ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

DIABETES MILITUS

BAB I
PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Proses menua adalah keadaan yang tidak dapat dihindarkan. Manusia seperti halnya semua
makhluk hidup didunia ini mempunyai batas keberadaannya dan akan berakhir dengan
kematian. Perubahan-perubahan pada usia lanjut dan kemunduran kesehatannya kadang-
kadang sukar dibedakan dari kelainan patologi yang terjadi akibat penyakit. Dalam bidang
endokrinologi hampir semua produksi dan pengeluaran hormon dipengaruhi oleh enzim-
enzim yang sangat dipengaruhi oleh proses menjadi tua.

Diabetes mellitus yang terdapat pada usia lanjut gambaran klinisnya bervariasi luas dari tanpa
gejala sampai dengan komplikasi nyata yang kadang-kadang menyerupai penyakit atau
perubahan yang biasa ditemui pada usia lanjut.

B.     Rumusan Masalah

1.      Apa yang dimaksud dengan diabetes mellitus?

2.      Bagaimana gambaran klinis diabetes mellitus?

3.      Bagaimana asuhan keperawatan keluarga dengan lansia yang menderita diabetes mellitus?

C.    Tujuan Penulisan

1.      Mengetahui definisi diabetes mellitus

2.      Mengetahui gambaran klinis diabetes mellitus

3.      Mengetahui asuhan keperawatan keluarga dengan lansia yang menderita diabetes mellitus

 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A.    KONSEP KELUARGA
1.      Pengertian keluarga
Fredman (1998) mendefinisikan bahwa keluarga adalah kumpulan dua orang atau lebih yang
hidup bersama dengan keterikatan aturan dan emosional dan individu yang mempunyai peran
masing-masing yang merupakan bagian dari keluarga.

Pakar konseling dari yogyakarta Sayekti (1994) menulis bahwa keluarga adalah suatu ikatan
atau persekutuan hidup atas dasar perkawinan antara orang dewasa yang berkelainan jenis
hidup bersama atau seorang laki-laki atau seorang perempuan yang sudah sendirian dengan
atau tanpa anak, baik anaknya sendiri maupun adopsi, dan tinggal dalam sebuah rumah
tangga.

Keluarga merupakan suatu gejala yang bersifat universal dan mempunyai 4 karakteristik pada
keluarga.
a.       Keluarga terdiri dari orang yang bersatu karena ikatan perkawinan darah atau adopsi.
b.      Para anggota keluarga biasanya hidup bersama dalam suatu rumah membentuk suatu rumah
tangga.
c.       Keluarga merupakan satu kesatuan orang yang berinteraksi dan saling berkomunikasi yang
memainkan peran suami dan isteri , bapak dan ibu , anak dan saudara.
d.      Keluarga mempertahankan suatu kebudayaan bersama yang sebagian besar bersal dari
kebudayaan umum yang lebih besar/luas.

Atas landasan keempat dari karakteristik diatas dapat disimpulkan pengertian

keluarga adalah sebagai berikut:
Keluarga merupakan kelompok orang yang dipersatukan dari ikatan perkawinan ,darah atau
adopsi yang membentuk suatu rumah tangga yang saling berinteraksi dan berkomunikasi satu
sama lain dengan melalui peran masing-masing sebagai anggota keluarga dan
mempertahankan kebudayaan masyarakat yang berlaku umum menciptakan kebudayaan
sendiri.

2.      Tipe-tipe keluarga
Pembagian tipe keluarga bergantung pada konteks keilmuan dan orang yang
mengelompokkan. Secara tradisional keluarga dikelompokkan menjadi 2 yaitu:
a.       Keluarga inti (nuclear family) adalah keluarga yang hanya terdiri dari ayah, ibu, dan anak
yang diperoleh dari keturunannya atau adopsi atau  keduanya.
b.      Keluarga besar (extended family) adalah keluarga inti ditambah anggota keluarga lain yang
masih mempunyai hubungan darah( kakek-nenek,paman-bibi).
 Namun dengan berkembangnya peran individu dan meningkatnya rasa individualisme,
pengelompokan tipe keluarga selain kedua diatas berkembang menjadi:
a.       Keluarga bentukan kembali (dyadic family) adalah keluarga baru yang terbentuk dari
pasangan yang telah cerai atau kehilangan pasangannya.
b.      Orang tua tunggal(single parent family) adalah keluarga yang terdiri dari salah satu orang tua
dengan anak-anak akibat dari perceraian atau ditinggal pasangannya.
c.       Ibu dengan anak tanpa perkawinan( the unmarried teenage mother)
d.      Orang dewasa (laki-laki atau perempuan) yang tinggal sendiri tanpa pernah menikah (the
single adult living alone)
e.       Keluarga dengan anak tanpa pernikahan sebelumnya (the nonmarital heteroseksual
cohabiting family) biasanya dapat dijumpai pada daerah kumuh perkotaan tetapi pada
akhirnya mereka dinikahkan oleh pemerintah daerah.
f.       Keluarga yang dibentuk oleh pasangan yang berjenis kelamin sama (gay and lesbian family)

3.      Fungsi Keluarga
Secara umum fungsi keluarga (Friedman, 1998) adalah sebagai berikut:
a.       Fungsi efektif ( the affective function) adalah fungsi keluarga yang utama untuk
mengajarkan segala sesuatu untuk mempersiapkan anggota keluarga berhubungan dengan
orang lain.fungsi ini dibutuhkan untuk perkembangan individu dan psikososial anggota
keluarga.
b.      Fungsi sosial dan tepat bersosialisasi (sosialization unsocial placement function) adalah
fungsi mengembangkan dan tempat melatih anak untuk berkehidupan sosial sebelum
meninggalkan rumah untuk berhubungan dengan orang lain diluar rumah.
c.       Fungsi reproduksi (the reproduktive function) adalah fungsi untuk memprtahankan generasi
dan menjaga kelangsungan keluarga.
d.      Fungsi ekonomi (the economic function), yaitu kelurga berfungsi untuk memenuhi
kebutuhan keluarga secara ekonomi dan tempat untuk mengembangkan kemampuan individu
meningkatkan penghasilan untuk memenuhi kebutuhan keluarga.
e.       Fungsi perawatan atau pemeliharaan kesehatan (the healt care function) yaitu fungsi untuk
mempertahankan keadaan kesehatan anggota keluarga agar tetap memiliki produktivitas
tinggi.

