagian besar ibu inpartu kala I mengkategorikan nyeri persalinan merupakan
nyeri yang berat karena prosesnya yang terlalu lama dan belum pernah dirasakan
sebelumnya. Nyeri juga akan bertambah berat dengan bertambahnya pembukaan.
Ini mungkin disebabkan karena kontraksi uterus itu sendiri atau karena regangnya
selaput perut, jaringan dan ligament di sekitar serviks uteri.
Metode relaksasi tarik naaps dalam juga dapat dilakukan pada saat kala II.
Metode relaksasi yang dilakukan secara benar pada ibu bersalin yang mengalami
nyeri kontraksi memang memberikan pengaruh terhadap respons fisiologis nyeri
persalinan. Hal ini disebabkan oleh efek dari metode relaksasi, yaitu menimbulkan
kondisi rileks, mereka dapat melepaskan ketegangan otot, menghilangkan stress
dari pengalaman persalinan yang lalu, dan memberikan perasaan nyaman pada
ibu. Dukungan dari pihak nakes pun sangat berpengaruh terhadap psikis ibu.
Ketika seseorang dalam kondisi rileksasi, ketakutan kecemasan akan mereda dan
diikuti oleh respons tubuh, sehingga ibu mampu mengendalikan diri dalam
menghadapi nyeri kontraksi yang ada (Nurhayani & Rosanty, 2015).
Pada pukul 21.50 WIB bayi Ny. P lahir. Setelah itu bayi dilakukan penilaian
APGAR Skor, pada menit pertama dan  5 menit awal dengan skor 9, 10, 10,
setelah itu bayi  dilakukan  pengukuran antropometri, ini dilakukan sebagai angka
pembanding untuk menentukan pertumbuhan dan perkembangan bayi Ny. P.
Intervensi selanjutnya yang dilakukan pada kala III yaitu memonitor pelepasan
plasenta dan memonitor tanda-tanda perdarahan. Trauma berupa laserasi dan
hematum karena melahirkan dapat menyebabkan kehilangan darah yang
signifikan, yang berkurang seiring waktu dan hemostasis.7 Kebanyakan kasusnya
minor, tetapi beberapa kasus disertai dengan pendarahan yang signifikan, segera
maupun tertunda. Tempat terjadinya trauma umumnya pada perineum, vagina dan
serviks. Penyebabnya dapat karena nul-paritas, episiotomy, ibu yang lanjut usia,
melahirkan dengan operasi, bayi kembar, dan makrosomia.3 Abnormal plasentasi
diartikan sebagai penempelan abnormal plasenta pada dinding uterus. Penempelan
yang abnormal dapat menyebabkan pendarahan masif dan bersama dengan atonia
uteri merupakan penyebab umum dilakukannya histerektomi.3 Abnormal
plasentasi bisa disebabkan karena umur ibu yang lanjut, paritas yang tinggi,
adanya riwayat invasive plasenta atau melahirkan secara seksio, dan plasenta
previa (terutama kombinasi dengan riwayat seksio-cesarean, meningkat 67%
dengan 4 atau lebih).7 Umumnya pendarahan post-partum didiagnosa apabila
jumlah pendarahan dianggap melebihi batas normal. Tanda dan gejala klinis dari
kehilangan darah meliputi kelemahan, berkeringat, dan takikardi yang biasanya
timbul setelah kehilangan 15-25% kehilangan darah dari volume total. Penurunan
hemodinamik hanya terjadi pada kehilangan darah 35% dan 45%.
Penanganan dari pendararahan post-partum dimulai dengan pemberian
uterotonik, pemijatan uteri, kompresi bimanual, transfusi darah/cairan kristaloid,
pemberian faktor pembekuan darah, dan/atau mengambil sisa plasenta secara
manual serta menejemen trauma. Penanganan invasif berupa ballon tamponade,
jahitan kompresi uteri, angiographic arterial embolization, ligasi arteri, dan
histerektomi. Beberapa teknik modifikasi juga sangat disarankan agar dapat
dilakukan di daerah dengan fasilitas terbatas. Pencegahan dari pendarahan post-
partum adalah dengan melakukan menejemen aktif kala 3 dan mengetahui faktor
resiko. Pada kala III Ny. P mengalami perdarahan 150 cc. Pasca kala III Ny. P
diberikan asam mafenamat 500 mg/8 jam guna untuk mengurangi nyeri yang
dirasakan. Lalu diberikan vit BC/SF 1 tab/12 jam berguna memperbaiki fungsi
saraf dan memperbaiki energi Ny. P pasca persalinan. Sedangkan pemberian vit A
200.000 pada Ibu dan bayi berguna untuk mencukupi Vit A dalam tubuh dan
menjaga serta membantu meningkatkan kekebalan tubuh.
 BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN

1. Kesimpulan
a. Diagnosa keperawatan yang ditegakkan pada Ny. P yaitu Kala I nyeri
persalinan dan ansietas, Kala II yaitu nyeri persalinan, Kala III yaitu
risiko perdarahan, dan Kala IV yaitu keletihan.
b. Untuk mengatasi nyeri persalinan dan ansietas dilakukan intervensi
teknik napas dalam dan massage dengan melibatkan keluarga yaitu
suami Ny. P.
c. Selain tindakan non farmakologi untuk mengatasi nyeri, pasca
persalinan klien juga diberikan terapi farmakologi yaitu asam
mafenamat yang berguna untuk mengurangi nyeri yang dirasakan oleh
Ny. P.
d. Intervensi yang dilakukan untuk mencegah risiko perdarahan adalah
monitor tanda dan bahaya perdarahan post partum serta melakukan
manajemen aktif kala III.
e. Untuk mengatasi masalah keletihan pada kala IV yaitu memberikan
nutrisi yang baik pada klien dan memberikan periode istirahat yang cukup serta
menciptakan lingkungan yang tenang untuk klien.
2. Saran
Penulis akan mengungkapkan beberapa masukan yang diharapkan
membantu meningkatkan mutu kependidikan dan asuhan keperawatan yang
diantaranya:
a. Bagi Penulis
1) Lebih termotivasi untuk menambah pengetahuan dan wawasan
sehingga dapat mencegah atau menangani kasus maternitas
salah satunya adalah intranatal.
2) Selalu berhati-hati dalam melaksanakan tugas karena masih
banyak yang belum kita ketahui dan kita masih dalam proses
belajar.
 3) Ketika menemukan kesulitan ketika melakukan tindakan
hendaknya menghubungi dosen pembimbing akademik atau
pembimbing klinik untuk meminta bantuan dan bimbingan serta
arahan.
b. Bagi Institusi
1) Lebih ditingkatkan pembelajaran pada mahasiswa Profesi Ners
angakatn XXXV tentang pembelajaran praktik sesuai dengan
teori.
2) Memperbanyak literatur panduan untuk praktik, karena masih
ada beberapa tindakan yang dikuasai namun ditemukan ketika
praktik.
DAFTAR PUSTAKA