B.     KONSEP DASAR DIABETES MELITUS

1.      Definisi Diabetes Melitus
Diabetes melitus merupakan kelainan metabolisme yang kronis terjadi defisiensi insulin atau
retensi insulin, di tandai dengan tingginya keadaan glukosa darah (hiperglikemia) dan
glukosa dalam urine (glukosuria) atau merupakan sindroma klinis yang ditandai dengan
hiperglikemia kronik dan gangguan metabolisme karbohidrat, lemak dan protein sehubungan
dengan kurangnya sekresi insulin secara absolut / relatif dan atau adanya gangguan fungsi
insulin.

Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan
kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia (Mansjoer, 2000).

Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan
kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia. (Brunner dan Suddarth, 2002).
 Diabetes mellitus merupakan penyakit sistemis, kronis, dan multifaktorial yang dicirikan
dengan hiperglikemia dan hipoglikemia. ( Mary,2009)
2.      Etiologi
Beberapa ahli berpendapat bahwa dengan bertambahnya umur, intoleransi terhadap glukosa
juga meningkat, jadi untuk golongan usia lanjut diperlukan batas glukosa darah yang lebih
tinggi daripada orang dewasa non usia lanjut.

Pada NIDDM, intoleransi glukosa pada lansia berkaitan dengan obesitas, aktivitas fisik yang
berkurang,kurangnya massa otot, penyakit penyerta, penggunaaan obat-obatan, disamping
karena pada lansia terjadi penurunan sekresi insulin dan insulin resisten. Lebih dari 50%
lansia diatas 60 tahun yang tanpa keluhan, ditemukan hasil Tes Toleransi Glukosa Oral
(TTGO) yang abnormal. Intoleransi glukosa ini masih belum dapat dikatakan sebagai
diabetes. Pada usia lanjut terjadi penurunan maupun kemampuan insulin terutama pada post
reseptor.

Pada lansia cenderung terjadi peningkatan berat badan, bukan karena mengkonsumsi kalori
berlebih namun karena perubahan rasio lemak-otot dan penurunan laju metabolisme basal.
Hal ini dapat menjadi faktor predisposisi terjadinya diabetes mellitus. Penyebab diabetes
mellitus pada lansia secara umum dapat digolongkan ke dalam dua besar :
a.       Proses menua/kemunduran (Penurunan sensitifitas indra pengecap, penurunan fungsi
pankreas, dan penurunan kualitas insulin sehingga insulin tidak berfungsi dengan baik).
b.      Gaya hidup (life style) yang jelek (banyak makan, jarang olahraga, minum alkohol, dan lain-
lain.)
Keberadaan penyakit lain, sering menderita stress juga dapat menjadi penyebab terjadinya
diabetes mellitus.
Selain itu perubahan fungsi fisik yang menyebabkan keletihan dapat menutupi tanda dan
gejala diabetes dan menghalangi lansia untuk mencari bantuan medis. Keletihan, perlu
bangun pada malam hari untuk buang air kecil, dan infeksi yang sering merupakan indikator
diabetes yang mungkin tidak diperhatikan oleh lansia dan anggota keluarganya karena
mereka percaya bahwa hal tersebut adalah bagian dari proses penuaan itu sendiri.

3.      Klasifikasi
a.       Diabetes melitus tipe I
Destruksi sel beta, umumnya menjurus ke defisiensi insulin absolut baik melalui proses
imunologik maupun idiopatik. Karakteristik Diabetes Melitus tipe I:
1.      Mudah terjadi ketoasidosis
2.      Pengobatan harus dengan insulin
3.      Onset akut
4.      Biasanya kurus
5.      Biasanya terjadi pada umur yang masih muda
6.      Berhubungan dengan HLA-DR3 dan DR4
7.      Didapatkan antibodi sel islet
8.      10%nya ada riwayat diabetes pada keluarga
b.      Diabetes melitus tipe II :
Bervariasi mulai yang predominan resistensi insulin disertai defisiensi insulin relatif sampai
yang predominan gangguan sekresi insulin bersama resistensi insulin. Karakteristik DM tipe
II :
1.      Sukar terjadi ketoasidosis
2.      Pengobatan tidak harus dengan insulin
3.      Onset lambat
4.      Gemuk atau tidak gemuk
5.      Biasanya terjadi pada umur > 45 tahun
6.      Tidak berhubungan dengan HLA
7.      Tidak ada antibodi sel islet
8.      30%nya ada riwayat diabetes pada keluarga
9.      ± 100% kembar identik terkena

4.      Patofisiologi
Dalam proses metabolisme, insulin memegang peranan penting yaitu memasukkan glukosa
ke dalam sel yang digunakan sebagai bahan bakar. Insulin adalah suatu zat atau hormon yang
dihasilkan oleh sel beta di pankreas. Bila insulin tidak ada maka glukosa tidak dapat masuk
sel dengan akibat glukosa akan tetap berada di pembuluh darah yang artinya kadar glukosa di
dalam darah meningkat.

Pada Diabetes melitus tipe 1 terjadi kelainan sekresi insulin oleh sel beta pankreas. Pasien
diabetes tipe ini mewarisi kerentanan genetik yang merupakan predisposisi untuk kerusakan
autoimun sel beta pankreas. Respon autoimun dipacu oleh aktivitas limfosit, antibodi
terhadap sel pulau langerhans dan terhadap insulin itu sendiri.

Pada diabetes melitus tipe 2 yang sering terjadi pada lansia, jumlah insulin normal  tetapi
jumlah reseptor insulin yang terdapat pada permukaan sel yang kurang sehingga glukosa
yang masuk ke dalam sel sedikit dan glukosa dalam darah menjadi meningkat

5.      Manifestasi Klinis
Keluhan umum pasien DM seperti poliuria, polidipsia, polifagia pada lansia umumnya tidak
ada. Osmotik diuresis akibat glukosuria tertunda disebabkan ambang ginjal yang tinggi, dan
dapat muncul keluhan nokturia disertai gangguan tidur, atau bahkan inkontinensia urin.
Perasaan haus pada pasien DM lansia kurang dirasakan, akibatnya mereka tidak bereaksi
adekuat terhadap dehidrasi. Karena itu tidak terjadi polidipsia atau baru terjadi pada stadium
lanjut. Sebaliknya yang sering mengganggu pasien adalah keluhan akibat komplikasi
degeneratif kronik pada pembuluh darah dan saraf.

Pada DM lansia terdapat perubahan patofisiologi akibat proses menua, sehingga gambaran
klinisnya bervariasi dari kasus tanpa gejala sampai kasus dengan komplikasi yang luas.
Keluhan yang sering muncul adalah adanya gangguan penglihatan karena katarak, rasa
kesemutan pada tungkai serta kelemahan otot (neuropati perifer) dan luka pada tungkai yang
sukar sembuh dengan pengobatan lazim.
 Menurut Supartondo, gejala-gejala akibat DM pada usia lanjut yang sering ditemukan
adalah :
a.       Katarak
b.      Glaukoma
c.       Retinopati
d.      Gatal seluruh badan
e.       Pruritus Vulvae
f.       Infeksi bakteri kulit
g.      Infeksi jamur di kulit
h.      Dermatopati
i.        Neuropati perifer
j.        Neuropati viseral
k.      Amiotropi
l.        Ulkus Neurotropik
m.    Penyakit ginjal
n.      Penyakit pembuluh darah perifer
o.      Penyakit koroner
p.      Penyakit pembuluh darah otak
q.      Hipertensi

6.      Penatalaksanaan
Penatalaksanaan dalam diabetes melitus terbagi menjadi 2, yakni : penatalaksanaan secara
medis dan penatalaksanaan secara keperawatan. Penatalaksanaan secara medis adalah sebagai
berikut:
a.       Obat Hipoglikemik oral
1.       Golongan Sulfonilurea / sulfonyl ureas
Obat ini paling banyak digunakan dan dapat dikombinasikan denagn obat golongan lain,
yaitu biguanid, inhibitor alfa glukosidase atau insulin. Obat golongan ini mempunyai efek
utama meningkatkan produksi insulin oleh sel- sel beta pankreas, karena itu menjadi pilihan
utama para penderita DM tipe II dengan berat badan yang berlebihan. Obat – obat yang
beredar dari kelompok ini adalah:
a.       Glibenklamida (5mg/tablet)
b.      Glibenklamida micronized (5 mg/tablet)
c.       Glikasida (80 mg/tablet).
d.      Glikuidon (30 mg/tablet).
2.       Golongan Biguanid / Metformin
Obat ini mempunyai efek utama mengurangi glukosa hati, memperbaiki ambilan glukosa dari
jaringan (glukosa perifer). Dianjurkan sebagai obat tunggal pada pasien
dengan kelebihan berat badan.
3.       Golongan Inhibitor Alfa Glukosidase
Mempunyai efek utama menghambat penyerapan gula di saluran pencernaan, sehingga dapat
menurunkan kadar gula sesudah makan. Bermanfaat untuk pasien dengan kadar gula puasa
yang masih normal.

b.      Insulin
1.       Indikasi insulin
 Pada DM tipe I yang tergantung pada insulin biasanya digunakan Human Monocommponent
Insulin (40 UI dan 100 UI/ml injeksi), yang beredar adalah Actrapid. Injeksi insulin juga
diberikan kepada penderita DM tipe II yang kehilangan berat badan secara drastis. Yang tidak
berhasil dengan penggunaan obat – obatan anti DM dengan dosis maksimal, atau mengalami
kontraindikasi dengan obat – obatan tersebut, bila mengalami ketoasidosis, hiperosmolar,
dana sidosis laktat, stress berat karena infeksi sistemik, pasien operasi berat, wanita hamil
dengan gejala DM gestasional yang tidak dapat dikontrol dengan pengendalian diet.
2.       Jenis Insulin
a.       Insulin kerja cepat Jenis – jenisnya adalah regular insulin, cristalin zink, dan semilente.
b.      Insulin kerja sedang Jenis – jenisnya adalah NPH (Netral Protamine Hagerdon)
c.       Insulin kerja lambat Jenis – jenisnya adalah PZI (Protamine Zinc Insulin)

Sedangkan unuk penatalaksanaan secara keperawatan adalah sebagai berikut:

a.       Diet
Salah satu pilar utama pengelolaan DM adalah perencanaan makan. Walaupun telah
mendapat tentang penyuluhan perencanaan makanan, lebih dari 50 % pasien tidak
melaksanakannya. Penderita DM sebaiknya mempertahankan menu diet seimbang, dengan
komposisi idealnya sekitar 68 % karbohidrat, 20 % lemak dan 12 % protein. Karena itu diet
yang tepat untuk mengendalikan dan mencegah agar berat badan tidak menjadi berlebihan
dengan cara : Kurangi kalori, kurangi lemak, konsumsi karbohidrat komplek, hindari
makanan yang manis, perbanyak konsumsi serat.

b.      Olahraga
Olahraga selain dapat mengontrol kadar gula darah karena membuat insulin bekerja
lebih efektif. Olahraga juga membantu menurunkan berat badan, memperkuat jantung, dan
mengurangi stress. Bagi pasien DM melakukan olahraga dengan teratur akan lebih baik,
tetapi jangan melakukan olahraga yang berat – berat

7.      Pemeriksaan Diagnostik
Glukosa darah sewaktu
a.       Kadar glukosa darah puasa
b.      Tes toleransi glukosa
Kriteria diagnostik WHO untuk diabetes mellitus pada sedikitnya 2 kali pemeriksaan:
a.       Glukosa plasma sewaktu >200 mg/dl (11,1 mmol/L)
b.      Glukosa plasma puasa >140 mg/dl (7,8 mmol/L)
c.       Glukosa plasma dari sampel yang diambil 2 jam kemudian sesudah mengkonsumsi 75 gr
karbohidrat (2 jam post prandial (pp) > 200 mg/dl

8.      Komplikasi
Komplikasi diabetes mellitus diklasifikasikan menjadi akut dan kronis. Yang termasuk dalam
komplikasi akut adalah hipoglikemia, diabetes ketoasidosis (DKA), dan hyperglycemic
hyperosmolar nonketocic coma (HHNC). Yang termasuk dalam komplikasi kronis adalah
retinopati diabetic, nefropati diabetic, neuropati, dislipidemia, dan hipertensi.
a.       Komplikasi akut
1.      Diabetes ketoasidosis
 Diabetes ketoasidosis adalah akibat yang berat dari deficit insulin yang berat pada jaringan
adipose, otot skeletal, dan hepar. Jaringan tersebut termasuk sangat sensitive terhadap
kekurangan insulin. DKA dapat dicetuskan oleh infeksi ( penyakit)

b.      Komplikasi kronis:
1.      Retinopati diabetic
Lesi paling awal yang timbul adalah mikroaneurism pada pembuluh retina. Terdapat pula
bagian iskemik, yaitu retina akibat berkurangnya aliran darah retina. Respon terhadap
iskemik retina ini adalah pembentukan pembuluh darah baru, tetapi pembuluh darah tersebut
sangat rapuh sehingga mudah pecah dan dapat mengakibatkan perdarahan vitreous.
Perdarahan ini bisa mengakibatkan ablasio retina atau berulang yang mengakibatkan
kebutaan permanen.
2.      Nefropati diabetic
Lesi renal yang khas dari nefropati diabetic adalah glomerulosklerosis yang nodular yang
tersebar dikedua ginjal yang disebut sindrom Kommelstiel-Wilson. Glomeruloskleriosis
nodular dikaitkan dengan proteinuria, edema dan hipertensi. Lesi sindrom Kommelstiel-
Wilson ditemukan hanya pada DM.
3.      Neuropati
Neuropati diabetic terjadi pada 60 – 70% individu DM. neuropati diabetic yang paling sering
ditemukan adalah neuropati perifer dan autonomic.
4.      Displidemia
Lima puluh persen individu dengan DM mengalami dislipidemia.
5.      Hipertensi
Hipertensi pada pasien dengan DM tipe 1 menunjukkan penyakit ginjal, mikroalbuminuria,
atau proteinuria. Pada pasien dengan DM tipe 2, hipertensi bisa menjadi hipertensi esensial.
Hipertensi harus secepat mungkin diketahuin dan ditangani karena bisa memperberat
retinopati, nepropati, dan penyakit makrovaskular.
6.      Kaki diabetic
Ada tiga factor yang berperan dalam kaki diabetic yaitu neuropati, iskemia, dan sepsis.
Biasanya amputasi harus dilakukan. Hilanggnya sensori pada kaki mengakibatkan trauma dan
potensial untuk ulkus. Perubahan mikrovaskuler dan makrovaskuler dapat mengakibatkan
iskemia jaringan dan sepsis. Neuropati, iskemia, dan sepsis bisa menyebabkan gangrene dan
amputasi.

7.      Hipoglikemia
Hipoglikemia adalah keadaan dengan kadar glukosa darah di bawah 60 mg/dl, yang
merupakan komplikasi potensial terapi insulin atau obat hipoglikemik oral. Penyebab
hipoglikemia pada pasien sedang menerima pengobatan insulin eksogen atau hipoglikemik
oral.
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
Kasus :
Tn. M (65 tahun) mempunyai istri Ny. S (60 tahun). Mereka memiliki 2 orang anak, yakni
Ny. K  (38 tahun) dan Tn. O (30 tahun). Ny. K yang telah menikah, tinggal bersama
suaminya di luar kota. Tn. O yang juga sudah menikah dengan  Ny. J (27 tahun) yang tinggal
bersama Tn. M. Ny.S sering mengeluh banyak minum, sering kencing serta nafsu makannya
meningkat. Keadaanya terlihat lemas, dan kurang bersemangat. 1 tahun yang lalu, Ny.S
dibawa periksa ke puskesmas kota dan didiagnosa diabetes militus (DM).
Ny. S tidak bisa kontrol teratur ke puskesmas karena yang mengantarkan tidak ada dan
keterbatasan biaya. Tn. M, Tn. O dan Ny. J bekerja sebagai buruh
pabrik. Tn. M kadang (jika ada rejeki) membeli obatnya di apotek terdekat sesuai
foto copi resep dokter. Hasil observasi jari kaki Ny. S sebelah kiri terdapat luka kecil
sudah 3 minggu belum sembuh.

A.    Pengkajian
1.      Data Umum
a.       Identitas Keluarga
Nama KK        : Tn. M
Jenis Kelamin  : Laki – laki
Umur               : 65 tahun
Pendidikan                  : SD
Pekerjaan                     : Swasta
Alamat                        : Gayaman Kota Mojokerto

b.      Komposisi Keluarga
Jenis Hubungan
No nama Umur Pekerjaan ket
kelamin keluarga
1. Tn.M L Suami 65 thn swasta sehat
2. Ny.S P Istri 60 thn Ibu RT DM
3. Tn.O L Anak 30 thn Swasta Sehat
4. Ny.J P Menantu 27 thn Swasta sehat

c.       Genogram
d.      Type Keluarga             : Keluarga usia lanjut
e.       Suku / Kebangsaan     : Jawa
f.       Agama                         : Islam
g.      Status Sosial Ekonomi
1.      Kegiatan Organisasi
Keluarga Tn. M termasuk keluarga yang aktif dalam organisasi di
masyarakat. Khususnya Ny. S, ia selalu ikut dalam kegiatan pengajian, arisan dll walaupun
dengan badan yang sudah rentan dan kaki yang terkadang terasa sakit.
2.      Keadaan Ekonomi
Keluarga Tn. M termasuk keluarga prasejahtera karena keluarga hanya bisa mendapatkan
uang dari kontrakan dan dari uang gakin serta mendapatkan beras miskin. Untuk memenuhi
kebutuhann sehari-hari keluarga Tn. M hanya mengandalkan penghasilan anak dan
menantunya.
h.      Aktivitas Rekreasi Keluarga
Kegiatan rekreasi keluar rumah seperti ikut pengajian namun untuk tamasya Tn. M tidak
melakukan lagi karena tesangkut masalah biaya dan kondisi sakit yang dialaminya dan istri.
Sedangkan rekreasi di dalam rumah seperti mengobrol dengan tetangga sebelah di beranda
rumah.

2.      Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga

a.       Tahap perkembangan keluarga adalah keluarga usia lanjut
b.      Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi adalah keluarga telah memenuhi
perkembangannya.
c.       Riwayat Keluarga Inti
  Ny. S menderita diabetes mellitus tipe 2 setelah kontrol gula darah di puskesmas November
2011 dan di berikan injeksi insulin.
d.      Riwayat Keluarga Sebelumnya
Tidak diketahui apakah orang tua Ny. S menderita diabetes mellitus atau tidak. Karena tidak
pernah diperiksa tim medis.

3.      Lingkungan
a.       Kharakteristik Rumah
Rumah Tn. M merupakan rumah milik pribadi dengan ukuran kurang lebih 100 m2. Termasuk
rumah semi permanent, berdinding tembok dan juga kayu (gedek) lantainya dari sebagian
semen dan sebagian tanah. Mempunyai 1 ruang tamu, 4 kamar tidur, 1 dapur, 1 kamar mandi
dan WC. Ventilasi rumah belum mencukupi 10% dari total bangunan dan lingkungannya
tampak kotor.
1.      Pembuangan Air Kotor
Ada septik tank dan pembuangan air limbah dengan kondisi baik dengan kedalaman 10 meter
terletak di belakang rumah dan jarak dari sumber air kurang dari 10 meter.
2.      Pembuangan Sampah
Keluarga mempunyai tempat pembuangan sampah sendiri yang di tempatkan di bak sampah
atau di bagor dan kemudian di ambil petugas sampah setiap 2 hari sekali.
3.      Sanitasi
Lingkungan rumah Tn. M tampak sedikit kotor, pekarangan tidak dimanfaatkan secara
maksimal hanya ada beberapa tanaman saja.
4.      Jamban Keluarga
 Mempunyai jamban keluarga sendiri dengan bentuk leher angsa dan terletak di dalam rumah.

5.      Sumber Air Minum

Keluarga memanfaatkan air sumur yang dikelola satu perumahan.
b.      Kharakteristik Tetangga dan Komunitas RW
Tetangga Tn. M termasuk tetangga yang baik, rasa kekeluargaan dan kegotong royongan
tinggi dan selalu siap membantu keluarga Tn. M.
c.       Mobilitas Geografi Keluarga
Keluarga Tn. M sudah lama tinggal di rumah tersebut tidak pernah pindah sejak oranng
tuanya masih ada Tn. M tinggal di sana.
d.      Sistem Pendukung Keluarga
Keluarga selalu mendapat dukungan dari tetangga dan juga dari keluarga besarnya. Bila ada
masalah kesehatan dengan salah satu anggota keluarga, Tn. M selalu membawa ke dokter
yang terdekat dengan rumah atau ke pak mantra.
Jarak Untuk Pelayanan Kesehatan Terdekat
Puskesmas                   : kurang lebih 2 km
Puskesmas pembantu : kurang lebih 10 km
Rumah sakit                : kurang lebih 15 km
Posyandu                    : kurang lebih 200 meter
Fasilitas Sosial
Masjid/mushola           : kurang lebih 200 km
Pasar                            : kurang lebih 200 km

4.      Struktur Keluarga
a.       Pola komunikasi keluarga
Antar anggota keluarga terbina hubungan yang harmonis, dalam menghadapi suatu
permasalahan, biasanya dilakukan musyawarah keluarga sebelum memutuskan suatu
permasalahan. Komunikasi dilakukan dengan sangat terbuka.
b.      Struktur kekuatan keluarga
Keluarga merupakan keluarga inti yang terdiri dari suami, istri dan 2 orang anak dan saling
perhatian.
c.       Struktur peran keluarga
Tn. M sebagai kepala keluarga bertanggung jawab dalam mengatur rumah tangganya.
Ny. Ssebagai istri bekerja sebagai ibu rumah tangga.
Tn. O sebagai anak kedua yang telah menikah dengan Ny. J.
d.      Nilai dan norma keluarga
Nilai dan norma yang berlaku dalam keluarga menyesuaikan dengan nilai dalam agama Islam
yang dianutnya serta norma masyarakat disekitarnya.

5.      Fungsi Keluarga
a.       Fungsi afektif
Keluarga cukup rukun dan perhatian dalam membina rumah tangga
b.      Fungsi sosial
Keluarga selalu mengajarkan dan menanamkan perilaku sosial yang baik. Keluarga juga
cukup aktif bermasyarakat dengan mengikuti kegiatan yang ada di masyarakat.
c.       Fungsi perawatan kesehatan
 Keluarga kurang mampu mengenal masalah kesehatan tentang penyakit DM, hal ini
ditunjukkan dengan keluarga kurang menyadari dampak masalah kesehatan akibat penyakit
DM. Keluarga juga tidak tahu bahwa penyakitnya bisa di turunkan kepada anaknya sehingga
harus mendapat pengobatan yang segera dan jangka waktu yang cukup panjang. Kemampuan
keluarga dalam mengambil keputusan juga terbatas karena keluarga tidak mengetahui tentang
masalah yang terjadi pada penyakit DM. Keluarga tidak mengetahui langkah-langkah yang
harus dilakukan dalam menangani penyakitnya.
d.      Fungsi reproduksi
Tn. M berusia 65 tahun dan Ny. S 60 tahun merupakan
usia lansia, keluarga tidak menggunakan kontrasepsi pil dan suntik.
e.       Fungsi ekonomi
Tn. M bekerja sebagai buruh pabrik untuk kehidupan sehari-harinya ia dibantu oleh anak dan
menantunya yang juga bekerja sebagai buruh pabrik.

6.      Stress dan Koping Keluarga

a.       Strategi Koping
Tn. M merasa apa yang terjadi pada istrinya merupakan kehendak Tuhan, Tn. M hanya bisa
pasrah. Bila ada masalah tidak dibuat tegang agar tidak stress berusaha berpikir dengan
pikiran dingin dan lebih santai.
b.      Status Emosi
Tn. M termasuk orang yang tidak mudah untuk stress. Ia berusaha membesarkan hati istri dan
anaknya agar tidak gampang emosi sehingga pemikiran dan pengambilan keputusan memang
benar-benar di pikirkan matang-matang.

7.      Pemeriksaan Fisik
Melakukan pemeriksaan fisik pada setiap anggota keluarga terutama yang diidentifikasi
sebagai klien atau sasaran pelayanan asuhan keperawatan keluarga.
a.       Pemeriksaan fisik umum
Keadaan umum Ny. S nampak lemah dan tidak bersemangat, badannya agak kurus, banyak
makan dan minum.
b.      Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 180/100 mmHg
Nadi                : 80 x/menit
Pernapasan      : 30 x/menit
Suhu                : 37oC
c.       Pemeriksaan fisik khusus
1.      Kepala
Pada pemeriksaan kepala, tidak ditemukan kelainan, bentuk kepala normal
2.      Leher
Pada leher tidak nampak adanya peningkatan tekanan vena jugularis dan arteri carotis, tidak
teraba adanya pembesaran kelenjar tiroid (struma).
3.      Mata
 Konjungtiva tidak terlihat anemis, tidak ada katarak, penglihatan masih baik.
4.      Telinga
Fungsi pendengaran baik
5.      Hidung
Tidak ada kelainan yang ditemukan
6.      Mulut
Tidak ada kelainan
7.      Dada
Pergerakan dada terlihat simetris, suara jantung S1 dan S2 tunggal,tidak terdapat palpitasi,
suara mur-mur (-), ronchi (-), wheezing (-), nafas cuping hidung (-)
8.      Abdomen
Pada pemeriksaan abdomen tidak didapatkan adanya pembesaran hepar, tidak kembung,
pergerakan peristaltik usus baik, tidak ada bekas luka operasi
9.      Ekstremitas
Pada pemeriksaan ekstremitas atas dan bawah ditemukan luka kecil pada kaki kiri dan sudah
3 minggu belum sembuh. Sehingga Ny. S sulit melakukan kegiatan sehari hari.

8.      Harapan Keluarga
Keluarga Tn. M berharap istrinya sembuh dari penyakitnya sehingga dapat melakukan
aktifitas sehari-hari dengan nyaman.

9.      Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1 Data Subjektif : Ketidakmampuan Ketidakefektifan
    Sering BAK terutama keluarga mengenal managemen
pada malam hari masalah , regimen terapeutik
          Kesemutan atau kram Ketidakmampuan keluarga
    Sering lapar / nafsu makan keluarga
meningkat mengambil
          Nafsu makan menurun keputusan
          Mual muntah ketidakmampuan
          Berat badan menurun  keluarga merawat
          Lemah anggota keluarga
          Sering minum yang sakit,
          Pengelihatan kabur ketidakmampuan
          Nafas cepat keluarga
    Kepala terasa ringan / pusing memanfaatkan
     fasilitas kesehatan
Data Objektif :
Berat badan   : 56 kg,   Tinggi badan :
157 cm
      Luka gangren
          Nampak lesu, lemah
          Tampak kurus
    Kulit tidak elastis, otot lengan dan
kaki
          lemah
 2 Data Subjektif : Ketidakmampuan Resiko terjadinya
          Kesemutan atau kram keluarga untuk luka pada kakinya
          Sulit melakukan ADL memelihara
          Lemah lingkungan
          Pengelihatan kabur
    Kepala terasa ringan / pusing
    
Data Objektif :
      Luka gangren
          Menggunakan alas kaki
    Tidak menggunakan alas kaki
          Lingkungan rumah kotor

10.  Skala Prioritas Masalah

1.      Ketidakefektifan managemen regimen terapeutik keluarga berhubungan
denganKetidakmampuan keluarga mengenal masalah, Ketidakmampuan keluarga mengambil
keputusan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit, ketidakmampuan
keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan

No Kriteria Hitungan Skor Pembenaran

1. Sifat Masalah : actual Ny S mengatakan tidak tahu kalau
3/3 X 1 1 menderita DM, tahunya di kasih
tahu pak Mantri
2. Kemungkinan masalah
½X2 1
dapat diubah: Sebagian
3. Potensial masalah untuk Masalah ini sudah lama, kakinya
dicegah: cukup di beri obat dengan ramuan cina
2/3 X 1 2/3
dan di rendam menggunakan air
hangat yang di kasih garam.
4. Menonjolnya Ny. S tidak mersakan sebagi
masalah: masalah tidak masalah, sudah bias any terjadi
2/2 X 0 0
dirasakan dan biasanya di beri ramuan dari
cina rasanyua berkurang.
Jumlah 2 2/3

2.      Resiko terjadinya peningkatan ketidaknyamana berhubungan dengan Ketidakmampuan

keluarga merawat anggota yang sakit, ketidakmampuan keluarga memanfaatkan fasilitas
kesehatan.
 No Kriteria Hitungan Skor Pembenaran
1. Sifat Masalah : actual Ny. S mengatakan bahwa dia
3/3 X 1 1 menderita gatal-gatal sudah 1
bulan dan tidak sembuh.
2. Kemungkinan masalah Sumber daya keluarga(keuangan)
dapat diubah: sebagian pas-pasan, tegnologi sudah maju,
½X2 1
sokongan masyarakat sangat
besar.
3. Potensial masalah Masalah ini sudah lama terjadi,
untuk dicegah: cukup biasannya menggunkan obat
2/3 X 1 2/3 cina.Biasanya berobat ke pak
Mantri namun jika obatnya habis
terasa gatal.  
4. Menonjolnya masalah: Ny. S menganggap ini hal yang
Masalah tidak di ½X0 0 biasa
rasakan
Jumlah 2        2/3

B.     Diagnosa prioritas:
1.      Ketidakefektifan managemen regimen terapeutik keluarga berhubungan
dengan ketidakmampuan keluarga mengenal masalah, Ketidakmampuan keluarga mengambil
keputusan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit, ketidakmampuan
keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan
2.      Resiko terjadinya peningkatan ketidaknyamanan berhubungan dengan Ketidakmampuan
keluarga merawat anggota yang sakit, ketidakmampuan keluarga memanfaatkan fasilitas
kesehatan

C.    Rencana Keperawatan
Diagnosa Tujuan Evaluasi Rencana
Keperawatan Umum Khusus Kriteria Standar Tindakan
Ketidakefektifan Setelah Setelah Verbal Keluarga Jelaskan dan
managemen regimen dilakukan dilakukan  5 X memahami diskusikan
terapeutik keluarga perawata kunjungan keluarga tentang : tentang DM :
berhubungan n selama dapat: -    Pengertian -   Pengertian
dengan ketidakmamp 1 bulan -    Mengenal masalah -    Tanda dan -   Tanda dan
uan keluarga keluarga
kesehatan yang gejala gejala
mengenal masalah, dapat
terjadi -    Factor yang -   Factor yang
Ketidakmampuan melakuka
keluarga mengambil n -    Memahami tentang Psikomot mempengaruh mempengaru
keputusan perawata penyakit DM or i hi
ketidakmampuan n -    Memodifikasi -    Penatalaksan -   Penatalaksan
keluarga merawat terhadap lingkungan aan aan
anggota keluarga anggota -    Melakukan diet Verbal
yang sakit, keluarga DM Lakukan
ketidakmampuan yang Keluarga pemeriksaan
keluarga sakit dan membawa Gula darah
memanfaatkan tidak klien ke
fasilitas kesehatan terjadi pelayanan Diet DM
komplika kesehatan
si
Keluarga
mengerti
tentang diet
DM:
-    Pengertian
-    Tujuan dan
manfaat
-    Macam-
macam yang
boleh, segaian
atau tidak
boleh di
komsumsi
Resiko terjadinya Setelah Setelah Verbal Keluarga Jelaskan dan
peningkatan dilakukan dilakukan  5 memahami diskusikan
ketidaknyamanan perawata X kunjungan tentang : tentang gatal
berhubungan dengan n selama keluarga dapat: -    Pengertian yang diderita:
Ketidakmampuan 1 bulan -    Mengenal masalah -    Tanda dan -    Pengertian
keluarga merawat keluarga
kesehatan yang gejala -    Tanda dan
anggota yang sakit, dapat
terjadi -    Factor yang gejala
ketidakmampuan melakuka
keluarga n -    Memahami tentang mempengaruh -    Factor yang
memanfaatkan perawata penyakit gatalnya Psikomot i mempengaru
fasilitas kesehatan n -    Menggunkan or -    Cara h
terhadap fasilitas pencegahan -    Cara
anggota kesehatan merawat  -    Penataksanaa pencegahan
keluarga yang sakit n -    Penataksanaa
yang -    Melakukan diet n
sakit dan untuk mengurangi
tidak gatal yang diderita Membawa Membawa
terjadi keluarga yang keluarga yang
komplika sakit ke sakit ke
si pelayanan pelayanan
kesehatan kesehatan.
Anjurakan
untuk
mengompres
dengan air
hangat
minimal 2
kali sehari.
Anjurkan
untuk
membersihka
 n luka dengan
cairan
disinfektan
Anjurkan
untuk
mengkompres
dengan
rivanol
Menganjurak
an untuk
menggunkan
sabun anti
septic.

D.    Implementasi
Diagnosa Pelaksanaan
Ketidakefektifan 1.      Mengkaji kondisi klien
managemen regimen 2.      Mengkaji respon klien dengan adanya luka pada kakinya.
terapeutik keluarga 3.      Mendiskusikan tentang apa yang membuat gambaran diri klien
berhubungan terganggu
dengan ketidakmampua4.      Memberi penjelasan tentang luka yang terjadi.
n keluarga mengenal 5.      Memberikan pengertian tentang DM
masalah, 6.      Menjelasakan efek makanan dan patofisiologi DM
Ketidakmampuan 7.      Menganjurkan  untuk membatas pemakaian gula
keluarga mengambil 8.      Menganjurkan untuk di periksakan ke pelayanan kesehatan
keputusan 9.      Menganjurkan untuk jalan hati-hati agar tidak menimbulkan luka
ketidakmampuan pada kaki.
keluarga merawat 10.  Mengingatkan kembali makanan yang boleh di komsumsi dan
anggota keluarga yang tidak boleh di komsusmsi
sakit, ketidakmampuan
keluarga memanfaatkan
fasilitas kesehatan
Resiko terjadinya 1.      Mengkaji kondisi klien
peningkatan 2.      Memeriksa kakinya yang terasa gatal
ketidaknyamanan 3.      Menganjurkan untuk mengkompres dengan air hangat
berhubungan dengan 4.      Menganjurkan untuk memilih makanan yang tidak menimbulkan
Ketidakmampuan semakin parah lukanya
keluarga merawat 5.      Mengingatkan untuk mengkompres dengan air hangat
anggota yang sakit, 6.      Mengingatkan untuk tidak menggaruk lukanya.
ketidakmampuan 7.      Mengingatkan untuk mengkompres dengan air hangat
keluarga memanfaatkan8.      Mengingatkan untuk tidak menggaruk lukanya.
fasilitas kesehatan 9.      Memberikan obat-obatan untuk merawat gatal-gatalnya.
10.  Mengajarkan dan mendemonstrasikan perawatan gatalnya
(mengajarkan pemakaian obatnya)
11.  Memberitahu makanan yang boleh di komsumsi dan yang tidak
 boleh di komsumsi dengan sakit gatalnya.

5.      Evaluasi
Diagnosa Evaluasi
Ketidakefektifan managemen S : Ny. S mengatakan kalau kakinya tidak sembuh-
regimen terapeutik keluarga sembuh dan tersa gatal
berhubungan O : Ny. S mengatakan tidak tahu tentang kondisi
dengan ketidakmampuan keluarga kakinya, tidak mau berobat ke pelayanan
mengenal masalah, kesehatan, terdapat luka kering di kaki nya dengan
Ketidakmampuan keluarga warna kehitam-hitaman.
mengambil keputusan A : Masalah belum teratasi
ketidakmampuan keluarga P : Beri penguatan positif, lanjutkan intervensi.
merawat anggota keluarga yang
sakit, ketidakmampuan keluarga
memanfaatkan fasilitas kesehatan
Resiko terjadinya peningkatan S : Ny. S mengatakan sudah lama kurang lebih 1
ketidaknyamanan berhubungan bulan menerita gatal-gatal. Ny. S akan
dengan Ketidakmampuan mengkompres kakinya dengan air hangat.
keluarga merawat anggota yang O : Kedua kaki tampak kehitam-
sakit, ketidakmampuan keluarga hitaman, Ny. S menggaruk dan mengelus-elus
memanfaatkan fasilitas kesehatanA : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi

BAB III
PENUTUP
A.    Kesimpulan
Diabetes mellitus merupakan suatu gangguan kronis yang ditandai dengan metabolisme
karbohidrat dan lemak yang diakibatkan oleh kekurangan insulin atau secara relatif
kekurangan insulin. Klasifikasi diabetes mellitus yang utama adalah tipe I : Insulin
Dependent Diabetes Mellitus (IDDM) dan tipe II : Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus
(NIDDM).
Faktor yang berkaitan dengan penyebab diabetes mellitus pada lansia adalah Umur yang
berkaitan dengan penurunan fungsi sel pankreas dan sekresi insulin, Umur yang berkaitan
dengan resistensi insulin akibat kurangnya massa otot dan perubahan vaskuler, Obesitas,
banyak makan, Aktivitas fisik yang kurang, Penggunaan obat yang bermacam-macam,
Keturunan, Keberadaan penyakit lain, sering menderita stress.
Peran keluarga sangat penting dalam pencegahan terjadinya komplikasi lanjut pada penderita
diabetes terutama lansia.

B.     Saran
1.      D e n g a n m e n g e t a h u i a s u a h a n k e p e r a w a t a n p a d a p e n d e r i t a d i a b e t e s melitus
pada lansia kita dapat melakukan pencegahan agar penyakityang timbul tidak menuju keparahan
2.      Pada pasien DM pada lansia kita harus mewaspadai adanya perubahanf u n g s i f i s i o l o g i s m a u p u n
psikologisnya untuk mengantisipasi.
3.      komplikasi maupun kegawat daruratan pada penderita DM seperti hipoglikemi maupun
respon stres yang timbul pada lansia tersebut.

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall, 1997. Buku Saku Diagnosa Keperawatan edisi 6 alih bahasa
YasminAsih. Jakarta : EGC.
Doenges, Marilyn E, Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan
Pendokumentasian Perawatan Pasien edisi 3 alih bahasa I Made Kariasa, Ni Made
Sumarwati. Jakarta : EGC, 1999.
Ikram, Ainal,  Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam : Diabetes Mellitus Pada Usia Lanjut jilid I
Edisi ketiga, Jakarta : FKUI, 1996.
Kushariyadi.2010.Asuhan Keperawatan pada Klien Lanjut Usia. Jakarta : Salemba Medika
Luecknote, Annette Geisler, Pengkajian Gerontologi alih bahasa Aniek
Maryunani. Jakarta:EGC, 1997.
Mary Baradero, Mary Wilfrid dan Yakobus Siswandi. 2009. Klien Gangguan Endokrin: Seri
Asuhan Keperawatan.  Jakarta : EGC
Smeltzer, Suzanne C, Brenda G bare, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &
Suddarth Edisi 8 Vol 2 alih bahasa H. Y. Kuncara, Andry Hartono, Monica Ester, Yasmin
asih, Jakarta : EGC, 2002.
 
Diposkan oleh atmey vriska di 01.19